CL >30–50mL/min or bodyweight

CL >30–50mL/min or bodyweight

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

CL > 30-50mL/min หรือ bodyweight < 60 กก.ต้อง
ยาปกติเพียงครึ่ง[57]

4 สรุปผลและมุมมอง
กับริ้วรอยที่เพิ่มขึ้นของประชากร,
จำนวนผู้ป่วยทั้ง thromboembolic
โรคและ IRF จะเพิ่มขึ้น จึง ทำให้
มันสำคัญมากในการหาสมดุล
ระหว่างประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ anticoagulant
ยาเสพติด มีความชุกเพิ่มขึ้นของผู้สูงอายุ
และผู้ป่วยที่ มีโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง การ
มีแนวโน้มจะเพิ่มจำนวนผู้ป่วยด้วย IRF
ทั่วโลก[3,58] ดังนั้น CLCR ควร
ประเมินในผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับโดยไม่คำนึงถึงข้าวโอ๊ต
ของตัว อาจแก้ปัญหาได้ เป็น
แนะนำในการกอง Lip, [59] การรวม
CLCR หรือ proteinuria ในความเสี่ยง CHA2DS2 VASc
สาระร่าง ซึ่งใช้ในผู้ป่วย
มี AF ในการประเมินความเสี่ยง thromboembolic เพิ่ม
มักจะเป็นไบโอมาร์คเกอร์สามารถให้ทางคลินิก
คะแนนความเสี่ยง แต่จะทำคะแนนเล็กน้อย
น้อยง่ายต่อการใช้งาน สำคัญ ถ้ากลยุทธ์นี้
จะดำเนินการในคลินิก ควรแรก
ถูกประเมินในการทดลองมีแนวโน้มใหญ่ในผู้ป่วย
ประชากรกับ IRF ตัดสินใจรักษา
อดข้าวโอ๊ตขึ้นอยู่กับความเสี่ยงไม่เท่า
ในเลือด แต่ ในความเสี่ยงของเลือดออก
สาระความเสี่ยงปัจจุบันคะแนนทั้ง
เสี่ยง thromboembolic และมีเลือดออกอยู่
คลินิกขนาดใหญ่, [12,14] และคะแนนเหล่านี้มีประโยชน์
ส่วนใหญ่ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผู้ป่วย
กับ IRF ได้ไม่ได้อย่างเพียงพอเรียน
คลินิก extrapolation ของคะแนนนี้
ประชากรไม่ถือตามหลักฐานได้
นอก caveat สำคัญเป็นที่ไต
ฟังก์ชันไม่ถาวร และสามารถลดอายุ
(sometimes reversibly) และบริษัท morbidity
และการบำบัดยาเสพติดมั่นใจได้[60]
มีประชากรผู้สูงอายุด้วยตัวบริษัท
และ polypharmacy ปิดตรวจสอบ CLCR ใน
ผู้ป่วย IRF จำใช้เป็น
ดำเนินการถ้าค่า CLCR ลดลงต่ำกว่าระดับที่
ยาควรจะลดลง หรือหยุดการรักษาได้
อาจเป็นกรณีผู้ป่วยแม้
อ่อนให้ผลปานกลางไต ที่อาจ
ถ่ายยาเสพติดที่การโต้ตอบกับ anticoagulants,
และจึง เพิ่มความเสี่ยงมีเลือดออก หรือที่
มีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องรวม nephrotoxicity
โดยเฉพาะในประชากรผู้สูงอายุ ความเสี่ยงของ
tubulointerstitial ไตบาดเจ็บขึ้น นี้
อาจเนื่องจากการติดเชื้อและยาความเป็นพิษเฉียบพลัน หรือ
อาจเรื้อรังมากขึ้นเนื่องจาก nonsteroidal antiinflammatory
ยาเสพติดได้[61] นี้ความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงในไต
ต้องพิจารณาฟังก์ชันเมื่อเป็น anticoagulant
เลือก ประชากรเป็นผู้ป่วยสูงอายุด้วย
IRF ข้อมูลการใช้ anticoagulant ปากใหม่
ยาเสพติดจะยังคงจำกัด และข้อควรระวังต้องถ่ายใน
การ causemore อันตรายมากกว่าดี ยาทั้งสอง
ลดและสามารถตรวจสอบการ anticoagulant
ผลอาจเป็นประโยชน์ในอนาคตได้[10]
ในผู้ป่วยไตบกพร่อง dabigatran พัฒนา
และในหลายกรณี ยัง rivaroxaban ควร
หยุดชั่วคราว และ ในผู้ป่วยที่มีจำนวนมาก thromboembolic
ความเสี่ยง ระบอบการปกครองระหว่างกาล ด้วย ตัวอย่าง,
เฮพารินต่ำโมเลกุลน้ำหนักใช้
จน กว่าไตฟังก์ชันคืนค่าให้ปกติ หรือใกล้
ปกติได้ หรือ บำบัด ด้วยตัววิตามิน K
อาจเริ่มต้นได้
คู่มือการกระบวนของ anticoagulants ปากใหม่
ตามข้อบ่งชี้ และไตให้ฟังก์ชัน
ในตาราง III การลดยา dabigatran ในผู้ป่วย
กับผลไตปานกลาง และรุนแรง
ดูเหมือนสมเหตุสมผล แม้ว่ามันต้องถึง
ที่ยาได้รับอนุมัติของ 75 มิลลิกรัมต่อสองครั้งต่อวันสำหรับ
ป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและระบบ emboli ใน AF มี
ไม่ทดสอบในการทดลองควบคุม randomized แต่
ตามแบบจำลอง pharmacokinetic สำหรับ rivaroxaban,
ยาลดจาก 20 มิลลิกรัมให้ 15mg ครั้งเดียว
แนะนำประจำวันในผู้ป่วยที่มี CLCR ของ
30 – 49mL/min สำหรับ apixaban ยาลด
จากเม็ด สองครั้งทุกวันสอง 2.5mg ทุกวันใช้
ในบางคลินิกสำหรับประชากรกับ
เงื่อนไขสองจากสาม (น้ำหนัก < 60 กก. ‡80 อายุ
ปี ซีรั่ม creatinine > 133 mmol/L), แต่เรา
ยัง รอข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับสุด
ยาลดตามฟังก์ชันที่ไต เพื่อห่างไกล,
ยาของ apixaban ควรจะคล้ายกับ
ทดสอบในการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ เกี่ยวกับ edoxaban,
ไม่มีข้อมูลเพียงพอให้ใด ๆ
คำแนะนำ เกี่ยวกับ betrixaban มันจะเป็น
สนใจดูข้อมูลทางคลินิกในประชากร
ผู้ป่วย IRF เป็นยานี้ไว้โดย
ไตที่จำกัดมากองศาการ
ข้อมูลในผู้ป่วยที่รับ haemodialysis
จะขาดแคลน Dabigatran ไม่เป็นปัญหา เนื่องจากมัน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

CL> 30-50mL / นาทีหรือน้ำหนัก <60 กิโลกรัมต้องใช้
เพียงครึ่งหนึ่งของปริมาณปกติ. [57] 4 สรุปและมุมมองด้วยอายุที่เพิ่มขึ้นของประชากรจำนวนของผู้ป่วยที่มีทั้งลิ่มเลือดอุดตันและโรค IRF จะเพิ่มขึ้นจึงทำให้มันยิ่งมีความสำคัญมากขึ้นในการหาสมดุลระหว่างประสิทธิภาพและความปลอดภัยของสารกันเลือดแข็งยาเสพติด กับความชุกที่เพิ่มขึ้นของผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงจำนวนของผู้ป่วยที่มี IRF มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นทั่วโลก. [3,58] ดังนั้น CLCR ควรได้รับการประเมินในผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับ OAT โดยไม่คำนึงถึงสิ่งบ่งชี้ ทางออกที่เป็นไปอาจจะเป็นข้อเสนอแนะในการแก้ไขโดยลิป [59] การรวมCLCR หรือโปรตีนใน CHA2DS2-VASc ความเสี่ยงโครงการแบ่งชั้นซึ่งถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยที่มีระบบออโต้โฟกัสที่จะประเมินความเสี่ยงลิ่มเลือดอุดตัน เพิ่มbiomarker มักจะเพิ่มเติมให้กับทางคลินิกคะแนนความเสี่ยง แต่ยังจะทำให้คะแนนเล็กน้อยน้อยที่จะใช้งานง่าย ที่สำคัญถ้ากลยุทธ์นี้คือการถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกครั้งแรกที่มันควรจะได้รับการประเมินในการพิจารณาคดีที่คาดหวังขนาดใหญ่ในผู้ป่วยที่มีประชากร IRF การตัดสินใจในการรักษาผู้ป่วยที่มี OAT ขึ้นอยู่ไม่เพียง แต่ในความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดสำหรับ แต่ยังอยู่ในความเสี่ยงของการมีเลือดออกในปัจจุบันคะแนนแบ่งชั้นความเสี่ยงสำหรับทั้งลิ่มเลือดอุดตันและมีเลือดออกมีความเสี่ยงจะขึ้นอยู่กับการวิจัยทางคลินิกขนาดใหญ่ [12,14] และคะแนนเหล่านี้ มีประโยชน์ในส่วนใหญ่ของผู้ป่วย แต่เนื่องจากผู้ป่วยที่มี IRF ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอในการทดลองทางคลินิกการคาดการณ์ของคะแนนนี้ประชากรไม่สามารถพิจารณาตามหลักฐานและคำเตือนที่สำคัญคือการทำงานของไตทำงานไม่คงที่และสามารถลดลงตามอายุ(บางครั้งพลิกกลับ ) และร่วมกับการเจ็บป่วยและการรักษายาเสพติดด้วยกัน. [60] ในประชากรผู้สูงอายุร่วมกับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดและ polypharmacy ตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของ CLCR ในผู้ป่วยที่มี IRF เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อที่จะดำเนินการหากค่า CLCR ลดลงต่ำกว่าระดับที่ปริมาณที่ควรจะลดลงหรือการรักษาหยุดนี้อาจเป็นกรณีในผู้ป่วยที่ได้น้อยถึงปานกลางจากการด้อยค่าของไตที่อาจจะใช้ยาที่อาจมีปฏิสัมพันธ์กับ anticoagulants, และทำให้เพิ่มความเสี่ยงเลือดออกหรือว่ามีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องรวมทั้งพิษต่อไต . โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มประชากรผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงของการบาดเจ็บของไต tubulointerstitial จะเพิ่มขึ้น นี้อาจจะเป็นเฉียบพลันจากการติดเชื้อและยาเสพติดเป็นพิษหรืออาจจะเป็นเรื้อรังมากขึ้นเนื่องจากต้านการอักเสบ nonsteroidal ยาเสพติด. [61] ความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไตนี้การทำงานต้องพิจารณาเมื่อสารกันเลือดแข็งได้รับการแต่งตั้ง ในประชากรผู้ป่วยสูงอายุที่มีIRF ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้สารกันเลือดแข็งใหม่ในช่องปากยาเสพติดยังคง จำกัด และข้อควรระวังจะต้องดำเนินการในการที่จะไม่ causemore อันตรายมากกว่าดี ทั้งปริมาณที่ลดลงและความเป็นไปได้ในการตรวจสอบสารกันเลือดแข็งผลกระทบอาจจะมีประโยชน์ในอนาคต. [10] ในผู้ป่วยที่ไตทำงานผิดปกติการพัฒนา, dabigatran, และในหลายกรณียัง rivaroxaban ควรจะหยุดชั่วคราวและในผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันมากความเสี่ยงแก้ ระบอบการปกครองที่มีการยกตัวอย่างเช่นเฮต่ำน้ำหนักโมเลกุลสามารถนำมาใช้จนกว่าจะถึงการทำงานของไตได้กลับมาเป็นปกติหรือใกล้เคียงกับปกติ หรือการรักษาด้วยวิตามินเคคู่อริอาจจะเริ่มต้นคู่มือการใช้ยาของ anticoagulants ในช่องปากใหม่ตามข้อบ่งชี้และการทำงานของไตจะได้รับในตารางที่สาม ลดขนาดยาของ dabigatran ในผู้ป่วยที่มีปานกลางและรุนแรงจากการด้อยค่าของไตดูเหมือนว่าเหมาะสมแม้ว่ามันจะต้องได้รับการกล่าวถึงว่ายาได้รับการอนุมัติของ 75mg วันละสองครั้งเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและ emboli ระบบในโฟกัสได้ไม่ได้รับการทดสอบในการทดลองควบคุมแบบสุ่ม แต่เป็น ขึ้นอยู่กับการสร้างแบบจำลองทางเภสัชจลนศาสตร์ สำหรับ rivaroxaban, ลดขนาดยาจาก 20mg เพื่อ 15mg ครั้งเดียวในชีวิตประจำวันขอแนะนำในผู้ป่วยที่มี CLCR ของ30-49mL / นาที สำหรับ apixaban, ลดขนาดยาจาก 5mg วันละสองครั้งเพื่อ 2.5mg วันละสองครั้งถูกนำมาใช้ในบางส่วนของการทดลองทางคลินิกสำหรับประชากรที่มีสองในสามเกณฑ์ (น้ำหนัก <60 กิโลกรัมอายุ‡ 80 ปี, ซีรั่ม creatinine> 133 mmol / L ) แต่เรายังคงรอข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับความเป็นไปได้ลดขนาดยาตามการทำงานของไต เพื่อให้ห่างไกลยา apixaban ควรจะคล้ายกับผู้ที่ผ่านการทดสอบในการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ ด้วยความเคารพต่อ Edoxaban, มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะให้การใด ๆคำแนะนำ เกี่ยวกับ betrixaban มันจะน่าสนใจเพื่อดูข้อมูลทางคลินิกในประชากรของผู้ป่วยที่มี IRF เป็นยานี้จะถูกล้างออกโดยไตในระดับที่ จำกัด มากข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยการฟอกเลือดจะหายาก dabigatran ไม่เป็นปัญหาเพราะมัน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

CL 30 – 50 ตัว / นาทีหรือ < 60 กก. ต้อง
เพียงครึ่งปกติ dose [ 57 ]

4 . และมีการสรุปมุมมอง

อายุของประชากร จำนวนผู้ป่วยทั้งโรคและ thromboembolic

IRF จะเพิ่มขึ้นจึงทำให้มันสำคัญที่จะหาสมดุลระหว่างประสิทธิภาพและความปลอดภัยของเลือด

ยา มีความชุกเพิ่มขึ้นของผู้สูงอายุ
และผู้ป่วยด้วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
จำนวนผู้ป่วยมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นทั่วโลก IRF
[ 3,58 ] ดังนั้น clcr ควรประเมินในผู้ป่วยทั้งหมด

โอ๊ต โดยไม่คำนึงถึงของการบ่งชี้ ทางออกที่เป็นไปได้อาจเป็น
แนะนำในบรรณาธิการโดยริมฝีปาก [ 59 ] รวม
clcr หรือมีความเสี่ยงในการ cha2ds2 vasc
โครงการซึ่งจะใช้ในผู้ป่วย
กับ AF เพื่อประเมินความเสี่ยง thromboembolic . เพิ่ม : ไบโอมาร์คเกอร์ โดยปกติจะถูกเพิ่มให้กับคะแนนความเสี่ยงทางคลินิก
แต่จะให้คะแนนเล็กน้อย
น้อยสะดวกในการใช้ ที่สำคัญ ถ้ากลยุทธ์นี้

ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก มันควรจะ
ถูกประเมินในการทดลองที่มีขนาดใหญ่ในประชากรผู้ป่วย
กับ IRF . การตัดสินใจที่จะรักษา
อดทนกับโอ๊ตขึ้นอยู่ไม่เพียงในสำหรับจากความเสี่ยง
แต่ยังเสี่ยงต่อเลือดออก
ปัจจุบันความเสี่ยงการคะแนนทั้ง
thromboembolic และเลือดออกความเสี่ยงจะขึ้นอยู่กับ
การทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ [ 12,14 ] และคะแนนเหล่านี้มีประโยชน์
ในส่วนใหญ่ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผู้ป่วย
กับ IRF ยังไม่เพียงพอโดย
คลินิก ,ทำไมคะแนนของประชากรที่ไม่สามารถพิจารณาตามหลักฐานนี้
.
นอกจากนี้ หนึ่ง caveat สำคัญนั่นคือการทำงานของไต
ไม่คงที่ และจะลดลงตามอายุ

( บางครั้งซึ่งพลิกกลับได้ ) และมีการรักษายาและเกิดร่วม [ 60 ]
ในประชากรผู้สูงอายุที่มี morbidities
polypharmacy Co และ ปิดการ clcr ใน
ผู้ป่วย IRF เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อที่จะใช้ดำเนินการ ถ้า clcr ตกด้านล่างค่า

( ระดับที่ควรจะลดลง หรือการรักษาหยุด .
นี้อาจเป็นกรณีในผู้ป่วยไตเสื่อมแม้แต่
เล็กน้อยถึงปานกลาง อาจจะใช้ยานั่นให้โต้ตอบกับ

นฤบาลจึงเพิ่ม , และ มีความเสี่ยง หรือผลกระทบด้านที่เกี่ยวข้อง รวมทั้ง
,
ครั .โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ , ความเสี่ยงของการบาดเจ็บของ
การผลิตเพิ่มขึ้น นี้
อาจจะเป็นเฉียบพลันจากการติดเชื้อ และพิษของยา หรืออาจเป็นเรื้อรัง
เนื่องจากยาการ
จ [ 61 ] นี้ความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงการทำงานของไต
ต้องพิจารณาเมื่อเลือด
คือเลือก ในผู้ป่วยสูงอายุของประชากรกับ
IRF , ข้อมูลในการใช้ใหม่ปากเลือด
ยายังคง จำกัด และข้อควรระวังจะต้องดำเนินการใน
เพื่อไม่ให้ causemore ร้ายมากกว่าดี ทั้งลด dose
และเป็นไปได้ของการติดตามผลเลือด
อาจเป็นประโยชน์ในอนาคต [ 10 ]
ในผู้ป่วยไตบกพร่อง dabigatran
, พัฒนา , และในหลายกรณีก็ rivaroxaban ควรจะ
หยุดและในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง thromboembolic
จํานวนมาก มีการเชื่อมโยงระบบกับตัวอย่างเช่น
น้ำหนักโมเลกุลต่ำ - เฮ - สามารถใช้
จนกว่าไตกลับสู่ปกติหรือใกล้
ปกติ อีกวิธีหนึ่งคือ การรักษาด้วยวิตามิน เค อาจจะเริ่มยาต้าน
.
คู่มือเพื่อใช้ใหม่ในช่องปากนฤบาล
ตามข้อบ่งชี้ และไตให้
ตาราง III ปริมาณการลด dabigatran ในผู้ป่วยที่มีไตเสื่อม

ปานกลางและรุนแรงดูเหมือนว่าเหมาะสม ถึงแม้ว่ามันต้องกล่าวถึง
ที่อนุมัติยา 75 มก. วันละสองครั้งสำหรับ
การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและ emboli ทั่วร่างกาย AF ได้
ไม่ได้รับการทดสอบในการทดลองควบคุมแบบสุ่ม แต่อยู่บนพื้นฐานของแบบจำลองทางเภสัชจลนศาสตร์
. สำหรับ rivaroxaban
dose , ลดลงจาก 20 ในฝรั่งเศสเมื่อ
ทุกวัน แนะนำให้ผู้ป่วย clcr ของ
30 – 49ml / นาที apixaban dose ลด
,จาก 5 mg วันละสองครั้งเพื่อ 2.5mg วันละสองครั้งใช้
ในบางส่วนของการทดลองทางคลินิกสำหรับประชากรกับ
สองออกจากสามเกณฑ์น้ำหนัก ( < 60 กิโลกรัม อายุ‡ 80
ปี ครี > 133 mmol / L ) แต่เรายังคงรอข้อมูลที่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับ

ลดตามปริมาณที่เป็นไปได้ การทำงานของไต . ดังนั้นไกล
dose ของ apixaban ควรจะคล้ายกับ
การทดสอบในการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ด้วยความเคารพศักราช
มีข้อมูลไม่เพียงพอ , เพื่อให้
แนะนำ เกี่ยวกับ betrixaban , มันจะน่าสนใจเพื่อดูข้อมูลคลินิก

ในประชากรผู้ป่วย IRF เป็นยาเสพติดนี้คือการล้างโดย
ไตเพื่อปริญญา จำกัด มากในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการฟอกเลือดข้อมูล

ได้ยาก dabigatran ไม่ใช่ปัญหาเพราะมัน