Total abstinence, which is the most

Total abstinence, which is the most important treatment measure, is mandatory
for the improvement of the clinical and histologic features of alcoholic
liver disease. Its benefits are unequivocal, even in patients with severe decompensation.
However, long-term abstinence is difficult to achieve, so a multidisciplinary
approach with counseling and medications that promote abstinence
should be considered. Disulfiram is not commonly used owing to its poor
tolerability and hepatotoxicity. Opioid antagonists, such as naltrexone (50 mg/
day for up to 6 months or even longer), nalmefene (20 mg/day as maintenance),
and acamprosate (333 mg tablets, 2 tablets three times each day for 1
year) can help promote abstinence when used as part of a multidisciplinary
approach (Chapter 32).
Alcoholic fatty liver disease requires no specific treatment other than abstinence.
Patients with alcoholic hepatitis, however, have increased short- and
long-term mortality and should be considered for therapeutic interventions
in addition to mandatory abstinence. If a patient’s liver biopsy is consistent
with alcoholic hepatitis and there is no evidence of other inflammatory liver
diseases, such as hepatitis C (Chapter 151), corticosteroids and pentoxifylline
(400 mg three times daily for 28 days) are of some benefit. 1,2 Prednisolone
(40 mg per day for 4 weeks) should be given to carefully selected patients who
have a score of greater than 32 on Maddrey’s discriminant function (4.6 ×
[patient’s prothrombin time—control prothrombin time] + total bilirubin
level) and encephalopathy, but do not have gastrointestinal bleeding or systemic
infection. Recent studies suggested that a Model for End-Stage Liver
Disease (MELD) score (see Table 156-2 in Chapter 156) higher than 21 can
substitute for Maddrey’s score for guiding the use of prednisolone. Two other
anti-TNF-α agents, infliximab and etanercept, are not effective and have significant
side effects. All patients with alcoholic hepatitis and alcoholic cirrhosis
should be assessed and treated for protein-calorie malnutrition and micronutrient
deficiency. Hospitalized patients with severe decompensation should be
considered for enteral nutrition (Chapter 223).

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เว้นรวมซึ่งเป็นตัวชี้วัดการรักษาที่สำคัญที่สุดมีผลบังคับใช้
ในการปรับปรุงลักษณะทางคลินิกและ histologic ของแอลกอฮอล์โรคตับ
ผลประโยชน์ของตนเป็นที่ชัดเจนแม้ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง decompensation.
แต่เว้นระยะยาวเป็นเรื่องยากที่จะประสบความสำเร็จดังนั้นวิธีการสหสาขาวิชาชีพ
ด้วยการให้คำปรึกษาและยาที่ส่งเสริมการเว้น
ควรได้รับการพิจารณา disulfiram ไม่นิยมใช้เนื่องจากยากจน
ความทนต่อและเกิดพิษต่อตับของ คู่อริ opioid เช่น naltrexone (50 mg /
วันนานถึง 6 เดือนหรือนานกว่านั้น), nalmefene (20 mg / วันในขณะที่การบำรุงรักษา),
และ Acamprosate (333 มิลลิกรัม, 2 เม็ดสามครั้งในแต่ละวันเป็นเวลา 1 ปี
) สามารถช่วยส่งเสริมการเลิกบุหรี่ที่เมื่อนำมาใช้เป็นส่วนหนึ่งของสหสาขาวิชาชีพ
วิธีการ (บทที่ 32).
โรคตับไขมันที่มีแอลกอฮอล์ไม่จำเป็นต้องมีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ กว่าการละเว้น.
ผู้ป่วยที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบแอลกอฮอล์ แต่อัตราการเสียชีวิตได้เพิ่มขึ้นในระยะสั้นและ
ระยะยาวและควรได้รับการพิจารณาการแทรกแซงการรักษา
นอกเหนือไปจากการละเว้นการบังคับ ถ้าผู้ป่วยตับมีความสอดคล้อง
ตับอักเสบแอลกอฮอล์และมีหลักฐานของตับอักเสบ
โรคอื่น ๆ ไม่มีเช่นโรคตับอักเสบซี (บทที่ 151), corticosteroids และ pentoxifylline
(400 มก. สามครั้งทุกวันเป็นเวลา 28 วัน) มีผลประโยชน์บางอย่าง 1,2 prednisolone
(40 มิลลิกรัมต่อวันเป็นเวลา 4 สัปดาห์) คว​​รจะได้รับผู้ป่วยที่มี
คะแนนมากกว่า 32 เมื่อ maddrey ฟังก์ชั่นการจำแนก (4.6 ×
[ผู้ป่วย prothrombin เวลาการควบคุมเวลา prothrombin] บิลิรูบินรวม
การคัดเลือกมาอย่างดีระดับ) และ encephalopathy, แต่ไม่ได้มีเลือดออกในทางเดินอาหารหรือระบบ
การติดเชื้อ การศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่ารูปแบบการสิ้นสุดขั้นตอนโรคตับ
(meld) คะแนน (ดูตาราง 156-2 ในบทที่ 156) สูงกว่า 21 สามารถ
แทนคะแนน maddrey สำหรับแนวทางการใช้ prednisolone อีกสองตัวแทน
ป้องกัน TNF-α, infliximab etanercept และจะไม่ได้มีประสิทธิภาพและมีความสำคัญ
ผลข้างเคียง ผู้ป่วยทั้งหมดที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบแอลกอฮอล์และโรคตับแข็งแอลกอฮอล์
ควรได้รับการประเมินและได้รับการรักษาภาวะขาดสารอาหารโปรตีนแคลอรี่และธาตุ
ขาด ผู้ป่วยในโรงพยาบาลด้วย decompensation รุนแรงควรได้รับการพิจารณาให้
โภชนาการทางเดินอาหาร (บทที่ 223)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ละเว้นรวม ซึ่งเป็นวัดรักษาสำคัญ เป็นข้อบังคับ
เพื่อพัฒนาคุณลักษณะทางคลินิก และ histologic ของแอลกอฮอล์
โรคตับ ประโยชน์มี unequivocal แม้ในผู้ป่วยรุนแรง decompensation.
ไร ละเว้นระยะยาวเป็นการยากที่จะประสบความสำเร็จ เพื่อการ multidisciplinary
วิธีการให้คำปรึกษาและยาที่ส่งเสริมให้ละเว้น
ควรจะถือว่า Disulfiram ไม่ใช้ทั่วไปเนื่องจากความยากจน
tolerability และ hepatotoxicity Opioid ตัว เช่น naltrexone (50 มิลลิกรัม /
วันถึง 6 เดือน หรือนานกว่าได้), nalmefene (20 มิลลิกรัม/วันเป็นการบำรุงรักษา),
และ acamprosate (333 mg เม็ด 2 เม็ดสามเวลาแต่ละวัน 1
ปี) สามารถช่วยส่งเสริมการละเว้นเมื่อใช้เป็นส่วนหนึ่งของการ multidisciplinary
วิธี (บทที่ 32) .
โรคตับจากแอลกอฮอล์ไขมันต้องรักษาเฉพาะไม่ใช่ละเว้น
ได้เพิ่มผู้ป่วยแอลกอฮอล์โรค ไร สั้น - และ
ตายระยะยาว และควรพิจารณามาตรการรักษา
นอกจากบังคับละเว้น ถ้าตรวจชิ้นเนื้อตับของผู้ป่วยสอดคล้อง
กับโรคแอลกอฮอล์ และไม่มีหลักฐานของตับอักเสบอื่น ๆ
โรค ตับอักเสบ C (บท 151), corticosteroids และ pentoxifylline
(400 มิลลิกรัม 3 เวลาทุกวัน 28 วัน) จะเป็นประโยชน์ 1,2 Prednisolone
(40 มิลลิกรัมต่อวัน 4 สัปดาห์) ควรได้รับการคัดเลือกผู้ป่วยที่
มีคะแนนมากกว่า 32 ในฟังก์ชัน discriminant ของ Maddrey (4.6 ×
[เวลาผู้ป่วย prothrombin — ควบคุมเวลา prothrombin] bilirubin รวม
ระดับ) และ encephalopathy แต่ทำไม่มีระบบเลือด หรือระบบ
ติดเชื้อ การศึกษาล่าสุดแนะนำที่แบบจำลองสำหรับตับระยะท้าย
คะแนนโรค (MELD) (ดู 2 156 ตารางในบทที่ 156) สูงกว่า 21 สามารถ
แทนคะแนนของ Maddrey สำหรับการแนะนำการใช้ prednisolone สอง
แทน anti-TNF-α infliximab etanercept ไม่มีประสิทธิภาพ และมีความสำคัญ
ผลข้างเคียง ผู้ป่วยทุกโรคแอลกอฮอล์และแอลกอฮอล์ตับแข็ง
ควรประเมิน และถือว่าการขาดสารอาหารโปรตีนแคลอรี่ micronutrient
ขาด ผู้ป่วย hospitalized decompensation รุนแรงควร
ถือว่า enteral โภชนาการ (223 บท)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ไม่ลงคะแนนเสียงทั้งหมดซึ่งเป็นวัดที่มีความสำคัญมากที่สุดการบำบัดเป็นการบังคับ
ซึ่งจะช่วยในการปรับปรุงคุณสมบัติทางการแพทย์และ histologic ของโรคตับ
ซึ่งจะช่วยแบบไม่มีแอลกอฮอล์ สิทธิประโยชน์ที่จะสร้างได้ในผู้ป่วยที่มีโรค decompensation .
อย่างไรก็ตามไม่ฟุ่มเฟือยในระยะยาวเป็นเรื่องยากที่จะได้รับดังนั้นบุคลากรจากหลายสาขา
ซึ่งจะช่วยการพร้อมด้วยการให้คำปรึกษาและยาที่ส่งเสริมการขายไม่ลงคะแนนเสียง
ควรจะได้รับการพิจารณาให้. disulfiram ไม่ได้ใช้กันโดยทั่วไปเนื่องจากในการน่าสงสาร
tolerability และ hepatotoxicity ของพื้นที่ opioid ตัวละคร,เช่น naltrexone ( 50 มก./
วันสำหรับผู้ใช้บริการถึง 6 เดือนหรือแม้แต่อีกต่อไป), nalmefene ( 20 มก./วันเป็นการบำรุงรักษา),
และ acamprosate ( 333 มก.เม็ด, 2 เม็ดสามครั้งแต่ละวันสำหรับ 1
ปี)สามารถช่วยในการโปรโมทละเว้นเมื่อใช้เป็นส่วนหนึ่งของบุคลากรจากหลายสาขา
วิธีการ(ดูได้จากบท 32 )..
โรคตับไขมันมีแอลกอฮอล์ไม่จำเป็นต้องใช้การรักษาเฉพาะอื่นๆมากกว่าไม่ลงคะแนนเสียง.
ผู้ป่วยที่มีโรคตับอักเสบแบบมีแอลกอฮอล์อย่างไรก็ตามมีการปรับตัวเพิ่มขึ้นการตายระยะสั้นและ
ซึ่งจะช่วยระยะยาวและควรได้รับการพิจารณาให้ได้รับการรักษาโรคเฉพาะทางการแทรกแซง
ซึ่งจะช่วยในการหลีกเลี่ยงการบังคับ หากตับตับของผู้ป่วยที่มีความสอดคล้อง
พร้อมด้วยโรคตับอักเสบแบบมีแอลกอฮอล์และไม่มีหลักฐานอื่นๆอาการอักเสบของตับ
โรคเช่นโรคตับอักเสบ C (ดูได้จากบท 151 )และ corticosteroids pentoxifylline
( 400 มก.สามครั้งทุกวันสำหรับ 28 วัน)มีประโยชน์บางอย่าง 1,2 Prednisolone
( 40 มก.ต่อวันสำหรับ 4 สัปดาห์)ควรจะได้รับการดูแลผู้ป่วยอย่างละเอียดที่เลือกที่
มีคะแนนของ bilirubin รวมมากกว่า 32 ฟังก์ชัน discriminant ของ maddrey ( 4.6 x
[ของผู้ป่วยเวลา prothrombin prothrombin Time - การควบคุม]
ระดับ)และผลแต่ไม่มีเลือดออกตรวจระบบทางเดินอาหารหรือระบบ
การติดเชื้อ เมื่อไม่นานมานี้การศึกษาที่แนะนำว่ารุ่นสำหรับ End - Stage ตับ
โรค(ผสมผสาน)คะแนน(ดูที่ตาราง 156-2 ในบท. 156 )สูงกว่า 21 สามารถ
แทนสำหรับ maddrey ของคะแนนสำหรับนำที่ใช้ของ Prednisolone . อีกสอง
ซึ่งจะช่วยป้องกันการ - tnf - กล้อง Agent infliximab etanercept และมี ประสิทธิภาพ และไม่มี
ตามมาตรฐานอย่างมีนัยสำคัญผลอีกด้านหนึ่ง ผู้ป่วยทั้งหมดพร้อมด้วยโรคตับอักเสบโรคตับแข็งแบบไม่มีแอลกอฮอล์และเครื่องดื่มแบบมีแอลกอฮอล์
ควรได้รับการประเมินและได้รับโปรตีนจากปริมาณแคลอรีขาดอาหารและขาดธาตุอาหารรอง
ผู้ป่วยที่มี ภาวะ หลอดเลือดสมองแตก decompensation รุนแรงควรจะได้รับการพิจารณาสำหรับอาหาร
enteral (ดูได้จากบท 223 )