In a prospective longitudinal obser

In a prospective longitudinal observational study, advice and written instructions were provided to families of 512 milk- or egg-allergic infants who were age 3-15 months at study entry. During a median follow-up of 36 months, allergic reactions occurred in 53% of the babies. Reactions were associated not only with misreading food labels or food cross-contamination but also with intentional exposure to foods that should have been avoided, and infants being fed by persons other than their parents. Of the 11.4% of infants with anaphylaxis, only 29.9% received epinephrine injections [60].

The annual incidence rate of accidental exposure to peanut in 1,411 at-risk children age 7.1 ± SD 3.9 years was 13% over 1,175 patient-years (95% CI 10.7-14.5). Children with a recent diagnosis, and adolescents, were at increased risk. Only 21% of moderate or severe allergic reactions were treated with epinephrine injections [61].

Patients at risk for anaphylaxis recurrence in community settings should be equipped with one or more epinephrine auto-injectors (EAI) [62]; if auto-injectors are unavailable or unaffordable, alternative (although not preferred) forms of injectable epinephrine should be recommended [1].

In the episodes of fatal anaphylaxis to foods described previously in this Update, the patients who died either had no EAI prescribed or did not have it available during their fatal episode [14].

Patterns of prescribing EAIs for patients at risk of anaphylaxis in community settings vary among allergists. As an example, although many anaphylaxis episodes after allergen SCIT begin after the typical 30-min on-site observation period in the clinic, for patients on SCIT, 13.5% of allergists never prescribe EAIs, 33.3% always prescribe EAIs, and 52.7% risk-stratify [63].

Persistence of acquired skills to treat anaphylaxis in community settings cannot be guaranteed by patient and caregiver training. Carrying EAIs and competency in using them have been documented to decrease with time after instruction [64].

A new EAI designed using human factors engineering principles has a compact (9 × 5 × 1.5 cm) shape and a single safety guard on the same end as the needle. It provides step-by-step audio instructions, a 5-second countdown during injection, and audio and visual confirmation when injection is complete [65]. Method of instruction and auto-injector size, shape, and preference to carry appear to be useful attributes [66].

Recognition of anaphylaxis symptoms and signs can sometimes be difficult, even for health care professionals [1]. In a blinded, cross-sectional online survey of a random sample of emergency medical service personnel, 99% of paramedics correctly identified a classic presentation of anaphylaxis; however, only 3% recognized an atypical presentation of anaphylaxis in a patient with abdominal pain, hypotension, and no skin signs [67].

Progress in anaphylaxis education research continues. An educational curriculum for parents of children with food allergy that includes information on why, when, and how to use EAIs has been validated and is available online at no cost [68].

Pediatric allergists surveyed about when they typically begin to transfer responsibilities for anaphylaxis recognition and EAI use from adults to children and teenagers expected that by age 12-14 years their patients should begin to share these responsibilities. The allergists individualized the timing of transfer based on patient factors such as presence of asthma and absence of cognitive dysfunction [69]. Caregivers of children and teenagers at increased risk of anaphylaxis in community settings expected to begin gradual transfer of responsibilities earlier, to children age

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ในอนาคตระยะยาวสังเกตการณ์ศึกษา คำแนะนำและคำแนะนำเขียนได้ให้ครอบครัวของทารกนม - หรือไข่แพ้ 512 ที่อายุ 3-15 เดือนการศึกษารายการ ในระหว่างติดตามมัธยฐาน 36 เดือน แพ้เกิดขึ้น 53% ของทารก ปฏิกิริยาเกี่ยวข้อง ใช่ป้ายอาหาร misreading หรือปนขนอาหารแต่ยัง มีแสงตกกับอาหารที่ควรมีการหลีกเลี่ยง ทารกที่ถูกเลี้ยง โดยบุคคลที่ไม่ใช่พ่อ 11.4% ของทารกกับ anaphylaxis เฉพาะ 29.9% รับฉีดอะดรีนาลิน [60]อัตราอุบัติการณ์รายปีของการสัมผัสโดยบังเอิญกับถั่วลิสงใน 7.1 ± SD 3.9 1,411 อุทกภัยเด็กอายุในปี 13% ปี 1,175 ผู้ป่วย- (95% CI 10.7-14.5) กับการวินิจฉัยล่า วัยรุ่น เด็กที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นได้ ปานกลาง หรือรุนแรงแพ้เพียง 21% ได้รับการรักษา ด้วยการฉีดอะดรีนาลิน [61]ผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการเกิด anaphylaxis ในชุมชนค่าควรเพียบพร้อมไป ด้วยอย่าง น้อยหนึ่งอะดรีนาลินอัตโนมัติ-injectors (EAI) [62]; ถ้า injectors อัตโนมัติไม่พร้อมใช้งาน หรือข้าวยากหมากแพง สำรอง (แต่ต้องไม่) รูปแบบของยาอะดรีนาลินควรแนะนำ [1]ในตอนของ anaphylaxis ร้ายแรงไปยังอาหารที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ในการปรับปรุงนี้ ผู้ป่วยที่เสียชีวิตมี EAI ไม่กำหนด หรือไม่มีมันว่างระหว่างตอนร้ายแรงของพวกเขา [14]รูปแบบของการกำหนด EAIs สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงของ anaphylaxis ในชุมชนค่าแตกต่างกันระหว่าง allergists เป็นตัวอย่าง แม้ว่าหลายตอน anaphylaxis จาก allergen SCIT เริ่มต้นหลังจากระยะเวลา 30 นาทีโดยทั่วไปสังเกตสิ่งในคลินิก สำหรับผู้ป่วยใน SCIT, 13.5% ของ allergists ไม่เคยกำหนด EAIs, 33.3% เสมอกำหนด EAIs ก 52.7% ความเสี่ยง-stratify [63]ไม่สามารถรับประกันได้รับทักษะการรักษา anaphylaxis ในชุมชนการตั้งค่าที่มีอยู่ โดยผู้ป่วยและภูมิปัญญาในการฝึกอบรม มีการจัด EAIs และความสามารถในการใช้กระเป๋าลดเวลาหลังจากคำสั่ง [64]EAI ใหม่ที่ออกแบบโดยใช้หลักวิศวกรรมปัจจัยมนุษย์มีรูปร่างกะทัดรัด (9 × 5 × 1.5 เซนติเมตร) และความปลอดภัยเดียวที่ปกป้องในส่วนเดียวกันเป็นแบบเข็ม มันทางคำเสียง นับถอยหลัง 5 วินาทีระหว่างการฉีด และยืนยันภาพ และเสียงเมื่อฉีด สมบูรณ์ [65] วิธีการสอนและรถยนต์หัวฉีดขนาด รูปร่าง และตั้งค่าการดำเนินจะ มีแอตทริบิวต์มีประโยชน์ [66]การรับรู้ของ anaphylaxis อาการและอาการแสดงบางครั้งสามารถยาก แม้ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ [1] ในมองไม่เห็น เหลวออนไลน์จากการสำรวจกลุ่มตัวอย่างที่สุ่มของบุคลากรบริการฉุกเฉินทางการแพทย์ 99% ของพยาอย่างถูกต้องระบุงานนำเสนอที่คลาสสิกของ anaphylaxis อย่างไรก็ตาม เท่านั้น 3% รู้จักนำเสนอเป็นพิเศษของ anaphylaxis ในผู้ป่วยมีอาการปวดท้อง hypotension และไม่มีร่องรอยผิว [67]ความคืบหน้าในการวิจัยศึกษา anaphylaxis ดำเนินต่อไป หลักสูตรการศึกษาสำหรับผู้ปกครองของเด็กที่มีภูมิแพ้อาหารที่ประกอบด้วยข้อมูลเหตุผล เมื่อ และวิธีการใช้ EAIs ได้รับการตรวจสอบ และมีออนไลน์ที่ไม่มีต้นทุน [68]Allergists เด็กที่สำรวจเกี่ยวกับเมื่อพวกเขาจะเริ่มการถ่ายโอนความรับผิดชอบสำหรับการรับรู้ของ anaphylaxis และ EAI ใช้จากผู้ใหญ่ให้เด็กและวัยรุ่นที่คาดว่า ตามอายุ 12-14 ปี ผู้ป่วยของพวกเขาควรจะเริ่มแบ่งปันความรับผิดชอบเหล่านี้ Allergists ที่ individualized ระยะเวลาของการโอนย้ายตามตัวผู้ป่วยของโรคหอบหืดและการขาดงานของการรับรู้บกพร่อง [69] เรื้อรังของเด็กและเยาวชนที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ anaphylaxis ในชุมชนการตั้งค่าที่คาดว่าจะเริ่มค่อย ๆ โอนก่อนหน้านี้ ความรับผิดชอบเด็ก < 6-11 ปี [70]สายด่วนตลอด 24 ชั่วโมงก่อตั้งขึ้นเพื่อให้เข้าถึงคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญการจัดการอาหารที่เกี่ยวข้องกับโรคภูมิแพ้ anaphylaxis จะอาจช่วยจัดการให้อะดรีนาลิน ปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก และ ความเหมาะสม ให้ reassurance [71]การจัดการระยะยาว: ป้องกันการเกิดซ้ำการประเมินความเสี่ยงทดสอบเพื่อยืนยันวิชาการตอน anaphylaxis มีความสำคัญเหลือเนื่องจากทริกเกอร์ที่สงสัย โดยผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเป็นผู้ร้ายจริง ทริกเกอร์ยืนยันต้องเคร่งครัดหลีกตอนในอนาคตจะต้อง มีป้องกัน [1, 2] (ตารางที่ 3)เด็กสงสัยแพ้นม หรือไข่ และการ ทดสอบเป็นลบผิวพริก ต้องการการประเมิน IgE จะ allergen สงสัย และผู้ที่ มีการขาดงาน หรือสามค IgE ระดับต้องทดสอบผิวหนังพริกกับ allergen [72] ในผู้ป่วยที่เลือกอย่างเหมาะสม ทางแบบมีผู้สอนอาหารปากท้าทายจะต้องยืนยัน หรือยุคเชิงนิเวศน์คลินิกอาหาร [72,73]; อย่างไรก็ตาม มาตรฐานอาหารท้าทายจะต้อง [73]สำหรับถั่วลิสงและสารก่อภูมิแพ้อื่น ๆ characterized ห้องพักอาหาร โปรแกรมอรรถประโยชน์การทดสอบผิวหนังพริกและระดับ IgE เฉพาะถูกขยาย โดยพิจารณาระดับของ positivity ของผลการทดสอบในบริบทของประวัติศาสตร์ของปฏิกิริยา ส่วนการทดสอบที่วัด IgE รวมกับโปรตีนเฉพาะในอาหารอาจ เพิ่มข้อมูลสำคัญเพื่อการประเมินความเสี่ยง [74]ในการศึกษาการคาด 98.7% ของผู้ป่วยต่อเนื่องที่ 478 มีประวัติน่าเชื่อถือของ anaphylaxis จากแตนไร้ การทดสอบพร้อมกับความเข้มข้นแตกต่างกัน 4 ของ wasp พิษและพิษผึ้งน้ำผึ้งเป็นรายงานที่ได้สมดี 0.6% ของผู้ป่วยมีการแพ้ และ 0.6% มีปฏิกิริยา vasovagal [75]ทดสอบผิวกับตัวแทนบล็อกกล้ามตั้งพบว่ามีการลบงานดีเมื่อใช้ในการเลือกตัวแทนกล้ามบล็อกอื่นในภายหลังผ่าตัด [76]หลังจากที่ตอนเป็น anaphylaxis ฝึกมาตรฐานเหนี่ยวผิวทดสอบอย่างน้อย 3-4 สัปดาห์ [1] นี้บางครั้งแสดงปัญหา (เช่นในผู้ป่วยที่มี anaphylaxis perioperative ผ่าตัดไม่ล่าช้า) ในอนาคตการศึกษาในผู้ป่วย 44 ผิวได้ดำเนินการทดสอบก่อน (0-4 วันหลังจากปฏิกิริยาระหว่างยา) และปลาย (4-8 สัปดาห์หลัง) ข้อตกลงทั้งหมดระหว่างทดสอบผิวก่อน และหลังถูก 71% (p = 0.002) อัตราส่วนราคาของการได้รับการทดสอบเป็นลบเท็จ 0-4 วันหลังจากที่ปฏิกิริยา 3.3 เมื่อเทียบกับการทดสอบภายหลัง (p = 0.09) การสืบสวนตั้งข้อสังเกตว่า ขณะที่ทดสอบก่อนเวลาจะมีประโยชน์ในผู้ป่วยบาง มันแทนหลังจากทดสอบ [77]ลดความเสี่ยงในอนาคตระยะยาวสังเกตการณ์ศึกษาในเด็กที่ 293 อายุ 3-15 เดือน มีคลินิกเกิดปฏิกิริยากับนมวัวได้ตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ 53% เป็น นมป้องกันความผิดพลาด โดยอายุ 63 เดือน [78] ในบางเด็ก อย่างไรก็ตาม ความละเอียดของการเกิดปฏิกิริยาทางคลินิกกับนมวัวสามารถนำปีอีกต่อไป ซึ่งพวกเขายังคงเสี่ยง anaphylaxis ร้าย [2]โมโนไซต์ chemotactic โปรตีน 1 (MCP-1) และ macrophage อักเสบโปรตีน 1-ด้วยกองทัพ (MIP-1-ด้วยกองทัพ) ระดับต่ำในเด็กคลินิกโรคภูมิแพ้โปรตีนนมวัว และเพิ่มขึ้นในระหว่างการ desensitization วัวของนม [79]ปาก immunotherapy randomized ควบคุม (OIT) หรือ immunotherapy sublingual (ร่อง) ทดลองกับสารก่อภูมิแพ้ในอาหารเช่นนม [80], [81] ไข่ หรือถั่วลิสง [82] ได้ดำเนินในผู้ป่วยที่เลือกอย่างระมัดระวังกับเกิดปฏิกิริยาทางคลินิกแห่ง characterized โดยระดับของ allergen sensitization หลายเดือน กำหนดปริมาณ milligram ของ allergen ใน OIT มีกำหนดปริมาณ microgram ในร่อง ในระหว่างการบำบัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่พบอาการเช่นคันปากและคอ ปากบวม ไอ หรืออาการปวดท้อง และค่า 20% ปล่อยออกเนื่องจากผลข้างเคียงที่รุนแรงเช่น anaphylaxis Desensitization ชั่วคราวสามารถทำได้ และรักษาตราบใดที่กินอาหารเป็นประจำ อย่างไรก็ตาม ยอมรับ immunologic ถาวรแล้วยากที่จะแสดงให้เห็นถึง ใหม่ ๆ เช่น pretreatment ด้วย omalizumab ตามรักษารวมกับ omalizumab อาหารเอง มีสัญญา [83] ; อย่างไรก็ตาม ขณะนี้ อาหาร allergen immunotherapy ได้ยังไม่พร้อมสำหรับการใช้นอกจากทดลองควบคุมที่ได้รับอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัย [1, 2]ทบทวนระบบขั้นยืนยันว่า immunotherapy พิษแมลงใต้ (วิตามิน) (ซึ่งจะนำไปสู่การยอมรับ immunologic [1]) ป้องกันแมลงไร้อนาคตปฏิกิริยาแพ้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ และปรับปรุงคุณภาพชีวิต ความเสี่ยงของระบบปฏิกิริยาจะต่ำ แต่สำคัญ [84] เริ่มต้นวิ่งของวิตามิน มีพิษแตนจะสัมพันธ์กับความเสี่ยงของระบบปฏิกิริยา [2]; เป็นตัวอย่าง เริ่มต้นวิ่งอัลตร้า (3 ชมกว่า 2 สัปดาห์) ด้วยพิษมดเพิ่มความเสี่ยงของปฏิกิริยาระบบวัตถุประสงค์เทียบกับกึ่งวิ่งเริ่มต้น (10 ชมกว่า 9 สัปดาห์) (p < 0.001) [85]ในผู้ป่วยที่มี anaphylaxis ที่ทริกเกอร์ โดยยาที่จำเป็นสำหรับพวกเขา ทดแทนยาจากคลายาอื่นจะแนะนำ [1] ถ้านี้ไม่ได้ desensitization ยาผู้ร้ายการแสดง ใช้โพรโทคอเผยแพร่ การพยาบาลภายใต้การดูแลทางการแพทย์ [1, 2] ส่วนใหญ่เผยแพร่วรรณคดีบน desensitization ยาเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาที่ไวต่อยาทันที [1, 2] การขาดงานของการศึกษาควบคุมหรือ desensitization ในปฏิกิริยาที่ไวต่อยาล่าช้า (กำหนดที่ เป็นเริ่มมีอาการ มากกว่า 1 h หลังจากยา) ทบทวนหลักฐาน ผู้เชี่ยวชาญได้สรุปประสบการณ์ของพวกเขาเกี่ยวกับการบ่งชี้ การเลือกเงื่อนไข ข้อห้ามใช้ ขั้นตอน ความเสี่ยง และภาวะแทรกซ้อนของ desensitization สำหรับปฏิกิริยาเหล่านี้ [86] คำจำกัดความของช้าใช้ในกระดาษอาจต้องเพิ่มเติมสนทนาสำคัญSugammadex อนุพันธ์ cyclodextrin ที่ใช้กลับขวางบาดทะยักจากที่ผลิต โดย rocuronium, encapsulates rocuronium ในรวมที่ซับซ้อน และออกจากชุมทางกล้ามไปสม่า Sugammadex อย่างรวดเร็วกลับ anaphylaxis จะ rocuronium อาจ โดยแนว rocuronium IgE ที่ถูกผูกไว้ ไม่รู้จักกันว่า rocuronium ยังคงอยู่อาจแพ้ในแบบฟอร์มซับซ้อนรวม [87]ค่าวัคซีนที่ป้องกันการติดเชื้อ diseas

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ที่คาดหวังในการศึกษาเชิงสังเกตยาวคำแนะนำและคำแนะนำที่เขียนได้ให้ครอบครัว 512 milk- หรือทารกที่แพ้ไข่ที่อายุ 3-15 เดือนที่เข้าร่วมการศึกษา ในระหว่างการติดตามเฉลี่ย 36 เดือนเกิดอาการแพ้ที่เกิดขึ้นใน 53% ของทารก ปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องไม่เพียง แต่มี misreading ฉลากอาหารหรืออาหารปนเปื้อน แต่ยังมีความเสี่ยงโดยเจตนากับอาหารที่ควรหลีกเลี่ยงได้และทารกที่ถูกเลี้ยงโดยบุคคลอื่นที่ไม่ใช่พ่อแม่ของเขา จาก 11.4% ของทารกที่มีภูมิแพ้เพียง 29.9% ได้รับการฉีดอะดรีนาลีน [60]. อัตราอุบัติการณ์ประจำปีของการเปิดรับอุบัติเหตุถั่วลิสงใน 1411 ที่มีความเสี่ยงเด็กอายุ 7.1 ± SD 3.9 ปีเป็น 13% มากกว่า 1,175 ผู้ป่วยปี (95 % CI 10.7-14.5) เด็กที่มีการวินิจฉัยที่ผ่านมาและวัยรุ่นมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น . เพียง 21% ของการเกิดอาการแพ้ปานกลางหรือรุนแรงได้รับการรักษาด้วยการฉีดอะดรีนาลีน [61] ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการเกิดซ้ำภูมิแพ้ในการตั้งค่าชุมชนควรจะติดตั้งกับหนึ่งหรือหัวฉีดอะดรีนาลีนมากขึ้นอัตโนมัติ (EAI) [62]; ถ้าอัตโนมัติหัวฉีดมีความพร้อมใช้งานหรือ unaffordable ทางเลือก (แม้ว่าจะไม่ต้องการ) รูปแบบของอะดรีนาลีนฉีดควรได้รับการแนะนำ [1]. ในตอนของภูมิแพ้ร้ายแรงกับอาหารที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ในการปรับปรุงนี้ผู้ป่วยที่เสียชีวิตทั้งสองได้ไม่มี EAI กำหนดหรือ ไม่ได้มีมันอยู่ในระหว่างเหตุการณ์ร้ายแรงของพวกเขา [14]. รูปแบบของการกำหนด EAIs สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงของการตั้งค่าภูมิแพ้ในชุมชนแตกต่างกันระหว่างโรคภูมิแพ้ ในฐานะที่เป็นตัวอย่างเช่นแม้ว่าตอนภูมิแพ้จำนวนมากหลังจากที่สารก่อภูมิแพ้ SCIT เริ่มต้นหลังจากปกติ 30 นาทีในสถานที่ช่วงเวลาการสังเกตในคลินิกสำหรับผู้ป่วยใน SCIT 13.5% ของโรคภูมิแพ้ไม่เคยกำหนด EAIs 33.3% มักจะกำหนด EAIs และความเสี่ยง 52.7% -stratify [63]. ความคงทนของทักษะในการรักษาภูมิแพ้ในการตั้งค่าชุมชนไม่สามารถรับประกันได้จากผู้ป่วยและการฝึกอบรมผู้ดูแล แบก EAIs และความสามารถในการใช้พวกเขาได้รับการบันทึกไว้ว่าจะลดลงด้วยเวลาหลังจากการเรียนการสอน [64]. ใหม่ EAI การออกแบบโดยใช้ปัจจัยมนุษย์หลักการวิศวกรรมมีขนาดกะทัดรัด (9 × 5 × 1.5 ซม.) รูปร่างและเจ้าหน้าที่ความปลอดภัยเดียวที่ปลายเดียวกัน เป็นเข็ม มันมีขั้นตอนโดยขั้นตอนคำแนะนำเสียงนับถอยหลัง 5 วินาทีระหว่างการฉีดและเสียงและภาพยืนยันเมื่อฉีดเสร็จสมบูรณ์ [65] วิธีการเรียนการสอนและขนาดหัวฉีดอัตโนมัติรูปร่างและการตั้งค่าที่จะดำเนินการที่ดูเหมือนจะเป็นคุณลักษณะที่มีประโยชน์ [66]. การรับรู้ของอาการภูมิแพ้และสัญญาณบางครั้งอาจเป็นเรื่องยากแม้สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ [1] ในตาบอดสำรวจออนไลน์ตัดของตัวอย่างที่สุ่มจากผู้ให้บริการการแพทย์ฉุกเฉิน 99% ของแพทย์อย่างถูกต้องระบุนำเสนอคลาสสิกของภูมิแพ้; แต่มีเพียง 3% ได้รับการยอมรับการนำเสนอที่ผิดปกติของภูมิแพ้ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้อง, ความดันเลือดต่ำและไม่มีสัญญาณผิว [67]. ความคืบหน้าในการศึกษาวิจัยภูมิแพ้อย่างต่อเนื่อง หลักสูตรการศึกษาสำหรับผู้ปกครองของเด็กที่มีอาการแพ้อาหารที่มีข้อมูลเกี่ยวกับเหตุผลที่เมื่อใดและวิธีการใช้ EAIs ได้รับการตรวจสอบและได้ทางออนไลน์ที่ไม่มีค่าใช้จ่าย [68]. โรคภูมิแพ้ในเด็กสำรวจเกี่ยวกับเมื่อพวกเขามักจะเริ่มต้นในการถ่ายโอนความรับผิดชอบของภูมิแพ้ รับรู้และการใช้ EAI จากผู้ใหญ่ให้กับเด็กและวัยรุ่นที่คาดว่าอายุ 12-14 ปีผู้ป่วยควรเริ่มต้นในการแบ่งปันความรับผิดชอบเหล่านี้ โรคภูมิแพ้รายบุคคลระยะเวลาของการโอนขึ้นอยู่กับปัจจัยของผู้ป่วยเช่นการปรากฏตัวของโรคหอบหืดและการขาดความรู้ความเข้าใจของความผิดปกติ [69] ผู้ดูแลเด็กและเยาวชนที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภูมิแพ้ในการตั้งค่าชุมชนคาดว่าจะเริ่มทยอยโอนความรับผิดชอบก่อนหน้านี้เด็กอายุ <6-11 ปี [70]. สายด่วนตลอด 24 ชั่วโมงที่จัดตั้งขึ้นเพื่อให้สามารถเข้าถึงคำแนะนำการจัดการผู้เชี่ยวชาญสำหรับการแพ้อาหาร ภูมิแพ้ที่อาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการบริหารงานจะอำนวยความสะดวกอะดรีนาลีนรวดเร็วปรับปรุงการรักษาทางคลินิกและเมื่อเหมาะสมให้ความมั่นใจ [71]. ในระยะยาวการบริหารจัดการ: การป้องกันการกำเริบของการประเมินความเสี่ยงการทดสอบเพื่อยืนยันสาเหตุของภูมิแพ้ตอนที่มีความสำคัญอย่างยิ่งเพราะไกผู้ต้องสงสัยโดยผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเป็นผู้กระทำผิดจริง ทริกเกอร์ได้รับการยืนยันความต้องการที่จะหลีกเลี่ยงอย่างเคร่งครัดถ้าตอนในอนาคตที่จะป้องกันได้ [1,2] (ตารางที่ 3). เด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้ที่ต้องสงสัยว่านมหรือไข่และการทดสอบผิวหนังลบจำเป็นต้องมีการวัด IgE เฉพาะกับสารก่อภูมิแพ้ผู้ต้องสงสัย และผู้ที่มีระดับ IgE ขาดหรือต้องตรวจสอบไม่พบการทดสอบผิวหนังกับสารก่อภูมิแพ้ [72] ในผู้ป่วยที่เลือกอย่างเหมาะสมภายใต้การดูแลทางการแพทย์ความท้าทายอาหารในช่องปากมีความจำเป็นเพื่อยืนยันหรือหักล้างการเกิดปฏิกิริยาทางคลินิกกับอาหาร [72,73]; แต่มาตรฐานของความท้าทายอาหารเป็นสิ่งจำเป็น [73]. สำหรับถั่วลิสงและอื่น ๆ ที่มีลักษณะก่อภูมิแพ้อาหาร, ยูทิลิตี้ของการทดสอบผิวหนังและระดับ IgE ที่เฉพาะเจาะจงเป็น maximized โดยพิจารณาระดับของการบวกของผลการทดสอบในบริบทของการเกิดปฏิกิริยา ประวัติศาสตร์ การทดสอบส่วนประกอบที่วัด IgE ผูกพันกับโปรตีนเฉพาะในอาหารที่อาจเพิ่มข้อมูลที่สำคัญในการประเมินความเสี่ยง [74]. ในการศึกษาย้อนหลังใน 98.7% ของ 478 ผู้ป่วยติดต่อกันที่มีประวัติที่น่าเชื่อของภูมิแพ้หลังจากเหล็ก Hymenoptera ทดสอบพร้อมกันกับ 4 ความเข้มข้นแตกต่างกันของพิษผึ้งและพิษตัวต่อมีรายงานว่าจะได้รับการยอมรับเป็นอย่างดี; 0.6% ของผู้ป่วยที่มีอาการแพ้และ 0.6% มีปฏิกิริยาเกร็งตัวร่วมด้วย [75]. การทดสอบผิวให้กับตัวแทนการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อพบว่ามีมูลค่าการคาดการณ์ที่ยอดเยี่ยมในเชิงลบเมื่อนำมาใช้เพื่อเลือกประสาทและกล้ามเนื้อทางเลือกการปิดกั้นตัวแทนสำหรับการผ่าตัดที่ตามมา [76]. หลังจากที่ ตอนภูมิแพ้มันเป็นมาตรฐานการปฏิบัติที่จะเลื่อนการทดสอบผิวหนังเป็นเวลาอย่างน้อย 3-4 สัปดาห์ที่ผ่านมา [1] ซึ่งบางครั้งอาจนำเสนอปัญหา (เช่นในผู้ป่วยภูมิแพ้ผ่าตัดที่มีการผ่าตัดไม่สามารถเลื่อนออกไป) ในการศึกษาที่คาดหวังผู้ป่วยใน 44 การทดสอบผิวหนังได้ดำเนินการในช่วงต้น (0-4 วันหลังจากการเกิดปฏิกิริยาระหว่างยาระงับความรู้สึก) และปลาย (4-8 สัปดาห์หลัง) ข้อตกลงโดยรวมระหว่างการทดสอบผิวต้นและปลายเป็น 71% (p = 0.002) อัตราส่วนราคาต่อรองของการได้รับการทดสอบเท็จลบ 0-4 วันหลังจากการเกิดปฏิกิริยาเป็น 3.3 เมื่อเทียบกับการทดสอบในภายหลัง (p = 0.09) นักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่าในขณะที่การทดสอบในช่วงต้นจะเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยบางรายก็ไม่ได้แทนการทดสอบต่อมา [77]. ลดความเสี่ยงในระยะยาวที่คาดหวังศึกษาเชิงสังเกตที่ 293 เด็กอายุ 3-15 เดือนที่มีการเกิดปฏิกิริยาทางคลินิกเพื่อนมวัวได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ 53% กลายเป็นนมใจกว้างโดยอายุเฉลี่ย 63 เดือน [78] ในเด็กบางคน แต่ความละเอียดของการเกิดปฏิกิริยาทางคลินิกเพื่อนมวัวสามารถใช้ปีอีกต่อไประหว่างที่พวกเขายังคงอยู่ในความเสี่ยงของภูมิแพ้ร้ายแรง [2]. Monocyte โปรตีน chemotactic 1 (MCP-1) และโปรตีนอักเสบ macrophage 1 α (MIP- 1-α) ระดับต่ำในเด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้ทางคลินิกกับโปรตีนนมวัวและการเพิ่มขึ้นในช่วง desensitization นมวัว [79]. สุ่มควบคุมภูมิคุ้มกันในช่องปาก (OIT) หรือ immunotherapy ลิ้น (กรีด) การทดลองกับสารก่อภูมิแพ้อาหารเช่นนม [80] ไข่ [81] หรือถั่วลิสง [82] ได้รับการดำเนินการในผู้ป่วยที่มีการคัดสรรมาอย่างดีลักษณะการเกิดปฏิกิริยาทางคลินิกและระดับที่ดีที่กำหนดของแพสารก่อภูมิแพ้ ในช่วงหลายเดือนปริมาณมิลลิกรัมของสารก่อภูมิแพ้จะได้รับใน OIT; ปริมาณไมโครกรัมจะได้รับในกรีด ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยส่วนใหญ่พบอาการเช่นปากคันและลำคอริมฝีปากบวมอาการไอหรือมีอาการปวดท้องและได้ถึง 20% ลดลงจากเนื่องจากผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงรวมทั้งภูมิแพ้ desensitization ชั่วคราวสามารถทำได้และการบำรุงรักษานานที่สุดเท่าที่เป็นอาหารที่กินเป็นประจำ; แต่ความอดทนภูมิคุ้มกันถาวรได้ยากที่จะแสดงให้เห็นถึง แนวทางใหม่ ๆ เช่นการปรับสภาพกับ omalizumab ตามด้วยการรักษารวมกับ omalizumab และ AIT อาหารมีแนวโน้ม [83] แต่ในเวลานี้ immunotherapy สารก่อภูมิแพ้อาหารที่ยังไม่พร้อมสำหรับการใช้งานนอกบริบทของการทดลองการควบคุมที่ได้รับอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัย [1,2]. การทบทวน Cochrane ยืนยันว่าวัคซีนภูมิแพ้พิษแมลงใต้ผิวหนัง (VIT) (ซึ่งจะนำไปสู่ ความอดทนภูมิคุ้มกัน [1]) ได้อย่างมีประสิทธิภาพป้องกันไม่ให้เกิดอาการแพ้ในอนาคตที่จะแมลงและช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิต ความเสี่ยงของการเกิดปฏิกิริยาของระบบอยู่ในระดับต่ำแม้ว่าจะมีนัยสำคัญ [84] การเริ่มต้นการวิ่งของ VIT กับพิษ Hymenoptera มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดปฏิกิริยาระบบ [2]; เป็นตัวอย่างการเริ่มต้นพิเศษเร่งด่วน (3 เข้าชมในช่วง 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา) มีพิษมดเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดปฏิกิริยาระบบวัตถุประสงค์เมื่อเทียบกับการเริ่มต้นกึ่งวิ่งที่ (10 เข้าชมกว่า 9 สัปดาห์) (p <0.001) [85]. ในผู้ป่วยที่มีภูมิแพ้ ที่เกิดจากการใช้ยาที่มีความสำคัญสำหรับพวกเขาแทนของยาจากชั้นการรักษาที่แตกต่างกันมีการแนะนำ [1] ถ้าเรื่องนี้เป็นไปไม่ได้ที่จะ desensitization ยาเสพติดที่ผู้กระทำผิดจะถูกระบุโดยใช้โปรโตคอลรับการตีพิมพ์ในการตั้งโรงพยาบาลภายใต้การดูแลทางการแพทย์ [1,2] วรรณกรรมตีพิมพ์มากที่สุดใน desensitization ยาเสพติดที่เกี่ยวข้องกับการเกิดปฏิกิริยาแพ้ทันที [1,2] ในกรณีที่ไม่มีการศึกษาควบคุมหรือตรวจสอบตามหลักฐานของ desensitization ปฏิกิริยาแพ้ล่าช้า (หมายถึงการโจมตีมากกว่า 1 ชั่วโมงหลังการบริหารยาเสพติด) ผู้เชี่ยวชาญได้สรุปประสบการณ์ของพวกเขาเกี่ยวกับการบ่งชี้เกณฑ์การคัดเลือกห้ามวิธีการความเสี่ยง และภาวะแทรกซ้อนของ desensitization สำหรับปฏิกิริยาเหล่านี้ [86] ความหมายของการล่าช้าใช้ในกระดาษที่สำคัญนี้อาจจำเป็นต้องใช้การอภิปรายต่อไป. Sugammadex อนุพันธ์สัมพรรคที่ใช้ในการปิดล้อมกลับเข้ากล้ามผลิตโดย rocuronium, สุนทรีย์ rocuronium ซับซ้อนในการรวมและลบออกจากสถานีชุมทางประสาทและกล้ามเนื้อเพื่อพลาสม่า Sugammadex อย่างรวดเร็วนอกจากนี้ยังฝืนที่จะ rocuronium ภูมิแพ้อาจจะโดยการ sequestering rocuronium IgE ที่ถูกผูกไว้ มันไม่ได้เป็นที่รู้จักกันว่า rocuronium ยังคงเป็นภูมิแพ้ที่อาจเกิดขึ้นในรูปแบบที่ซับซ้อนรวม [87]. วัคซีนที่ป้องกันไม่ให้ติดเชื้อ diseas

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ในอนาคตระยะยาวสังเกตการณ์การศึกษา , คำแนะนำและเขียนคําแนะนําให้ครอบครัวของ 512 หรือทารกที่แพ้นมไข่อายุ 3-15 เดือน ที่เข้าศึกษา ในระหว่างการติดตามเฉลี่ย 36 เดือน , ปฏิกิริยาแพ้เกิดขึ้นใน 53% ของทารกปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องไม่เพียง แต่อ่านผิดป้ายอาหารหรือการปนเปื้อนอาหาร แต่ยังมีเจตนาเปิดรับอาหารที่ควรหลีกเลี่ยง และทารกที่ถูกเลี้ยงโดยคนมากกว่าพ่อแม่ของพวกเขา การเติบโตของทารกกับการเพียงร้อยละ 29.9 epinephrine ฉีด [ 60 ] .

ปีอัตราอุบัติการณ์ของการเปิดรับถั่วลิสงใน 1411 ที่มีเด็กอายุ 7 ± SD 3.9 ปี 13 % ผ่าน 1175 ผู้ป่วยปี ( 95% CI 10.7-14.5 ) เด็กกับการวินิจฉัยเมื่อเร็วๆ นี้ และวัยรุ่นมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น . เพียง 21% ของปานกลาง หรือรุนแรงปฏิกิริยาภูมิแพ้รักษาด้วยฮอร์โมนอะดรีนาลีนฉีด

[ 61 ]ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสำหรับการเกิดขึ้นอีกในการตั้งค่าชุมชนควรจะติดตั้งที่มีหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งออโต้หัวฉีด epinephrine ( eai ) [ 62 ] ; ถ้าหัวฉีดอัตโนมัติไม่สามารถใช้งานได้ หรือ แพง ทางเลือก ( แม้ว่าจะไม่ใช้รูปแบบของยาฉีด epinephrine ) ควร [ 1 ] .

ในตอนของร้ายแรง anaphylaxis อาหารอธิบายไว้ก่อนหน้านี้ใน การปรับปรุงนี้ผู้ป่วยที่เสียชีวิตให้ไม่มี eai กำหนดหรือไม่มีพร้อมใช้งานในช่วงชีวิตตอน [ 14 ] .

รูปแบบของการ eais สำหรับผู้ป่วยที่ความเสี่ยงของการตั้งค่าที่แตกต่างกันระหว่าง allergists ในชุมชน . เป็นตัวอย่าง แม้ว่าหลายคอลตอนหลังจากที่ allergen scit เริ่มต้นหลังจากปกติ 30 นาทีในการสังเกตระยะเวลาในคลินิก ในผู้ป่วยที่ scit , 13 .5% ของ allergists ไม่เคยบัญญัติ eais , 33.3 % มักจะบัญญัติ eais , ความเสี่ยงและ 52.7% แบ่งเป็นชั้นๆ [ 63 ] .

ความคงอยู่ของทักษะที่ได้มาปฏิบัติการในชุมชนการตั้งค่าไม่สามารถรับประกันโดยผู้ป่วยและผู้ดูแลการฝึก แบก eais และความสามารถในการใช้พวกเขาได้รับเอกสารที่ลดลงหลังจากการสอน

[ 64 ]เป็น eai ออกแบบใหม่โดยใช้หลักการวิศวกรรมปัจจัยมนุษย์มีขนาดกะทัดรัด ( 9 × 2 × 1.5 ซม. ) รูปร่างและรักษาความปลอดภัยเดียวบนปลายเหมือนเข็ม ให้คําแนะนําทีเสียง , 5-second นับถอยหลังในระหว่างการฉีด และ ภาพและเสียงยืนยัน เมื่อฉีดเสร็จ [ 65 ] วิธีสอนและขนาดรูปร่างอัตโนมัติ , หัวฉีด ,และการตั้งค่าที่จะถือปรากฏเป็นประโยชน์คุณลักษณะ [ 66 ] .

ยอมรับ Anaphylaxis มีอาการและอาการแสดงบางครั้งได้ยาก แม้แต่สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ [ 1 ] ในบอด การสำรวจออนไลน์ภาคตัดขวางของตัวอย่างสุ่มของบุคลากรบริการฉุกเฉินทางการแพทย์ , 99% ของแพทย์ได้อย่างถูกต้องระบุผลงานคลาสสิกของอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตาม