This Journal feature begins with a

This Journal feature begins with a case vignette highlighting a common clinical problem. Evidence supporting various strategies is then presented, followed by a review of formal guidelines, when they exist. The article ends with the author's clinical recommendations.
A 74-year-old woman with hypertension that is well controlled with hydrochlorothiazide is brought by her daughter for an evaluation. The daughter states that her mother is withdrawn, often tearful, and at times appears to have memory problems but has no history of psychiatric illness. The patient is a retired teacher who is widowed and has lived independently for several years. During the last few months, she has stopped going to church and visiting friends. The patient's symptoms include irritability, anhedonia, fatigue, a 4.5-kg (10-lb) weight loss over a period of 3 months, and difficulty sleeping. She feels like a burden to her family. How should she be treated?
THE CLINICAL PROBLEM
Late-life depression is the occurrence of major depressive disorder in adults 60 years of age or older. Major depressive disorder occurs in up to 5% of community-dwelling older adults, and 8 to 16% of older adults have clinically significant depressive symptoms.1 Rates of major depressive disorder rise with increasing medical morbidity, with reported rates of 5 to 10% in primary care2 and as high as 37% after critical care hospitalizations.3
Patients with late-life depression are heterogeneous in terms of clinical history and coexisting medical conditions. As compared with older adults reporting an initial depressive episode early in life, those with late-onset depression are more likely to have neurologic abnormalities, including deficits on neuropsychological tests and age-related changes on neuroimaging that are greater than normal; they are also at higher risk for subsequent dementia. 4 Such observations informed the hypothesis that vascular disease may contribute to depression in some older adults.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

คุณลักษณะนี้สมุดรายวันเริ่มต้น ด้วยมากกรณีที่เน้นปัญหาทางคลินิกทั่วไป หลักฐานที่สนับสนุนกลยุทธ์ต่าง ๆ แล้วมีการนำเสนอ ตามความเห็นแนวทางที่เป็นทาง เมื่อพวกเขามีอยู่ บทความที่ลงท้าย ด้วยคำแนะนำทางคลินิกของผู้เขียนผู้หญิงที่อายุ 74 ปี มีความดันโลหิตสูงที่ดีควบคุม ด้วย hydrochlorothiazide นำ โดยลูกสาวของเธอสำหรับการประเมิน สาวระบุว่า แม่ของเธอเป็นถอน มักจะ tearful ครั้งดูเหมือนจะ มีปัญหาหน่วยความจำ แต่มีไม่มีประวัติเจ็บป่วยทางจิตเวช ผู้ป่วยเป็นครูแล้วที่เป็น widowed และมีชีวิตอยู่อย่างอิสระหลายปี ในช่วงไม่กี่เดือน เธอได้หยุดไปโบสถ์ และเยี่ยมเพื่อน อาการของผู้ป่วยรวม irritability, anhedonia ล้า สูญเสียน้ำหนัก 4.5 กิโลกรัม (10 ปอนด์) ในช่วง 3 เดือน และนอนหลับยาก เธอรู้สึกเหมือนภาระครอบครัวของเธอ วิธีควรเธอจะรักษาหรือไม่ปัญหาทางคลินิกภาวะซึมเศร้าช่วงปลายของชีวิตจะเกิดเศร้าในผู้ใหญ่ 60 ปี ขึ้นไป ซึมเศร้าเกิดขึ้นในค่า 5% ของผู้ใหญ่มากกว่าชุมชนที่อยู่อาศัย และ 8-16% ของผู้ใหญ่รุ่นเก่า มี depressive symptoms.1 อย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกของเศร้ากับเพิ่ม morbidity แพทย์ รายงานอัตราอัตรา 5-10% ใน care2 หลัก และสูงถึง 37% หลังจากดูแลสำคัญ hospitalizations.3ผู้ป่วยที่ มีภาวะซึมเศร้าช่วงปลายของชีวิตแตกต่างกันในประวัติศาสตร์ทางคลินิกและ coexisting โรค ตกรายงานตอน depressive เป็นครั้งแรกในชีวิตช่วงผู้ใหญ่สูงอายุ ผู้ที่ มีภาวะซึมเศร้าช่วงปลายเริ่มมีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติ neurologic การขาดดุลในการทดสอบ neuropsychological และยุคเปลี่ยนแปลงใน neuroimaging ที่สูงกว่าปกติ พวกเขาจะยังเสี่ยงสูงสำหรับสมองเสื่อมตามมา 4 สังเกตเช่นทราบสมมติฐานที่โรคหลอดเลือดอาจนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าในผู้ใหญ่บางเก่า

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คุณลักษณะวารสารเริ่มต้นด้วยบทความกรณีไฮไลท์เป็นปัญหาที่พบบ่อยทางคลินิก หลักฐานประกอบการกลยุทธ์ต่างๆที่จะนำเสนอแล้วตามด้วยการทบทวนแนวทางอย่างเป็นทางการเมื่อพวกเขาอยู่ บทความนี้จบลงด้วยคำแนะนำทางคลินิกของผู้เขียน.
หญิง 74 ปีที่มีความดันโลหิตสูงที่ถูกควบคุมได้ดีกับ hydrochlorothiazide ถูกนำมาโดยลูกสาวของเธอสำหรับการประเมินผล ลูกสาวกล่าวว่าแม่ของเธอถูกถอนออกมักจะร้องไห้และในบางครั้งดูเหมือนจะมีปัญหาหน่วยความจำ แต่มีประวัติของการเจ็บป่วยทางจิตเวชไม่มี ผู้ป่วยที่เป็นครูเกษียณที่เป็นม่ายและได้อาศัยอยู่อย่างอิสระเป็นเวลาหลายปี ในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมาเธอได้หยุดไปคริสตจักรและเพื่อน ๆ เข้ามาเยี่ยมชม อาการของผู้ป่วยรวมถึงหงุดหงิด anhedonia อ่อนเพลีย 4.5 กิโลกรัม (10 ปอนด์) การสูญเสียน้ำหนักในช่วง 3 เดือนและความยากลำบากในการนอนหลับ เธอรู้สึกเหมือนเป็นภาระให้กับครอบครัวของเธอ วิธีการที่เธอควรได้รับ?
ปัญหาเรื่องคลินิกภาวะซึมเศร้าในช่วงปลายชีวิตคือการเกิดขึ้นของโรคซึมเศร้าในผู้ใหญ่อายุ 60 ปีหรือมากกว่า
โรคซึมเศร้าที่เกิดขึ้นในไม่เกิน 5% ของชุมชนที่อยู่อาศัยผู้สูงอายุและ 8-16% ของผู้สูงอายุที่มีนัยสำคัญทางคลินิกซึมเศร้า symptoms.1 อัตราการเพิ่มขึ้นที่สำคัญโรคซึมเศร้าที่เพิ่มขึ้นผิดปกติทางการแพทย์ที่มีอัตราการรายงาน 5 ถึง 10% ใน Care2 ประถมศึกษาและสูงถึง 37% หลังจากที่การดูแลที่สำคัญ hospitalizations.3
ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าในช่วงปลายชีวิตที่แตกต่างกันในแง่ของประวัติศาสตร์ทางคลินิกและการอยู่ร่วมกันเงื่อนไขทางการแพทย์ เมื่อเทียบกับผู้สูงอายุที่รายงานเหตุการณ์เศร้าสลดครั้งแรกในช่วงต้นชีวิตผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าในช่วงปลายที่เริ่มมีอาการมีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติทางระบบประสาทรวมทั้งการขาดดุลในการทดสอบวิทยาและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุใน neuroimaging ที่มากกว่าปกติ พวกเขายังมีความเสี่ยงที่สูงขึ้นสำหรับภาวะสมองเสื่อมตามมา 4 ข้อสังเกตดังกล่าวแจ้งสมมติฐานที่ว่าโรคหลอดเลือดอาจนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุบาง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

คุณลักษณะวารสารนี้เริ่มต้นด้วยกรณีประตูเน้นทั่วไปคลินิกปัญหา หลักฐานที่สนับสนุนกลยุทธ์ต่างๆ แล้วนำเสนอ ติดตามแนวทางอย่างเป็นทางการ เมื่อพวกเขาอยู่ บทความสิ้นสุดกับผู้เขียนทางคลินิก
แนะนำ74 ปีเก่าหญิงที่มีความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ดีกับไฮโดรคลอโรไทอะไซด์ถูกนำโดยลูกสาวของเธอสำหรับการประเมินผล ลูกสาวบอกว่า แม่ของเธอถูกถอน มักจะร้องไห้ และเวลาที่ปรากฏมีปัญหาความจำ แต่ไม่มีประวัติความเจ็บป่วยทางจิต คนไข้เป็นครูเกษียณที่เป็นหม้าย และใช้ชีวิตอย่างอิสระอยู่หลายปีในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา เธอได้แวะไปที่โบสถ์และเยี่ยมชมเพื่อน อาการของผู้ป่วย ได้แก่ หงุดหงิด ซึมเศร้า อ่อนเพลีย 4.5-kg ( 10 ปอนด์ ) การสูญเสียน้ำหนักในช่วงระยะเวลา 3 เดือน และปัญหาในการนอน . เธอจะรู้สึกเหมือนเป็นภาระให้กับครอบครัวของเธอ ว่าเธอควรปฏิบัติ ?

ปัญหาทางคลินิกสายชีวิตตกต่ำคือการเกิดโรคซึมเศร้าในผู้ใหญ่อายุ 60 ปีหรือมากกว่า โรคซึมเศร้าที่เกิดขึ้นถึง 5% ของ community-dwelling ผู้ใหญ่รุ่นเก่า และ 8 ถึง 16 % ของผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าทางคลินิกที่สำคัญ 1 อัตรา โรคซึมเศร้าเพิ่มขึ้นหลักด้วยการเพิ่มการเจ็บป่วยทางการแพทย์มีรายงานอัตรา 5 - 10 % ในหลัก - Care2.com และสูงเป็น 37% หลัง ซึ่งการดูแลผู้ป่วยวิกฤต 3
สายชีวิตตกต่ำจะแตกต่างกันในแง่ของประวัติศาสตร์ทางคลินิกและการเงื่อนไขทางการแพทย์ เมื่อเทียบกับผู้สูงอายุรายงานตอนซึมเศร้าเริ่มต้นในช่วงต้นชีวิต มี late-onset ภาวะซึมเศร้าจะมีประสาทผิดปกติรวมทั้งการขาดดุลในการทดสอบการทดสอบและจุดการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทที่มากกว่าปกติ พวกเขายังมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะสมองเสื่อม 4 ข้อสังเกตดังกล่าว แจ้งไว้ว่า โรคอาจนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าในผู้ใหญ่ที่แก่กว่า