In the previous issue of Critical C

In the previous issue of Critical Care, Fuller and
colleagues [1] report the results of a systematic review on
the use of lung protective (low tidal volume) mechanical
ventilation in patients without acute respiratory distress
syndrome (ARDS) at the onset of mechanical ventilation.
Introduction of positive pressure ventilation during a
polio epidemic in 1952 resulted in a large reduction of
mortality in patients with respiratory failure (87% to less
than 15%) and marked the birth of modern intensive care
medicine [2].
Better understanding of the eff ects of positive pressure
ventilation on respiratory physiology and mechanics has
led to an appreciation of potential side eff ects of positive
pressure ventilation, in particular ventilator-associated
lung injury [3]. Th e key determinants of ventilator-associated
lung injury are cyclic alveolar distension (volutrauma)
and recruitment/derecruitment (atelectrauma),
the size of available lung (‘baby lung’), with an additional
contribution from preexisting sepsis, vascular pressures,
respiratory rate and inspiratory fl ow [3]. Avoiding high
tidal volume ventilation is the only intervention with
convincing survival benefi t in patients with ARDS [4].
More recently, observational studies and a randomized
clinical trial suggested a benefi t of avoiding conventional
high tidal volume ventilation in all critically ill patients
[5,6].
Th e systematic review by Fuller and colleagues [1]
highlights the importance of the low tidal volume ventilation
strategy in patients without ARDS at the onset of
mechanical ventilation. Th e results from 8 out of 13
studies included in the fi nal analysis of this systematic
review show that lower tidal volumes at initiation of
mechanical ventilation reduce progression to ARDS.
Similar fi ndings were reported in another recent systematic
review that combined observational studies and
clinical trials in both ICUs and perioperative settings [7].
Neither of these systematic reviews raised concerns
about the safety of low tidal volume ventilation in
patients without ARDS.
Given the diffi culty of identifying patients with ARDS
in a timely fashion and both the safety and potential
benefi t of low tidal volume ventilation in patients without
ARDS, the question arises whether conventional high
tidal volume ventilation should ever be used in critical
care or perioperative settings [8,9].
High tidal volume ventilation was recommended in
operating rooms in the early 1970s to prevent atelectasis
[10]. However, later studies did not support this approach
and the focus has shifted towards the role of positive
Abstract
The lung-protective mechanical ventilation strategy
has been standard practice for management of acute
respiratory distress syndrome (ARDS) for more than
a decade. Observational data, small randomized
studies and two recent systematic reviews suggest
that lung protective ventilation is both safe and
potentially benefi cial in patients who do not have
ARDS at the onset of mechanical ventilation. Principles
of lung-protective ventilation include: a) prevention
of volutrauma (tidal volume 4 to 8 ml/kg predicted
body weight with plateau pressure

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ในปัญหาก่อนหน้านี้ของดูแลสำคัญ Fuller และเพื่อนร่วมงาน [1] รายงานผลการตรวจสอบระบบใช้ปอดป้องกัน (ดาลเบา) เครื่องจักรกลระบายในผู้ป่วยที่ไม่มีความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลันอาการ (ARDS) อย่างระบายอากาศเครื่องจักรกลแนะนำระบายความดันบวกในช่วงของการโรคระบาดโรคโปลิโอใน 1952 ทำให้เกิดการลดของการตายในผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลว (87% น้อยกว่า 15%) และทำเครื่องหมายที่เกิดทันสมัยดูแลเร่งรัดยา [2]เข้าใจของ ects eff ของความดันเป็นบวกมีการระบายอากาศในสาขาสรีรวิทยาระบบทางเดินหายใจและกลไกนำไปสู่การเพิ่มศักยภาพด้าน eff ects ของบวกระบายความดัน เฉพาะ ระบายอากาศร่วมบาดเจ็บปอด [3] Th อีดีเทอร์มิแนนต์คีย์ของการระบายอากาศที่เกี่ยวข้องบาดเจ็บปอดมีทุกรอบเสียง distension (volutrauma)และสรรหาบุคลากร (atelectrauma), derecruitmentขนาดของปอดว่าง ('เด็กปอด'), มีการเพิ่มเติมเงินสมทบจากอิง sepsis แรงดันของหลอดเลือดอัตราการหายใจและ inspiratory fl อ่าว [3] หลีกเลี่ยงสูงระบายอากาศปริมาณดาลจะแทรกแซงเท่ากับกระตุ้น t benefi อยู่รอดในผู้ป่วยที่มี ARDS [4]เพิ่มเติมล่าสุด การศึกษาเชิงสังเกตการณ์ และแบบ randomizedt benefi การหลีกเลี่ยงธรรมดาแนะนำทดลองทางคลินิกระบายอากาศปริมาณดาลสูงในผู้ป่วยที่ป่วยที่เหลือทั้งหมด[5,6]ทบทวนระบบ Th อี Fuller และเพื่อนร่วมงาน [1]เน้นความสำคัญของการระบายอากาศเบาดาลกลยุทธ์ในผู้ป่วย ARDS โดยอย่างระบายอากาศเครื่องจักรกล ผลลัพธ์ e Th 8 จาก 13ศึกษาในเน็ต nal วิเคราะห์ระบบนี้ตรวจสอบดูที่ลดปริมาณดาลที่เริ่มต้นของเครื่องระบายอากาศลดความก้าวหน้าการ ARDSคล้ายสาย ndings ถูกรายงานอีกล่าสุดระบบตรวจสอบที่ร่วมสังเกตการณ์การศึกษา และการทดลองทางคลินิกใน ICUs และตั้งค่า perioperative [7]ไม่รีวิวเหล่านี้ระบบยกความกังวลเกี่ยวกับความปลอดภัยของดาลเบาระบายในผู้ป่วยไม่ มี ARDSรับ diffi culty การระบุผู้ป่วยที่มี ARDSในเวลา และทั้งความปลอดภัย และศักยภาพt benefi ดาลเบาระบายในผู้ป่วยที่ไม่มีของARDS คำถามเกิดขึ้นว่าปกติสูงระบายอากาศปริมาณดาลควรเคยใช้สำคัญดูแลหรือ perioperative ตั้งค่า [8,9]ระบายอากาศปริมาณดาลมากเคยแนะนำไว้ในห้องปฏิบัติการในการป้องกัน atelectasis[10] . อย่างไรก็ตาม การศึกษาในภายหลังไม่ได้สนับสนุนวิธีการนี้และโฟกัสได้เปลี่ยนไปบทบาทของบวกบทคัดย่อกลยุทธ์ป้องกันปอดระบายอากาศเครื่องจักรกลมีการปฏิบัติมาตรฐานสำหรับจัดการเฉียบพลันทางเดินหายใจทุกข์กลุ่มอาการ (ARDS) สำหรับมากกว่าทศวรรษที่ผ่านมา สังเกตการณ์ข้อมูล เล็ก randomizedการศึกษาและเห็นระบบที่สองล่าสุดมีที่ระบายอากาศป้องกันปอดทั้งปลอดภัย และอาจ benefi ซึ่งกันและกันในผู้ป่วยที่ไม่มีARDS อย่างระบายอากาศเครื่องจักรกล หลักการป้องกันปอดระบายของรวม: การ) ป้องกันของ volutrauma (ดาลเล่ม 4 8 ml/kg ทำนายร่างกายน้ำหนักกับแรงดันที่ราบสูง < 30 cmH2O)ขป้องกัน atelectasis (expiratory สิ้นบวกความดัน ≥5 cmH2โอ ตามที่ต้องการสรรหาบุคลากรทัพ); c) ระบายอากาศเพียงพอ (หายใจอัตรา20 การหายใจต่อนาทีที่ 35); และ d) ป้องกันhyperoxia (titrate ความเข้มข้นของออกซิเจนที่ได้แรงบันดาลใจเพื่อความอิ่มตัวของออกซิเจนต่อพ่วง (SpO2) ระดับ88-95%) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ทนป้องกันปอดระบายอากาศเครื่องจักรกลที่ดีโดยไม่ต้องเชลโลมากเกินไป ผู้ป่วยที่ มีผนังหน้าอกแข็งอาจทนสูงที่ราบสูงแรงดันเป้าหมาย (โดยประมาณ35 cmH2O) ในขณะที่มี ARDS อย่างรุนแรงและระบายอากาศasynchrony อาจเป็นระยะสั้นกล้ามขวาง Diffi culty ใน cation identifi ทันเวลาที่กำหนดของผู้ป่วยที่มี หรือเสี่ยงทั้งความปลอดภัยและ ARDSและ t benefi อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วย ARDS, lungprotective โดยไม่ต้องแนะนำเป็นเครื่องระบายอากาศวิธีการเริ่มต้นการระบายอากาศทางกลทั้งในperioperative และค่าดูแลสำคัญ© 2010 bioMed เซ็นทรัล จำกัดการตั้งค่าเริ่มต้นระบายผู้ป่วยป่วยถึงOguz Kilickaya1, 2, * และ Ognjen Gajic2ดูงานวิจัยที่เกี่ยวข้องโดย Fuller et al., http://ccforum.com/content/17/1/R11ความเห็น* ติดต่อ: [e-mail]2ส่วนของระบบทางเดินหายใจ และที่สำคัญยา ผลงานMayo คลินิก โรเชสเตอร์ MN 55905 สหรัฐอเมริการายการทั้งหมดของข้อมูลที่ผู้เขียนได้ที่ตอนท้ายของบทความKilickaya และ Gajic สำคัญดูแล 2013, 17:123http://ccforum.com/content/17/2/123© 2013 bioMed เซ็นทรัล จำกัดความดันสุดท้าย expiratory สรรหาบุคลากรทัพ และหลีกเลี่ยงของส่วนสูงของ O2 ได้แรงบันดาลใจ (FiO2) ที่ปลอดภัยและวิธี ective eff เพิ่มขึ้นเพื่อป้องกัน atelectasis กว่าสูงปริมาณดาล [11,12]Th อีสองกังวลเกี่ยวกับเบาดาลระบายอากาศเป็นการเพิ่มขึ้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์บางส่วนความดัน (PCO2), แต่ acidosis มักจะได้รับการแก้ไขโดยการเพิ่มอัตราการหายใจยกเว้นในผู้ป่วยที่มีARDS รุนแรง ที่ permissive hypercapnia อาจจริงถูกต้อง [13] อื่นที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับหน้าต่ำปริมาณระบายอากาศจะต้องเพิ่มศักยภาพสำหรับเชลโล [14] อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยรูปที่ 1 วิธีการตั้งการระบายใน perioperative และการตั้งค่าการดูแลสำคัญ ARDS กลุ่มอาการเฉียบพลันหายใจทุกข์ EtCO2ปลายบ่าก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ FiO2เศษของ O2 ได้แรงบันดาลใจ; PBW ทำนายน้ำหนัก PEEP สิ้นสุดบวก expiratory แรงดัน PO2ความดันออกซิเจนบางส่วน SpO2,ความอิ่มตัวของออกซิเจนต่อพ่วงKilickaya และ Gajic สำคัญดูแล 2013, 17:123http://ccforum.com/content/17/2/123หน้า 2 ของ 3สนับสนุนข้อเรียกร้องนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วย ARDS โดยไม่ต้อง[15]แม้ว่า หลักฐานปัจจุบัน รวมทั้งการรายงานปัจจุบันออกและเพื่อนร่วมงาน [1], แนะนำที่อัตราส่วน t ความ เสี่ยง/benefi ของดาลเบาระบายในผู้ป่วยมี หรือไม่ มี ARDS เป็นด้านของ benefi tในรูปที่ 1 เรามีวิธีการปฏิบัติที่ไปปอดระบายอากาศเครื่องป้องกันในผู้ป่วยที่มี และไม่ มี ARDSคำย่อARDS กลุ่มอาการทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลันสถานที่แข่งขันผู้เขียนได้ไม่ไร้สาย nancial หรืออื่น ๆ ทุก confl มีศักยภาพน่าสนใจเปิดเผยถาม-ตอบเราขอขอบคุณดร. Rolf D Hubmayr และนาง Ann Johnson เพื่อตรวจทานความเด่นและข้อเสนอแนะรายละเอียดของผู้เขียน1ภาควิชาเวชศาสตร์ฉุกเฉิน-ฉุกเฉินและ Reanimation แพทย์ทหาร Gulhaneคณะ อังการา ตุรกี 2ส่วนของระบบทางเดินหายใจ และที่สำคัญยาแผนกการแพทย์ คลินิก Mayo โรเชสเตอร์ MN 55905 สหรัฐอเมริกาประกาศ: 12 2013 มีนาคมการอ้างอิง1. ออก B, Mohr N, Drewry A ดาล c:ช่างไม้ต่ำกว่าปริมาณที่เริ่มต้นของระบายอากาศเครื่องจักรกลอาจลดความก้าวหน้าให้เฉียบพลันทางเดินหายใจความทุกข์: ตรวจสอบระบบ 2013 ดูแล Crit, 17:R112. Trubuhov ich RV: เพิ่มเติมความเห็นในโรคโปลิโอ 1952-53 ของเดนมาร์กโรคระบาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการตาย มีการแก้ไข Anaesth คตาScand 2004, 48:1310-13153. เดรย์ฟัส D บาดเจ็บปอดทำให้เกิดการระบายอากาศ Saumon G:: บทเรียนจากการศึกษาทดลอง กำลังดูแล Crit Respir J Med 1998, 157:294-3234. Ventilat ไอออนกับล่างดาลวอลุ่มตกแบบบ่าไดรฟ์ข้อมูลการบาดเจ็บเฉียบพลันปอดกลุ่มอาการทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลันThe Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med 2000,342:1301-1308.5. Yilmaz M , Keegan MT, Iscimen R, Afessa B, Buck CF, Hubmayr RD, Gajic O:Toward the prevention of acute lung injury: protocol-guided limitation oflarge tidal volume ventilation and inappropriate transfusion. Crit Care Med2007, 35:1660-1666; quiz 1667.6. Determan n RM, Royakkers A, Wolthuis EK, Vlaar AP, Choi G, Paulus F, Hofstra JJ,de Graaff MJ, Korevaar JC, Schultz MJ: Ventilation with lower tidal volumesas compared with conventional tidal volumes for patients without acutelung injury: a preventive randomized controlled trial. Crit Care 2010, 14:R1.7. Serpa Ne to A, Cardoso SO, Manetta JA, Pereira VG, Esposito DC, PasqualucciMde O, Damasceno MC, Schultz MJ: Association between use of lungprotectiveventilation with lower tidal volumes and clinical outcomesamong patients without acute respiratory distress syndrome: a metaanalysis.JAMA 2012, 308:1651-1659.8. Herasevi ch V, Yilmaz M, Khan H, Hubmayr RD, Gajic O: Validation of anelectronic surveillance system for acute lung injury. Intensive Care Med2009, 35:1018-1023.9. Lellouch e F, Lipes J: Prophylactic protective ventilation: lower tidal volumesfor all critically ill patients? Intensive Care Med 2013, 39:6-15.10. Visick WD, Fairley HB, Hickey RF: The eff ects of tidal volume and endexpiratorypressure on pulmonary gas exchange during anesthesia.Anesthesiology 1973, 39:285-290.11. Bardocz ky GI, Yernault JC, Houben JJ, d’Hollander AA: Large tidal volumeventilation does not improve oxygenation in morbidly obese patientsduring anesthesia. Anesth Analg 1995, 81:385-388.12. Rothen HU, Sporre B, Engberg G, Wegenius G, Hogman M, Hedenstierna G:Infl uence of gas composition on recurrence of atelectasis after areexpansion maneuver during general anesthesia. Anesthesiology 1995,82:832-842.13. Laff ey JG, Kavanagh BP: Carbon dioxide and the critically ill - too little of agood thing? Lancet 1999, 354:1283-1286.14. Marini JJ: Lower tidal volumes for everyone: principle or prescription?Intensive Care Med 2013, 39:3-5.15. Wolthui s EK, Veelo DP, Choi G, Determann RM, Korevaar JC, Spronk PE, KuiperMA, Schultz MJ: Mechanical ventilation with lower tidal volumes does notinfl uence the prescription of opioids or sedatives. Crit Care 2007, 11:R77.doi:10.1186/cc12516Cite this article as: Kilickaya O, Gajic O: Initial ventilator settings for criticallyill patients. Critical Care 2013, 17:123.Kilickaya and Gajic Critical Care 2013, 17:123http://ccforum.com/content/17/2/123Page 3 of 3

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ในรุ่นก่อนหน้าของการดูแลที่สำคัญที่ฟูลเลอร์และเพื่อนร่วมงาน [1] รายงานผลการทบทวนอย่างเป็นระบบในการใช้งานของปอดป้องกัน(ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงต่ำ) กลการระบายอากาศในผู้ป่วยที่ไม่มีความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลันซินโดรม(ARDS) ที่เริ่มมีอาการของเครื่องช่วยหายใจ . ความรู้เบื้องต้นของการระบายอากาศความดันเป็นบวกในช่วงการระบาดของโรคโปลิโอในปี 1952 ผลในการลดขนาดใหญ่ของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลว(87% น้อยกว่า15%) และการทำเครื่องหมายการเกิดของผู้ป่วยหนักที่ทันสมัยยา[2]. ความเข้าใจที่ดีขึ้นของ ECTS เอฟเอฟของความดันเป็นบวกระบายอากาศในสรีรวิทยาของระบบหายใจและกลไกที่ได้นำไปสู่การแข็งค่าของเอฟเอฟECTS ด้านศักยภาพของการบวกระบายแรงดันในเครื่องช่วยหายใจที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งได้รับบาดเจ็บที่ปอด[3] Th e-ปัจจัยที่สำคัญของเครื่องช่วยหายใจที่เกี่ยวข้องได้รับบาดเจ็บที่ปอดขยายถุงวงจร(volutrauma) และการรับสมัคร / derecruitment (atelectrauma) ขนาดของปอดที่มีอยู่ ('ทารกปอด) เพิ่มเติมด้วยผลงานจากการติดเชื้อมาก่อนแรงกดดันหลอดเลือดอัตราการหายใจและชั้นหายใจโอ๊ย [3] หลีกเลี่ยงการสูงระบายอากาศปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงเป็นแทรกแซงเฉพาะกับการอยู่รอดที่น่าเชื่อbenefi ตันในผู้ป่วย ARDS [4]. เมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาสังเกตและสุ่มทดลองทางคลินิกแนะนำเสื้อbenefi ในการหลีกเลี่ยงการชุมนุมระบายอากาศปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่สูงในผู้ป่วยทุกรายที่ป่วยหนัก[5 6]. Th e ทบทวนอย่างเป็นระบบโดยฟูลเลอร์และเพื่อนร่วมงาน [1] ไฮไลท์สำคัญของปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงต่ำระบายอากาศกลยุทธ์ในผู้ป่วยที่ไม่มี ARDS ที่เริ่มมีอาการของเครื่องช่วยหายใจ ผลจ Th 8 จาก 13 การศึกษารวมอยู่ในสายการวิเคราะห์ NAL ของระบบนี้การแสดงความเห็นที่ลดปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่เริ่มต้นของการใช้เครื่องช่วยหายใจลดความคืบหน้าในการตั้งสติ. ndings ไฟที่คล้ายกันได้รับรายงานในระบบที่ผ่านมาอีกทบทวนที่ผสมผสานศึกษาเชิงและทางคลินิกการทดลองทั้งใน ICUs และการตั้งค่าผ่าตัด [7]. ทั้งความคิดเห็นเป็นระบบเหล่านี้ความกังวลเกี่ยวกับความปลอดภัยของปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงต่ำระบายอากาศในผู้ป่วยที่ไม่มีARDS. ได้รับการ culty diffi การระบุผู้ป่วยที่มี ARDS ในทันท่วงทีทั้งความปลอดภัยและมีศักยภาพbenefi เสื้อของการระบายอากาศปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงต่ำในผู้ป่วยโดยไม่ต้องตั้งสติคำถามที่เกิดขึ้นไม่ว่าจะเป็นแบบเดิมสูงปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงการระบายอากาศที่ควรจะนำมาใช้ในที่สำคัญการดูแลหรือการตั้งค่าผ่าตัด[8,9]. ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงสูงการระบายอากาศที่ถูกแนะนำในห้องปฏิบัติการในต้นปี 1970 เพื่อป้องกันไม่ให้ atelectasis [10] อย่างไรก็ตามภายหลังการศึกษาไม่สนับสนุนวิธีนี้และโฟกัสได้เปลี่ยนไปสู่บทบาทของการบวกบทคัดย่อกลยุทธ์ที่ใช้เครื่องช่วยหายใจปอดป้องกันได้รับการปฏิบัติตามมาตรฐานการจัดการเฉียบพลันโรคระบบทางเดินหายใจ(ARDS) มานานกว่าทศวรรษที่ผ่านมา ข้อมูลเชิงสุ่มขนาดเล็กการศึกษาความคิดเห็นและสองระบบล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการระบายอากาศที่ปอดป้องกันทั้งความปลอดภัยและอาจbenefi ทางการในผู้ป่วยที่ไม่ได้มีการตั้งสติที่เริ่มมีอาการของเครื่องช่วยหายใจ หลักการของการระบายอากาศปอดป้องกันรวมถึง: ก) การป้องกันของvolutrauma (ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง 4-8 มล. / กก. คาดการณ์น้ำหนักของร่างกายที่มีความดันที่ราบสูง<30 cmH2 O); ข) การป้องกันการ atelectasis (บวกสิ้นหายใจความดัน≥5 cmH2 โอ ตามที่ต้องการรับสมัครประลองยุทธ์); ค) การระบายอากาศเพียงพอ (อัตราการหายใจ20-35 ครั้งต่อนาที); และง) การป้องกันการhyperoxia (ไทเทรตความเข้มข้นของออกซิเจนแรงบันดาลใจที่จะอิ่มตัวของออกซิเจนต่อพ่วง(SpO2) ระดับ 88-95%) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ทนปอดป้องกันอย่างดีใช้เครื่องช่วยหายใจโดยไม่ต้องใช้ยาระงับประสาทที่มากเกินไป ผู้ป่วยที่มีผนังหน้าอกแข็งอาจทนต่อความดันเป้าหมายที่ราบสูงที่สูงขึ้น (ประมาณ 35 cmH2 O) ในขณะที่ผู้ที่มีความรุนแรงและตั้งสติช่วยหายใจasynchrony อาจต้องใช้กล้ามเนื้อในระยะสั้นการปิดล้อม ได้รับการ culty diffi ในไอออนบวก identifi เวลาที่เหมาะสมของผู้ป่วยที่มีหรือที่มีความเสี่ยงของการตั้งสติและทั้งความปลอดภัยและเสื้อที่มีศักยภาพbenefi ในผู้ป่วยโดยไม่ต้องตั้งสติ, lungprotective เครื่องช่วยหายใจขอแนะนำเป็นวิธีการเริ่มต้นการใช้เครื่องช่วยหายใจทั้งในการตั้งค่าการดูแลห้องผ่าตัดและที่สำคัญ. © 2010 BioMed เซ็นทรัล จำกัดเริ่มต้นการตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักOguz Kilickaya1,2 * และอ็ Gajic2 ดูที่เกี่ยวข้องกับการวิจัยโดยฟูลเลอร์, et al, http://ccforum.com/content/17/1/R11. COMMENTARY * สารบรรณ: kilickaya [e-mail] 2 กองปอดและการดูแลที่สำคัญแพทยศาสตร์ภาควิชาอายุรศาสตร์เมโยคลินิกโรเชสเตอร์, มินนิโซตา 55905 สหรัฐอเมริการายชื่อเต็มของข้อมูลที่ผู้เขียนสามารถใช้ได้ในตอนท้ายของบทความKilickaya Gajic และการดูแลที่สำคัญปี 2013 17: 123 http://ccforum.com/content/17/2/123 © 2013 BioMed เซ็นทรัล จำกัดดันสิ้นหายใจประลองยุทธ์การรับสมัครและการหลีกเลี่ยงการส่วนสูงของแรงบันดาลใจ O2 (FiO2) ในฐานะที่ปลอดภัยวิธี ective และอื่น ๆ เพื่อป้องกันไม่ให้เอฟเอฟ atelectasis สูงกว่าปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง[11,12]. Th e-สองความกังวลเกี่ยวกับปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงต่ำระบายอากาศที่เพิ่มขึ้นบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ดัน(pCO2) แต่ดิสก์มักจะแก้ไขได้อย่างง่ายดายโดยการเพิ่มอัตราการหายใจยกเว้นในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงตั้งสติที่ hypercapnia อนุญาตจริงอาจเป็นที่พึงปรารถนา[13] ความกังวลเกี่ยวกับน้ำขึ้นน้ำลงต่ำอีกการระบายอากาศเป็นปริมาณที่มีศักยภาพเพิ่มขึ้นในความต้องการสำหรับใจเย็น[14] แต่มีหลักฐานที่รูปที่ 1 วิธีการตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจในการตั้งค่าการดูแลห้องผ่าตัดและที่สำคัญ ตั้งสติ, โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันทุกข์; etCO2 end-น้ำขึ้นน้ำลงก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์; FiO2, ส่วนของแรงบันดาลใจ O2; PBW ทำนายน้ำหนักตัว; PEEP บวกท้ายดันหายใจ; PO2 ออกซิเจนความดันบางส่วน; SpO2,. ความอิ่มตัวของออกซิเจนต่อพ่วงKilickaya Gajic และการดูแลที่สำคัญปี 2013 17: 123 http://ccforum.com/content/17/2/123 หน้า 2 จาก 3 การสนับสนุนการเรียกร้องนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโดยไม่ต้องตั้งสติ[15]. แม้ว่า จำกัด หลักฐานในปัจจุบันรวมทั้งรายงานปัจจุบันโดยฟูลเลอร์และเพื่อนร่วมงาน[1] แสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยง/ benefi อัตราส่วนเสื้อของการระบายอากาศปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงในระดับต่ำในผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีการตั้งสติอยู่บนด้านข้างของbenefi ที. ในรูปที่ 1 เรามีให้ แนวทางปฏิบัติเพื่อให้ปอดเครื่องช่วยหายใจป้องกันในผู้ป่วยที่มีและโดยไม่ต้องตั้งสติ. ย่อARDS, โรคความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลัน. ผลประโยชน์การแข่งขันผู้เขียนได้ทางการเงินหรือไม่ ICTs confl มีศักยภาพอื่น ๆ ที่น่าสนใจที่จะเปิดเผย. กิตติกรรมประกาศเราขอขอบคุณดร Rolf D Hubmayr และนางแอน จอห์นสันสำหรับความคิดเห็นของพวกเขาคิดและข้อเสนอแนะ. รายละเอียดผู้เขียน1 ภาควิชาวิสัญญีวิทยาและ Reanimation, Gulhane ทหารแพทย์คณะอังการาประเทศตุรกี 2 กองปอดและการแพทย์การดูแลที่สำคัญ. ภาควิชาอายุรศาสตร์เมโยคลินิกโรเชสเตอร์, มินนิโซตา 55905, USA เผยแพร่: 12 มีนาคม 2013 อ้างอิง1 ฟุลเลอร์บีมอร์ N, ด A, คาร์เพน C: ลดลงปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่เริ่มต้นของการใช้เครื่องช่วยหายใจอาจจะลดการพัฒนาไปสู่ทางเดินหายใจเฉียบพลันทุกข์: ระบบตรวจสอบ Crit ดูแล 2013, 17: R11. 2 Trubuhov ich RV: เพิ่มเติมความเห็นเกี่ยวกับโรคโปลิโอ 1952-1953 เดนมาร์กแพร่ระบาดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับอัตรามรณะ; ที่มีการแก้ไข Acta Anaesth Scand 2004, 48:. 1310-1315 3 เดรย์ฟั D, Saumon G: เครื่องช่วยหายใจปอดได้รับบาดเจ็บที่เกิดขึ้น: บทเรียนจากการศึกษาทดลอง Am J Respir Crit ดูแล Med 1998 157:. 294-323 4 Ventilat ไอออนที่มีปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับน้ำขึ้นน้ำลงแบบดั้งเดิมไดรฟ์สำหรับการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลันและโรคความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลัน. ความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลันอาการเครือข่าย ไม่มีข้อความ Engl J Med 2000 342:. 1301-1308 5 Yilmaz M คีแกนมอนแทนา, Iscimen R, Afessa B, บั๊ก CF, Hubmayr RD, Gajic O: ต่อการป้องกันการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลัน: ข้อ จำกัด โปรโตคอลแนะนำของการระบายอากาศปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงขนาดใหญ่และการถ่ายที่ไม่เหมาะสม Crit ดูแล Med 2007, 35: 1660-1666; ตอบคำถาม 1667. 6 Determan n RM, Royakkers A, Wolthuis EK, วลาร์ AP, ชอยจีพอลลัสเอฟ Hofstra เจเจde Graaff MJ, Korevaar JC, ชูลท์ซ MJ: การระบายอากาศที่มีปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงธรรมดาสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีเฉียบพลันอาการบาดเจ็บที่ปอดการพิจารณาคดีการป้องกันแบบสุ่ม Crit ดูแล 2010, 14: R1. 7 Serpa ทิศตะวันออกเฉียงเหนือเป็น A, Cardoso ดังนั้น Manetta เจรา VG, Esposito ซี Pasqualucci Mde โอ Damasceno พิธีกรชูลท์ซ MJ: ความสัมพันธ์ระหว่างการใช้งานของ lungprotective การระบายอากาศที่มีปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่ต่ำกว่าและผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยโดยไม่ต้องดาวน์ซินโดรทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลันก metaanalysis . JAMA 2012, 308. 1651-1659 8 Herasevi ชวี Yilmaz M ข่าน H, Hubmayr RD, Gajic O: การตรวจสอบของระบบเฝ้าระวังอิเล็กทรอนิกส์สำหรับการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลัน ป่วยหนัก Med 2009, 35:. 1018-1023 9 Lellouch จ F, LIPES J: การระบายอากาศป้องกันป้องกันโรค: ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่ต่ำกว่าสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ป่วยหนัก? ป่วยหนัก Med 2013, 39:. 6-15 10 Visick WD, Fairley HB, Hickey RF การ ECTS เอฟเอฟปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงและ endexpiratory ความดันในการแลกเปลี่ยนก๊าซปอดในระหว่างการระงับความรู้สึก. วิสัญญีวิทยา 1973, 39:. 285-290 11 GI Bardocz เคนตั๊กกี้, Yernault เจซีเจเจ Houben ศิลปดัตช์ AA: ขนาดใหญ่ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงการระบายอากาศไม่ดีขึ้นให้ออกซิเจนในผู้ป่วยโรคอ้วนmorbidly ระหว่างการระงับความรู้สึก Anesth Analg 1995, 81:. 385-388 12 Rothen HU, Sporre B, Engberg G, Wegenius G, M Hogman, Hedenstierna G: Infl uence ขององค์ประกอบของก๊าซในการกำเริบของ atelectasis หลังจากการซ้อมรบระหว่างreexpansion การดมยาสลบ วิสัญญีวิทยา 1995, 82:. 832-842 13 ขำเฮ้ JG, Kavanagh BP: Carbon dioxide และป่วยหนัก - น้อยเกินไปในสิ่งที่ดีหรือไม่? มีดหมอปี 1999 354. 1283-1286 14 Marini JJ: ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่ต่ำกว่าสำหรับทุกคน: หลักการหรือใบสั่งยาผู้ป่วยหนักMed 2013, 39:. 5/3 15 Wolthui s EK, Veelo DP, ชอยจี Determann RM, Korevaar JC, Spronk PE, ไคเปอร์MA, ชูลท์ซ MJ: เครื่องช่วยหายใจที่มีปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่ต่ำกว่าไม่infl uence กำหนด opioids หรือยาระงับประสาท Crit ดูแล 2007, 11: R77. ดอย: 10.1186 / cc12516 Cite บทความนี้เป็น: Kilickaya โอ Gajic O: การตั้งค่าเริ่มต้นสำหรับเครื่องช่วยหายใจอย่างยิ่งผู้ป่วยที่ป่วย การดูแลที่สำคัญปี 2013 17:. 123 Kilickaya Gajic และการดูแลที่สำคัญปี 2013 17: 123 http://ccforum.com/content/17/2/123 หน้า 3 จาก 3

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ในฉบับก่อนหน้าของการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต , ฟูลเลอร์และ
เพื่อนร่วมงาน [ 1 ] รายงานผลของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับ
ใช้ป้องกันปอด ( ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงต่ำ ) เครื่องกล
การระบายอากาศในผู้ป่วยกลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันโดยไม่ทุกข์
( ards ) ที่เริ่มมีอาการของเครื่องช่วยหายใจ .
แนะนำระหว่าง
ความดันเพิ่มขึ้น โรคโปลิโอระบาดในปี 1952 มีผลในการลดขนาดใหญ่ของ
อัตราการตายในผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลว ( 87 ) น้อยกว่า
กว่า 15 % ) และให้กำเนิดที่ทันสมัยดูแลเข้ม
ยา [ 2 ] .
ความเข้าใจของเอเอฟเอฟ ผลของการระบายอากาศความดันบวกในทางเดินหายใจ และกลไกทางสรีรวิทยา

ทำให้มีการแข็งค่าของศักยภาพด้านเอฟผลของความดันเพิ่มขึ้น
, โดยเฉพาะ ventilator-associated
ปอด [ 3 ]คีย์ ปัจจัย ventilator-associated TH E ของการบาดเจ็บที่ปอดมีถุงลม แน่นท้องแบบ

( volutrauma ) และสรรหา / derecruitment ( atelectrauma )
ขนาดใช้ได้ ( 'baby ปอดปอด ' ) กับผลงานเพิ่มเติม
จากอยู่ในหลอดเลือดความดัน อัตราการหายใจและการ FL . .
[ 3 ] หลีกเลี่ยงการระบายปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงสูงคือ การแทรกแซงด้วย

ให้รอด benefi T ในผู้ป่วย ards [ 4 ] .
เมื่อเร็วๆ นี้ การศึกษาโดยการสังเกตและการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม
t แนะนำ benefi หลีกเลี่ยงการหายใจการระบายอากาศปกติ
สูงในผู้ป่วยวิกฤต
[ 5 , 6 ] .
E TH การทบทวนโดย ฟูลเลอร์และเพื่อนร่วมงาน [ 1 ]
เน้นความสำคัญของ การหายใจการระบายอากาศ
น้อยกลยุทธ์ในผู้ป่วยโดยไม่ ards ที่ onset ของ
การระบายอากาศทางกล th e ผลลัพธ์จาก 8 จาก 13
การศึกษารวมอยู่ใน FI นาล การวิเคราะห์นี้แสดงให้เห็นว่าระบบ
ทบทวนลดปริมาณคลื่นที่ริเริ่ม
เครื่องช่วยหายใจจะลดกำลัง ards .
ndings Fi ซึ่งรายงานล่าสุดว่า การศึกษาทบทวนอย่างเป็นระบบอีก

แบบรวมการทดลองทางคลินิกทั้งในเบื้องต้นและการตั้งค่าผ่าตัด [ 7 ] .
ไม่มีใครวิจารณ์ระบบเหล่านี้กังวล
เกี่ยวกับความปลอดภัยของการหายใจการระบายอากาศต่ำในผู้ป่วยโดยไม่ ards
.
ได้รับ diffi culty ระบุผู้ป่วย ards
ทันเวลาและทั้งความปลอดภัยและศักยภาพต่ำ T
benefi การหายใจการระบายอากาศ ในผู้ป่วยที่ไม่ได้ ards
,คำถามเกิดขึ้นว่า ปกติมีการหายใจการระบายอากาศสูง
จะถูกใช้ในการดูแลที่สำคัญ
หรือการตั้งค่า [ ผ่าตัด 8,9 ] .
ระบายปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงสูงได้รับการแนะนำใน
ห้องผ่าตัดในทศวรรษก่อนเพื่อป้องกันไม่ให้เศรษฐี
[ 10 ] อย่างไรก็ตาม การศึกษาต่อมาไม่สนับสนุนวิธีการนี้
และโฟกัสได้เปลี่ยนไปสู่บทบาทของ

บวกบทคัดย่อปอดระบายอากาศป้องกันทางกลกลยุทธ์
ได้รับการปฏิบัติมาตรฐานสำหรับการจัดการของอาการหายใจลำบาก

( ards ) มานานกว่าทศวรรษ ข้อมูลที่ได้จากการสังเกต ขนาดเล็ก 1
การศึกษาและสองความคิดเห็นล่าสุดชี้ให้เห็นว่าระบบระบายอากาศป้องกันปอด

ทั้งปลอดภัย และอาจ benefi ่ในผู้ป่วยที่ไม่ได้
ards ที่ onset ของการระบายอากาศทางกล