การรักษาอาการเฉพาะโรคหรืองานนำเสนอ
โรคไตอักเสบโรคลูปัส ผู้ป่วยที่มีโรคไตอักเสบชั้น WHO I / II โดยทั่วไปมีการพยากรณ์โรคที่ดีและก็ต้องมีการตรวจสอบสำหรับการถดถอยของอาการ ผู้ที่มี WHO Class III / IV โดยทั่วไปมีการพยากรณ์โรคที่น่าสงสารมากและต้องการการรักษาเชิงรุก ด้วยการรักษาที่เหมาะสมอัตราการอยู่รอด 5 ปีสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้จะมีมากกว่า 90% .25,35-37,39,40,47 ข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับยาที่ใช้ในโรคไตอักเสบ SLE จะแสดงในตารางที่ 3.36,38,39,47 -50
รักษาโรคไตอักเสบลูปัสประกอบด้วย 2 ขั้นตอนคือการเหนี่ยวนำและการบำรุงรักษา มีการโต้เถียงเป็นสิ่งที่ตัวแทนบางควรใช้เนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับตัวแทนแต่ละบุคคลและข้อมูลที่ จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการรักษาด้วยการบำรุงรักษา การเลือกตัวแทนที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคที่มีความเสี่ยงของการเกิดปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ด้วยยาที่แตกต่างกัน, ความปรารถนาที่จะรักษาความอุดมสมบูรณ์และค่าใช้จ่าย โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะได้รับการเริ่มต้นในระบบการปกครองของ IV cyclophosphamide บวก corticosteroids หรือ mycophenolate mofetil การวิเคราะห์ข้อมูลจากการรักษาโรคไตอักเสบลูปัสได้แสดงให้เห็นกันโดยทั่วไปว่ามีประสิทธิภาพใกล้เคียงกันระหว่าง mycophenolate mofetil และ cyclophosphamide สำหรับการรักษาด้วยการเหนี่ยวนำ . การศึกษารวมอยู่ในการวิเคราะห์เหล่านี้กินเวลาทั่วไประหว่างวันที่ 6 และ 12 เดือน
Cyclophosphamide นอกเหนือไปจาก corticosteroids ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงการทำงานของไตโดยการลดความเสี่ยงของการเสแสร้งระดับ creatinine ในเลือด (RR, 0.59; 95% CI, 0.4-0.88) และอาการกำเริบ (RR, 0.3; 95% CI, 0.1-0.94) เมื่อเปรียบเทียบกับเตียรอยด์ alone.50 พวกเขามี แต่ล้มเหลวที่จะแสดงให้เห็นการปรับปรุงในการตาย ปัญหาด้านความปลอดภัยมีความกังวลอย่างจริงจังกับ cyclophosphamide โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ ความเสี่ยงของความล้มเหลวของรังไข่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อ cyclophosphamide ถูกบันทึกอยู่ในเตียรอยด์เมื่อเทียบกับเตียรอยด์เพียงอย่างเดียว (RR, 2.18; 95% CI, 1.1-4.34) .25,40,51-55 ผู้ป่วยที่มีโรคไตวายเรื้อรังเจริญยังควรได้รับการรักษาด้วยมาตรฐาน โรคไตเรื้อรังรวมทั้งยับยั้งเอนไซม์ angiotensin แปลงหรือ angiotensin II คู่อริและลดไขมัน therapies.25,40
Mycophenolate mofetil ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงผลในผู้ป่วยที่มี disease.40 อ่อนมากขึ้นความเสี่ยงของการกำเริบของโรคที่ 3 ปีอย่างไร เพิ่มขึ้นด้วย mycophenolate mofetil บวกเตียรอยด์เมื่อเทียบกับ cyclophosphamide บวกเตียรอยด์ (RR, 2.98; 95% CI, 1.1-8.11) .25,38,47,51-55 ตามแนวทาง EULAR บำบัดเข้มข้นมากขึ้นอาจมีความจำเป็นถ้าผู้ป่วยไม่ได้ มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ (ปรับปรุงใน creatinine ในเลือดและการลดลงของโปรตีนที่ <1 กรัม / วัน) หลังจาก 6 เดือนของ treatment.25
Azathioprine เป็นอีกหนึ่งตัวเลือกการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับการรักษาด้วยการเหนี่ยวนำ เมื่อเข้ามาอยู่ในเตียรอยด์ก็ลดลงทุกสาเหตุการตาย (RR, 0.6; 95% CI, 0.36-0.99) เมื่อเทียบกับ corticosteroids เพียงอย่างเดียว แต่ไม่ได้ปรับปรุง function.47 ไต Azathioprine ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของความล้มเหลวของรังไข่ การรักษาร่วมกับทริปเปิ cyclophosphamide, azathioprine และเตียรอยด์จะไม่แนะนำเนื่องจากประโยชน์เท่านั้นที่เห็นการปรับปรุงในความเสี่ยงของการมี creatinine ในเลือด double.38,47
การศึกษาตรวจสอบการรักษาด้วยการบำรุงรักษาในระยะยาวจะถูก จำกัด การออกแบบได้รับการพิจารณาคดี MAINTAIN เพื่อเปรียบเทียบผลกระทบระยะยาวของ mycophenolate mofetil และ azathioprine ผู้ป่วยที่มีระดับโรค WHO III-V ไตและได้พบกับเกณฑ์ ACR สำหรับ SLE ผู้ป่วยที่ถูกสุ่มให้ azathioprine (azathioprine + glucocorticoids + cyclophosphamide) หรือกลุ่ม mycophenolate mofetil (mycophenolate mofetil + glucocorticoids + cyclophosphamide) และตามมาสำหรับค่าเฉลี่ยของ 48 เดือน ไม่มีความแตกต่างในเวลาที่จะลุกเป็นไฟเป็นไต (HR, 0.75; 95% CI, 0.33-1.71 สำหรับ mycophenolate เมื่อเทียบกับ azathioprine) อาการไม่พึงประสงค์มีความคล้ายคลึงกันในหมู่ groups.56
โรคลูปัสที่ผิวหนัง นอกเหนือจากมาตรการป้องกันแสงแดดดังกล่าวข้างต้นกลางแรง corticosteroids เฉพาะที่มักจะมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีแผลที่ผิวหนัง หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองอย่างเพียงพอแข็งแรงยาเฉพาะหรือในช่องปากอาจมีการใช้ บรรทัดแรกรักษาโดยการรับประทานประกอบด้วยตัวแทนมาลาเรีย, dapsone หรือหลักสูตรระยะสั้นของ prednisone หากการรักษาเหล่านี้ล้มเหลวแล้วการรักษาสามารถย้ายไปยัง isotretinoin หรือสารประกอบทอง สำหรับความรุนแรงมากขึ้นกรณีทน methotrexate, cyclophosphamide, cyclosporine หรือ corticosteroids ในระยะยาวสามารถพยายาม ศัลยกรรมประสบความสำเร็จในผู้ป่วยบางราย แต่ข้อควรระวังคือการแนะนำตั้งแต่การผ่าตัดอาจจะเลวลงโรค activity.23,25,41,57,58 ตัวแทนที่ได้รับเมื่อเร็ว ๆ นี้รวมถึงการพยายาม thalidomide, mycophenolate mofetil และ globulin.58 ภูมิคุ้มกันทางหลอดเลือดดำการทดลองควบคุมที่มีความจำเป็น เพื่อตรวจสอบสถานที่ของสารเหล่านี้ในการรักษา.
Tacrolimus pimecrolimus และยังแสดงให้เห็นสัญญาในการรักษาโรคผิวหนัง Tacrolimus เมื่อเทียบกับ clobetasol แสดงให้เห็นว่าการลดลงของผลข้างเคียงที่มีประสิทธิภาพใกล้เคียงกันทั้งสอง profile.59 Tacrolimus pimecrolimus และได้แสดงให้เห็นการปรับปรุงภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากที่เริ่มต้นของการ therapy.59Tacrolimus แสดงให้เห็นการปรับปรุงในผื่นแสงและ pimecrolimus แสดงให้เห็นการปรับปรุงใน lesions.59 ผิวหนัง ทั้งยาที่ยังปรากฏมีประสิทธิภาพในโรคลูปัผิวหนังกึ่งเฉียบพลัน สำหรับโรคลูปั discoid, pimecrolimus ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่า tacrolimus.59 ประเด็นหลักเกี่ยวกับการใช้ยาเหล่านี้เป็นสิ่งที่พวกเขายังไม่ได้รับเมื่อเทียบกับตัวแทนอื่น ๆ ในลักษณะที่ควบคุม การศึกษาควบคุมที่จำเป็นในการตรวจสอบสิ่งที่บทบาทของสารเหล่านี้อาจจะเล่นในการรักษาผิวหนัง symptoms.59
lupus Neuropsychiatric มีข้อมูลที่ จำกัด เกี่ยวกับการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการมีส่วนร่วมเป็น neuropsychiatric การรักษามักจะมุ่งเน้นไปที่อาการจิตเวชมากกว่าในการรักษาโรคลูปัส (เช่นยากันชักในการรักษาอาการชักหรือซึมเศร้าสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้า) นอกจากนี้อาการรุนแรงมากขึ้นผู้ป่วยมักจะมีการพัฒนาปวดหัวรวมทั้งไมเกรนที่จำเป็นต้องมีการป้องกัน medications.23,25,41,60 มีหลักฐานบางอย่างที่จะแนะนำ rituximab ที่อาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยเหล่านี้เช่นกัน แต่มีการทดลองการควบคุม ที่จำเป็นในการยืนยัน this.61
หนึ่งสุ่มทดลองควบคุมได้รับการดำเนินการเปรียบเทียบ cyclophosphamide และ methylprednisolone สำหรับการรักษาอาการ neuropsychiatric ในผู้ป่วยที่มี lupus.60,62 แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่เห็นระหว่างกลุ่มที่มี 18 จาก 19 ผู้ป่วยในกลุ่ม cyclophosphamide เทียบ มี 6 ของ 13 ผู้ป่วยในกลุ่ม methylprednisolone การตอบสนองที่ 24 เดือน (RR, 2.05; 95% CI, 1.13-3.73) ดังนั้น cyclophosphamide อาจจะเลือกในการรักษาที่ดีกว่า corticosteroids.60,62 การวิเคราะห์ความเสี่ยง / ผลประโยชน์เป็นสิ่งจำเป็นก่อนแนะนำ cyclophosphamide ในผู้ป่วยแต่ละรายเนื่องจากความเสี่ยงที่สำคัญของการเกิดปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์.
lupus ยาเสพติดที่เกิดขึ้น การรักษา dile ถอนส่วนใหญ่ของตัวแทนที่กระทำผิด อาการโดยทั่วไปจะเริ่มต้นในการแก้ปัญหาภายในไม่กี่วันที่จะสัปดาห์หลังจากหยุด ถ้าอาการยังไม่ได้รับการแก้ไขผู้ป่วยที่จะได้รับสารพิษในการรักษาอาการ corticosteroids ควรจะสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายของอวัยวะ ผู้ป่วยที่ไม่ได้มีความละเอียดสมบูรณ์ของอาการควรจะทำงานขึ้นเพื่อการพัฒนาที่ไม่ทราบสาเหตุ SLE เนื่องจากยาบางอย่างก็อาจเปิดเผยกรณีพื้นฐานมากกว่าก่อให้เกิด DILE.8-10
ท่อส่ง
ตัวแทนหลายคนได้รับเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือกำลังมีการประเมินความปลอดภัยและ ประสิทธิภาพในลูปัส หลายของยาเหล่านี้จะยังไม่ได้แสดงความแตกต่างเมื่อเทียบกับยาหลอกหรือการบำบัดมาตรฐานขณะที่คนอื่นยังคงอยู่ในขั้นเริ่มต้นของการทดสอบการทดลองทางคลินิก leflunomide ได้แสดงให้เห็นบางผลที่มีแนวโน้มในทางคลินิก trials.63,64 rituximab เป็นตัวแทนอื่นที่มีข้อมูลที่ จำกัด บางอย่างที่จะแสดงให้เห็นว่ามันอาจจะเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีโรค SLE nephritis.25,61,65 การทดลองทางคลินิกกับ rituximab ขณะนี้กำลังอยู่หรือได้มาถึง เสร็จสิ้นและจะช่วยในการกำหนดบทบาทของตัวเองในการรักษา
การแปล กรุณารอสักครู่..