Diabetes is at epidemic proportions

Diabetes is at epidemic proportions in the U.S. Patients with diabetes are at increased risk for micro- and macrovascular complications. The benefit of glycemic control in decreasing the risk for microvascular disease is well established. However, the role of glycemic control in decreasing macrovascular complications has been controversial. Several large clinical trials looking at this issue have either shown no benefit or even potential harm. The possibility of hypoglycemia as a risk factor for cardiovascular events is a topic of much debate. In this review article, we discuss the evidence for and against this hypothesis and the possible mechanisms that might be involved.

Patients with diabetes have an increased risk of cardiovascular disease. The link between glycemic control and microvascular complications has been firmly established (1,2). However, the association between glycemic control and macrovascular disease is mainly obtained from epidemiological studies, and intensive glucose control has often failed to reduce macrovascular events. Intensive glucose control invariably increases the risk of hypoglycemia and sometimes the severity of hypoglycemia (2) Several epidemiological studies and smaller prospective studies have linked hypoglycemia to increased cardiovascular risk (3–5). Recent large randomized trials looking at intensive glycemic control have either shown no benefit (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation [ADVANCE] and Veterans Affairs Diabetes Trial [VADT]) or increased all cause mortality (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes [ACCORD]) (6). While the reason for the increased mortality is unclear and hypoglycemia has not been implicated as a cause of death, these studies have increased the debate about the degree of glycemic control required to decrease diabetes complications and the role of hypoglycemia in cardiovascular morbidity and mortality.
Go to:
DEFINITION, INCIDENCE OF, AND RISK FACTORS ASSOCIATED WITH HYPOGLYCEMIA

The modern definition of hypoglycemia is plasma glucose

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โรคเบาหวานเป็นโรคระบาดที่มีสัดส่วนในสหรัฐอเมริกาผู้ป่วยด้วยโรคเบาหวานเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับไมโครและ macrovascular ภาวะแทรกซ้อน ประโยชน์ของ glycemic ควบคุมในการลดความเสี่ยงโรค microvascular ได้ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม บทบาทของ glycemic ควบคุมในการลดภาวะแทรกซ้อน macrovascular ได้แย้ง หลายขนาดใหญ่พึงมองที่ปัญหานี้มีการแสดงไม่มีประโยชน์หรืออันตรายที่อาจเกิดขึ้นได้ เป็นไปได้ของ hypoglycemia เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดเป็นหัวข้อถกเถียงกันมาก ในบทความนี้ทบทวน เจรจาหลักการ และสมมติฐานนี้และกลไกที่เป็นไปได้ที่อาจเกี่ยวข้องผู้ป่วยที่ มีโรคเบาหวานมีความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด เชื่อมโยงระหว่าง glycemic ควบคุมและภาวะแทรกซ้อน microvascular ได้แน่นหนาขึ้น (1, 2) อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่างโรคควบคุมและ macrovascular glycemic ส่วนใหญ่ได้รับจากความ และมักจะล้มเหลวควบคุมกลูโคสแบบเร่งรัดเพื่อลดเหตุการณ์ macrovascular ควบคุมน้ำตาลกลูโคสเข้มข้นคงเส้นคงวาเพิ่มความเสี่ยงของ hypoglycemia และบางครั้งความรุนแรงของ hypoglycemia (2) ศึกษาความหลาย และขนาดเล็กอนาคตศึกษาเชื่อมโยง hypoglycemia เสี่ยงหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น (3-5) ล่าสุดขนาดใหญ่ randomized ทดลองที่ควบคุม glycemic เร่งรัดมีทั้งแสดงไม่มีประโยชน์ (ในโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือด: Preterax และ Diamicron ปรับเปลี่ยนรุ่นควบคุมประเมิน [ล่วงหน้า] และ ทดลองโรคเบาหวานการกิจการทหารผ่านศึก [VADT]) หรือเพิ่มการตายสาเหตุทั้งหมด (การดำเนินการเพื่อควบคุมความเสี่ยงหัวใจและหลอดเลือดในโรคเบาหวาน [สอดคล้อง]) (6) ในขณะที่สาเหตุการตายที่เพิ่มขึ้นไม่ชัดเจน และ hypoglycemia ไม่มีการเกี่ยวข้องเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต การศึกษาเหล่านี้ได้เพิ่มการอภิปรายเกี่ยวกับระดับการควบคุม glycemic ต้องลดภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานและบทบาทของ hypoglycemia ใน morbidity หัวใจและหลอดเลือดและการตายลุยเลย:คำจำกัดความ เกิด และปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ HYPOGLYCEMIAคำนิยามสมัยใหม่ของ hypoglycemia เป็นพลาสมากลูโคส < 70 mg/dl (7-9) ที่ระดับน้ำตาลในพลาสมาต่ำกว่าขีดจำกัดนี้ (60 – 65 mg/dl), สมองกลายเป็น neuroglycopenic และส่งเสริมการหลั่งของฮอร์โมน counterregulatory ตื่นเต้น adrenomedullary หลักและ norepinephrine สารสื่อประสาท (พร้อม glucagons การตอบสนอง "อย่างรวดเร็ว"), ซึ่งมีลักษณะพิเศษของหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง (9-11) เกิดขึ้นในกรณีอาการเตือนของ hypoglycemia ซึ่งเกิดขึ้นที่ระดับน้ำตาลในพลาสมาต่ำกว่าปกติ (< 60 mg/dl) (9) ถ้าตอน hypoglycemia (แม้อ่อน) เกิดขึ้นบ่อยครั้งช่วงเวลา (เช่น วันครั้ง), สมองปรับไป hypoglycemia มีอาการตอบสนองที่ต่ำกว่ากว่าปกติพลาสมากลูโคสเข้มข้น (9) นี้เลื่อนลอยของขีดจำกัดสมองน้ำตาลในระดับสูง (เช่น ใช้พลาสม่าต่ำกว่าน้ำตาลในการเปิดใช้งานตอบสนองอาการ) เป็นอันตรายได้เนื่องจากมันมาสก์ทั้งตอน hypoglycemia อ่อนจนน้ำตาลในเลือดลดลงมา ≤50 mg/dl จะ ไม่รู้สึกอาการ hypoglycemia ในระยะเริ่มต้น (hypoglycemia unawareness) เพิ่มความเสี่ยงของการยืดระยะเวลาและความถี่ที่เพิ่มขึ้นของ hypoglycemia เหตุการณ์เหล่านี้ perpetrate สุดอุบาทว์นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ hypoglycemia อย่างรุนแรงกับความผิดปกติของสมอง (9,11) การตอบสนองความตื่นเต้น (norepinephrine) ในบุคคลที่มี hypoglycemia unawareness ต่ำกว่าในเรื่องทราบ (9), ค้นหาที่อาจจะมีการป้องกันหลอดเลือดหัวใจได้ค่อนข้างแตกต่างกันเกิด hypoglycemia ในวรรณคดี (เสริมตาราง 1 ในภาคผนวกออนไลน์ที่ http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/dc09-2082/DC1) (12), ขาดมาตรฐานคำจำกัดความของ hypoglycemia และจัดประเภทของการ เกิด hypoglycemia ในการทดลองต่าง ๆ ที่ทานในบทความนี้ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดของ hypoglycemia อ่อน ปานกลาง และรุนแรง ทดลองขนาดใหญ่ล่าสุดมีกำหนด hypoglycemia รุนแรงเป็นรุนแรง เมื่อความช่วยเหลือจากบุคคลสามจะต้อง ในขณะที่ตอนอ่อนคือผู้ที่บำบัดด้วยตนเอง (เสริม 1 ตารางรายงานอย่างรุนแรงตอน)Hypoglycemia ได้รับการยอมรับว่าเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการบรรลุ normoglycemia กับเร่งรัดบำบัด และมีการสอบสวนดังนั้นในแง่ของผลกระทบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการทำงานรับรู้) และ counterregulation สรีรวิทยา (7,11) ในการควบคุมโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนทดลอง (DCCT), ผู้ป่วยในแบบเร่งรัดแขนมีอุบัติการณ์ของ hypoglycemia รุนแรง การเปรียบเทียบกับ 35% ในที่ทั่วไป 65% เป็นกลุ่ม (2,13) ใน UK โรคเบาหวานผู้สนใจศึกษา ราคาของตอนหลัก②ฤทธิ์ลดน้ำตาลได้ 0.7% ในกลุ่มทั่วไป 1.4% ในกลุ่ม glibenclamide และ 1.8% ในกลุ่มที่รักษา ด้วยอินซูลิน (1) ในการศึกษา 4 T ราคามัธยฐานของ hypoglycemia ต่อผู้ป่วยต่อปีได้ในอินซูลินโรคกลุ่ม (1.7), สูงสุด ในกลุ่มอินซูลิน aspart biphasic (3.0), และสูงที่สุดจากในกลุ่ม prandial aspart อินซูลิน (5.7) (14) การศึกษาเชิงสังเกตการณ์ของผู้ป่วยที่ 383 รายงานว่า ระยะเวลาของโรคเบาหวานและช่วงเวลาที่อินซูลินรักษาได้ทั้งบวก correlated กับ②ฤทธิ์ลดน้ำตาลตอน (15) ดังนั้น แม้ว่าโดยทั่วไป ในโรคเบาหวานชนิดที่ 2 มี น้อยกว่าความเสี่ยง hypoglycemia และชนิด 1 โรคเบาหวาน ความถี่ของ hypoglycemia เพิ่มโรคเบาหวานเพิ่มขึ้นและระยะเวลารักษาอินซูลินในเบาหวานชนิดที่ 2 กำลังถึงตัวเลขของ ชนิดโรคเบาหวาน 1 (8), หลักเนื่องจากการสูญเสียของ hypoglycemia ตอบกลูคากอน การศึกษา cohort คาดสิทธิ์ Medicaid อายุ ≥65 ปี ที่ใช้อินซูลินหรือ sulfonylureas ระบุบุคคล 586 กับเป็นตอนของ hypoglycemia อย่างจริงจัง (16) ในนี้ผู้ผ่าน จำหน่ายโรงพยาบาลล่าสุดมีจำนวนประตูที่แข็งแกร่งของ hypoglycemia ตามมาเหตุการณ์ไม่รุนแรง②ฤทธิ์ลดน้ำตาลอยู่ทั่วไป แต่น้อยกว่ารายงาน หนึ่งการศึกษาอนาคตของผู้ป่วยที่ 267 มีทั้งชนิด 1 และชนิดที่ 2 โรคเบาหวานรายงานเหตุการณ์ 572 ②ฤทธิ์ลดน้ำตาลในผู้ป่วยที่ 155 (17) ผู้ป่วยที่ มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มีอัตราเหตุการณ์②ฤทธิ์ลดน้ำตาลอ่อน 42.89 เหตุการณ์/ผู้ป่วย/ปีและ 1.15 รุนแรง②ฤทธิ์ลดน้ำตาลเหตุการณ์/ผู้ป่วย/ปีเทียบกับ 16.37 อ่อนเหตุการณ์/ผู้ป่วย/ปีและ 0.35 รุนแรงเหตุการณ์/ผู้ป่วย/ปีในเรื่องกับโรคเบาหวานชนิดที่ 2 Predictors ของโรคเบาหวานในกลุ่มนี้รวม hypoglycemia ก่อนหน้าและช่วงเวลาของการรักษาด้วยอินซูลิน การวิเคราะห์คาดเหลวในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 1,055 เปิดเผยความชุกของอาการ②ฤทธิ์ลดน้ำตาลใน 12% ของผู้ป่วยที่รับการรักษาอาหาร 16% ของผู้ป่วยโดยใช้ปากแทน และ 30% ของผู้ป่วยในอินซูลิน (18) การรักษาด้วยอินซูลินรวมปัจจัยเสี่ยงสำหรับ hypoglycemia, A1C ลดลงที่ติดตาม อายุน้อย และรายงานของ hypoglycemia ที่พื้นฐานเยี่ยมชม (18)การประเมินอุบัติการณ์จะมีความซับซ้อน โดยการเกิด hypoglycemia unawareness ซึ่ง โดยธรรมชาติของมันมากทำให้ไม่สามารถพิจารณาอุบัติการณ์ที่แท้จริง นอกจากนี้ ผู้ป่วยในการทดลองอาจดำเนินการแก้ไขเยียวยา hypoglycemia ในขั้นเริ่มต้น ไม่ มีเลือดการทดสอบน้ำตาลกลูโคส และอาจบันทึกการเกิด hypoglycemia ดังนั้น ทั้งหมดราคาของ hypoglycemia มีแนวโน้มที่จะ underestimatesปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันดีสำหรับการพัฒนาของ hypoglycemia รวมออกกำลังกาย แอลกอฮอล์ ยุคเก่า ไตผิดปกติ ติด เชื้อ การบริโภคลดลงของพลังงาน และปัญหาสุขภาพจิต สมองเสื่อม โรคซึมเศร้า และโรคทางจิตเวช ในทดลองล่วงหน้า รับรู้ความผิดปกติเพิ่มความเสี่ยงของ hypoglycemia (อันตรายอัตราส่วน 2.1)ลุยเลย:หลักฐานความสำหรับความสัมพันธ์ระหว่าง HYPOGLYCEMIA และ MORBIDITY หัวใจและหลอดเลือดการศึกษาล่าสุดเช่น VADT และแอคคอร์ดได้นำรวดเร็วคำถามบทบาทของ hypoglycemia ถ้ามี ในการเพิ่มความเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด มีการศึกษาน้อยมองที่คำถามนี้ ทั่วไป พวกเขาสามารถแบ่งศึกษาดูผลของ hypoglycemia หัวใจขาดเลือด arrhythmias และสมองขาดเลือด

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โรคเบาหวานเป็นที่สัดส่วนการแพร่ระบาดในสหรัฐผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับไมโครและภาวะแทรกซ้อนที่หลอดเลือดใหญ่ ประโยชน์ของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในการลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดจะดีขึ้น อย่างไรก็ตามบทบาทของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในการลดภาวะแทรกซ้อนที่หลอดเลือดใหญ่ได้รับการโต้เถียง การวิจัยทางคลินิกขนาดใหญ่หลายมองไปที่ปัญหานี้ได้แสดงให้เห็นอย่างใดอย่างหนึ่งได้รับประโยชน์หรือไม่แม้อันตรายที่อาจเกิดขึ้น เป็นไปได้ของภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหัวข้อของการอภิปรายมาก ในบทความรีวิวนี้เราหารือเกี่ยวกับหลักฐานและต่อต้านสมมติฐานนี้และกลไกที่เป็นไปได้ที่อาจจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือด การเชื่อมโยงระหว่างการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและหลอดเลือดมีภาวะแทรกซ้อนได้รับการก่อตั้งขึ้นอย่างมั่นคง (1,2) อย่างไรก็ตามความสัมพันธ์ระหว่างการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและโรคหลอดเลือดจะได้รับส่วนใหญ่มาจากการศึกษาทางระบาดวิทยาและการควบคุมระดับน้ำตาลเข้มมักจะล้มเหลวในการลดการเกิดหลอดเลือด การควบคุมระดับน้ำตาลที่เข้มข้นอย่างสม่ำเสมอเพิ่มความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดและบางครั้งความรุนแรงของภาวะน้ำตาลในเลือด (2) การศึกษาทางระบาดวิทยาหลายและการศึกษาในอนาคตมีขนาดเล็กมีการเชื่อมโยงภาวะน้ำตาลในเลือดมีความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น (3-5) การทดลองแบบสุ่มที่ผ่านมาที่มีขนาดใหญ่มองไปที่การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมากได้แสดงให้เห็นอย่างใดอย่างหนึ่งไม่มีประโยชน์ (การกระทำในโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือด: Preterax และ Diamicron ดัดแปลงเผยแพร่ควบคุมการประเมินผล [ADVANCE] และกิจการทหารผ่านศึกโรคเบาหวานทดลอง [VADT]) หรือเพิ่มขึ้นสาเหตุการตายทั้งหมด (แอคชั่นการควบคุม ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน [คอร์ด]) (6) ในขณะที่สาเหตุของการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นก็ไม่มีความชัดเจนและภาวะน้ำตาลในเลือดไม่ได้รับการที่เกี่ยวข้องเป็นสาเหตุของการตายการศึกษาเหล่านี้ได้เพิ่มขึ้นอภิปรายเกี่ยวกับระดับของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่จำเป็นในการลดภาวะแทรกซ้อนโรคเบาหวานและบทบาทของภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและการเสียชีวิตไป ไปที่: นิยามการเกิดและปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดความหมายที่ทันสมัยของภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นน้ำตาลในเลือด <70 mg / dL (7-9) ที่น้ำตาลในเลือดต่ำกว่าเกณฑ์นี้ (60-65 mg / dL) สมองกลายเป็น neuroglycopenic และส่งเสริมการหลั่งของฮอร์โมน counterregulatory ส่วนใหญ่ตื่นเต้น adrenomedullary และ norepinephrine สารสื่อประสาท (พร้อมด้วย glucagons, การตอบสนอง "อย่างรวดเร็ว") ซึ่งมีหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง ผลกระทบ (9-11) นี้เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีอาการเตือนของภาวะน้ำตาลในเลือดซึ่งปกติจะเกิดขึ้นในน้ำตาลในเลือดต่ำ (<60 mg / dL) (9) ถ้า (แม้ไม่รุนแรง) ภาวะน้ำตาลในเลือดมักจะเกิดขึ้นอีกครั้งเมื่อเวลาผ่านไป (เช่นวันละครั้ง) สมองปรับให้เหมาะกับภาวะน้ำตาลในเลือดกับการตอบสนองที่มีความเข้มข้นอาการน้ำตาลในเลือดต่ำกว่าปกติ (9) ขยับเกณฑ์ของระดับน้ำตาลในสมองให้อยู่ในระดับที่สูงขึ้น (คือจะต้องใช้น้ำตาลในเลือดลดลงเพื่อเปิดใช้งานการตอบสนองอาการ) เป็นอันตรายเพราะมาสก์มากที่สุดของภาวะน้ำตาลในเลือดตอนที่ไม่รุนแรงจนถึงระดับน้ำตาลในเลือดลดลง≤50 mg / dL ในทางกลับกันความล้มเหลวที่จะรู้สึกอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดในช่วงต้น (ภาวะน้ำตาลในเลือดไม่รู้) เพิ่มความเสี่ยงของยืดระยะเวลาและเพิ่มความถี่ของภาวะน้ำตาลในเลือด เหตุการณ์เหล่านี้กระทำผิดวงจรอุบาทว์อันตรายที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงกับความผิดปกติของสมอง (9,11) การตอบสนองของ adrenaline (และ norepinephrine) ในบุคคลที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดไม่รู้ที่ต่ำกว่าในวิชาตระหนักถึง (9) พบว่าอาจจะมีการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดอุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดค่อนข้างแตกต่างกันในวรรณคดี (ตารางที่ 1 เสริมที่มีอยู่ใน ภาคผนวกออนไลน์ได้ที่ http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/dc09-2082/DC1) (12) ด้วยการขาดมาตรฐานของความหมายของภาวะน้ำตาลในเลือดและการจัดหมวดหมู่ของ อุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดในการทดลองต่าง ๆ การตรวจสอบในบทความนี้จะขึ้นอยู่กับคำนิยามของอ่อนปานกลางและรุนแรงภาวะน้ำตาลในเลือด ส่วนใหญ่การทดลองขนาดใหญ่เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้กำหนดภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงรุนแรงเมื่อใดก็ตามที่ความช่วยเหลือจากบุคคลที่สามที่ถูกต้องในขณะที่ตอนอ่อนเป็นคนที่ตัวเองได้รับการรักษา (ตารางที่ 1 รายงานการเสริมตอนรุนแรง) Hypoglycemia ได้รับการยอมรับว่าเป็นอุปสรรคสำคัญในการบรรลุ normoglycemia กับการรักษาอย่างเข้มข้นและได้รับการตรวจสอบดังนั้นในแง่ของผลกระทบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการทำงานทางปัญญา) และ counterregulation ทางสรีรวิทยา (7,11) ในการควบคุมโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนทดลอง (DCCT) ผู้ป่วยที่แขนมากมีอัตราการเกิด 65% ของภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงเมื่อเทียบกับ 35% ในกลุ่มเดิม (2.13) ในสหราชอาณาจักรโรคเบาหวานเข้าศึกษาอัตราของโรคที่สำคัญลดน้ำตาลในเลือดได้ 0.7% ในกลุ่มเดิมที่ 1.4% ในกลุ่ม glibenclamide และ 1.8% ในกลุ่มที่รักษาด้วยอินซูลิน (1) ในการศึกษา 4 T, อัตราเฉลี่ยของภาวะน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยต่อคนต่อปีที่ต่ำที่สุดในกลุ่มอินซูลินพื้นฐาน (1.7) สูงในกลุ่ม aspart อินซูลิน biphasic (3.0) และสูงสุดในกลุ่ม prandial aspart อินซูลิน (5.7) (14 ) ศึกษาเชิงสังเกตของผู้ป่วย 383 รายงานว่าระยะเวลาของการเป็นโรคเบาหวานและระยะเวลาของการรักษาอินซูลินทั้งสองมีความสัมพันธ์ในทางบวกกับฤทธิ์ลดน้ำตาลตอน (15) ดังนั้นแม้ว่าโดยทั่วไปในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 มีความเสี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเมื่อเทียบกับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1, ความถี่ของการเพิ่มขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือดที่เป็นโรคเบาหวานเพิ่มขึ้นและระยะเวลาการรักษาอินซูลินในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ใกล้ร่างของโรคเบาหวานประเภท 1 (8), หลักเนื่องจาก การสูญเสียของการตอบสนองฮอร์โมนกับภาวะน้ำตาลในเลือด การศึกษาการศึกษาย้อนหลัง enrollees Medicaid อายุ≥65ปีซึ่งใช้อินซูลินหรือ sulfonylureas ระบุ 586 บุคคลที่มีเรื่องราวของภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรง (16) ในกลุ่มนี้ออกจากโรงพยาบาลเมื่อเร็ว ๆ นี้เป็นปัจจัยบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดของภาวะน้ำตาลในเลือดภายหลังเหตุการณ์รุนแรงลดน้ำตาลในเลือดจะมีอยู่มาก แต่รายงานน้อย หนึ่งการศึกษาที่คาดหวังของ 267 ผู้ป่วยที่มีทั้งชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 โรคเบาหวาน 572 รายงานเหตุการณ์ฤทธิ์ลดน้ำตาลในผู้ป่วย 155 (17) ผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มีอัตราการแข่งขันที่ไม่รุนแรงลดน้ำตาลในเลือดของ 42.89 เหตุการณ์ / ผู้ป่วย / ปีและ 1.15 รุนแรงฤทธิ์ลดน้ำตาลเหตุการณ์ / ผู้ป่วย / ปีเมื่อเทียบกับ 16.37 อ่อนเหตุการณ์ / ผู้ป่วย / ปีและ 0.35 รุนแรงเหตุการณ์ / ผู้ป่วย / ปีในวิชาที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 . พยากรณ์ของโรคเบาหวานในกลุ่มนี้รวมถึงภาวะน้ำตาลในเลือดก่อนหน้านี้และระยะเวลาของการรักษาด้วยอินซูลิน การวิเคราะห์แบบตัดขวางย้อนหลังใน 1,055 ผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 พบความชุกของอาการฤทธิ์ลดน้ำตาลใน 12% ของผู้ป่วยอาหารที่รับการรักษา 16% ของผู้ป่วยที่ใช้ตัวแทนช่องปากและ 30% ของผู้ป่วยที่ใช้อินซูลิน (18) ปัจจัยเสี่ยงต่อการภาวะน้ำตาลในเลือดรวมถึงการรักษาด้วยอินซูลิน A1C ต่ำกว่าที่ติดตามอายุน้อยและรายงานของภาวะน้ำตาลในเลือดที่ baseline เข้าชม (18) ประเมินอุบัติการณ์มีความซับซ้อนโดยการเกิดขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือดความไม่รู้ซึ่งโดยธรรมชาติของมันทำให้มัน เป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดอัตราการเกิดที่แท้จริง นอกจากนี้ผู้ป่วยจำนวนมากในการทดลองอาจจะใช้เวลาดำเนินการแก้ไขในการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดในระยะแรกโดยไม่ต้องทดสอบระดับน้ำตาลในเลือดและอาจไม่ได้บันทึกการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือด ดังนั้นทุกอัตราข้างต้นของภาวะน้ำตาลในเลือดมีแนวโน้มที่จะไม่คาดคิดถึงปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันดีสำหรับการพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดรวมถึงการออกกำลังกาย, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, อายุ, ไตทำงานผิดปกติ, การติดเชื้อลดลงปริมาณของพลังงานและปัญหาสุขภาพจิตรวมทั้งภาวะสมองเสื่อม ภาวะซึมเศร้าและโรคจิตเวช ในการพิจารณาคดี ADVANCE, ความผิดปกติทางความคิดเพิ่มความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือด (hazard ratio 2.1) ไปที่: หลักฐานระบาดวิทยาสำหรับความสัมพันธ์ระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดหัวใจและหลอดเลือดโรคการศึกษาล่าสุดเช่น VADT และ ACCORD ได้นำแถวหน้าคำถามของบทบาทของภาวะน้ำตาลในเลือด ถ้ามีในการเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ มีการศึกษาน้อยมองไปที่คำถามนี้ กว้างพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นการศึกษาที่มองไปที่ผลกระทบของภาวะน้ำตาลในเลือดในโรคหัวใจขาดเลือด, ภาวะขาดเลือดและสมอง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โรคเบาหวาน คือ สัดส่วนที่ระบาดในสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับขนาดเล็กและภาวะแทรกซ้อน macrovascular . ประโยชน์ของการควบคุมระดับน้ำตาลในการลดความเสี่ยงการเกิดโรคจะดีขึ้น . อย่างไรก็ตาม บทบาทของการควบคุมระดับน้ำตาล ในการลดภาวะแทรกซ้อน macrovascular ถูกแย้งการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่หลายมองปัญหานี้มีทั้งแสดง ไม่มีผลประโยชน์หรืออันตรายที่อาจเกิดขึ้น ความเป็นไปได้ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหัวข้อของการอภิปรายมาก ในบทความนี้เราจะหารือเกี่ยวกับการตรวจสอบหลักฐานและคัดค้านสมมติฐานนี้และกลไกที่อาจเกี่ยวข้อง

ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคหัวใจ การเชื่อมโยงระหว่างการเกิดภาวะการควบคุมระดับน้ำตาล และได้ก่อตั้งขึ้นอย่างมั่นคง ( 1 , 2 ) อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่างโรคและการควบคุมระดับน้ำตาล macrovascular ส่วนใหญ่ได้มาจากการศึกษาระบาดวิทยา และการควบคุมกลูโคสเข้มข้นได้มักจะล้มเหลวในการลดเหตุการณ์ macrovascular .การควบคุมน้ำตาลกลูโคสเข้มข้นเสมอ เพิ่มความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และบางครั้งความรุนแรงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ( 2 ) หลายการศึกษาระบาดวิทยาและการศึกษาที่คาดหวังขนาดเล็กมีการเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในเลือด ( 3 ) ( 5 ) ล่าสุดขนาดใหญ่แบบการทดลองดูการควบคุมระดับน้ำตาลเข้มมีทั้งแสดงไม่มีประโยชน์ ( การกระทำในโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือด :และแบบควบคุมการปลดปล่อย preterax เผยการประเมิน [ ล่วงหน้า ] และกิจการทหารผ่านศึกเบาหวานการทดลอง [ vadt ] ) หรือเพิ่มขึ้นจากทุกสาเหตุการตาย ( ปฏิบัติการควบคุมโรคหัวใจและหลอดเลือดความเสี่ยงโรคเบาหวาน [ ข้อตกลง ] ) ( 6 ) ในขณะที่เหตุผลสำหรับการเพิ่มขึ้นในอัตราการตายอยู่ที่ชัดเจนและไม่ได้เกี่ยวข้องเป็นสาเหตุของความตายการศึกษาเหล่านี้ได้เพิ่มขึ้น การอภิปรายเกี่ยวกับระดับของการควบคุมระดับน้ำตาลต้องลดโรคเบาหวาน และบทบาทในการเจ็บป่วยและอัตราการตายจากโรคหัวใจและหลอดเลือด :
.
ไปนิยาม , อุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงที่สัมพันธ์กับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

นิยามสมัยใหม่ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นพลาสมากลูโคส < 70 mg / dl ( 7 – 9 ) .ในพลาสมากลูโคสด้านล่างเพดานนี้ ( 60 - 65 mg / dL ) สมองจะหลั่งฮอร์โมน neuroglycopenic และส่งเสริม counterregulatory หลักที่ adrenomedullary adrenaline และสารสื่อประสาทนอร์อิพิเนฟริน ( พร้อมกับ glucagons , " อย่างรวดเร็ว " คำตอบ ) ซึ่งมีลักษณะพิเศษหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง ( 9 – 11 ) ปัญหานี้เกิดขึ้นในการขาดงานของอาการเตือนในเลือด ,ซึ่งโดยปกติจะเกิดขึ้นในระดับพลาสมากลูโคส ( < 60 มก. / ดล. ) ( 9 ) ถ้า ( อ่อนได้ ) ในช่วงเวลาตอนเกิดขึ้นบ่อยๆ ( เช่น วันละครั้ง ) มองไปในการตอบสนองอาการที่ต่ำกว่าปกติพลาสมากลูโคสความเข้มข้น ( 9 ) นี้ขยับของกลูโคส ซึ่งมองในระดับที่สูงขึ้น ( เช่นมันต้องใช้ระดับน้ำตาลลดลงเพื่อกระตุ้นการตอบสนองอาการ ) เป็นอันตรายเพราะหน้ากากสุดของเอพ hypoglycemia ไม่รุนแรงจนระดับน้ำตาลในเลือดลดลง≤ 50 มิลลิกรัม / เดซิลิตร ในการเปิด , ความล้มเหลวที่จะรู้สึกอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในเฟสแรก ( ในระดับ ) จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการยืดระยะเวลาและเพิ่มความถี่ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเหตุการณ์เหล่านี้คงกระทําความอุบาทว์ที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นในรุนแรง hypoglycemia ที่มีสมองผิดปกติ ( 9,11 ) การตอบสนองของอะดรีนาลีนและนอร์อิพิเนฟริน ) กับบุคคลในระดับต่ำกว่าในผู้ป่วยทราบ ( 9 ) , การค้นหาที่อาจป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด

อุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำค่อนข้างแตกต่างกันในวรรณคดี ( เสริมตารางที่ 1 มีไส้ติ่งออนไลน์ที่ http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/dc09-2082/dc1 ) ( 12 ) , กับการขาดมาตรฐานของคำจำกัดความของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและการจำแนก อุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในการทดลองต่าง ๆโดยในบทความนี้จะขึ้นอยู่กับนิยามของอ่อน ปานกลางภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและรุนแรง ล่าสุดมีกำหนดในการทดลองขนาดใหญ่รุนแรงนัก เมื่อความช่วยเหลือจากบุคคลที่สามเป็นสิ่งจำเป็น ส่วนตอนอ่อนเป็นผู้ที่ตนเองปฏิบัติ ( ตารางที่ 1 รายงานเพิ่มเติม

ตอนรุนแรง )ในการได้รับการยอมรับเป็นอุปสรรคสำคัญที่จะบรรลุ normoglycemia บำบัดอย่างเข้มข้นและจึงถูกตรวจสอบในแง่ของผลกระทบของมัน ( โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อความจำ ) และ counterregulation ทางสรีรวิทยา ( 7,11 ) ในการควบคุมโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อน ทดลอง ( dcct ) , ผู้ป่วยที่แขน เข้มข้น มี 65% อุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรงเมื่อเทียบกับ 35% ในกลุ่มปกติ ( 2,13 ) ใน UK โรคเบาหวานในอนาคตการศึกษาอัตราตอนเรียนระดับ 0.7% ในกลุ่มปกติ 1.4 % ในกลุ่มไกลเบนคลาไมด์ และ 1.8 % ในกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยอินซูลิน ( 1 ) ใน 4-t ศึกษา อัตราเฉลี่ยต่อรายต่อปีในสุดในกลุ่มอินซูลินพื้นฐาน ( 1.7 )สูงใน biphasic ชนิดหนึ่งอินซูลิน GROUP ( 3.0 ) และสูงที่สุดในกลุ่ม ( ร้อยละ 5.7 ) เผยชนิดหนึ่งอินซูลิน ( 14 ) การศึกษาโดยการสังเกตของผู้ป่วยที่รายงานว่าระยะเวลาของโรคเบาหวาน และระยะเวลาของการรักษาอินซูลินทั้งคู่มีความสัมพันธ์กับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ( 15 เอพ ) ดังนั้น , แม้ว่าโดยทั่วไปในประเภท 2 โรคเบาหวานมีความเสี่ยงในเลือดและโรคเบาหวานชนิดที่ 1 น้อยกว่าความถี่ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเพิ่มขึ้นเมื่อเพิ่มระยะเวลาของการรักษาเบาหวานกับอินซูลินในเบาหวานชนิดที่ 2 ถึงตัวเลขของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ( 8 ) , หลักเนื่องจากการสูญเสียของการตอบสนอง glucagon กับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การศึกษาการติดตามย้อนหลังของ Medicaid enrollees อายุ 65 ปี ≥ที่ใช้อินซูลินหรือแต่ระบุตัวบุคคลที่มีฉากรุนแรง hypoglycemia ( 16 ) ในการติดตามนี้ ออกจากโรงพยาบาลล่าสุดเป็นตัวที่ตามมา hypoglycemia

อ่อนทางเหตุการณ์ทั่วไป แต่น้อยกว่ารายงาน หนึ่งในอนาคตการศึกษา 267 ผู้ป่วยทั้งประเภท 1 และเบาหวานชนิดที่ 2 รายงานเหตุการณ์ในผู้ป่วยเบาหวานทั้งหมด 155 ( 17 )ผู้ป่วยด้วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มีอัตรา 42.89 เหตุการณ์เหตุการณ์ไม่รุนแรง ลดระดับน้ำตาลในเลือด ผู้ป่วย / / ปีและเหตุการณ์รุนแรงระดับ 1.15 / ผู้ป่วย / ปี เทียบกับ ลดลงไม่รุนแรงผู้ป่วย / เหตุการณ์ / ปีและ 0.35 รุนแรงเหตุการณ์ / ผู้ป่วย / ปีในผู้ที่มีเบาหวานชนิดที่ 2 พยากรณ์ของโรคเบาหวานในกลุ่มนี้ ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำก่อน และระยะเวลาของอินซูลิน การรักษาด้วยย้อนหลังภาคตัดขวางในการวิเคราะห์ . ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 พบว่า ความชุกของการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำใน 12 % ของอาหารคนไข้ 16 % ของผู้ป่วยที่ใช้ในช่องปาก ตัวแทน และ 30% ของผู้ป่วยต่ออินซูลิน ( 18 ) ปัจจัยเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ได้แก่ อินซูลินบำบัดลด A1c ที่ติดตามน้อง อายุ และรายงานของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่ 0 ไป

( 18 )การประเมินการเกิดมีความซับซ้อนโดยการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระดับ ซึ่งโดยธรรมชาติของมัน ทำให้มันเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจสอบจริงอัตราการเกิด นอกจากนี้ ผู้ป่วยจำนวนมากในการทดลองอาจใช้เวลาดำเนินการแก้ไขเพื่อรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในระยะแรก โดยการทดสอบระดับน้ำตาลในเลือด และอาจไม่บันทึกการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ดังนั้นทั้งหมดราคาของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีแนวโน้มที่จะเป็น underestimates

เป็นที่รู้จักปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ รวมถึงการออกกำลังกาย แอลกอฮอล์ อายุมาก ไตผิดปกติ การติดเชื้อ ลดการบริโภคพลังงาน และปัญหาสุขภาพจิต รวมทั้งภาวะสมองเสื่อม ภาวะซึมเศร้า และความเจ็บป่วยทางจิต ในการเลื่อนคดีการรับรู้การเพิ่มความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ( อันตราย ) 2.1 )
:
ไปและหลักฐานความสัมพันธ์ระหว่างการเจ็บป่วยจากโรคหัวใจและหลอดเลือด

ล่าสุดเช่นการศึกษา vadt และสอดคล้องได้มาถึงหน้าคำถามของบทบาทของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ถ้าใด ๆ , ในการเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ . มีการศึกษาน้อยมองไปที่คำถามนี้กว้าง พวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นการศึกษาดูผลของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในภาวะขาดเลือด เต้นผิดจังหวะ และสมองขาดเลือด