HERNIOTOMY AT THE SUPERFICIAL INGUI

HERNIOTOMY AT THE SUPERFICIAL INGUINAL RING(Based on a description by Mitchell Banks, 1882)The following textbooks have been used as reference sources for this webpage:Spitz L, Sugarman ID. Paediatric Surgery. In: Kirk RM, Ed. General Surgical Operations. 4th ed. Churchill Livingstone: London; 2000.Ellis H, Dussek JE. Surface Anatomy. In: Bannister LH, Berry MM, Collins P, Dyson M, Dussek JE, Ferguson MWJ, eds. Grays Anatomy, 38th edn. Churchill Livingstone: New York; 1995.Skin incision. 2 cm long, sited over the superficial inguinal ring. The 'ring' is a slit in the aponeurosis of the external oblique as it attaches to the pubic bone. The surface anatomy of the superficial inguinal ring describes its location as immediately above and lateral to the pubic crest. Deepen the incision through the following layers sequentially: Subcutaneous fatCamper's fascia - fatty superficial layer of the superficial fasciaScarpas' layer - membranous deep layer of the superficial fasciaYou should now be in the plane where the spermatic cord emerges from the superficial ring. Distal to the ring, the cord is covered by external spermatic fascia and cremasteric fascia. These must be split. Rotate the cord. Split the internal spermatic fascia along the posterior aspect of the cord. This allows separation of vas deferens and vessels, from the hernia sac. Pull as much as possible of the sac, gently, out of the inguinal canal through the superficial ring. Ensure the cord is empty. Ligate it. Then transfix just distal to the ligature. Use a 4-0 absorbable suture. Close the layers appropriately.Potential hazards with this operation:Staying too superficial: the superficial fascia is thicker in the infant than in the adult. Straying inferiorly: Inability to find the spermatic cord can lead to the surgeon chancing upon the femoral veinStraying medially: Inability to find the cord can lead the surgeon to incise the conjoint tendon and mistake the corner of the bladder for the hernia sac. Displacement of testis: If the testis come up into the wound, it may be very difficult to reposition this into the scrotum. An orchidopexy may be required at this stage. HERNIOTOMY THROUGH THE INGUINAL CANALThe following textbooks have been used as reference sources for this webpage:Spitz L, Sugarman ID. Paediatric Surgery. In: Kirk RM, Ed. General Surgical Operations. 4th ed. Churchill Livingstone: London; 2000.Ellis H, Dussek JE. Surface Anatomy. In: Bannister LH, Berry MM, Collins P, Dyson M, Dussek JE, Ferguson MWJ, eds. Grays Anatomy, 38th edn. Churchill Livingstone: New York; 1995.Skin incision: Midway between the deep ring and the pubic tubercle. The deep ring is located 1 cm lateral to the midinguinal point, or at the midpoint of the inguinal ligament. Make the incision in the skin crease, about 2 cm in length. Deepen the incision through the following layers sequentially: Subcutaneous fatCamper's fascia - fatty superficial layer of the superficial fasciaScarpas' layer - membranous deep layer of the superficial fasciaExpose a 2 sq. cm area of external oblque aponeurosis. This should be at least 1 cm above its inferior margin (i.e., the inguinal ligament). Incise through this tissue and retract the edges. Avoid opening the superficial inguinal ring. Progress the dissection deeper into the inguinal canal, staying close to the posterior edge of the external oblique aponeurosis, until the ilioinguinal nerve is seen. Adjacent and deeper to this, the cord is identified. Clear the cremateric fascia over the cord. Use the internal spermatic fascia to obtain a grip on the cord. Rotate the cord posteriorly. Incise the internal spermatic fascia. Sweep away the vas deferens and vessels, taking care not to grasp these structures in forceps, to avoid crush injury. Isolate an area of the sac, place a clip across and divide the sac distal to the forceps. Let the distal sac retract into the scrotum. Continue to clear the vas and vessels more proximally along the sac margin until you see the inferior epigastric vessels. Ensure the cord is empty. Ligate it. Then transfix just distal to the ligature. Use a 4-0 absorbable suture. Close the layers appropriately. Ensure the testis is secure in the scrotum. 

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

Herniotomy AT ผิวเผินขาหนีบแหวน (จากคำอธิบายโดยธนาคาร Mitchell, 1882) ตำราต่อไปนี้จะถูกนำมาใช้เป็นแหล่งอ้างอิงสำหรับเว็บเพจนี้: Spitz L, Sugarman ID ศัลยกรรมกุมาร ใน: เคิร์ก RM เอ็ด การดำเนินการผ่าตัดทั่วไป 4th ed เชอร์ชิฟวิงสโตน: ลอนดอน; 2000.Ellis H, Dussek JE กายวิภาคศาสตร์พื้นผิว ใน: บันได LH, แบล็กเบอร์ MM, คอลลิน P, M ไดสัน, Dussek JE เฟอร์กูสัน MWJ สหพันธ์ สีเทากายวิภาค 38 EDN เชอร์ชิฟวิงสโตน: นิวยอร์ก; แผล 1995.Skin 2 เซนติเมตรยาวกว่าอภิมหาแหวนขาหนีบผิวเผิน 'แหวน' เป็นร่องใน aponeurosis ของเฉียงภายนอกในขณะที่มันยึดติดกับกระดูก pubic กายวิภาคศาสตร์พื้นผิวของแหวนขาหนีบผิวเผินอธิบายสถานที่ตั้งของมันเป็นทันทีด้านบนและด้านข้างเพื่อยอด pubic แผลลึกมากขึ้นผ่านชั้นต่อไปนี้ตามลำดับ: พังผืดใต้ผิวหนัง fatCamper ของ - ชั้นตื้น ๆ ของชั้นไขมัน fasciaScarpas ผิวเผิน '- เยื่อชั้นลึกของ fasciaYou ตื้นตอนนี้ควรจะอยู่ในเครื่องบินที่สายน้ำกามโผล่ออกมาจากแหวนผิวเผิน ปลายแหวน, สายถูกปกคลุมด้วยพังผืดน้ำกามภายนอกและพังผืด cremasteric เหล่านี้จะต้องแยก หมุนสาย แยกพังผืดน้ำกามภายในพร้อมด้านหลังของสาย นี้จะช่วยให้การแยกของ deferens vas และเรือจากถุงไส้เลื่อน ดึงมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ของถุงเบา ๆ ออกจากคลองขาหนีบผ่านแหวนผิวเผิน ตรวจสอบให้แน่ใจสายว่างเปล่า มัดมัน แล้วตรึงเพียงปลายที่จะมัด ใช้ 4-0 เย็บดูดซึม ปิดชั้นอันตราย appropriately.Potential กับการดำเนินการนี​​้: อยู่ตื้นเกินไปพังผืดตื้นหนาในทารกกว่าในผู้ใหญ่ หลงผิด inferiorly: ไม่สามารถที่จะหาสายน้ำกามสามารถนำไปสู่​​ศัลยแพทย์ chancing เมื่อ veinStraying เส้นเลือดตรงกลาง: ไม่สามารถที่จะหาสายสามารถนำไปสู่​​ศัลยแพทย์เพื่อ Incise เอ็นร่วมกันและผิดพลาดมุมของกระเพาะปัสสาวะสำหรับถุงไส้เลื่อน การกำจัดของลูกอัณฑะ: ถ้าลูกอัณฑะมาเป็นแผลมันอาจจะเป็นเรื่องยากมากที่จะเปลี่ยนตำแหน่งนี้ลงในถุงอัณฑะ orchidopexy อาจจำเป็นต้องใช้ในขั้นตอนนี้ Herniotomy ผ่านขาหนีบ CANALThe ตำราต่อไปนี้จะถูกนำมาใช้เป็นแหล่งอ้างอิงสำหรับเว็บเพจนี้: Spitz L, Sugarman ID ศัลยกรรมกุมาร ใน: เคิร์ก RM เอ็ด การดำเนินการผ่าตัดทั่วไป 4th ed เชอร์ชิฟวิงสโตน: ลอนดอน; 2000.Ellis H, Dussek JE กายวิภาคศาสตร์พื้นผิว ใน: บันได LH, แบล็กเบอร์ MM, คอลลิน P, M ไดสัน, Dussek JE เฟอร์กูสัน MWJ สหพันธ์ สีเทากายวิภาค 38 EDN เชอร์ชิฟวิงสโตน: นิวยอร์ก; แผล 1995.Skin: ตรงกลางระหว่างแหวนลึกและตุ่ม pubic แหวนตั้งอยู่ลึก 1 ซมด้านข้างไปยังจุดที่ midinguinal หรือที่จุดกึ่งกลางของเอ็นขาหนีบ ทำให้แผลในรอยย่นผิวประมาณ 2 เซนติเมตรยาว แผลลึกมากขึ้นผ่านชั้นต่อไปนี้ตามลำดับ: พังผืดใต้ผิวหนัง fatCamper ของ - ชั้นตื้น ๆ ของชั้นไขมัน fasciaScarpas ผิวเผิน '- เยื่อชั้นลึกของ fasciaExpose ผิวเผิน 2 ตารางเซนติเมตรพื้นที่ aponeurosis oblque ภายนอก. นี้ควรมีอย่างน้อย 1 เซนติเมตรเหนืออัตรากำไรขั้นต้นที่ต่ำกว่าของตน (เช่นเอ็นขาหนีบ) Incise ผ่านเนื้อเยื่อนี้และดึงขอบ หลีกเลี่ยงการเปิดแหวนขาหนีบผิวเผิน ความคืบหน้าผ่าลึกเข้าไปในคลองขาหนีบอยู่ใกล้กับขอบหลังของ aponeurosis เฉียงภายนอกจนเส้นประสาท ilioinguinal จะเห็น ที่อยู่ติดกันและลึกนี้สายจะถูกระบุ ล้างป้าย cremateric กว่าสาย ใช้ป้ายน้ำกามภายในที่จะได้รับการจับบนสาย หมุนสายปลายทาง Incise พังผืดน้ำกามภายใน ปาด vas deferens และเรือ, การดูแลไม่ให้เข้าใจโครงสร้างเหล่านี้ในคีมเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บปิ๊ แยกพื้นที่ของถุงว​​างคลิปข้ามและแบ่งส่วนปลายถุงเพื่อคีม ให้ถุงปลายถอยลงไปในถุงอัณฑะ ดำเนินการต่อเพื่อล้าง vas และเรืออื่น ๆ อีกมากมายชิดพร้อมอัตรากำไรถุงจนกว่าคุณจะเห็นเรือท้องด้อยกว่า ตรวจสอบให้แน่ใจสายว่างเปล่า มัดมัน แล้วตรึงเพียงปลายที่จะมัด ใช้ 4-0 เย็บดูดซึม ปิดชั้นอย่างเหมาะสม ตรวจสอบให้แน่ใจอัณฑะจะมีความปลอดภัยในถุงอัณฑะ 

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

herniotomy ที่รูเปิดขาหนีบผิวเผิน ( ตามรายละเอียดโดยมิทเชลธนาคาร 1882 ) หนังสือต่อไปนี้ได้ถูกใช้เป็นแหล่งอ้างอิงสำหรับหน้าเว็บนี้ : สเปชลิตร ชูการ์แมน ID paediatric ผ่าตัด ใน : เคิร์ก RM , เอ็ด ศัลยกรรมทั่วไปงาน 4 . เชอร์ชิลล์ ลิฟวิ่งสโตน : ลอนดอน ; 2000 เอลลิส H , dussek เจ กายวิภาคศาสตร์พื้นผิว ใน : LH , บันไดมม. เบอร์คอลลินส์ P , Dyson M , dussek เจแผนที่ mwj สีเทากายวิภาคศาสตร์ , เฟอร์กูสัน , EDN 38 เชอร์ชิลล์ ลิฟวิ่งสโตน : นิวยอร์ก ; 1995 เปิดผิว . ยาว 2 ซม. , sited มากกว่าแหวนและผิวเผิน ' แหวน ' เป็นช่องในปัญญาชนของภายนอกเฉียงมันยึดติดกับกระดูกเชิงกราน พื้นผิวกายวิภาคศาสตร์ของแหวนและผิวเผินอธิบายสถานที่ด้านบนและด้านข้างเป็นทันทีถึงยอด pubic .อะไรเป็นการผ่าตัดผ่านชั้นใต้ผิวหนัง fatcamper ต่อไปนี้ตามลำดับ : อะไรเป็นพังผืด - ชั้นตื้น ๆของ fasciascarpas ' ชั้นไขมันชั้นลึกตื้น - ด้านหลังของ fasciayou ตื้นควรจะอยู่ในระนาบที่สายไฟเกี่ยวกับน้ำอสุจิที่โผล่ออกมาจากแหวนที่ผิวเผิน ส่วนปลายของแหวน ไขสันหลังถูกปกคลุมด้วยภายนอกเกี่ยวกับน้ำอสุจิ ( antebrachial fascia ) และ cremasteric พังผืด .เหล่านี้จะต้องแยก หมุนสาย แยกพังผืดเกี่ยวกับน้ำอสุจิภายในตามลักษณะด้านหลังของไขสันหลัง นี้จะช่วยให้แยกท่อส่งอสุจิ หลอด และเรือจากไส้เลื่อน แซ็ค ไหมดึงเท่าที่เป็นไปได้ของแซคเบาๆออกจากคลองตรงผ่านแหวนคร่าวๆ ไหมให้สายว่าง ผูกมัน แล้วแทงแค่ส่วนปลายเพื่อผูก ใช้ 4-0 เย็บแผล ดูดซึมทำไมปิดเลเยอร์อย่างเหมาะสม อันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับงานนี้อยู่ตื้นเกินไป : กิโลมกะตื้นหนาขึ้นในเด็กมากกว่าในผู้ใหญ่ ทำไมหลง inferiorly : ไม่สามารถหาสายไฟเกี่ยวกับน้ำอสุจิทำให้ศัลยแพทย์เสี่ยงบนต้นขา veinstraying ซึ่งอยู่ตรงกลาง :ไม่สามารถหาสายไฟสามารถนำศัลยแพทย์ผ่าตัดเส้นเอ็นร่วมกันและความผิดพลาดมุมของกระเพาะปัสสาวะสำหรับไส้เลื่อนแซ็ค ไหม + ถ้าลูกอัณฑะอัณฑะมาเข้าไปในบาดแผล มันอาจจะยากมากที่จะปรับตำแหน่งนี้ในถุงอัณฑะ การ orchidopexy อาจจะต้องใช้ในขั้นตอนนี้ทำไม herniotomy ผ่าน canalthe ตรงตำราต่อไปนี้ได้ถูกใช้เป็นแหล่งอ้างอิงสำหรับหน้าเว็บนี้ : สเปชลิตร ชูการ์แมน ID paediatric ผ่าตัด ใน : เคิร์ก RM , เอ็ด ศัลยกรรมทั่วไปงาน 4 . เชอร์ชิลล์ ลิฟวิ่งสโตน : ลอนดอน ; 2000 เอลลิส H , dussek เจ กายวิภาคศาสตร์พื้นผิว ใน : LH , บันไดมม. เบอร์คอลลินส์ P , Dyson M , dussek เจ เฟอร์กูสัน mwj แผนที่สีเทา , กายวิภาคศาสตร์ , EDN 38เชอร์ชิลล์ ลิฟวิ่งสโตน : นิวยอร์ก ; 1995 เปิดผิว : กึ่งกลางระหว่างแหวนอย่างลึกซึ้ง และมีตุ่มเล็กๆ pubic . แหวนลึกตั้งอยู่ 1 ซม. ด้านข้างไปยังจุด midinguinal หรือที่จุดกึ่งกลางของ inguinal ligament . ทำให้แผลในผิวหนังรอยย่นประมาณ 2 ซม. รึเปล่าช่วยผ่าตัดผ่านชั้นต่อไปนี้ตามลำดับ :ทำไม fatcamper ของพังผืดใต้ผิวหนังชั้นตื้น ๆของ fasciascarpas - ไขมันชั้นตื้น ' - ชั้นลึกด้านหลังของ fasciaexpose ผิวเผิน 2 ตร. ซม. พื้นที่ของปัญญาชน oblque ภายนอก นี้ควรจะมีอย่างน้อย 1 ซม. เหนือขอบด้านล่างของมัน ( เช่น และเอ็น ) ผ่าตัดผ่านเยื่อนี้และดึงขอบ หลีกเลี่ยงการเปิด รูเปิดขาหนีบผิวเผินอะไรคืบหน้าชำแหละลึกเข้าไปในคลองบริเวณขาหนีบ พักอยู่ใกล้กับขอบด้านหลังของปัญญาชนเฉียงภายนอก จนเส้นประสาท ilioinguinal คือเห็น ที่อยู่ติดกันและลึกนี้ สายไฟถูกระบุ .  ล้างพังผืด cremateric ผ่านสาย ใช้ป้ายเกี่ยวกับน้ำอสุจิภายในที่จะได้รับการจับถนัดมือบนสายไฟ หมุนสาย posteriorly . แกะสลักเกี่ยวกับน้ำอสุจิ ( antebrachial fascia ) ภายในกวาดท่ออสุจิ และเครื่องใช้ การดูแลไม่ให้เข้าใจโครงสร้างเหล่านี้ในคีม เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ ครัช ไหมแยกพื้นที่ของ SAC สถานที่คลิปข้ามและแบ่งกระเพาะส่วนปลายที่คีบ ให้ถุงปลายหดเข้าไปในถุงอัณฑะ ไหมยังคงชัดเจนและจัดเรือส่วน distal พร้อมถุงขอบจนกว่าคุณจะเห็นด้านล่าง epigastric เรืออะไรให้สายว่าง ผูกมัน แล้วแทงแค่ส่วนปลายเพื่อผูก ใช้ 4-0 เย็บแผล ดูดซึม ไหม ปิดเลเยอร์ อย่างเหมาะสม ให้แน่ใจว่ามีความปลอดภัยในอัณฑะ ถุงอัณฑะ ไหม