StatementI (the undersigned) hereby

Statement
I (the undersigned) hereby attest that (i) I have reviewed the circumstances of the above electronic
(ACH) debit to my account, (ii) the debit was not authorized, and (iii) the following, to the best of my
ability to identify, is the reason for that conclusion:
I did not authorize the party listed above to debit my account
I revoked the authorization I had given to the party to debit my account before the debit
was initiated
My account was debited before the date I authorized
My account was debited for an amount different than I authorized
My check was improperly processed electronically
Other (must specify)

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

งบ
(รายนาม) ผมขอยืนยันว่า (i) ผมได้ทบทวนสถานการณ์ของเดบิต
(ACH) อิเล็กทรอนิกส์ดังกล่าวกับบัญชีของฉัน, (ii) เดบิตได้รับ และ (iii) ต่อไปนี้ กับฉัน
เหตุผลสรุปว่าเป็นความสามารถในการระบุ :
ฉันไม่อนุญาตฝ่ายข้างเดบิตบัญชีของฉัน
ผมยกเลิกการตรวจสอบที่ฉันมีให้กับพรรคการเดบิตบัญชีของฉันก่อนเดบิต
เริ่ม
ได้เดบิตบัญชีของฉันก่อนฉันได้รับอนุญาต
บัญชีของฉันถูกเดบิตสำหรับยอดเงินแตกต่างฉันอนุญาต
เครื่องของฉันมีการประมวลผลไม่ถูกต้องทางอิเล็กทรอนิกส์
อื่น ๆ (ต้องระบุ)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

งบ
ผม (นาม) ขอยืนยันว่า (i) ผมได้ตรวจสอบสถานการณ์ของอิเล็กทรอนิกส์ดังกล่าวข้างต้น
(ACH) เดบิตบัญชีของฉัน (ii) เดบิตไม่ได้รับอนุญาตและ (iii) ต่อไปนี้ที่ดีที่สุดของฉัน
ความสามารถในการระบุเป็นเหตุผลสำหรับข้อสรุปว่า:
ผมไม่ได้อนุญาตให้บุคคลที่กล่าวข้างต้นที่จะหักเงินจากบัญชีของฉัน
ฉันเพิกถอนการอนุญาตที่ฉันได้มอบให้กับบุคคลที่จะหักเงินจากบัญชีของฉันก่อนที่บัตรเดบิต
มีประสบการณ์
บัญชีของฉันถูกหักก่อนวันที่ฉัน อนุญาต
บัญชีของฉันถูกหักจำนวนเงินที่แตกต่างกันกว่าที่ฉันมีอำนาจ
การตรวจสอบของฉันถูกดำเนินการไม่ถูกต้องด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์
อื่น ๆ (ต้องระบุ)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

งบ
ฉัน ( 2 ) ขอยืนยันว่า ( ผม ) ผมได้ดูสถานการณ์ของ
อิเล็กทรอนิกส์ข้างต้น ( ACH ) เดบิตบัญชีของฉัน ( 2 ) บัตรเดบิตไม่ได้รับอนุญาตและ ( 3 ) ต่อไปนี้เพื่อที่ดีที่สุดของความสามารถของฉัน
ระบุ คือเหตุผลที่สรุป :
ผมไม่ได้อนุญาตให้บุคคลที่ระบุไว้ข้างต้นให้เดบิต
บัญชีของฉันฉันยกเลิกการอนุญาตฉันให้กับพรรคในการเดบิตบัญชีก่อนขึ้น

เดบิตบัญชีของฉันถูกหักก่อนวันที่ฉันอนุญาต
บัญชีของฉันถูกหักเป็นจำนวนที่แตกต่างกันกว่าที่ฉันได้รับอนุญาต
ตรวจสอบของฉันประมวลผลไม่ถูกต้องทางอื่น ( ต้องระบุ )