outcomes for elderly patients with

outcomes for elderly patients with MRSA infections will therefore increase survival and quality of life, and reduce health care expenditure burdens.2
MRSA HAP is primarily treated via the intravenous administration of vancomycin (VCM), and the dosage is determined by pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/PD) parameters. However, a previous study involving adult patients with MRSA pneumonia or sepsis failed to show an association between the PK/PD parameters for VCM and treatment outcome.3 Martin et al4 recommend a target area under the concentration curve (AUC)/minimum inhibitory concentration (MIC) for VCM of .400 μg × h/mL, while we previously reported that AUC/MIC values of 250–450 μg × h/mL were acceptable for elderly patients.5 The reason for this discrepancy is currently unclear.
VCM treatment outcomes depend on the characteristics of the patient, and it is well known that hypoalbuminemia is a risk factor for poor treatment outcomes, as reported in a previous study.6 Hayashi et al7 reported that hypoalbuminemia was a risk factor with the long-term administration of VCM. However, the reason that hypoalbuminemia has an influence on the treatment outcome of VCM remains unknown.
Since the potency of VCM is dependent on the free unbound form, albumin levels may have an influence on VCM treatment outcomes. In addition, body fluid volume and renal function are frequently decreased in elderly patients, and such patients show large individual differences in PK/PD parameters. Nevertheless, these parameters in elderly patients with hypoalbuminemia have not been clarified. To elucidate the association between severe hypoalbuminemia and VCM treatment outcomes, we examined PK/PD parameters in elderly patients with severe hypoalbuminemia.
Methods
Study location and patients
The study was conducted at the National Center for Geriatrics and Gerontology Hospital, Obu, Japan. This 320-bed hospital oversees general (including emergency) services, except pediatrics, and admits approximately 5,000 patients per year (more than 50% of whom are aged over 75 years). The average number of HAP-MRSA patients is 10–20 per year. MRSA is endemic in this hospital, and the ratio of MRSA isolates per total S. aureus isolates is approximately 70%.
Over a 7-year period (from January 2006 through December 2012), all hospitalized patients aged 75 years or older with MRSA pneumonia that had been microbiologically confirmed by sputum or blood cultures, and who had been treated with VCM therapy, were identified using the Clinical Pharmacokinetics Department computer database.
Study design and data collection
We conducted a retrospective observational study with 28-day mortality as the primary outcome for 94 elderly patients with MRSA pneumonia who had been treated with VCM during the 7-year study period. The secondary outcomes were nephrotoxicity and liver dysfunction. The baseline characteristics of the study patients were age, gender, body weight, serum creatinine level, Charlson Comorbidity Index, albumin level, combination antibiotic therapy, diagnosis of pneumonia, and infection severity. In addition, we assessed the relationship between the effect of VCM PK indices, including serum peak and trough concentrations, AUC/MIC values, volume of distribution, half-life, clearance of VCM, single and daily dose of VCM, and dose interval of VCM. The clinical characteristics of the study patients were retrieved from the hospital medical records. For patients with multiple episodes, only the first episode was counted. This study was approved by the Ethics Committee of the National Center for Geriatrics and Gerontology Hospital.
Definitions
The definition of HAP was based on American Thoracic Society guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and health care-associated pneumonia.2 For the purposes of this study, HAP was defined as pneumonia that occurred 48 hours or more after hospitalization for an acute lung infection characterized by a cough, fever, purulent sputum, and an abnormal chest X-ray that was not deemed to be incubating at the time of admission. Among the HAP cases, those with MRSA isolated from blood cultures or sputum that showed no signs of improvement after treatment with broad-spectrum antibiotics, such as carbapenem, for more than 3 days were defined as MRSA HAP.
Severe hypoalbuminemia was defined as a serum albumin level of ,2.5 g/dL. The severity rating of pneumonia was defined according to the Japanese Respiratory Society guidelines for the management of HAP8 and was used to allocate the patients into severe, moderate, and mild groups. The severe group was defined as patients with three or more of the following risk factors or conditions: malignancy or immunocompromized status, impaired consciousness, requiring a fraction of inspired oxygen (FiO2) .35% to maintain a saturated oxygen (SaO2) level .90%, men aged 70 years or older, or women aged 75 years or older, and oliguria or dehydration. The moderate group was defined as patients with

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ผลสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีการติดเชื้อ MRSA จึงจะอยู่รอดและการเพิ่มคุณภาพชีวิตและลดค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพ burdens.2
MRSA HAP ได้รับการปฏิบัติเป็นหลักผ่านทางหลอดเลือดดำของการบริหาร vancomycin (VCM) และปริมาณที่จะถูกกำหนดโดยทางเภสัชจลนศาสตร์ / เภสัช (PK / PD) พารามิเตอร์ อย่างไรก็ตามการศึกษาก่อนหน้านี้ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีโรคปอดอักเสบติดเชื้อ MRSA หรือล้มเหลวในการแสดงความสัมพันธ์ระหว่าง PK / PD พารามิเตอร์สำหรับวีซีเอ็มและการรักษา outcome.3 มาร์ตินและ AL4 แนะนำพื้นที่เป้าหมายภายใต้โค้งเข้มข้น (AUC) / ความเข้มข้นต่ำสุด ( MIC) สำหรับวีซีเอ็มของ 400 ไมโครกรัม×สูง / มิลลิลิตรในขณะที่เราก่อนหน้านี้มีรายงานว่า AUC / ค่า MIC ของ 250-450 ไมโครกรัม×สูง / mL เป็นที่ยอมรับสำหรับผู้สูงอายุ patients.5 เหตุผลที่แตกต่างนี้ในปัจจุบันก็ไม่มีความชัดเจน.
VCM ผลการรักษา ขึ้นอยู่กับลักษณะของผู้ป่วยและเป็นที่รู้จักกันดีว่า hypoalbuminemia เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับผลการรักษาไม่ดีตามที่รายงานก่อนหน้านี้ใน study.6 ฮายาชิและ AL7 รายงานว่า hypoalbuminemia เป็นปัจจัยเสี่ยงที่มีการบริหารงานในระยะยาวของวีซีเอ็ม . แต่ด้วยเหตุผลที่ว่า hypoalbuminemia มีอิทธิพลต่อผลการรักษาของวีซีเอ็มยังไม่ทราบ. the
เนื่องจากความแรงของวีซีเอ็มจะขึ้นอยู่กับรูปแบบที่ไม่ได้ผูกไว้ฟรีระดับอัลบูมิอาจมีอิทธิพลต่อผลการรักษา VCM นอกจากนี้ปริมาณของเหลวในร่างกายและการทำงานของไตลดลงบ่อยในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยดังกล่าวแสดงให้เห็นความแตกต่างของแต่ละบุคคลขนาดใหญ่ในพารามิเตอร์ PK / PD อย่างไรก็ตามพารามิเตอร์เหล่านี้ในผู้ป่วยสูงอายุที่มี hypoalbuminemia ยังไม่ได้รับการชี้แจง เพื่ออธิบายความสัมพันธ์ระหว่าง hypoalbuminemia รุนแรงและ VCM ผลการรักษาที่เราตรวจสอบ PK / PD พารามิเตอร์ในผู้ป่วยสูงอายุที่มี hypoalbuminemia รุนแรง. วิธีการศึกษาสถานที่และผู้ป่วยที่ศึกษาได้ดำเนินการในศูนย์แห่งชาติสำหรับผู้สูงอายุและผู้สูงอายุโรงพยาบาลObu ญี่ปุ่น นี้โรงพยาบาล 320 เตียงดูแลทั่วไป (รวมถึงในกรณีฉุกเฉิน) บริการยกเว้นกุมารเวชศาสตร์และยอมรับผู้ป่วยประมาณ 5,000 คนต่อปี (มากกว่า 50% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี) ค่าเฉลี่ยของจำนวนผู้ป่วย HAP-MRSA เป็น 10-20 ต่อปี MRSA เป็นโรคประจำถิ่นในโรงพยาบาลนี้และอัตราส่วนของเชื้อ MRSA แยกต่อแยกรวมเรียสเอสจะอยู่ที่ประมาณ 70%. the กว่าระยะเวลา 7 ปี (ตั้งแต่เดือนมกราคม 2006 ถึงธันวาคม 2012) ผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีอายุ 75 ปีหรือมากกว่าด้วยโรคปอดบวมเชื้อ MRSA ที่ได้รับการยืนยันทางจุลชีววิทยาโดยเสมหะหรือวัฒนธรรมในเลือดและผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยการบำบัด VCM ถูกระบุโดยใช้ทางคลินิกเภสัชกรมฐานข้อมูลคอมพิวเตอร์. รูปแบบการศึกษาและการเก็บรวบรวมข้อมูลที่เราดำเนินการศึกษาเชิงย้อนหลังกับการตาย 28 วันเป็นผลหลัก สำหรับ 94 ผู้ป่วยสูงอายุด้วยโรคปอดบวมเชื้อ MRSA ที่ได้รับการรักษาด้วย VCM ในช่วงระยะเวลาการศึกษา 7 ปี ผลเป็นพิษต่อไตรองและความผิดปกติของตับ ลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยที่มีการศึกษาอายุเพศน้ำหนักตัวระดับ creatinine ในเลือด Charlson comorbidity ดัชนีระดับอัลบูมิรวมกันรักษาด้วยยาปฏิชีวนะการวินิจฉัยของโรคปอดบวมและการติดเชื้อรุนแรง นอกจากนี้เราประเมินความสัมพันธ์ระหว่างผลของดัชนี PK VCM รวมถึงจุดสูงสุดในซีรั่มและความเข้มข้นของราง AUC / ค่า MIC ปริมาณของการกระจายครึ่งชีวิตการกวาดล้างของวีซีเอ็ม, เดี่ยวและยาทุกวันของวีซีเอ็มและช่วงเวลาที่ปริมาณของ VCM ลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยการศึกษาถูกดึงออกมาจากโรงพยาบาลเวชระเบียน สำหรับผู้ป่วยที่มีหลายเอพเพียงครั้งแรกนับ การศึกษาครั้งนี้ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยของศูนย์แห่งชาติสำหรับผู้สูงอายุและผู้สูงอายุโรงพยาบาล. นิยามความหมายของ HAP อยู่บนพื้นฐานของอเมริกันทรวงอกแนวทางสังคมสำหรับการจัดการของผู้ใหญ่ที่มีโรงพยาบาลที่ได้รับเครื่องช่วยหายใจที่เกี่ยวข้องและโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องดูแลสุขภาพ 0.2 สำหรับวัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้ HAP ถูกกำหนดเป็นโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นใน 48 ชั่วโมงหรือมากขึ้นหลังจากที่รักษาในโรงพยาบาลสำหรับการติดเชื้อปอดอักเสบเฉียบพลันที่โดดเด่นด้วยอาการไอมีไข้เสมหะเป็นหนองและหน้าอกผิดปกติเอ็กซ์เรย์ที่ไม่ได้ถือว่าเป็น ฟักในช่วงเวลาของการรับสมัคร ท่ามกลางกรณี HAP ผู้ที่มีเชื้อ MRSA ที่แยกได้จากวัฒนธรรมเลือดหรือเสมหะที่ไม่มีร่องรอยของการปรับปรุงหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมเช่น carbapenem นานกว่า 3 วันได้รับการกำหนดให้เป็นเชื้อ MRSA HAP. รุนแรง hypoalbuminemia ถูกกำหนดเป็นเซรั่ม ระดับอัลบูมิของ 2.5 กรัม / เดซิลิตร การประเมินความรุนแรงของโรคปอดบวมถูกกำหนดให้เป็นไปตามแนวทางของญี่ปุ่นสมาคมระบบทางเดินหายใจสำหรับการจัดการของ HAP8 และถูกใช้ในการจัดสรรผู้ป่วยลงอย่างรุนแรงในระดับปานกลางและกลุ่มอ่อน กลุ่มที่รุนแรงถูกกำหนดเป็นผู้ป่วยที่มีสามหรือมากกว่าปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้หรือเงื่อนไข: มะเร็งหรือสถานะ immunocompromized สติบกพร่องที่ต้องใช้ออกซิเจนส่วนของแรงบันดาลใจ (FiO2) 0.35% ในการรักษาออกซิเจนอิ่มตัว (SaO2) ระดับ 0.90 % ผู้ชายอายุ 70 ปีหรือมากกว่าหรือผู้หญิงที่มีอายุ 75 ปีหรือมากกว่าและ oliguria หรือการคายน้ำ กลุ่มปานกลางถูกกำหนดเป็นผู้ป่วยที่มี

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

And there will be a measurement before and after.And there will be a measurement before and after.And there will be a measurement before and after.And there will be a measurement before and after.And there will be a measurement before and after.