ในปัญหาก่อนหน้านี้ของดูแลสำคัญ Fuller และเพื่อนร่วมงาน [1] รายงานผลการตรวจสอบระบบใช้ปอดป้องกัน (ดาลเบา) เครื่องจักรกลระบายในผู้ป่วยที่ไม่มีความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลันอาการ (ARDS) อย่างระบายอากาศเครื่องจักรกลแนะนำระบายความดันบวกในช่วงของการโรคระบาดโรคโปลิโอใน 1952 ทำให้เกิดการลดของการตายในผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลว (87% น้อยกว่า 15%) และทำเครื่องหมายที่เกิดทันสมัยดูแลเร่งรัดยา [2]เข้าใจของ ects eff ของความดันเป็นบวกมีการระบายอากาศในสาขาสรีรวิทยาระบบทางเดินหายใจและกลไกนำไปสู่การเพิ่มศักยภาพด้าน eff ects ของบวกระบายความดัน เฉพาะ ระบายอากาศร่วมบาดเจ็บปอด [3] Th อีดีเทอร์มิแนนต์คีย์ของการระบายอากาศที่เกี่ยวข้องบาดเจ็บปอดมีทุกรอบเสียง distension (volutrauma)และสรรหาบุคลากร (atelectrauma), derecruitmentขนาดของปอดว่าง ('เด็กปอด'), มีการเพิ่มเติมเงินสมทบจากอิง sepsis แรงดันของหลอดเลือดอัตราการหายใจและ inspiratory fl อ่าว [3] หลีกเลี่ยงสูงระบายอากาศปริมาณดาลจะแทรกแซงเท่ากับกระตุ้น t benefi อยู่รอดในผู้ป่วยที่มี ARDS [4]เพิ่มเติมล่าสุด การศึกษาเชิงสังเกตการณ์ และแบบ randomizedt benefi การหลีกเลี่ยงธรรมดาแนะนำทดลองทางคลินิกระบายอากาศปริมาณดาลสูงในผู้ป่วยที่ป่วยที่เหลือทั้งหมด[5,6]ทบทวนระบบ Th อี Fuller และเพื่อนร่วมงาน [1]เน้นความสำคัญของการระบายอากาศเบาดาลกลยุทธ์ในผู้ป่วย ARDS โดยอย่างระบายอากาศเครื่องจักรกล ผลลัพธ์ e Th 8 จาก 13ศึกษาในเน็ต nal วิเคราะห์ระบบนี้ตรวจสอบดูที่ลดปริมาณดาลที่เริ่มต้นของเครื่องระบายอากาศลดความก้าวหน้าการ ARDSคล้ายสาย ndings ถูกรายงานอีกล่าสุดระบบตรวจสอบที่ร่วมสังเกตการณ์การศึกษา และการทดลองทางคลินิกใน ICUs และตั้งค่า perioperative [7]ไม่รีวิวเหล่านี้ระบบยกความกังวลเกี่ยวกับความปลอดภัยของดาลเบาระบายในผู้ป่วยไม่ มี ARDSรับ diffi culty การระบุผู้ป่วยที่มี ARDSในเวลา และทั้งความปลอดภัย และศักยภาพt benefi ดาลเบาระบายในผู้ป่วยที่ไม่มีของARDS คำถามเกิดขึ้นว่าปกติสูงระบายอากาศปริมาณดาลควรเคยใช้สำคัญดูแลหรือ perioperative ตั้งค่า [8,9]ระบายอากาศปริมาณดาลมากเคยแนะนำไว้ในห้องปฏิบัติการในการป้องกัน atelectasis[10] . อย่างไรก็ตาม การศึกษาในภายหลังไม่ได้สนับสนุนวิธีการนี้และโฟกัสได้เปลี่ยนไปบทบาทของบวกบทคัดย่อกลยุทธ์ป้องกันปอดระบายอากาศเครื่องจักรกลมีการปฏิบัติมาตรฐานสำหรับจัดการเฉียบพลันทางเดินหายใจทุกข์กลุ่มอาการ (ARDS) สำหรับมากกว่าทศวรรษที่ผ่านมา สังเกตการณ์ข้อมูล เล็ก randomizedการศึกษาและเห็นระบบที่สองล่าสุดมีที่ระบายอากาศป้องกันปอดทั้งปลอดภัย และอาจ benefi ซึ่งกันและกันในผู้ป่วยที่ไม่มีARDS อย่างระบายอากาศเครื่องจักรกล หลักการป้องกันปอดระบายของรวม: การ) ป้องกันของ volutrauma (ดาลเล่ม 4 8 ml/kg ทำนายร่างกายน้ำหนักกับแรงดันที่ราบสูง < 30 cmH2O)ขป้องกัน atelectasis (expiratory สิ้นบวกความดัน ≥5 cmH2โอ ตามที่ต้องการสรรหาบุคลากรทัพ); c) ระบายอากาศเพียงพอ (หายใจอัตรา20 การหายใจต่อนาทีที่ 35); และ d) ป้องกันhyperoxia (titrate ความเข้มข้นของออกซิเจนที่ได้แรงบันดาลใจเพื่อความอิ่มตัวของออกซิเจนต่อพ่วง (SpO2) ระดับ88-95%) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ทนป้องกันปอดระบายอากาศเครื่องจักรกลที่ดีโดยไม่ต้องเชลโลมากเกินไป ผู้ป่วยที่ มีผนังหน้าอกแข็งอาจทนสูงที่ราบสูงแรงดันเป้าหมาย (โดยประมาณ35 cmH2O) ในขณะที่มี ARDS อย่างรุนแรงและระบายอากาศasynchrony อาจเป็นระยะสั้นกล้ามขวาง Diffi culty ใน cation identifi ทันเวลาที่กำหนดของผู้ป่วยที่มี หรือเสี่ยงทั้งความปลอดภัยและ ARDSและ t benefi อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วย ARDS, lungprotective โดยไม่ต้องแนะนำเป็นเครื่องระบายอากาศวิธีการเริ่มต้นการระบายอากาศทางกลทั้งในperioperative และค่าดูแลสำคัญ© 2010 bioMed เซ็นทรัล จำกัดการตั้งค่าเริ่มต้นระบายผู้ป่วยป่วยถึงOguz Kilickaya1, 2, * และ Ognjen Gajic2ดูงานวิจัยที่เกี่ยวข้องโดย Fuller et al., http://ccforum.com/content/17/1/R11ความเห็น* ติดต่อ: kilickaya.oguz@mayo.edu2ส่วนของระบบทางเดินหายใจ และที่สำคัญยา ผลงานMayo คลินิก โรเชสเตอร์ MN 55905 สหรัฐอเมริการายการทั้งหมดของข้อมูลที่ผู้เขียนได้ที่ตอนท้ายของบทความKilickaya และ Gajic สำคัญดูแล 2013, 17:123http://ccforum.com/content/17/2/123© 2013 bioMed เซ็นทรัล จำกัดความดันสุดท้าย expiratory สรรหาบุคลากรทัพ และหลีกเลี่ยงของส่วนสูงของ O2 ได้แรงบันดาลใจ (FiO2) ที่ปลอดภัยและวิธี ective eff เพิ่มขึ้นเพื่อป้องกัน atelectasis กว่าสูงปริมาณดาล [11,12]Th อีสองกังวลเกี่ยวกับเบาดาลระบายอากาศเป็นการเพิ่มขึ้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์บางส่วนความดัน (PCO2), แต่ acidosis มักจะได้รับการแก้ไขโดยการเพิ่มอัตราการหายใจยกเว้นในผู้ป่วยที่มีARDS รุนแรง ที่ permissive hypercapnia อาจจริงถูกต้อง [13] อื่นที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับหน้าต่ำปริมาณระบายอากาศจะต้องเพิ่มศักยภาพสำหรับเชลโล [14] อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยรูปที่ 1 วิธีการตั้งการระบายใน perioperative และการตั้งค่าการดูแลสำคัญ ARDS กลุ่มอาการเฉียบพลันหายใจทุกข์ EtCO2ปลายบ่าก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ FiO2เศษของ O2 ได้แรงบันดาลใจ; PBW ทำนายน้ำหนัก PEEP สิ้นสุดบวก expiratory แรงดัน PO2ความดันออกซิเจนบางส่วน SpO2,ความอิ่มตัวของออกซิเจนต่อพ่วงKilickaya และ Gajic สำคัญดูแล 2013, 17:123http://ccforum.com/content/17/2/123หน้า 2 ของ 3สนับสนุนข้อเรียกร้องนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วย ARDS โดยไม่ต้อง[15]แม้ว่า หลักฐานปัจจุบัน รวมทั้งการรายงานปัจจุบันออกและเพื่อนร่วมงาน [1], แนะนำที่อัตราส่วน t ความ เสี่ยง/benefi ของดาลเบาระบายในผู้ป่วยมี หรือไม่ มี ARDS เป็นด้านของ benefi tในรูปที่ 1 เรามีวิธีการปฏิบัติที่ไปปอดระบายอากาศเครื่องป้องกันในผู้ป่วยที่มี และไม่ มี ARDSคำย่อARDS กลุ่มอาการทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลันสถานที่แข่งขันผู้เขียนได้ไม่ไร้สาย nancial หรืออื่น ๆ ทุก confl มีศักยภาพน่าสนใจเปิดเผยถาม-ตอบเราขอขอบคุณดร. Rolf D Hubmayr และนาง Ann Johnson เพื่อตรวจทานความเด่นและข้อเสนอแนะรายละเอียดของผู้เขียน1ภาควิชาเวชศาสตร์ฉุกเฉิน-ฉุกเฉินและ Reanimation แพทย์ทหาร Gulhaneคณะ อังการา ตุรกี 2ส่วนของระบบทางเดินหายใจ และที่สำคัญยาแผนกการแพทย์ คลินิก Mayo โรเชสเตอร์ MN 55905 สหรัฐอเมริกาประกาศ: 12 2013 มีนาคมการอ้างอิง1. ออก B, Mohr N, Drewry A ดาล c:ช่างไม้ต่ำกว่าปริมาณที่เริ่มต้นของระบายอากาศเครื่องจักรกลอาจลดความก้าวหน้าให้เฉียบพลันทางเดินหายใจความทุกข์: ตรวจสอบระบบ 2013 ดูแล Crit, 17:R112. Trubuhov ich RV: เพิ่มเติมความเห็นในโรคโปลิโอ 1952-53 ของเดนมาร์กโรคระบาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการตาย มีการแก้ไข Anaesth คตาScand 2004, 48:1310-13153. เดรย์ฟัส D บาดเจ็บปอดทำให้เกิดการระบายอากาศ Saumon G:: บทเรียนจากการศึกษาทดลอง กำลังดูแล Crit Respir J Med 1998, 157:294-3234. Ventilat ไอออนกับล่างดาลวอลุ่มตกแบบบ่าไดรฟ์ข้อมูลการบาดเจ็บเฉียบพลันปอดกลุ่มอาการทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลันThe Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med 2000,342:1301-1308.5. Yilmaz M , Keegan MT, Iscimen R, Afessa B, Buck CF, Hubmayr RD, Gajic O:Toward the prevention of acute lung injury: protocol-guided limitation oflarge tidal volume ventilation and inappropriate transfusion. Crit Care Med2007, 35:1660-1666; quiz 1667.6. Determan n RM, Royakkers A, Wolthuis EK, Vlaar AP, Choi G, Paulus F, Hofstra JJ,de Graaff MJ, Korevaar JC, Schultz MJ: Ventilation with lower tidal volumesas compared with conventional tidal volumes for patients without acutelung injury: a preventive randomized controlled trial. Crit Care 2010, 14:R1.7. Serpa Ne to A, Cardoso SO, Manetta JA, Pereira VG, Esposito DC, PasqualucciMde O, Damasceno MC, Schultz MJ: Association between use of lungprotectiveventilation with lower tidal volumes and clinical outcomesamong patients without acute respiratory distress syndrome: a metaanalysis.JAMA 2012, 308:1651-1659.8. Herasevi ch V, Yilmaz M, Khan H, Hubmayr RD, Gajic O: Validation of anelectronic surveillance system for acute lung injury. Intensive Care Med2009, 35:1018-1023.9. Lellouch e F, Lipes J: Prophylactic protective ventilation: lower tidal volumesfor all critically ill patients? Intensive Care Med 2013, 39:6-15.10. Visick WD, Fairley HB, Hickey RF: The eff ects of tidal volume and endexpiratorypressure on pulmonary gas exchange during anesthesia.Anesthesiology 1973, 39:285-290.11. Bardocz ky GI, Yernault JC, Houben JJ, d’Hollander AA: Large tidal volumeventilation does not improve oxygenation in morbidly obese patientsduring anesthesia. Anesth Analg 1995, 81:385-388.12. Rothen HU, Sporre B, Engberg G, Wegenius G, Hogman M, Hedenstierna G:Infl uence of gas composition on recurrence of atelectasis after areexpansion maneuver during general anesthesia. Anesthesiology 1995,82:832-842.13. Laff ey JG, Kavanagh BP: Carbon dioxide and the critically ill - too little of agood thing? Lancet 1999, 354:1283-1286.14. Marini JJ: Lower tidal volumes for everyone: principle or prescription?Intensive Care Med 2013, 39:3-5.15. Wolthui s EK, Veelo DP, Choi G, Determann RM, Korevaar JC, Spronk PE, KuiperMA, Schultz MJ: Mechanical ventilation with lower tidal volumes does notinfl uence the prescription of opioids or sedatives. Crit Care 2007, 11:R77.doi:10.1186/cc12516Cite this article as: Kilickaya O, Gajic O: Initial ventilator settings for criticallyill patients. Critical Care 2013, 17:123.Kilickaya and Gajic Critical Care 2013, 17:123http://ccforum.com/content/17/2/123Page 3 of 3
การแปล กรุณารอสักครู่..