Post operative care in the SICU:Lab

Post operative care in the SICU:
Labs: Panel 7, Ca, Mg, PO4, CBC, PT/PTT, LFTs, LDH
• Post op and daily
• Follow CBC Q 4 hrs x 24 hrs
ดูแลการผ่าตัดในห้องไอซียูศัลยกรรม:
Labs; Panel 7, Ca, Mg, PO4, CBC, PT/PTT, LFTs, LDH
Drains:
• #1 J.P. exits most laterally on the right, and is positioned lateral to the
right lobe of the liver, draining the retroperitoneum.
• #2 J.P. is placed below the porta hepatis, near the common bile duct Anastomosis.
• #3 J.P. is on the left side of the abdomen beneath the left lobe of the liver
(the area behind the retroheptic cava).
• Jackson-Pratts should be patent and on closed bulb suction.
Immunosupression:
• Tacrolimus is started with in 12 hours of Orthotopic liver transplantation (OLT) and is given as an oral BID dose.
Tacrolimus levels (whole trough levels) of 10 - 15 ng/ml are desired in the first postoperative week and 5 - 15 in the following weeks, adjusting to renal function. Daily adjustments of tacrolimus doses are made on afternoon rounds once the trough levels are known.The first dose of the new order will be administered at 2100H and the morning dose at 0900H (12 hours later). When a dose of 1/1 is given on rounds,that means 1 mg tonight and 1 mg in the morning. Trough levels should be drawn approximately 1 hour before the morning dose (at approx 7 am).
• All patients receive steroids postoperatively. Immediately following liver transplant, methyprednisolone (Solumedrol) IV is tapered over 7 days as outlined in the post-op order set.
Caveats:
• Crystalloid should be avoided and albumin used for fluid boluses.
• CVP’s should be kept on the low side.
• Post-op IVF is D5.45NS. If hyperglycemic may remove D5 and place on SSI or gtt
• Correction of coagulopathy is done only at the direction of the TXP fellow or attending. Administration of these agents may mask primary non function of the liver.
• Orders for immunosupression are only to be placed by SCCS fellows and NPs. If you are called, please refer caller to fellow/NP on the service.
Call triggers:
• Bleeding
• Change in JP quality or quantity
• Need for fluids
• Any change in hemodynamics

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โพสต์ดูแลการผ่าตัดใน SICU:
Labs: แผง 7, Ca, Mg, PO4, CBC, PT / ปตท., LFTs, LDH
•สหกรณ์โพสต์และรายวัน•ปฏิบัติตาม CBC Q 4 ชั่วโมง x 24 แผง 7, Ca, Mg, PO4, CBC, PT / ปตท., LFTs, LDH ท่อระบายน้ำ: • # 1 ออกจาก JP ที่สุดด้านข้างด้านขวาและอยู่ในตำแหน่งด้านข้างกับกลีบขวาของตับระบายน้ำretroperitoneum ได้. • # 2 JP วางอยู่ด้านล่าง hepatis ปอร์ตาใกล้กับท่อน้ำดีที่พบบ่อย anastomosis. • # 3 JP อยู่ทางด้านซ้ายของช่องท้องใต้กลีบซ้ายของตับ(พื้นที่ที่อยู่เบื้องหลัง Cava retroheptic). •แจ็คสัน Pratts ควรจะจดสิทธิบัตร และดูดหลอดปิด. Immunosupression:. • Tacrolimus จะเริ่มต้นด้วยใน 12 ชั่วโมงของการปลูกถ่ายตับ (OLT) และจะได้รับเป็นยา BID ช่องปากระดับTacrolimus (ระดับรางทั้งหมด) ของ 10-15 ng / ml เป็นที่ต้องการใน สัปดาห์หลังการผ่าตัดครั้งแรกและ 5-15 ในสัปดาห์ต่อจากนั้นปรับตัวเข้ากับการทำงานของไต การปรับเปลี่ยนชีวิตประจำวันของปริมาณ Tacrolimus จะทำในช่วงบ่ายรอบละครั้งระดับรางที่มี known.The เข็มแรกของการสั่งซื้อใหม่จะได้รับยาที่ 2100H และยาตอนเช้าที่ 0900H (12 ชั่วโมงต่อมา) เมื่อปริมาณของ 1/1 จะได้รับในรอบที่หมายถึง 1 มิลลิกรัมคืนนี้และ 1 มิลลิกรัมในตอนเช้า ระดับรางควรจะวาดประมาณ 1 ชั่วโมงก่อนที่ยาตอนเช้า (ประมาณ 7:00). •ผู้ป่วยทุกรายได้รับสเตียรอยหลังผ่าตัด ทันทีหลังจากการปลูกถ่ายตับ methyprednisolone (Solumedrol) IV เป็นเรียวกว่า 7 วันตามที่ระบุไว้ในลำดับที่โพสต์-op ตั้ง. เตือน: • crystalloid ควรหลีกเลี่ยงและโปรตีนชนิดหนึ่งที่ใช้สำหรับการ boluses ของเหลว. •ของ CVP ควรจะเก็บไว้บนฝั่งต่ำ. • ผสมเทียมโพสต์-op เป็น D5.45NS หากระดับน้ำตาลในเลือดอาจลบ D5 และสถานที่ใน SSI หรือ GTT •แก้ไข coagulopathy จะทำเฉพาะที่ทิศทางของเพื่อน TXP หรือเข้าร่วม การบริหารงานของสารเหล่านี้อาจหน้ากากไม่ใช่หน้าที่หลักของตับ. •สั่งซื้อ immunosupression เป็นเพียงการที่จะอยู่โดยพวก SCCS และ NPS หากคุณกำลังเรียกโปรดดูโทรเพื่อน / NP ในการให้บริการ. โทรทริกเกอร์: •เลือดออก•การเปลี่ยนแปลงในคุณภาพหรือปริมาณ JP • Need for ของเหลว•การเปลี่ยนแปลงใดๆ ใน hemodynamics

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

在手术后的护理SICU：7实验室：面板、Ca、Mg、PO4、CBC、PT / PTT，LFTs，LDH。在手术后和不明飞行物。在CBC 4小时不间断24跟Q x小时不间断重症监护病房的护理外科手术实验室；面板7、Ca、Mg、PO4、CBC、PT / PTT，LFTs，LDH。Drains：（1 # J.P . exits laterally right，和在最外侧是positioned到右叶的肝化的，及后腹膜腔。* J.P .下面是placed # 2门附近的肝，胆总管Anastomosis CAC。在3 # J.P .是在人的腹部beneath left left的肝叶的（上）retroheptic落后的区域。在上Jackson-Pratts应该是在专利和bulb吸力。Immunosupression：在工程与Tacrolimus）是肝的12小时transplantation（OLT）和Orthotopic投标是因为其作为一个剂量。Tacrolimus级级（或槽）是15 ng / ml 10 -在第一周和desired postoperative 15在5 -对肾功能，adjusting以下周。每日的剂量是在adjustments tacrolimus rounds afternoon曾经做的第一层次是known.The槽将是新订单的剂量和剂量2100H administered在早晨在0900H（12用一小时的1分之1）。当剂量，这是因为在rounds今晚是1和1 mg mg级Trough应该在上午。approximately 1小时之前是drawn剂量在约7早晨（上午）。在所有患者获得postoperatively肝类固醇。Immediately transplant Solumedrol，methyprednisolone（以下）。在四天outlined锥形7 As是在后，顺序设置。问题：应该是：Crystalloid和白蛋白，避免用流体丸。在kept CVP的应该是在低侧。体外受精- Post-op D5.45NS。如果是在高血糖可能删除或D5和地方/ SSI-修正的方向，不仅是在coagulopathy Done的TXP fellow管理或参加这些镧。一个可能的非肝的主要功能。在immunosupression订单，不仅要通过SCCS placed是人。如果你是和NPs来电，请选择是指对被在服务fellow / NP。triggers：呼叫在出血在质量或数量的变化及管理在需要为流体在任何hemodynamics Change）