Clinical Study Traumatic anterior c

Clinical Study Traumatic anterior cerebral artery aneurysms and management options in the endovascular era Ashish Kumara,b,⇑, Raphael Jakubovicb, Victor Yangb, Leodante Dacostab aDepartment of Neurosurgery, Nizam’s Institute of Medical Sciences, Punjagutta, Hyderabad, AP 500082, India bDivision of Neurosurgery, Sunnybrook Health Sciences Centre, University of Toronto, Ontario, Canada
a r t i c l e i n f o
Article history: Received 8 December 2014 Accepted 9 May 2015
Keywords: Anterior cerebral artery Pseudoaneurysm Traumatic aneurysms
abstract
Traumaticanteriorcerebralartery (ACA)pseudoaneurysms are a challenge to manage.Difficult diagnosis, delayed presentation and catastrophic outcomes contribute to the overall prognosis of traumatic intracranial aneurysms. Clipping or coiling of the aneurysm and/or
Article history: Received 8 December 2014 Accepted 9 May 2015
Keywords: Anterior cerebral artery Pseudoaneurysm Traumatic aneurysms
abstract
Traumaticanteriorcerebralartery (ACA)pseudoaneurysms are a challenge to manage.Difficult diagnosis, delayed presentation and catastrophic outcomes contribute to the overall prognosis of traumatic intracranial aneurysms. Clipping or coiling of the aneurysm and/or parent vessel occlusion are the treatment options. However, surgery and coiling both may be difficult due to limited access and the need for parent vessel preservation. Rarely, these aneurysms must be managed conservatively. We present four patients with traumatic ACA aneurysms admitted to our center in the last 10 months. Three patients had pseudoaneurysms of the distal ACA and one had an aneurysm arising from a cortical branch of the ACA. Their clinical presentations and management, along with outcomes, are discussed as well as the dilemmas associated with them. Three patients were managed by clipping and coiling while one was managed conservatively. The diagnosis was made relatively early in three patients while delayed subarachnoid hemorrhage led to diagnosis in the fourth. Although the overall prognosis remains grim, with high mortality and morbidity rates, both microsurgical and interventional management of these traumatic aneurysms may be useful, if detected early before rupture. Expectant management and surveillance may be required in a select group of patients.
2015 Elsevier Ltd. All rights reserved.
1. Introduction
Traumatic intracranial aneurysms (TICA) are a rare complication of head injury, with an overall incidence of less than 1% of allintracranialaneurysms[1–3].Traumaticaneurysmsofthedistal anterior cerebral artery (DACA) are even less common, and have been described only in case reports or small case series. To our knowledge, around 50 traumatic aneurysms of the DACA have been described since 1968. At our tertiary level I trauma center, we have encountered four traumatic aneurysms in merely 10 months. The most common locations for TICA are the supraclinoid internal carotid artery (ICA) and the anterior cerebral artery (ACA), more specifically its distal branches, the pericallosal and callosomarginal arteries [4]. These aneurysms may be easily missed upon initial investigation and may present as a delayed hemorrhage in a patient otherwise recuperating well from a traumatic brain injury (TBI). The most common presentation is hemorrhage, with acute deterioration and new neurological deficit. Patients can also present with ischemic events or may remain asymptomatic, with the aneurysm
diagnosed on planned follow-up imaging [4]. A growing skull fracture can also be associated with TICA in distal cortical vessels [5]. Currently, CT angiography (CTA), MRI and MR angiography can be used to diagnose these lesions. The standard for treatment planning continues to be digital subtraction catheter angiography (DSA). However, unanswered questions include who should undergo angiography and when. Although aneurysm obliteration is the recommended treatment as the majority of TICA rupture on average 21 days post-TBI and carry a high mortality (up to 50%) [4,6], the treatment of choice is debated, with parent vessel sacrifice, clipping, coiling, bypass and vessel occlusion and wrapping of the aneurysm with a cotton sleeve and clip all reported [6–17]. The increased availability of CTA and its liberal use in patients with more severe TBI is likely to lead to earlier diagnosis of TICA. We report here our recent experience with four patients with traumatic aneurysms of the distal ACA in adults, with a review of the literature and a discussion of modern management options.
2. Patient 1
A 49-year-old man intubated at the injury site presented to us with a penetrating chisel in his left orbit and Glasgow Coma Scale
http://dx.doi.org/10.1016/j.jocn.2015.05.063 0967-5868/
2015 Elsevier Ltd. All rights reserved.
⇑ Corresponding author. Tel.: [phone]. E-mail address: [e-mail] (A. Kumar).
Journal of Clinical Neuroscience 25 (2016) 90–95
Contents lists available at ScienceDirect
Journal of Clin

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

คลินิกศึกษาบาดแผลด้านหน้าหลอดเลือดสมองโป่งพองและตัวเลือกการจัดการในยุค endovascular Kumara โคลฟ b ⇑ Jakubovicb ราฟาเอล วิคเตอร์ Yangb, aDepartment Leodante Dacostab ศัลยกรรม Nizam ของสถาบัน วิทยาศาสตร์การแพทย์ Punjagutta ไฮเดอราบัด AP 500082, bDivision อินเดียของศัลยกรรม Sunnybrook ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพ มหาวิทยาลัยโตรอนโต ออนตาริโอ แคนาดาr t ฉัน c l e ฉัน n f oบทความประวัติ: 8 2557 ธันวาคม 2558 ที่ยอมรับได้รับคำสำคัญ: ด้านหน้าหลอดเลือดสมองโป่งพองแผล Pseudoaneurysmบทคัดย่อPseudoaneurysms Traumaticanteriorcerebralartery (ACA) เป็นความท้าทายในการจัดการ Difficult วินิจฉัย นำเสนอล่าช้า และผลรุนแรงนำไปสู่การคาดคะเนโดยรวมโป่งพอง intracranial ที่บาดแผล ปหน้า หรือขดของการผ่าตัด หรือบทความประวัติ: 8 2557 ธันวาคม 2558 ที่ยอมรับได้รับคำสำคัญ: ด้านหน้าหลอดเลือดสมองโป่งพองแผล Pseudoaneurysmบทคัดย่อPseudoaneurysms Traumaticanteriorcerebralartery (ACA) เป็นความท้าทายในการจัดการ Difficult วินิจฉัย นำเสนอล่าช้า และผลรุนแรงนำไปสู่การคาดคะเนโดยรวมโป่งพอง intracranial ที่บาดแผล ปหน้า หรือขดของอุดตันเรือโป่งพองหรือหลักจะมีตัวเลือกการรักษา อย่างไรก็ตาม ศัลยกรรมและขดทั้งสองอาจจะ difficult เนื่องจากการจำกัดการเข้าถึงและต้องเก็บรักษาเรือหลัก ไม่ค่อย โป่งพองเหล่านี้ต้องจัดการ conservatively เราสามารถนำเสนอผู้ป่วยที่สี่กับโป่งพอง ACA บาดแผลเข้าที่ศูนย์ของเราในเดือน 10 ผู้ป่วยสามมี pseudoaneurysms ของ ACA ปลาย และหนึ่งมีการโป่งพองที่เกิดจากสาขาของ ACA เนื้อแน่น การนำเสนอทางคลินิกและการจัดการ พร้อมผล มีการกล่าวถึงรวมกับอุปสรรคที่เกี่ยวข้อง สามของผู้ป่วยถูกจัดการ โดยปหน้า และขดในขณะหนึ่งบริหารจัดการ conservatively การวินิจฉัยทำค่อนข้างในสามของผู้ป่วยขณะนำตกเลือด subarachnoid ที่ล่าช้าในการวินิจฉัยใน แม้ว่าการคาดคะเนโดยรวมยังคงน่ากลัว มีอัตราการตายสูงและอัตราการเจ็บป่วย จัดการ microsurgical และ interventional โป่งพองแผลเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์ ถ้าตรวจพบแต่เนิ่น ๆ ก่อนที่จะแตก ครรภ์เฝ้าระวังและอาจจำเป็นในการเลือกกลุ่มของผู้ป่วย 2015 Elsevier จำกัด สงวนลิขสิทธิ์บทนำบาดแผล intracranial โป่งพอง (สพร) มีภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่ศีรษะ ที่หายากกับการทิ้งน้อยกว่า 1% ของ allintracranialaneurysms [1-3] Traumaticaneurysmsofthedistal หน้าสมองหลอดเลือดแดง (DACA) จะน้อยกว่าทั่วไป และไว้เฉพาะในกรณีรายงานกรณีชุดเล็ก ความรู้ของเรา โป่งพองแผลประมาณ 50 ของ DACA ที่ไว้ตั้งแต่ปี 1968 ในตติยเราระดับศูนย์อุบัติเหตุ เราพบโป่งพองแผลที่สี่เพียง 10 เดือน สถานพบมากที่สุดสำหรับตัวเป็น supraclinoid ภายในหลอดเลือดแดง carotid (ICA) และหน้าสมองหลอด (ACA), specifically เพิ่มเติมสาขาปลาย pericallosal และ callosomarginal เลือด [4] โป่งพองเหล่านี้อาจจะไม่ตรวจสอบเบื้องต้น และอาจนำเสนอเป็นการตกเลือดในผู้ป่วยไข้ไม่ ดีจากสมองบาดแผล (TBI) ล่าช้า งานนำเสนอทั่วไปคือ การตกเลือด เสื่อมเฉียบพลันและ deficit ระบบประสาทใหม่ ผู้ป่วยยังสามารถนำเสนอเหตุการณ์สำรอก หรืออาจยังคงแสดงอาการ มีการโป่งพองวินิจฉัยในแผนติดตามผลภาพ [4] การแตกหักกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นยังสามารถเชื่อมโยงกับตัวในเรือเนื้อแน่นปลาย [5] ฉีดสีหลอด CT ในปัจจุบัน (CTA), MRI และนายฉีดสีหลอดใช้ในการวินิจฉัยรอยโรคเหล่านี้ได้ มาตรฐานสำหรับการวางแผนการรักษายังคงเป็นลบดิจิตอลสายสวนฉีดสีหลอด (DSA) อย่างไรก็ตาม มีคำตอบรวมที่ควรได้รับการฉีดสีหลอด และเมื่อ แม้ว่าการผ่าตัดกำจัดเป็นการรักษาที่แนะนำส่วนใหญ่ของตัวแตกร้าวโดยเฉลี่ย 21 วันโพสต์ TBI และดำเนินการตายสูง (เกิน 50%) [4,6], ทางเลือกเป็นถกเถียง กัน ด้วยหลัก sacrifice เรือ ปหน้า ขด ข้ามและเรืออุดตันและตัดของการผ่าตัดด้วยผ้าฝ้ายมีแขน และภาพตัดปะทั้งหมดรายงาน [6-17] ความพร้อมเพิ่มขึ้น CTA และการใช้ในผู้ป่วย TBI รุนแรงมากขึ้นเป็นแนวโน้มที่จะนำไปสู่การวินิจฉัยก่อนหน้านี้หารือ เรารายงานนี่ประสบการณ์ล่าสุดกับผู้ป่วย 4 โป่งพองแผลของ ACA ปลายในผู้ใหญ่ ทบทวนวรรณคดีและการสนทนาของตัวเลือกการจัดการสมัยใหม่2. ผู้ป่วย 1ชาย 49 ปี intubated ที่บาดแสดงเรา ด้วยสิ่วเจาะซ้ายโคจรและกลาสโกว์โคม่าสเกลhttp://dx.doi.org/10.1016/j.jocn.2015.05.063 0967-5868 / 2015 Elsevier จำกัด สงวนลิขสิทธิ์ผู้ได่⇑ โทรศัพท์: + 91 7799 456 675 อีเมล์: [e-mail] (A. Kumar)สมุดรายวันของคลินิกประสาท 25 (2016) 90 – 95เนื้อหารายการ ScienceDirectสมุดรายวันของจิตเวช

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การศึกษาทางคลินิกบาดแผลก่อนหลอดเลือดสมองโป่งพองหลอดเลือดและตัวเลือกการจัดการในยุคสอดสายสวน Ashish Kumara, B, ⇑, ราฟาเอล Jakubovicb, วิก Yangb, Leodante Dacostab ภาควิชาศัลยกรรม Nizam สถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์ Punjagutta, Hyderabad, AP 500,082 อินเดีย bDivision ศัลยกรรม , Sunnybrook ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพมหาวิทยาลัยโตรอนโต, Ontario, แคนาดา
rticleinfo
ประวัติศาสตร์บทความ: ได้รับ 8 ธันวาคม 2014 ได้รับการยอมรับ 9 พฤษภาคม 2015
คำสำคัญ: Anterior สมองหลอดเลือดแดงโป่งพอง Pseudoaneurysm บาดแผล
นามธรรม
Traumaticanteriorcerebralartery (ACA) pseudoaneurysms เป็นความท้าทายที่จะ manage.Dif วินิจฉัย Fi ลัทธิล่าช้า การนำเสนอและผลภัยพิบัติมีส่วนร่วมในการพยากรณ์โรคโดยรวมของโป่งพองในสมองบาดแผล รูปวาดหรือขดลวดของปากและ / หรือ
บทความประวัติศาสตร์: ได้รับ 8 ธันวาคม 2014 ได้รับการยอมรับ 9 พฤษภาคม 2015
คำสำคัญ: Anterior สมองหลอดเลือดแดงโป่งพอง Pseudoaneurysm บาดแผล
นามธรรม
Traumaticanteriorcerebralartery (ACA) pseudoaneurysms เป็นความท้าทายที่จะ manage.Dif วินิจฉัย Fi ลัทธินำเสนอล่าช้าและผลภัยพิบัตินำไปสู่ การพยากรณ์โรคโดยรวมของโป่งพองในสมองบาดแผล ตัดหรือขมวดของปากและ / หรือผู้ปกครองเรือบดเคี้ยวเป็นตัวเลือกการรักษา อย่างไรก็ตามการผ่าตัดและขมวดทั้งอาจจะ DIF ลัทธิ Fi เนื่องจากการ จำกัด การเข้าถึงและความจำเป็นสำหรับการเก็บรักษาเรือแม่ ไม่ค่อยโป่งพองเหล่านี้จะต้องได้รับการจัดการอนุรักษ์นิยม เรานำเสนอสี่ผู้ป่วยที่มีบาดแผลโป่งพอง ACA ยอมรับกับศูนย์ของเราในช่วง 10 เดือน สามผู้ป่วยที่มี pseudoaneurysms ของ ACA ปลายและมีปากที่เกิดขึ้นจากสาขาของเยื่อหุ้มสมอง ACA การนำเสนอผลงานทางคลินิกของพวกเขาและการจัดการพร้อมกับผลลัพธ์ที่จะกล่าวถึงเช่นเดียวกับประเด็นขัดแย้งที่เกี่ยวข้องกับพวกเขา สามผู้ป่วยที่ได้รับการจัดการโดยการตัดและขมวดขณะที่หนึ่งได้รับการจัดการอนุรักษ์นิยม การวินิจฉัยที่ถูกสร้างขึ้นในช่วงต้นของสามผู้ป่วยในขณะที่ล่าช้า subarachnoid ตกเลือดนำไปสู่การวินิจฉัยในสี่ แม้ว่าการพยากรณ์โรคโดยรวมยังคงน่ากลัวกับการตายและการเจ็บป่วยอัตราสูงทั้งการจัดการการผ่าตัดและการใช้มาตรการแทรกแซงของโป่งพองบาดแผลเหล่านี้อาจจะมีประโยชน์ถ้าตรวจพบเร็วก่อนที่จะเกิดการแตก การจัดการครรภ์และการเฝ้าระวังอาจจะต้องใช้ในกลุ่มที่เลือกของผู้ป่วย ? 2015 เอลส์ จำกัด สงวนลิขสิทธิ์.
1 บทนำ
บาดแผลโป่งพองในสมอง (สพร) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากของการบาดเจ็บที่ศีรษะมีอุบัติการณ์โดยรวมน้อยกว่า 1% ของ allintracranialaneurysms [1-3] .Traumaticaneurysmsofthedistal ด้านหน้าสมองหลอดเลือด (DACA) จะได้ร่วมกันน้อยลงและได้รับการอธิบายเฉพาะใน รายงานกรณีหรือชุดกรณีที่มีขนาดเล็ก ความรู้ของเราประมาณ 50 โป่งพองบาดแผลของ DACA ได้รับการอธิบายตั้งแต่ปี ค.ศ. 1968 ในระดับตติยภูมิศูนย์ฉันบาดเจ็บของเราเราได้พบสี่โป่งพองบาดแผลในเพียง 10 เดือน สถานที่พบมากที่สุดสำหรับสพรเป็น supraclinoid หลอดเลือดแดงภายใน carotid (ICA) และหลอดเลือดแดงในสมองส่วนหน้า (ACA) อื่น ๆ ระบุไว้ถอนรากถอนโคนสาขาปลายของ pericallosal และหลอดเลือดแดง callosomarginal [4] โป่งพองเหล่านี้อาจจะพลาดได้อย่างง่ายดายจากการสืบสวนเบื้องต้นและอาจนำเสนอเป็นตกเลือดล่าช้าในผู้ป่วยพักฟื้นอย่างอื่นดีจากการบาดเจ็บของสมอง (TBI) นำเสนอพบมากที่สุดคือการตกเลือดมีการเสื่อมสภาพเฉียบพลันและใหม่ระบบประสาทเด Fi CIT ผู้ป่วยยังสามารถนำเสนอกับเหตุการณ์ขาดเลือดหรืออาจจะยังคงแสดงอาการด้วยปากทาง
ได้รับการวินิจฉัยในการถ่ายภาพติดตามวางแผน [4] กะโหลกร้าวเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ นอกจากนี้ยังสามารถเชื่อมโยงกับสพรในภาชนะเยื่อหุ้มสมองปลาย [5] ปัจจุบัน CT angiography (CTA), MRI และ MR angiography สามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยรอยโรคเหล่านี้ มาตรฐานสำหรับการวางแผนการรักษายังคงเป็นดิจิตอล angiography ลบสายสวน (DSA) แต่คำถามที่ยังไม่รวมถึงผู้ที่ควรได้รับการฉีดสีและเมื่อ แม้ว่าปากทางกำจัดคือการรักษาที่แนะนำเป็นส่วนใหญ่ของสพรแตกร้าวโดยเฉลี่ย 21 วันหลังการบาดเจ็บที่สมองและดำเนินการตายสูง (ไม่เกิน 50%) [4,6] การรักษาของทางเลือกที่จะถกเถียงกับเรือผู้ปกครอง sacri Fi CE, ตัด ขมวดบายพาสและเรือบดเคี้ยวและการวางรูปภาพของปากที่มีแขนผ้าฝ้ายและคลิปทั้งหมดรายงาน [6-17] ความพร้อมใช้งานที่เพิ่มขึ้นของ CTA และนิยมใช้ในผู้ป่วยที่มีความรุนแรงมากขึ้นการบาดเจ็บที่สมองมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การวินิจฉัยก่อนหน้านี้สพร เรารายงานที่นี่ประสบการณ์ที่ผ่านมาของเรามีสี่ผู้ป่วยที่มีบาดแผลโป่งพองของปลาย ACA ในผู้ใหญ่ด้วยการทบทวนวรรณกรรมและการอภิปรายของตัวเลือกการจัดการที่ทันสมัยที่.
2 ผู้ป่วย 1
ชายอายุ 49 ปีใส่ท่อช่วยหายใจในเว็บไซต์ได้รับบาดเจ็บนำเสนอให้กับเราด้วยสิ่วเจาะในวงโคจรซ้ายของเขาและกลาสโกว์โคม่าสเกล
http://dx.doi.org/10.1016/j.jocn.2015.05.063 0967- 5868 /? 2015 เอลส์ จำกัด สงวนลิขสิทธิ์.
⇑ผู้รับผิดชอบ Tel .: 91 ที่อยู่ 7799 456 675 E-mail:. [e-mail] ( A. Kumar)
วารสารประสาทวิทยาคลินิก 25 (2016) 90-95
สารบัญรายการสามารถดูได้ที่ ScienceDirect
วารสาร Clin