1. IntroductionCoronary artery dise

1. Introduction
Coronary artery disease remains a major public health problem in Latin America, especially in Argentina [1]. The GRACE has shown worse outcomes among Latin American patients with acute myocardial infarction (AMI) compared with European and American patients [2]. Data from international registries may not be representative of the patient population in Argentina due to differing characteristics and health policies.

Insurance coverage may affect mortality and clinical outcomes in patients with AMI [3]. Little information is available on the potential of insurance systems to reduce inequalities in the treatment and outcomes of acute coronary syndromes.

The present report is a prespecified sub-analysis of patients with AMI from the global SCAR (Síndrome Coronario Agudo en Argentina) registry that included all ACS (myocardial infarction and unstable angina), performed to evaluate patient characteristics, procedural details and in-hospital outcomes. The present analysis reports how health insurance coverage influenced treatment and outcomes in Argentina.

2. Material and methods
The SCAR registry was conducted by the research area and the Cardiovascular Emergency Council of the Argentine Society of Cardiology (SAC). It was a cross-sectional nation-wide multicenter survey developed in Argentina. Data from patients were uploaded to a web site.

Cardiologists who participated in the registry were advised not to modify any therapeutic strategies and treatment was left to the discretion of the physician.

The study was conducted in compliance with Good Clinical Practices, Argentine laws and Argentine data protection laws. No individual specific consent forms for the study were obtained. The protocol was reviewed and approved by an independent ethics committee and approved by internal committees in each institution.

The patients included in the analysis had a diagnosis of AMI with at least two of the following inclusion criteria: symptoms of myocardial ischemia for > 20 min, ST segment changes or T wave inversion in two leads compatible with myocardial ischemia, or new left bundle branch block, or development of new abnormal Q waves, elevation of troponins or CK-MB.

ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) was diagnosed when ST-segment elevation ≥ 1 mm was observed in at least two contiguous leads in EKG, or when a new left bundle branch block or new abnormal Q waves developed.

Patients with MI > 24 h, secondary angina and patients without typical angina were excluded for the present analysis.

Every medical institution affiliated to SAC was invited to participate in the registry through a mail letter. Eighty-seven centers in Argentina (academic institutions, community hospitals and private hospitals) agreed to participate. Fifty five percent of the participating centers had a Cardiology Fellow Program, 77% had a Cardiac Catheterization Laboratory for Primary Angioplasty (PCI) available 24 h a day, 7 days a week; and 74% had a Cardiovascular Surgery Service.

Patients were consecutively recruited from intensive care units (ICU) or cardiology departments. The centers were incorporated to the registry in different periods, between March and October 2011, and everyone included patients during a three month period. A computerized case record form (CRF) was filled-in for each eligible patient, and data was recorded on-line. In the case of missing data, an investigator from the SAC contacted the local investigator to obtain any missing information.

The following data were collected: cardiovascular and non-cardiovascular medical history, cardiovascular risk factors, clinical progression including symptoms on admission and Killip–Kimball class, therapeutic management, laboratory tests and in-hospital outcomes. Health insurance data was recorded: it included private insurance, “obras sociales” (OS) which are organizations that manage health coverage for people who are still working or retired, and uninsured people, who depend on health assistance at public hospitals.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

1. บทนำโรคหลอดเลือดหัวใจยังคง เป็นปัญหาสำคัญในริกา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาร์เจนตินา [1] พระคุณได้แสดงผลแย่นี่ริกาผู้ป่วยเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือด (AMI) เปรียบเทียบกับยุโรป และสหรัฐอเมริกาผู้ป่วย [2] ข้อมูลจากรีจิสทรีนานาชาติอาจเป็นตัวแทนของประชากรผู้ป่วยในอาร์เจนตินาลักษณะแตกต่างกันและนโยบายสุขภาพประกันอาจมีผลต่อการตายและผลทางคลินิกในผู้ป่วย AMI [3] มีข้อมูลน้อยเกี่ยวกับศักยภาพของระบบประกันภัยเพื่อลดความเหลื่อมล้ำทางในการรักษาและผลของแสงศตวรรษหัวใจเฉียบพลันรายงานนำเสนอเป็นการวิเคราะห์ย่อย prespecified ของผู้ป่วย AMI จากรีจิสทรีแผล (น้ำ Síndrome Coronario Agudo อาร์เจนตินา) ทั่วโลกที่รวมทั้งหมด ACS (กล้ามเนื้อหัวใจตายและอาการปวดเค้นไม่เสถียร), ดำเนินการเพื่อประเมินลักษณะผู้ป่วย รายละเอียดขั้นตอน และผลที่ได้ในโรงพยาบาล การวิเคราะห์การนำเสนอรายงานการประกันผลการรักษาและผลอาร์เจนติ2. วัสดุและวิธีการรีจิสทรีแผลถูกดำเนิน โดยพื้นที่วิจัยและหลอดเลือดหัวใจฉุกเฉินสภาของอาร์เจนตินาสังคมของทันตกรรมประดิษฐ์ (SAC) มันเหลวเนชั่นไวด์ multicenter สำรวจพัฒนาในอาร์เจนตินา ข้อมูลจากผู้ป่วยถูกอัปโหลดไปยังเว็บไซต์Cardiologists ที่เข้าร่วมในรีจิสทรีถูกแนะนำไม่ให้ปรับเปลี่ยนกลยุทธ์การบำบัด และรักษาที่เหลือกับดุลพินิจของแพทย์การศึกษาได้ดำเนินการตามแนวทาง ปฏิบัติทางคลินิกที่ดี อาร์เจนตินากฎหมาย และกฎหมายการป้องกันข้อมูลที่อาร์เจนตินา ฟอร์มไม่ได้รับความยินยอมเฉพาะแต่ละการศึกษาที่ได้รับ โพรโทคอลถูกทบทวน และอนุมัติ โดยคณะกรรมการจริยธรรมขึ้นอยู่กับตัว และอนุมัติ โดยคณะกรรมการภายในในแต่ละสถาบันผู้ป่วยที่อยู่ในการวิเคราะห์มีการวินิจฉัยของ AMI กับน้อยสองเงื่อนไขต่อไปนี้รวม: โรคขาดเลือด myocardial > 20 นาที ST เปลี่ยนเซ็กเมนต์ หรือกลับคลื่น T ใน 2 เป้าหมายที่เข้ากันได้กับ myocardial ischemia บล็อกสาขากลุ่มซ้ายใหม่ หรือพัฒนาใหม่คลื่น Q ปกติ ระดับของ troponins หรือ CK-MBส่วน ST ยกกล้ามเนื้อหัวใจตาย (STEMI) มีการวินิจฉัยเมื่อ ST-เซ็กเมนต์ระดับ≥ 1 มม.เป็นพบในน้อยสองต่อเนื่องเป้าหมาย EKG หรือ เมื่อบล็อกสาขากลุ่มซ้ายใหม่หรือคลื่น Q ปกติใหม่พัฒนาผู้ป่วย MI > 24 h อาการปวดเค้นรอง และผู้ป่วยไม่ มีอาการปวดเค้นปกติถูกแยกวิเคราะห์ปัจจุบันสถาบันทางการแพทย์ทุกสังกัดเพื่อ SAC ได้รับเชิญให้เข้าร่วมในรีจิสทรีผ่านจดหมายจดหมาย เอ้เจ็ดศูนย์ในประเทศอาร์เจนตินา (สถาบันการศึกษา โรงพยาบาลชุมชน และโรงพยาบาลเอกชน) ตกลงเข้าร่วม ร้อยละสิบห้าของศูนย์คอมพิวเตอร์มีโปรแกรมคนทันตกรรมประดิษฐ์ 77% มีห้องปฏิบัติการใส่สายสวนหลอดหัวใจสำหรับหลัก Angioplasty (PCI) ว่าง 24 ชมต่อวัน 7 วันต่อสัปดาห์ และ 74% มีบริการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดผู้ป่วยได้อย่างต่อเนื่องพิจารณาเร่งรัดดูแลหน่วย (ฉุกเฉิน) หรือแผนกทันตกรรมประดิษฐ์ ศูนย์จะถูกรวมในรีจิสทรีในรอบระยะเวลาต่างกัน ระหว่างเดือนมีนาคมและ 2554 ตุลาคม และทุกคนรวมผู้ป่วยในระหว่างระยะเวลาสามเดือน คอมพิวเตอร์กรณีฟอร์มเรกคอร์ด (CRF) ถูกเติมในสำหรับแต่ละผู้ป่วยสิทธิ และบันทึกข้อมูลออนไลน์ ในกรณีที่ข้อมูลสูญหาย การตรวจสอบจาก SAC ที่ติดต่อตรวจสอบภายในเพื่อให้ได้ข้อมูลที่หายไปมีการรวบรวมข้อมูลต่อไปนี้: ประวัติทางการแพทย์ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจ และหลอดเลือดหัวใจ หัวใจและหลอดเลือดปัจจัยเสี่ยง การก้าวหน้าทางคลินิกได้แก่อาการเข้า และ Killip – Kimball คลาส จัดการบำบัด ห้องปฏิบัติการทดสอบ และผลลัพธ์ในโรงพยาบาล บันทึกข้อมูลการประกันสุขภาพ: จะรวมส่วนตัวประกัน "obras sociales" (OS) ซึ่งเป็นองค์กรที่ครอบคลุมสุขภาพสำหรับคนที่ยังทำงานหรือวาระ และไม่มีประกันคน ขึ้นอยู่กับความช่วยเหลือสุขภาพที่โรงพยาบาลของรัฐบาล

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

1. บทนำ
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบยังคงเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญในละตินอเมริกาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาร์เจนตินา [1] GRACE ได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่เลวร้ายยิ่งในผู้ป่วยที่ละตินอเมริกาที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (AMI) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยในยุโรปและอเมริกา [2] ข้อมูลที่ได้จากการลงทะเบียนระหว่างประเทศอาจจะไม่เป็นตัวแทนของประชากรผู้ป่วยในอาร์เจนตินาเนื่องจากการที่แตกต่างกันลักษณะและนโยบายด้านสุขภาพ. ประกันอาจส่งผลกระทบต่ออัตราการตายและผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วย AMI [3] ข้อมูลเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่มีอยู่ในศักยภาพของระบบการประกันเพื่อลดความไม่เท่าเทียมกันในการรักษาและผลของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน. รายงานฉบับนี้เป็น prespecified ย่อยการวิเคราะห์ของผู้ป่วย AMI จาก SCAR ทั่วโลก (Síndrome Coronario Agudo en อาร์เจนตินา) รีจิสทรีที่รวม ทั้งหมด ACS (กล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน) ดำเนินการในการประเมินลักษณะของผู้ป่วยที่มีรายละเอียดขั้นตอนและผลในโรงพยาบาล ปัจจุบันการวิเคราะห์รายงานการประกันสุขภาพมีอิทธิพลต่อการรักษาและผลในอาร์เจนตินา. 2 วัสดุและวิธีการรีจิสทรี SCAR ได้ดำเนินการโดยพื้นที่การวิจัยและหัวใจและหลอดเลือดฉุกเฉินสภาของสมาคมโรคหัวใจของอาร์เจนตินา (SAC) มันเป็น multicenter สำรวจทั่วประเทศภาคตัดขวางการพัฒนาในอาร์เจนตินา ข้อมูลที่ได้จากผู้ป่วยที่ได้รับการอัปโหลดไปยังเว็บไซต์. ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจที่เข้าร่วมในรีจิสทรีถูกไม่ควรที่จะปรับเปลี่ยนกลยุทธ์ในการรักษาใด ๆ และการรักษาถูกทิ้งให้อยู่กับดุลยพินิจของแพทย์. ศึกษาได้ดำเนินการให้สอดคล้องกับการปฏิบัติทางคลินิกที่ดีกฎหมายอาร์เจนตินาและอาร์เจนตินา กฎหมายคุ้มครองข้อมูล ไม่มีรูปแบบที่เฉพาะเจาะจงของแต่ละบุคคลได้รับความยินยอมในการศึกษาที่ได้รับ . โปรโตคอลที่ได้รับการตรวจสอบและได้รับอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมที่เป็นอิสระและได้รับอนุมัติจากคณะกรรมการภายในแต่ละสถาบันรวมผู้ป่วยในการวิเคราะห์มีการวินิจฉัยของ AMI อย่างน้อยสองของเกณฑ์การคัดเลือกต่อไปนี้: อาการของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจสำหรับ> 20 นาที, ST เปลี่ยนแปลงส่วนหรือ T ผกผันคลื่นในสองนำไปสู่การเข้ากันได้กับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือกำซ้ายใหม่บล็อกสาขาหรือการพัฒนาของคลื่น Q ผิดปกติใหม่ระดับความสูงของ troponins หรือ CK-MB. สูง ST-ส่วนกล้ามเนื้อหัวใจตาย (STEMI) เมื่อได้รับการวินิจฉัย สูง ST-ส่วน≥ 1 มิลลิเมตรพบว่าในอย่างน้อยสองนำไปสู่การที่ต่อเนื่องกันใน EKG หรือเมื่อมัดซ้ายใหม่บล็อกสาขาหรือใหม่คลื่น Q พัฒนาที่ผิดปกติ. ผู้ป่วยที่มี MI> 24 ชั่วโมง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบมัธยมศึกษาและผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปได้รับการยกเว้นสำหรับ การวิเคราะห์ในปัจจุบัน. ทุกสถาบันการศึกษาทางการแพทย์ร่วมกับ SAC ได้รับเชิญให้เข้าร่วมในรีจิสทรีผ่านจดหมายอีเมล ศูนย์แปดสิบเจ็ดในอาร์เจนตินา (สถาบันการศึกษาโรงพยาบาลชุมชนและโรงพยาบาลเอกชน) ตกลงที่จะเข้าร่วม ห้าสิบห้าเปอร์เซ็นต์ของศูนย์ที่เข้าร่วมโครงการมีโครงการเพื่อนโรคหัวใจ 77% มีห้องปฏิบัติการสวนหัวใจหลักสำหรับ Angioplasty (PCI) ตลอด 24 ฮ่าวัน 7 วันต่อสัปดาห์; และ 74% มีบริการศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือด. ผู้ป่วยที่ได้รับคัดเลือกติดต่อกันจากหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) หรือแผนกโรคหัวใจ ศูนย์ได้รับการจัดตั้งขึ้นเพื่อสตรีในช่วงเวลาที่แตกต่างกันระหว่างเดือนมีนาคมและเดือนตุลาคม 2011 และทุกคนที่รวมผู้ป่วยในช่วงระยะเวลาสามเดือน กรณีที่คอมพิวเตอร์แบบบันทึก (CRF) ก็เต็มไป-in สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายมีสิทธิ์และข้อมูลที่ถูกบันทึกไว้ในบรรทัด ในกรณีที่ข้อมูลที่หายไป, ผู้ตรวจสอบจาก SAC ติดต่อนักสืบในท้องถิ่นเพื่อให้ได้ข้อมูลที่ขาดหายไป. ข้อมูลต่อไปนี้ถูกเก็บรวบรวม: ประวัติทางการแพทย์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดและไม่ใช่หัวใจและหลอดเลือดปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด, ความก้าวหน้าทางคลินิกรวมถึงอาการกับการสมัครเรียนและ Killip-คิมบอลล์ ระดับการจัดการการรักษาการทดสอบในห้องปฏิบัติการและผลลัพธ์ในโรงพยาบาล ข้อมูลการประกันสุขภาพได้รับการบันทึก: รวมประกันภัยเอกชน "สาเหตุ Sociales" (OS) ซึ่งเป็นองค์กรที่จัดการหลักประกันสุขภาพสำหรับผู้ที่ยังคงทำงานหรือเกษียณและคนที่ไม่มีประกันที่ขึ้นอยู่กับความช่วยเหลือด้านสุขภาพที่โรงพยาบาลของรัฐ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

1 . บทนำ
โรคหลอดเลือดหัวใจยังคงเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญในละตินอเมริกาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาร์เจนตินา [ 1 ] พระคุณได้แย่ลง ผลของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในละตินอเมริกา ( AMI ) เมื่อเทียบกับยุโรปและอเมริกา ) [ 2 ]ข้อมูลจากการลงทะเบียนระหว่างประเทศไม่อาจเป็นตัวแทนของผู้ป่วย ประชาชนในอาร์เจนตินาเนื่องจากลักษณะและนโยบายสุขภาพที่แตกต่างกัน

ประกันอาจมีผลต่ออัตราการตาย และผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วย AMI [ 3 ] ข้อมูลเล็ก ๆน้อย ๆสามารถใช้ได้กับศักยภาพของระบบประกันภัยเพื่อลดความไม่เท่าเทียมกันในการรักษาและผลของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน .

รายงานปัจจุบันคือจรย่อยการวิเคราะห์ผู้ป่วย AMI จากแผลเป็นของโลก ( S í ndrome coronario agudo ในอาร์เจนตินา ) รีจิสทรีที่รวมทั้งหมด ACS ( กล้ามเนื้อหัวใจตายและ unstable angina ) ดำเนินการประเมินคุณลักษณะผู้ป่วยรายละเอียดขั้นตอนและผลการปฏิบัติ .รายงานการวิเคราะห์เสนอวิธีการประกันสุขภาพมีผลต่อการรักษาและผลในอาร์เจนตินา .

2 วัสดุและวิธีการ
แผลเป็นรีจิสทรีดำเนินการโดยพื้นที่การวิจัยและหัวใจฉุกเฉินสภาสังคมอาร์เจนตินาโรคหัวใจ ( SAC ) มันเป็นแบบสหพัฒนาทั่วประเทศสำรวจในอาร์เจนตินาข้อมูลที่ได้จากผู้ป่วยที่ถูกอัปโหลดไปยังเว็บไซต์

โรคหัวใจที่เข้าร่วมในรีจิสทรีได้รับคำแนะนำที่จะไม่แก้ไขใด ๆ การรักษากลยุทธ์และการรักษาก็ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์

ศึกษาการปฏิบัติทางคลินิกที่ดีในการปฏิบัติตาม กฎหมาย และกฎหมายคุ้มครองข้อมูลอาร์เจนตินาอาร์เจนตินา รูปแบบไม่มีบุคคลเฉพาะเจาะจงยินยอมสำหรับการศึกษาที่ได้รับระบบตรวจสอบและอนุมัติโดยคณะกรรมการอิสระ และได้รับอนุมัติจากคณะกรรมการภายใน ในแต่ละสถาบัน

ผู้ป่วยรวมอยู่ในการวิเคราะห์มีการวินิจฉัยของอามิกับอย่างน้อยสองของเกณฑ์ต่อไปนี้รวม : อาการของโรคขาดเลือดสำหรับ > 20 นาที ส่วนการเปลี่ยนแปลง ST หรือคลื่นตรงกันข้ามสองนัก เข้ากันได้กับ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือซ้ายใหม่ bundle branch block หรือการพัฒนาคลื่น Q ใหม่ที่ผิดปกติ , การ troponins หรือ CKMB

เซนต์ ส่วนความสูงกล้ามเนื้อหัวใจตาย ( จำกัด ) คือการวินิจฉัยเมื่อเซนต์ ส่วนความสูง≥ 1 มม. พบว่าอย่างน้อยสองติดกันนัก EKG หรือเมื่อซ้ายใหม่กลุ่มสาขาบล็อก หรือคลื่น Q ใหม่ผิดปกติ พัฒนา ผู้ป่วย

มิ > 24 ชม.มัธยมจุกเสียดและป่วย โดยทั่วไปโรคได้รับการยกเว้นสำหรับการวิเคราะห์ทางการแพทย์ปัจจุบัน

ทุกสถาบันในเครือให้ SAC ได้รับเชิญให้เข้าร่วมในรีจิสทรีผ่านจดหมายจดหมาย แปดสิบเจ็ดศูนย์ในอาร์เจนตินา ( สถาบันการศึกษา โรงพยาบาลชุมชน และโรงพยาบาลเอกชน ) ตกลงที่จะเข้าร่วมห้าสิบห้าเปอร์เซ็นต์ของโครงการศูนย์มีโรคหัวใจโปรแกรมเพื่อน ร้อยละ 77 มีห้องปฏิบัติการสวนหัวใจ เพื่อการรักษาเบื้องต้น ( PCI ) ตลอด 24 ชั่วโมงวัน , 7 วันต่อสัปดาห์ และ 74% มีบริการผ่าตัดหัวใจ ผู้ป่วย

ถูกติดต่อกันได้รับคัดเลือกจากหอผู้ป่วยหนัก ( ไอซียู ) หรือโรคหัวใจแผนกศูนย์เป็นรวมในรีจิสทรีในช่วงเวลาที่แตกต่างกัน ระหว่างเดือนมีนาคมและตุลาคม 2011 , ทุกคนและรวมถึงผู้ป่วยตลอดระยะเวลาสามเดือน กรณีคอมพิวเตอร์บันทึกแบบฟอร์ม ( CRF ) เต็มในแต่ละสิทธิผู้ป่วย และข้อมูลที่ถูกบันทึกไว้ทางออนไลน์ ในกรณีของข้อมูลที่ขาดหายไป การสอบสวนจาก SAC ติดต่อเจ้าหน้าที่ท้องถิ่นเพื่อให้ได้ข้อมูลใดขาดหายไป

ข้อมูลต่อไปนี้ถูกรวบรวม : โรคหัวใจและหลอดเลือดและไม่มีประวัติโรคหัวใจ ปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกความก้าวหน้ารวมถึงอาการที่เข้ารับการรักษา killip –คิมบอลล์ชั้นเรียน การจัดการรักษา ห้องปฏิบัติการทดสอบและผลการปฏิบัติ . ข้อมูล ประกันสุขภาพที่ถูกบันทึกไว้มันมีประกันส่วนตัว" ได้ sociales " ( OS ) ซึ่งเป็นองค์กรที่จัดการความคุ้มครองสุขภาพสำหรับผู้ที่ยังทำงานหรือเกษียณ และไม่มีประกัน คน ขึ้นอยู่กับสุขภาพความช่วยเหลือ ในโรงพยาบาลรัฐ