ภาวะพร่องอินซูลิน (insulin deficiency) ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของ counter-regulatory hormone ทำให้เกิด Hepatic gluconeogenesis, glycogenolysis ซึ่งมีผลให้ระดับกลูโคสสูงขึ้นอย่างรุนแรง (severe hyperglycemia) ขณะที่ lipolysis ทำให้ระดับ free fatty acids ในพลาสมาสูงขึ้น มีการสร้าง ketone bodies จาก acetyl coenzyme A ใน mitochondriaของเซลล์ตับ ซึ่งจะส่งให้เซลล์ใช้เป็นเชื้อเพลิงสร้าง