Diagnosis
According to World Health Organization, the interim case definition is that a confirmed case is identified in a person with a positive lab test by "molecular diagnostics including either a positive PCR on at least two specific genomic targets or a single positive target with sequencing on a second.
World Health Organization
According to the WHO, a probable case is
a person with a fever, respiratory infection, and evidence of pneumonia or acute respiratory distress syndrome
and
testing for MERS-CoV is unavailable or negative on a single inadequate specimen
and
the person has a direct link with a confirmed case.
A person with a acute febrile respiratory illness with clinical, radiological, or histopathological evidence of pulmonary parenchymal disease (e.g. pneumonia or acute respiratory distress Syndrome)
and
an inconclusive MERS-CoV laboratory test (that is, a positive screening test without confirmation)
and
a resident of or traveler to Middle Eastern countries where MERS-CoV virus is believed to be circulating in the 14 days before onset of illness.
A person with an acute febrile respiratory illness of any severity
and
an inconclusive MERS-CoV laboratory test (that is, a positive screening test without confirmation)
and
the person has a direct epidemiologic-link with a confirmed MERS-CoV case.
Centers for Disease Control[edit]
In the United States, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommend investigating any person with:
Fever and pneumonia or acute respiratory distress syndrome (based on clinical or radiological evidence)
and either:
a history of travel from countries in or near the Arabian Peninsula within 14 days before symptom onset, or
close contact with a symptomatic traveler who developed fever and acute respiratory illness (not necessarily pneumonia) within 14 days after traveling from countries in or near the Arabian Peninsula or
a member of a cluster of people with severe acute respiratory illness (e.g. fever and pneumonia requiring hospitalization) of unknown etiology in which MERS-CoV is being evaluated, in consultation with state and local health departments.
Fever and symptoms of respiratory illness (not necessarily pneumonia; e.g. cough, shortness of breath) and being in a healthcare facility (as a patient, worker, or visitor) within 14 days before symptom onset in a country or territory in or near the Arabian Peninsula in which recent healthcare-associated cases of MERS have been identified.
Fever or symptoms of respiratory illness (not necessarily pneumonia; e.g. cough, shortness of breath) and close contact with a confirmed MERS case while the case was ill.
Radiology[edit]
Chest X-ray findings tend to show bilateral patchy infiltrates consistent with viral pneumonitis and ARDS. Lower lobes tend to be more involved. CT scans show interstitial infiltrates.
Laboratory testing
MERS cases have been reported to have low white blood cell count, and in particular low lymphocytes.
For PCR testing, the WHO recommends obtaining samples from the lower respiratory tract via bronchoalveolar lavage (BAL), sputum sample or tracheal aspirate as these have the highest viral loads.There have also been studies utilizing upper respiratory sampling via nasopharyngeal swab.
Several highly sensitive, confirmatory real-time RT-PCR assays exist for rapid identification of MERS-CoV from patient-derived samples. These assays attempt to amplify upE (targets elements upstream of the E gene),open reading frame 1B (targets the ORF1b gene)and open reading frame 1A (targets the ORF1a gene).The WHO recommends the upE target for screening assays as it is highly sensitive.In addition, hemi-nested sequencing amplicons targeting RdRp (present in all coronaviruses) and nucleocapsid (N) gene(specific to MERS-CoV) fragments can be generated for confirmation via sequencing. Reports of potential polymorphisms in the N gene between isolates highlight the necessity for sequence-based characterization.
The WHO recommended testing algorithm is to start with an upE RT-PCR and if positive confirm with ORF 1A assay or RdRp or N gene sequence assay for confirmation. If both an upE and secondary assay are positive it is considered a confirmed case.
Protocols for biologically safe immunofluorescence assays (IFA) have also been developed; however, antibodies against betacoronaviruses are known to cross-react within the genus. This effectively limits their use to confirmatory applications.A more specific protein-microarray based assay has also been developed that did not show any cross-reactivity against population samples and serum known to be positive for other betacoronaviruses.Due to the limited validation done so far with serological assays, WHO guidance is that "cases where the testing laboratory has reported positive serological test results in the absence of PCR testing or sequencing, are considered probable cases of MERS-CoV infection, if they meet the other conditions of that case definition.
การวินิจฉัยตามที่องค์การอนามัยโลกนิยามกรณีระหว่างกาลคือว่ากรณีที่ได้รับการยืนยันจะถูกระบุในคนที่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการในเชิงบวกด้วย "การวินิจฉัยระดับโมเลกุลรวมทั้งวิธี PCR ในเชิงบวกอย่างน้อยสองเป้าหมายจีโนมที่เฉพาะเจาะจงหรือเป็นเป้าหมายในเชิงบวกเดียวที่มีลำดับบน เป็นครั้งที่สอง. องค์การอนามัยโลกตามที่องค์การอนามัยโลก, เป็นกรณีที่น่าจะเป็นคนที่มีไข้ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจและหลักฐานของโรคปอดบวมหรือโรคความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลันและทดสอบmers-COV ไม่พร้อมใช้งานหรือลบต่อชิ้นงานไม่เพียงพอเดียวและบุคคลที่มีการเชื่อมโยงโดยตรงกับกรณีที่ได้รับการยืนยัน. คนที่มีโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันไข้กับทางคลินิกรังสีหรือหลักฐานทางจุลพยาธิวิทยาของโรค parenchymal ปอด (เช่นโรคปอดบวมหรือความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลัน Syndrome) และค้างคา mers-COV ห้องปฏิบัติการทดสอบ (นั่นคือ การทดสอบการตรวจคัดกรองในเชิงบวกโดยไม่มีการยืนยัน) และมีถิ่นที่อยู่หรือการเดินทางไปยังประเทศตะวันออกกลางที่ไวรัส mers-COV เชื่อว่าจะหมุนเวียนใน 14 วันก่อนที่จะเริ่มมีอาการของการเจ็บป่วย. คนที่มีความเจ็บป่วยทางเดินหายใจเฉียบพลันไข้ความรุนแรงใด ๆและสรุปไม่ได้ mers-COV ห้องปฏิบัติการทดสอบ (นั่นคือการตรวจคัดกรองในเชิงบวกโดยไม่มีการยืนยัน) และคนที่มีการเชื่อมโยงทางระบาดวิทยาโดยตรงกับการยืนยันกรณี mers-COV. ศูนย์ควบคุมโรค [แก้ไข] ในประเทศสหรัฐอเมริกา, ศูนย์โรค การควบคุมและป้องกันโรค (CDC) แนะนำการตรวจสอบบุคคลใด ๆ กับไข้และโรคปอดบวมหรือโรคความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลัน(ขึ้นอยู่กับหลักฐานทางคลินิกหรือรังสี) และทั้ง: ประวัติความเป็นมาของการเดินทางจากประเทศในหรือใกล้คาบสมุทรอาหรับภายใน 14 วันก่อนที่จะเริ่มมีอาการ, หรือสัมผัสใกล้ชิดกับนักเดินทางที่พัฒนาไข้ที่มีอาการและความเจ็บป่วยทางเดินหายใจเฉียบพลัน(ไม่จำเป็นต้องปอดบวม) ภายใน 14 วันนับจากวันที่เดินทางมาจากประเทศในหรือใกล้คาบสมุทรอาหรับหรือเป็นสมาชิกของกลุ่มของคนที่มีอาการป่วยรุนแรงทางเดินหายใจเฉียบพลัน(เช่นไข้และโรคปอดบวม ต้องรักษาในโรงพยาบาล) ของสาเหตุที่ไม่รู้จักที่ mers-COV จะถูกประเมินในการหารือกับหน่วยงานสาธารณสุขของรัฐและท้องถิ่น. ไข้และอาการของโรคทางเดินหายใจ (ไม่จำเป็นต้องเป็นโรคปอดบวม; เช่นไอ, หายใจถี่) และอยู่ในสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการดูแลสุขภาพ (เป็นผู้ป่วยคนงานหรือผู้เข้าชม) ภายใน 14 วันก่อนที่จะเริ่มมีอาการในประเทศหรือดินแดนในหรือใกล้คาบสมุทรอาหรับซึ่งในกรณีที่เกี่ยวข้องดูแลสุขภาพล่าสุดของเมอร์สมี . ได้ระบุไข้หรืออาการของโรคทางเดินหายใจ(ไม่ปอดบวมจำเป็น; เช่นไอ, หายใจถี่). และการสัมผัสใกล้ชิดกับการยืนยันกรณีที่เมอร์สในขณะที่กรณีที่ป่วยรังสีวิทยา[แก้ไข] หน้าอกค้นพบรังสีเอกซ์มีแนวโน้มที่จะแสดงให้แทรกตัวเข้าไปเป็นหย่อมทวิภาคี สอดคล้องกับปอดอักเสบไวรัสและตั้งสติ กลีบล่างมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องมากขึ้น CT สแกนแสดงให้แทรกตัวเข้าไปสิ่งของ. การทดสอบในห้องปฏิบัติการกรณีเมอร์สได้รับรายงานว่าจะมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำและในเซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่ง. สำหรับการทดสอบ PCR ที่องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ได้รับตัวอย่างจากระบบทางเดินหายใจส่วนล่างผ่านล้างหลอดลม (BAL) ตัวอย่างเสมหะ หรือดูดหลอดลมเป็นเหล่านี้มีไวรัส loads.There สูงสุดมีการศึกษาก็ยังคงใช้การสุ่มตัวอย่างหายใจส่วนบนไม้กวาดผ่านโพรงหลังจมูก. หลายคนมีความไวสูงเวลาจริงยืนยันการตรวจ RT-PCR ที่มีอยู่สำหรับการระบุอย่างรวดเร็วของเมอร์ส-COV จากตัวอย่างผู้ป่วยที่ได้มาจาก การตรวจเหล่านี้พยายามที่จะขยาย UPE (เป้าหมายองค์ประกอบต้นน้ำของยีนอี) เปิดอ่านกรอบ 1B (เป้าหมายยีน ORF1b) และการอ่านเปิดกรอบ 1A (เป้าหมายยีน ORF1a) ได้โดยเริ่มต้น WHO แนะนำ UPE เป้าหมายสำหรับการคัดกรองการตรวจตามที่มันเป็น สูงนอกจาก sensitive.In, ครึ่ง-ซ้อนกัน amplicons ลำดับกำหนดเป้าหมาย RdRp (ปัจจุบันใน coronaviruses ทั้งหมด) และนิวคลีโอ (N) ยีน (ที่เฉพาะเจาะจงเพื่อ mers-COV) ชิ้นส่วนสามารถสร้างขึ้นสำหรับการยืนยันผ่านลำดับ รายงานความหลากหลายที่มีศักยภาพในยีนไม่มีข้อความระหว่างไอโซเลทเน้นสิ่งจำเป็นสำหรับตัวละครลำดับตาม. องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้ขั้นตอนวิธีการทดสอบคือการเริ่มต้นด้วย UPE RT-PCR และถ้าบวกยืนยันด้วยการทดสอบ 1A ORF หรือ RdRp หรือทดสอบยีนยังไม่มีการยืนยัน . หากทั้ง UPE และการทดสอบที่สองเป็นบวกก็ถือว่าเป็นกรณีที่ได้รับการยืนยัน. โปรโตคอลสำหรับการตรวจความปลอดภัยทางชีวภาพอิมมูโน (IFA) ยังได้รับการพัฒนา; แต่แอนติบอดีต่อ betacoronaviruses เป็นที่รู้จักกันข้ามตอบสนองภายในประเภท นี้มีประสิทธิภาพ จำกัด การใช้ของพวกเขาเพื่อ applications.A ยืนยันเฉพาะเจาะจงมากขึ้นโปรตีน microarray ตามการทดสอบได้รับการพัฒนาที่ยังไม่ได้แสดงใด ๆ ปฏิกิริยาข้ามกับกลุ่มตัวอย่างประชากรและซีรั่มที่รู้จักกันเป็นเชิงบวกสำหรับ betacoronaviruses.Due อื่น ๆ เพื่อตรวจสอบ จำกัด ทำเพื่อให้ห่างไกล กับการตรวจทางภูมิคุ้มกันคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกนั่นคือ "กรณีที่มีห้องปฏิบัติการทดสอบที่มีการรายงานผลการทดสอบทางภูมิคุ้มกันในเชิงบวกในกรณีที่ไม่มีการทดสอบ PCR หรือลำดับที่ได้รับการพิจารณากรณีที่น่าจะเป็นของการติดเชื้อ mers-COV ถ้าพวกเขาตอบสนองเงื่อนไขอื่น ๆ ของการกำหนดกรณีที่
การแปล กรุณารอสักครู่..