IntroductionEpilepsy is generally d

Introduction
Epilepsy is generally deemed intractable or refractory
to treatment if the use of two or more appropriately
chosen antiepileptic drugs (AEDs) fails to adequately
control seizures. The AEDs in question must be at the
maximum tolerated doses, at a sufficient therapeu-tic level and not be discontinued due to side effects.
A less commonly used definition of intractability
requires monthly seizures for a period of 18 months.1
Despite optimal medical management with appropri-ate AEDs, 20%–30% of adults and 10%–40% of chil-dren diagnosed with epilepsy continue to suffer from
seizures.
2–8
Furthermore, after the failure in efficacy
of two AEDs, the chance of achieving seizure free-dom by introducing subsequent drug regimens has
been shown to be less than 10%.
2,8–12
Intractable epilepsy is a significant problem for
the quality of life (QOL) of the individual patients.
Persistent seizures heavily impact on the patients’
behavior, cognitive ability and psychosocial
well- being. It has been shown that this condition
can lead to poor academic achievements, increased
probability of unemployment, low self-esteem, anxi-ety and depression, social isolation and ultimately to
decreased quality of life.
13,14
In addition, the unre-mitting seizures can pose a significant financial
burden, with patients suffering from poor seizure
control reported to represent approximately 25% of
epilepsy cases but accounting for greater than 85%
of epilepsy associated costs, mainly due to repeated
hospital admissions and extensive investigations.
15
Further to the financial burden, patients with refrac-tory seizures have higher mortality rate than patients
whose seizures are well-controlled, who have mor-tality rates comparable to the general population.
16
This is likely to be due to differences in the under-lying etiology rather than the effect of seizures “per
se”. Patients with refractory seizures have higher
rates of structural abnormalities or inborn errors of
metabolism (IEM). In addition, sudden unexpected
death in epilepsy (SUDEP) is forty times more com-mon in patients who continue to suffer from seizures
compared to patients who are seizure free.
17
The number of new AEDs has significantly
increased in the last 20 years, effectively doubling the
number of anticonvulsants available for physicians to
prescribe. Whilst the efficacy of new molecules in
controlling seizures has not dramatically increased,
safety and tolerability profiles are significantly better
than for the older AEDs. Many of the new drugs
have novel mechanisms of action and exhibit fewer
drug-interactions.
When considering the most appropriate choice
of treatment, it is essential to be confident about the
diagnosis and underlying etiology. This is of particu-lar importance in children with refractory epilepsy,
a large proportion of whom present specific age-dependent epilepsy syndromes. Accurate identifica-tion of the epilepsy syndrome is the foundation for the
choice of an appropriate treatment and increases the
likelihood of seizure remission.
18
In some instances,
identifying etiologies can radically alter the potential
treatment options, for example metabolic treatments
such as the ketogenic diet for epilepsies resulting
from IEM.
19
Surgery may be the most appropriate
treatment option in some cases, especially where
strong evidence exists for its efficacy, such as for the
anterior temporal lobectomy in drug-resistant tem-poral lobe epilepsy.
20
However, the most appropriate
timing for surgery remains debated. When surgery
is not a suitable treatment option, neurostimulation
therapies such as vagus nerve stimulation (VNS) may
be considered.
This review will outline the evidence for the use of
different treatment options for patients with intracta-ble seizures. Whilst the focus will be on the pharma-cological options, we will also review the extent and
quality of evidence supporting the efficacy of surgi-cal, metabolic, neurostimulatory and herbal interven-tions in the context of the associated side-effects,
safety and patient preferences. When appropriate, the
costs of the interventions will also be discussed.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนะนำโรคลมชักโดยทั่วไปถือว่าเป็น intractable หรือ refractory การรักษาถ้าใช้สอง หรือเพิ่มเติมอย่างเหมาะสม ท่าน antiepileptic ยา (AEDs) ไม่เพียงพอ ควบคุมเส้น AEDs สงสัยต้องเป็น สูงสุดสมปริมาณ ในระดับ therapeu รับผลิตกระป๋องเพียงพอ และไม่ถูกยกเลิกเนื่องจากผลข้างเคียง คำนิยามที่ใช้น้อยโดยทั่วไปของ intractability ต้องเส้นรายเดือนเป็นระยะเวลา 18 months.1แม้ มีการจัดการดีที่สุดทางการแพทย์กับ appropri-กิน AEDs, 20%-30% ของผู้ใหญ่และ 10%-40% ของวินิจฉัยกับโรคลมชัก dren chil ยังประสบ เส้น2-8นอกจากนี้ หลังจากความล้มเหลวในประสิทธิภาพ ของสอง AEDs มีโอกาสบรรลุเป็นลมฟรีโดมโดยแนะนำ regimens ยาตามมา การแสดงจะ น้อยกว่า 10%2,8-12Intractable โรคลมชักเป็นปัญหาสำคัญสำหรับ คุณภาพชีวิต (QOL) ของผู้ป่วยแต่ละราย เส้นแบบมีผลอย่างมากในผู้ป่วย ลักษณะการทำงาน ความสามารถในการรับรู้ และ psychosocial ดี มีการแสดงที่เงื่อนไขนี้ สามารถทำให้ดีเพื่อความสำเร็จ เพิ่ม น่าว่างงาน ค่า anxi ety และภาวะซึมเศร้า การแยกทางสังคมและการ คุณภาพชีวิตลดลง13,14นอกจากนี้ เส้น unre mitting สามารถก่อให้เกิดความสำคัญทางการเงิน ภาระงาน กับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากยากจนเป็นลม ควบคุมรายงานถึงประมาณ 25% ของ กรณีโรคลมชักแต่บัญชีสำหรับมากกว่า 85% ของโรคลมชักร่วมทุน ส่วนใหญ่กำหนดให้ซ้ำกัน โรงพยาบาลรับสมัครและตรวจสอบอย่างละเอียด15ติดภาระทางการเงิน ผู้ป่วยที่ มีเส้น refrac tory มีอัตราการตายสูงกว่าผู้ป่วย เส้นมีห้องควบคุม ที่มีอัตรา mor tality เทียบได้กับประชากรทั่วไป16เรื่องนี้น่าจะเป็น เพราะความแตกต่างในวิชาการอยู่ภายใต้ผลของเส้น "ต่อ se" ผู้ป่วยที่ มีเส้น refractory มีสูง ราคาของความผิดปกติของโครงสร้างหรือข้อผิดพลาด inborn เผาผลาญ (IEM) นอกจากนี้ อย่างฉับพลันโดยไม่คาดคิด ตายในโรคลมชัก (SUDEP) เป็นเวลาสี่สิบวันจันทร์ com เพิ่มเติมในผู้ป่วยที่ยังคงประสบจากเส้น เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่เป็นลมฟรี17จำนวน AEDs ใหม่ได้อย่างมีนัยสำคัญ เพิ่มใน 20 ปี จะมีประสิทธิภาพ จำนวน anticonvulsants สำหรับแพทย์เพื่อ กำหนด ในขณะที่ประสิทธิภาพของโมเลกุลใหม่ใน การควบคุมเส้นได้ไม่อย่างมากเพิ่มขึ้น โพรไฟล์ tolerability และความปลอดภัยเป็นอย่างดี กว่าสำหรับ AEDs เก่า ยาใหม่มากมาย มีนวนิยายกลไกการดำเนินการ และแสดงน้อย ยาเสพติดโต้ตอบเมื่อพิจารณาทางเลือกที่เหมาะสมที่สุด รักษา มันเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้ความมั่นใจเกี่ยวกับการ การวินิจฉัยและเน้นวิชาการ นี่คือความสำคัญ particu lar ในเด็กที่มีโรคลมชัก refractory สัดส่วนใหญ่ของผู้นำเสนอเฉพาะขึ้นอยู่กับอายุโรคลมชักแสงศตวรรษ สเตรชัน identifica ความถูกต้องของกลุ่มอาการของโรคลมชักเป็นรากฐานสำหรับการ ทางเลือกของการรักษาที่เหมาะสมและเพิ่มการ โอกาสปลดเป็นลม18ในบางกรณี ระบุ etiologies สามารถก็เปลี่ยนแปลงเป็น ตัวเลือกการรักษา รักษาตัวเผาผลาญ เช่นอาหาร ketogenic สำหรับ epilepsies ที่เกิดขึ้น จาก IEM19การผ่าตัดอาจจะเหมาะสมสุด ตัวเลือกการรักษาในบางกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ฐานอยู่ในประเทศมาเลเซีย สำหรับเช่นสำหรับการ แอนทีเรียร์ lobectomy ขมับในสมองกลีบยการ poral ยาโรคลมชัก20อย่างไรก็ตาม เหมาะสม ระยะเวลาการผ่าตัดยังคง debated เมื่อผ่าตัด ไม่ได้รักษาที่เหมาะสมตัว neurostimulation อาจบำบัดเช่นกระตุ้นเส้นประสาท vagus (ไรวินท์) ถือว่าตรวจทานนี้จะร่างหลักฐานสำหรับการใช้ ตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกันในผู้ป่วยที่มีเส้น intracta ble ในขณะที่โฟกัสจะอยู่บนตัว pharma cological เราจะตรวจทานขอบเขต และ คุณภาพของหลักฐานที่สนับสนุนประสิทธิภาพของ surgi-cal เผาผลาญ neurostimulatory และ interven-tions สมุนไพรในบริบทของการเชื่อมโยงผลข้างเคียง ตั้งค่าความปลอดภัยและผู้ป่วย ความเหมาะสม การ ต้นทุนของงานจะยังได้กล่าวถึง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทนำโรคลมชักโดยทั่วไปถือว่ายากหรือวัสดุทนไฟการรักษาถ้าใช้สองคนหรือมากกว่าเหมาะสมได้รับการแต่งตั้งยากันชัก(เครื่อง AED) ไม่เพียงพอที่จะควบคุมอาการชัก เครื่อง AED ในคำถามต้องอยู่ในปริมาณที่ทนสูงสุดในระดับtherapeu-กระตุกเพียงพอและไม่ได้ถูกยกเลิกเนื่องจากผลข้างเคียง. ความหมายที่ใช้กันทั่วไปน้อย intractability ต้องชักรายเดือนสำหรับระยะเวลา 18 months.1 แม้จะมีการจัดการทางการแพทย์ที่ดีที่สุด กับเครื่อง AED appropri-กิน 20% -30% ของผู้ใหญ่และ 10% -40% ของ Chil ลูกวินิจฉัยมีโรคลมชักยังคงทุกข์ทรมานจากอาการชัก. 2-8 นอกจากนี้หลังจากความล้มเหลวในการรับรู้ความสามารถของทั้งสองเครื่อง AED, โอกาสของการประสบความสำเร็จ ยึดฟรีดอมโดยการแนะนำยายาเสพติดต่อมาได้แสดงให้เห็นว่าน้อยกว่า10%. 2,8-12 โรคลมชักรักษายากเป็นปัญหาที่สำคัญสำหรับคุณภาพชีวิต (คุณภาพชีวิต) ของผู้ป่วยแต่ละราย. ชักถาวรอย่างหนักส่งผลกระทบต่อผู้ป่วย 'พฤติกรรมความสามารถในการคิดและจิตสังคมเป็นอยู่ที่ดี มันแสดงให้เห็นว่าเงื่อนไขนี้สามารถนำไปสู่ความสำเร็จทางวิชาการที่ไม่ดีเพิ่มขึ้นน่าจะเป็นของการว่างงานต่ำความนับถือตนเองanxi-ety และภาวะซึมเศร้าแยกทางสังคมและในที่สุดจะลดลงคุณภาพชีวิต. 13,14 นอกจากนี้ unre-mitting ชักสามารถก่อให้เกิดทางการเงินที่สำคัญภาระกับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการจับกุมที่น่าสงสารควบคุมรายงานที่จะเป็นตัวแทนประมาณ25% ของกรณีโรคลมชักแต่คิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 85% ของโรคลมชักค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่เนื่องจากการทำซ้ำโรงพยาบาลและการตรวจสอบที่กว้างขวาง. 15 ไกลออกไปทาง ภาระทางการเงินของผู้ป่วยที่มีอาการชัก refrac-tory มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าผู้ป่วยที่มีอาการชักจะมีการควบคุมที่มีอัตราMOR-tality เคียงกับประชากรทั่วไป. 16 นี้มีโอกาสที่จะเกิดจากความแตกต่างในสาเหตุภายใต้การนอนค่อนข้าง กว่าผลของการชัก "ต่อSE" ผู้ป่วยที่มีอาการชักทนไฟได้สูงกว่าอัตราการผิดปกติของโครงสร้างหรือข้อผิดพลาดมาแต่กำเนิดของการเผาผลาญอาหาร(IEM) นอกจากนี้ที่ไม่คาดคิดอย่างฉับพลันการเสียชีวิตในโรคลมชัก (SUDEP) เป็นสี่สิบครั้งคอมจันทร์ในผู้ป่วยที่ยังคงทุกข์ทรมานจากอาการชักเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีอาการชักฟรี. 17 จำนวนเครื่อง AED ใหม่ได้อย่างมีนัยสำคัญเพิ่มขึ้นในช่วง20 ปีที่ผ่านมาได้อย่างมีประสิทธิภาพ สองเท่าจำนวนของยากันชักใช้ได้สำหรับแพทย์ที่จะกำหนด ขณะที่การรับรู้ความสามารถของโมเลกุลใหม่ในการควบคุมอาการชักยังไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโปรไฟล์ความปลอดภัยและความทนต่ออย่างมีนัยสำคัญที่ดีขึ้นกว่าสำหรับเครื่องAED เก่า หลายของยาเสพติดใหม่มีกลไกนวนิยายของการกระทำและแสดงน้อยลงยา. เมื่อพิจารณาทางเลือกที่เหมาะสมที่สุดของการรักษาเป็นสิ่งจำเป็นที่จะมีความมั่นใจเกี่ยวกับการวินิจฉัยและสาเหตุพื้นฐาน นี้มีความสำคัญ particu-LAR ในเด็กที่มีโรคลมชักทนไฟเป็นสัดส่วนใหญ่ของคนในปัจจุบันอาการโรคลมชักขึ้นอยู่กับอายุที่เฉพาะเจาะจง identifica-การที่ถูกต้องของโรคลมชักเป็นรากฐานสำหรับทางเลือกของการรักษาที่เหมาะสมและเพิ่มโอกาสในการให้อภัยยึด. 18 ในบางกรณีการระบุสาเหตุอย่างรุนแรงสามารถเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นตัวเลือกการรักษาเช่นการรักษาการเผาผลาญอาหารเช่นอาหารketogenic สำหรับ epilepsies ที่เกิดจากIEM. 19 การผ่าตัดอาจจะเป็นที่เหมาะสมที่สุดตัวเลือกการรักษาในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่หลักฐานที่มีอยู่สำหรับการรับรู้ความสามารถของตนเช่นสำหรับlobectomy ชั่วคราวก่อนใน TEM-poral ดื้อยาโรคลมชักกลีบ. 20 แต่มากที่สุด ที่เหมาะสมระยะเวลาสำหรับการผ่าตัดยังคงถกเถียงกัน เมื่อการผ่าตัดไม่ได้เป็นตัวเลือกการรักษาที่เหมาะสม neurostimulation การรักษาเช่นการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส (VNS) อาจได้รับการพิจารณา. รีวิวนี้จะร่างหลักฐานสำหรับการใช้งานของตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการชัก intracta-เบิ้ล ขณะที่โฟกัสจะอยู่ในตัวเลือกยา-cological เรายังจะทบทวนขอบเขตและคุณภาพของหลักฐานประกอบการรับรู้ความสามารถของsurgi-ไขมันที่เผาผลาญ neurostimulatory และสมุนไพร interven ทั้งนี้ในบริบทของการเชื่อมโยงผลข้างเคียงที่ความปลอดภัยและการตั้งค่าของผู้ป่วย เมื่อเหมาะสมค่าใช้จ่ายของการแทรกแซงนอกจากนี้ยังจะมีการหารือ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

บทนำ
โรคลมชักโดยทั่วไปถือว่าหัวแข็งหรือวัสดุทนไฟ
รักษา ถ้าใช้สองหรือมากกว่าได้อย่างเหมาะสม
เลือกฤทธิ์ยา ( aeds ) ไม่เพียงพอ
ควบคุมอาการชัก การ aeds ในคำถามที่ต้องทน
สูงสุดปริมาณที่เพียงพอ therapeu TIC ระดับและไม่ได้ถูกยกเลิกเนื่องจากผลข้างเคียง
a น้อยกว่าปกติใช้คำนิยามของ intractability
ต้องมีชักเดือนเป็นระยะเวลา 18 เดือน ที่เหมาะสมกับการจัดการทางการแพทย์ 1
แม้จะเข้าท่า กิน aeds 20% - 30 % ของผู้ใหญ่และ 10% - 40% ของชิล มากขึ้นการวินิจฉัยยังคงทุกข์ทรมานจากโรคลมชักชัก
.
2 – 8
นอกจากนี้ หลังจากความล้มเหลวใน aeds )
2 , โอกาสของการบรรลุการยึดอิสระโดยการแนะนำต่อมายายาได้
ถูกแสดงให้น้อยกว่า 10 %
28 – 12
สอนยากโรคลมชักเป็นปัญหาสําคัญสําหรับ
คุณภาพชีวิต ( QOL ) ของผู้ป่วยแต่ละราย
ถาวรชักอย่างหนักส่งผลกระทบต่อผู้ป่วย พฤติกรรม สติปัญญา ความสามารถ และจิตสังคม
ดี - ถูก มันได้ถูกแสดงว่า เงื่อนไขนี้สามารถนำไปสู่ผลสัมฤทธิ์ทางการเรียน

น่าสงสารเพิ่มความน่าจะเป็นของการว่างงาน , การเห็นคุณค่าในตนเองต่ำ , Anxi ety เครียดการแยกทางสังคมและในที่สุด

ลดคุณภาพของชีวิต 13,14

นอกจากนี้ ชัก mitting unre สามารถก่อให้เกิดภาระทางการเงิน
อย่างมีนัยสำคัญกับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการรายงานเพื่อแสดงการควบคุม
ยากจนประมาณ 25% ของผู้ป่วยโรคลมชัก แต่บัญชีสำหรับ

ชักมากกว่า 85% ของต้นทุนที่เกี่ยวข้อง ส่วนใหญ่เนื่องจากซ้ำ
ผู้ป่วยในโรงพยาบาลและการตรวจสอบอย่างละเอียด

15 ต่อภาระทางการเงิน ผู้ป่วยที่มี refrac Tory ชักมีอัตราตายสูงกว่าผู้ป่วยที่มีอาการชักควบคุม
ดี ใครมีหมอ tality อัตราเทียบเท่ากับประชากรทั่วไป .

16 นี้อาจเนื่องจากความแตกต่างในภายใต้การโกหกสาเหตุมากกว่าผล ของอาการชัก " ต่อ
เซ "ผู้ป่วย refractory ชักมีอัตราสูงกว่า
ของความผิดปกติหรือโรคพันธุกรรม
การเผาผลาญ ( iem ) นอกจากนี้ ความตายที่ไม่คาดคิด
จู่ๆโรคลมบ้าหมู ( sudep ) สี่สิบครั้ง com มอญในผู้ป่วยที่ยังคงประสบจากอาการชัก
เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีอาการชัก ฟรี

17 จำนวน aeds ใหม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
เมื่อ 20 ปีได้อย่างมีประสิทธิภาพเป็นสองเท่าของจำนวนของยากันชัก

สั่งแพทย์ . ขณะที่ประสิทธิภาพของโมเลกุลใหม่ในการควบคุมอาการชักไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก

, ความปลอดภัยและความทนทานเป็นโปรไฟล์ดีขึ้นสำหรับ aeds
กว่าเก่า หลายของ
ยาใหม่มีกลไกใหม่ของการกระทำ และมีอันตรกิริยาของยาน้อยลง

เมื่อพิจารณาทางเลือกที่เหมาะสมที่สุด
ของการรักษา มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะมีความมั่นใจเกี่ยวกับการวินิจฉัยต้นแบบ
และสาเหตุ นี้เป็น particu lar ความสำคัญในเด็กด้วยวัสดุทนไฟโรคลมชัก
สัดส่วนขนาดใหญ่ที่ปัจจุบันอายุเฉพาะกลุ่มอาการโรคลมชัก . tion identifica ความถูกต้องของโรคลมชัก ซินโดรม คือ มูลนิธิ
การเลือกการรักษาที่เหมาะสม และเพิ่มโอกาสของการบรรเทา
.
3

ในบางกรณี ระบุ etiologies สามารถเปลี่ยนทรงตัวเลือก
รักษาศักยภาพ ตัวอย่างการสลาย
เช่นอาหาร ketogenic สำหรับ epilepsies ที่เกิดจาก iem
.
19
ผ่าตัดอาจจะเหมาะสมที่สุดในการรักษา
ตัวเลือกบาง กรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่