- ข้อความ
- ประวัติศาสตร์
Expectant vs. Active ManagementExpe
Expectant vs. Active Management
Expectant management of the third stage of labor also is called the physiologic method and is best described as a “hands off” approach. The umbilical cord is not clamped or cut until cessation of pulsating; separation of the placenta occurs without intervention; and the placenta is delivered spontaneously or aided by gravity.6 In active management, the physician facilitates the separation and delivery of the placenta and enhances the effectiveness of the uterine contractions to shorten the duration of the third stage of labor and reduce the risk of postpartum hemorrhage. Active management of labor incorporates three main interventions: administration of a uterotonic medication after delivery of the baby; early cord clamping and cutting; and controlled traction on the umbilical cord while awaiting placental separation and delivery.6 The clinical adoption and practice of active management or its individual components varies throughout the world.7
A Cochrane systematic review6 identified five randomized controlled trials (RCTs) comparing active and expectant management that included more than 6,400 women. Compared with expectant management, active management was associated with: a shorter third stage (mean difference, −9.77 minutes); a reduced risk of postpartum hemorrhage (number needed to treat [NNT] = 12) and severe postpartum hemorrhage (NNT = 57); a reduced risk of anemia (NNT = 27); a decreased need for blood transfusion (NNT = 65); and a decreased need for additional uterotonic medications (NNT = 7).6 Active management also was associated with an increased risk of maternal nausea (number needed to harm [NNH] = 15), vomiting (NNH = 19), and elevated blood pressure (NNH = 99), likely caused by the use of an intramuscular ergot alkaloid as the uterotonic medication in four of the five studies in the systematic review. There were no advantages or disadvantages for the baby with either approach.
The uterotonic agents and the route of administration varied, but the outcomes of active and expectant management of the third stage of labor were similar among the five trials. In one trial,6 manual removal of the placenta was more common after active management. This trial6 was the only one that used an intravenous ergot alkaloid as the uterotonic agent. Ergot alkaloids are thought to promote contraction of the lower uterine segment and may thereby increase the risk of an entrapped placenta and the subsequent need for manual removal of the placenta.8 Of the other four trials, one used intramuscular oxytocin, and three used prophylactic ergometrine-oxytocin (a combination of five units of oxytocin and 0.5 mg of ergometrine, which is not available in the United States).
A second analysis9 of these data, excluding the trial using intravenous ergonovine and a trial of lesser quality, demonstrated the benefits of active management in preventing postpartum hemorrhage while finding no increased risk of retained placenta or maternal side effects. Together, these two systematic reviews6,9 provide evidence that active management with uterotonic agents other than an intravenous ergot alkaloid confers important benefits without significant side effects.
Choice of Uterotonic Agent
The evaluation of individual components of the active management of the third stage of labor has focused on the uterotonic medications. A Cochrane systematic review10 evaluated oxytocin as the prophylactic uterotonic agent in the third stage of labor. In seven RCTs10 comparing the use of prophylactic oxytocin with no prophylactic uterotonic agent in more than 3,000 women, the use of oxytocin was associated with reduced risk of postpartum hemorrhage (NNT = 8) and reduced need for therapeutic uterotonics (NNT = 15). The trials varied in dose of oxytocin administered, route of administration, and general management (active versus expectant) of the third stage of labor. In the studies using prophylactic oxytocin without the other components of active management (early cord clamping and cutting, controlled cord traction), there was a nonsignificant trend toward increased manual removal of the placenta (4.6 percent of women receiving prophylactic oxytocin versus 3.8 percent of women receiving placebo).The Cochrane review10 also evaluated six trials that compared the prophylactic use of ergot alkaloids with the use of oxytocin in women in the third stage of labor. The agents were equally effective in preventing postpartum hemorrhage, but the ergot alkaloids were associated with an increased risk of manual removal of the placenta (NNH = 92).
The use of intramuscular ergometrine-oxytocin has been studied in a systematic review including six trials totalling more than 9,000 women.11 The combination uterotonic agent was found to be more effective than oxytocin alone for preventing postpartum hemorrhage (NNT = 61). No difference was seen for the prevention of severe postpartum hemorrhage, and there was significantly more nausea and vomiting (NNH = 61) and hypertension (NNH = 96) in the women receiving ergometrine-oxytocin.11
Overall, the prophylactic use of oxytocin reduces postpartum hemorrhage and the need for therapeutic uterotonics. The ideal dose of oxytocin has not been directly studied. From the available data, the most effective dose appears to be 10 units administered intramuscularly or 20 units diluted in 500 mL of normal saline and given as an intravenous bolus. There seems to be no significant benefit to the prophylactic use of ergot alkaloids alone when compared with oxytocin alone or with the combination of oxytocin and ergometrine-oxytocin.
Carbetocin (not available in the United States) is a synthetic oxytocin analogue with a half-life four to 10 times longer than oxytocin. It can be administered intramuscularly or intravenously as a single injection. An RCT12 compared 100 mcg of intramuscular carbetocin with 10 units of intravenous oxytocin and found no difference in the number of women requiring additional uterotonic medication.
Misoprostol (Cytotec) is available as a tablet that can be administered by oral, sublingual, rectal, or vaginal route. It is stable at room temperature, inexpensive, and has been studied as prophylactic therapy in the management of the third stage of labor. Neither oral nor rectal administration of misoprostol has been shown to be as effective as injectable uterotonics in preventing postpartum hemorrhage.13 In a systematic review including 17 studies, there was an increased need for therapeutic uterotonic medications (NNH = 22) among the women receiving prophylactic misoprostol when compared with women receiving other injectable uterotonic agents. Side effects from misoprostol were common and included shivering (NNH = 7), vomiting (NNH = 225), diarrhea (NNH = 258), and elevated body temperature (NNH = 18). Although prostaglandins are an effective treatment of postpartum hemorrhage because of the balance of risks and benefits, they currently have no role in the prevention of postpartum hemorrhage.
Timing for Administration of the Uterotonic Agent
An area of controversy has been whether to administer the uterotonic agent at the time of the delivery of the anterior shoulder or after the delivery of the placenta. There is concern that administration of these agents before the delivery of the placenta may increase the risk for manual removal of the placenta. Results of a prospective cohort study14 and an RCT15 indicated that oxytocin administered before the delivery of the placenta decreased the risk of postpartum hemorrhage; however, the studies were not blinded and did not control for nonpharmacologic interventions (e.g., controlled cord traction). A double-blinded RCT16 of 1,486 women receiving active management of the third stage of labor was performed to more definitively isolate the effect of the timing of the uterotonic agent. The early administration of prophylactic oxytocin did not increase the risk of manual removal of the placenta, and there was equal effectiveness in preventing postpartum hemorrhage; thus, the uterotonic agent can be administered before or after delivery of the placenta.
The Authorsshow all author info
KAREN L. MAUGHAN, M.D., is assistant professor of family medicine and director of the family medicine clerkship at the University of Virginia School of Medicine, Charlottesville. Dr. Maughan received her medical degree from McGill University Faculty of Medicine, Montreal, Quebec, and completed a family medicine residency at the University of Ottawa School of Medicine, Ontario, Canada....
Expectant management of the third stage of labor also is called the physiologic method and is best described as a “hands off” approach. The umbilical cord is not clamped or cut until cessation of pulsating; separation of the placenta occurs without intervention; and the placenta is delivered spontaneously or aided by gravity.6 In active management, the physician facilitates the separation and delivery of the placenta and enhances the effectiveness of the uterine contractions to shorten the duration of the third stage of labor and reduce the risk of postpartum hemorrhage. Active management of labor incorporates three main interventions: administration of a uterotonic medication after delivery of the baby; early cord clamping and cutting; and controlled traction on the umbilical cord while awaiting placental separation and delivery.6 The clinical adoption and practice of active management or its individual components varies throughout the world.7
A Cochrane systematic review6 identified five randomized controlled trials (RCTs) comparing active and expectant management that included more than 6,400 women. Compared with expectant management, active management was associated with: a shorter third stage (mean difference, −9.77 minutes); a reduced risk of postpartum hemorrhage (number needed to treat [NNT] = 12) and severe postpartum hemorrhage (NNT = 57); a reduced risk of anemia (NNT = 27); a decreased need for blood transfusion (NNT = 65); and a decreased need for additional uterotonic medications (NNT = 7).6 Active management also was associated with an increased risk of maternal nausea (number needed to harm [NNH] = 15), vomiting (NNH = 19), and elevated blood pressure (NNH = 99), likely caused by the use of an intramuscular ergot alkaloid as the uterotonic medication in four of the five studies in the systematic review. There were no advantages or disadvantages for the baby with either approach.
The uterotonic agents and the route of administration varied, but the outcomes of active and expectant management of the third stage of labor were similar among the five trials. In one trial,6 manual removal of the placenta was more common after active management. This trial6 was the only one that used an intravenous ergot alkaloid as the uterotonic agent. Ergot alkaloids are thought to promote contraction of the lower uterine segment and may thereby increase the risk of an entrapped placenta and the subsequent need for manual removal of the placenta.8 Of the other four trials, one used intramuscular oxytocin, and three used prophylactic ergometrine-oxytocin (a combination of five units of oxytocin and 0.5 mg of ergometrine, which is not available in the United States).
A second analysis9 of these data, excluding the trial using intravenous ergonovine and a trial of lesser quality, demonstrated the benefits of active management in preventing postpartum hemorrhage while finding no increased risk of retained placenta or maternal side effects. Together, these two systematic reviews6,9 provide evidence that active management with uterotonic agents other than an intravenous ergot alkaloid confers important benefits without significant side effects.
Choice of Uterotonic Agent
The evaluation of individual components of the active management of the third stage of labor has focused on the uterotonic medications. A Cochrane systematic review10 evaluated oxytocin as the prophylactic uterotonic agent in the third stage of labor. In seven RCTs10 comparing the use of prophylactic oxytocin with no prophylactic uterotonic agent in more than 3,000 women, the use of oxytocin was associated with reduced risk of postpartum hemorrhage (NNT = 8) and reduced need for therapeutic uterotonics (NNT = 15). The trials varied in dose of oxytocin administered, route of administration, and general management (active versus expectant) of the third stage of labor. In the studies using prophylactic oxytocin without the other components of active management (early cord clamping and cutting, controlled cord traction), there was a nonsignificant trend toward increased manual removal of the placenta (4.6 percent of women receiving prophylactic oxytocin versus 3.8 percent of women receiving placebo).The Cochrane review10 also evaluated six trials that compared the prophylactic use of ergot alkaloids with the use of oxytocin in women in the third stage of labor. The agents were equally effective in preventing postpartum hemorrhage, but the ergot alkaloids were associated with an increased risk of manual removal of the placenta (NNH = 92).
The use of intramuscular ergometrine-oxytocin has been studied in a systematic review including six trials totalling more than 9,000 women.11 The combination uterotonic agent was found to be more effective than oxytocin alone for preventing postpartum hemorrhage (NNT = 61). No difference was seen for the prevention of severe postpartum hemorrhage, and there was significantly more nausea and vomiting (NNH = 61) and hypertension (NNH = 96) in the women receiving ergometrine-oxytocin.11
Overall, the prophylactic use of oxytocin reduces postpartum hemorrhage and the need for therapeutic uterotonics. The ideal dose of oxytocin has not been directly studied. From the available data, the most effective dose appears to be 10 units administered intramuscularly or 20 units diluted in 500 mL of normal saline and given as an intravenous bolus. There seems to be no significant benefit to the prophylactic use of ergot alkaloids alone when compared with oxytocin alone or with the combination of oxytocin and ergometrine-oxytocin.
Carbetocin (not available in the United States) is a synthetic oxytocin analogue with a half-life four to 10 times longer than oxytocin. It can be administered intramuscularly or intravenously as a single injection. An RCT12 compared 100 mcg of intramuscular carbetocin with 10 units of intravenous oxytocin and found no difference in the number of women requiring additional uterotonic medication.
Misoprostol (Cytotec) is available as a tablet that can be administered by oral, sublingual, rectal, or vaginal route. It is stable at room temperature, inexpensive, and has been studied as prophylactic therapy in the management of the third stage of labor. Neither oral nor rectal administration of misoprostol has been shown to be as effective as injectable uterotonics in preventing postpartum hemorrhage.13 In a systematic review including 17 studies, there was an increased need for therapeutic uterotonic medications (NNH = 22) among the women receiving prophylactic misoprostol when compared with women receiving other injectable uterotonic agents. Side effects from misoprostol were common and included shivering (NNH = 7), vomiting (NNH = 225), diarrhea (NNH = 258), and elevated body temperature (NNH = 18). Although prostaglandins are an effective treatment of postpartum hemorrhage because of the balance of risks and benefits, they currently have no role in the prevention of postpartum hemorrhage.
Timing for Administration of the Uterotonic Agent
An area of controversy has been whether to administer the uterotonic agent at the time of the delivery of the anterior shoulder or after the delivery of the placenta. There is concern that administration of these agents before the delivery of the placenta may increase the risk for manual removal of the placenta. Results of a prospective cohort study14 and an RCT15 indicated that oxytocin administered before the delivery of the placenta decreased the risk of postpartum hemorrhage; however, the studies were not blinded and did not control for nonpharmacologic interventions (e.g., controlled cord traction). A double-blinded RCT16 of 1,486 women receiving active management of the third stage of labor was performed to more definitively isolate the effect of the timing of the uterotonic agent. The early administration of prophylactic oxytocin did not increase the risk of manual removal of the placenta, and there was equal effectiveness in preventing postpartum hemorrhage; thus, the uterotonic agent can be administered before or after delivery of the placenta.
The Authorsshow all author info
KAREN L. MAUGHAN, M.D., is assistant professor of family medicine and director of the family medicine clerkship at the University of Virginia School of Medicine, Charlottesville. Dr. Maughan received her medical degree from McGill University Faculty of Medicine, Montreal, Quebec, and completed a family medicine residency at the University of Ottawa School of Medicine, Ontario, Canada....
0/5000
จัดการ expectant เทียบกับการใช้งานการจัดการ expectant ระยะที่สามของแรงงานยังเรียกว่าวิธี physiologic และส่วนอธิบายเป็นวิธีที่ "มือปิด" สายสะดือไม่ clamped หรือตัดจนยุติ pulsating แบ่งแยกเป็นพิษเกิดขึ้น โดย และเข้าสู่รกส่งธรรมชาติ หรือช่วยในการบริหารงาน โดย gravity.6 แพทย์อำนวยความสะดวกในการแยกและจัดส่งของเป็นพิษ และช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของมดลูกเพื่อย่นระยะเวลาของขั้นตอนที่สามของแรงงาน และลดความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอด บริหารงานของแรงงานประกอบด้วยมาตรการหลัก 3: จ่ายยา uterotonic หลังคลอดของเด็ก ต้นสายล็อค และ ตัด และลากควบคุมบนสะดือขณะรอแยกรกลอก และ delivery.6 รับทางคลินิก และทางปฏิบัติของการบริหารงานหรือส่วนประกอบของแต่ละที่แตกต่างกันไปตลอด world.7Review6 เป็นระบบขั้นระบุ 5 randomized ควบคุมการทดลอง (RCTs) เปรียบเทียบการบริหารงาน และ expectant ที่ผู้หญิงมากกว่า 6400 เมื่อเทียบกับการจัดการ expectant จัดการงานเกี่ยวข้องกับ: ขั้นที่สามสั้น (หมายถึง ความแตกต่าง −9.77 นาที); ลดความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอด (หมายเลขที่จำเป็นในการรักษา [NNT] = 12) และตกเลือดหลังคลอดอย่างรุนแรง (NNT = 57); ลดความเสี่ยงของโรคโลหิตจาง (NNT = 27); ต้องลดลงโลหิต (NNT = 65); และต้องลดยา uterotonic เพิ่มเติม (NNT = 7) จัดการงาน.6 ยังถูกเชื่อมโยงกับความเสี่ยงของแม่คลื่นไส้ (เลขต้องอันตราย [NNH] = 15), อาเจียน (NNH = 19), และยกระดับความดันโลหิต (NNH = 99), อาจจากการใช้ของอัลคาลอยด์มี ergot บาดทะยักจากยา uterotonic ในสี่ของการศึกษา 5 ในการทบทวนระบบการ มีข้อดีหรือข้อเสียสำหรับเด็กด้วยวิธีใดไม่ตัวแทน uterotonic และกระบวนการบริหารที่แตกต่างกัน แต่ผลของการจัดการงาน และ expectant ระยะที่สามของแรงงานคล้ายคลึงกันระหว่างการทดลองที่ 5 ในการทดลองหนึ่ง เอาออกด้วยตนเอง 6 รกได้ทั่วไปหลังจากจัดการที่ใช้งานอยู่ Trial6 นี้เดียวเท่านั้นที่ใช้เป็นอัลคาลอยด์ ergot ฉีดเป็นตัวแทน uterotonic Ergot alkaloids คิดเพื่อส่งเสริมการหดตัวของเซกเมนต์มดลูกต่ำ และดังนั้นจึงอาจเพิ่มความเสี่ยงของการรก entrapped และต่อมาต้องเอาออกด้วยตนเอง placenta.8 ของการทดลอง 4 หนึ่งใช้ oxytocin บาดทะยักจาก และสามใช้ทาน ergometrine-oxytocin (ชุดของ oxytocin 5 หน่วยและ 0.5 มก. ergometrine ซึ่งไม่มีในสหรัฐอเมริกา)Analysis9 ที่สองของข้อมูลเหล่านี้ ยกเว้นการทดลองที่ใช้ฉีด ergonovine และทดลองคุณภาพน้อยกว่า แสดงประโยชน์ของการบริหารงานในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดขณะค้นหาไม่เสี่ยงเป็นพิษสะสมหรือผลข้างเคียงแม่ กัน reviews6 ระบบเหล่านี้สอง 9 แสดงหลักฐานที่ใช้จัดการกับ uterotonic ตัวแทนไม่มีอัลคาลอยด์ ergot ฉีด confers ผลไม่ มีผลข้างเคียงที่สำคัญเลือกตัวแทน Uterotonicการประเมินของแต่ละส่วนประกอบของการบริหารงานของขั้นตอนที่สามของแรงงานได้เน้นยา uterotonic Review10 เป็นระบบขั้นประเมิน oxytocin เป็นตัวแทน uterotonic ทานในระยะที่สามของแรงงาน ใน RCTs10 เจ็ด เปรียบเทียบการใช้ oxytocin ทานกับตัวแทนใน 3000 กว่าผู้หญิง การใช้ oxytocin ทาน uterotonic ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการลดความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอด (NNT = 8) และลดลงจำเป็นต้องรักษาโรค uterotonics (NNT = 15) การทดลองที่แตกต่างกันในยาของ oxytocin จัดการ กระบวนการผลิตของการจัดการ บริหารทั่วไป (ที่ใช้งานอยู่และ expectant) ของขั้นตอนที่สามของแรงงาน ในการศึกษาการใช้ oxytocin ทาน โดยไม่มีส่วนประกอบอื่น ๆ ของการบริหารงาน (ต้นสายล็อค และ ตัด ควบคุมสายลาก), มีโน้มเอาออกด้วยตนเองเพิ่มขึ้นรก (ร้อยละ 4.6 ของผู้หญิงที่ได้รับ oxytocin ทานเทียบกับ 3.8 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่ได้รับยาหลอก) nonsignificant Review10 ขั้นยังประเมิน 6 การทดลองที่เปรียบเทียบ ergot alkaloids ใช้ทานกับการใช้ oxytocin ในสตรีในระยะที่สามของแรงงาน ตัวแทนมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอด แต่ ergot alkaloids ที่สัมพันธ์กับการเสี่ยงเอาเองของรก (NNH = 92)การใช้ oxytocin ergometrine บาดทะยักจากมีการศึกษาทบทวนระบบรวมทั้งทดลอง 6 ห้อง women.11 มากกว่า 9000 ตัวแทน uterotonic ชุดพบจะมีประสิทธิภาพกว่า oxytocin เพียงอย่างเดียวเพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด (NNT = 61) ความแตกต่างไม่ได้เห็นการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดอย่างรุนแรง และมีอาการคลื่นไส้มาก และอาเจียน (NNH = 61) และความดันโลหิตสูง (NNH = 96) ในสตรีที่รับ ergometrine oxytocin.11โดยรวม การใช้ oxytocin ทานลดการตกเลือดหลังคลอดและต้องรักษา uterotonics ปริมาณรังสีที่เหมาะของ oxytocin มีไม่รับตรงศึกษา จากข้อมูล ยามีประสิทธิภาพสูงสุดแล้วหน่วยที่ 10 จัดการเข้ากล้ามเนื้อหรือผสมใน 500 mL ของน้ำเกลือปกติ และให้เป็นการฉีด bolus 20 หน่วย ดูเหมือน จะไม่มีประโยชน์ที่สำคัญไปคนเดียวเมื่อเปรียบเทียบกับ oxytocin เพียงอย่างเดียว หรือผสมของ oxytocin ergometrine oxytocin ergot alkaloids ใช้ทานCarbetocin (ไม่มีในสหรัฐอเมริกา) เป็นอนาล็อก oxytocin สังเคราะห์กับ half-life ที่ 4 ถึง 10 เท่านานกว่า oxytocin มันสามารถจะจัดการเข้ากล้ามเนื้อ หรือ intravenously เป็นฉีดเดี่ยว RCT12 การเปรียบเทียบ 100 ไมโครกรัมของบาดทะยักจาก carbetocin กับฉีด oxytocin 10 หน่วย และพบไม่แตกต่างในจำนวนของผู้หญิงที่ต้องใช้ยาเพิ่มเติม uterotonicไมโซพรอสทอ (Cytotec) จะพร้อมใช้งานเป็นแท็บเล็ตที่สามารถจัดการได้ โดยเส้นทางปาก sublingual ไส้ หรือช่องคลอด มันจะมีความเสถียรที่อุณหภูมิห้อง ราคาไม่แพง และมีการศึกษาเป็นการรักษาด้วยการทานในระยะที่สามของแรงงานการจัดการ ไม่ได้รับการแสดงดูแลช่องปาก หรือไส้ของ misoprostol จะมีประสิทธิภาพที่ uterotonics ยาในการป้องกัน hemorrhage.13 หลังคลอดในการทบทวนระบบรวมทั้งศึกษา 17 มีการต้องเพิ่มยา uterotonic ยา (NNH = 22) สตรีที่ได้รับไมโซพรอสทอทานเมื่อเปรียบเทียบกับผู้หญิงที่รับตัวแทนยา uterotonic อื่น ๆ ผลข้างเคียงจากไมโซพรอสทอได้ทั่วไป และรวมสั่น (NNH = 7), อาเจียน (NNH = 225), ท้องเสีย (NNH = 258), และยกระดับอุณหภูมิของร่างกาย (NNH = 18) แม้ว่า prostaglandins มีการตกเลือดหลังคลอดการรักษามีประสิทธิภาพสมดุลของความเสี่ยงและผลประโยชน์ พวกเขาอยู่ได้ไม่มีบทบาทในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดกำหนดเวลาสำหรับการจัดการของตัวแทน Uterotonicพื้นที่ของการถกเถียงได้ว่าดูแลแทน uterotonic เวลาส่ง ของแอนทีเรียร์ไหล่ หรือหลัง จากการจัดส่งของรก มีกังวลที่จัดการตัวแทนเหล่านี้ก่อนการจัดส่งของรกอาจเพิ่มความเสี่ยงสำหรับการเอาออกด้วยตนเองของรก Oxytocin ที่ดูแลก่อนส่งเข้าสู่รกลดลงความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอด ระบุผลลัพธ์ของ study14 cohort ที่คาดหวังและการ RCT15 อย่างไรก็ตาม ศึกษาถูกมองไม่เห็น และไม่ได้ควบคุมสำหรับงานวิจัย nonpharmacologic (เช่น ควบคุมสายลาก) RCT16 ที่มองไม่เห็นคู่ของสตรี 1,486 ที่รับจัดการงานของขั้นตอนที่สามของแรงงานที่ทำมากขึ้นแน่นอนเพราะผลของการกำหนดเวลาของตัวแทน uterotonic ดูแลต้นของ oxytocin ทานไม่เพิ่มความเสี่ยงด้วยตนเองลบของรก และมีประสิทธิภาพเท่ากันในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอด ดังนั้น ตัวแทน uterotonic สามารถบริหารก่อน หรือ หลังส่งของเป็นพิษAuthorsshow การทั้งหมดผู้เขียนข้อมูลคาเรน L. MAUGHAN นพ. เป็นผู้ช่วยศาสตราจารย์ของเวชศาสตร์ครอบครัวและกรรมการ clerkship เวชศาสตร์ครอบครัวโรงเรียนมหาวิทยาลัยเวอร์จิเนียของยา Charlottesville ดร. Maughan ได้รับปริญญาแพทย์ของเธอจาก McGill มหาวิทยาลัยคณะแพทยศาสตร์ มอนทรีออล ควิเบก และเสร็จสมบูรณ์ซี่เวชศาสตร์ครอบครัวโรงเรียนมหาวิทยาลัยออตตาวาแคนาดา ออนตาริโอ ยา...
การแปล กรุณารอสักครู่..
คาดหวังกับการบริหารจัดการการใช้งานการจัดการครรภ์ของขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงานจะเรียกว่าวิธีการทางสรีรวิทยาและการอธิบายที่ดีที่สุดเป็น "มือปิด" วิธีการ
สายสะดือไม่ได้ยึดหรือตัดจนหยุดชะงักของการเต้นเป็นจังหวะ; แยกรกเกิดขึ้นโดยไม่มีการแทรกแซง; และรกจะถูกส่งเป็นธรรมชาติหรือความช่วยเหลือจาก gravity.6 ในการจัดการการใช้งานแพทย์อำนวยความสะดวกในการแยกและการส่งมอบของรกและเพิ่มประสิทธิภาพของการหดตัวของมดลูกที่จะร่นระยะเวลาของขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงานและลดความเสี่ยงของหลังคลอด อาการตกเลือด การจัดการที่ใช้งานของแรงงานรวมสามแทรกแซงหลัก: การบริหารงานของยา uterotonic หลังคลอดของทารก; หนีบสายต้นและตัด; และควบคุมแรงดึงในสายสะดือในขณะที่รอการแยกรกและ delivery.6 การยอมรับทางคลินิกและการปฏิบัติของการจัดการการใช้งานหรือแต่ละองค์ประกอบของมันแตกต่างกันไปทั่ว world.7 review6 Cochrane ระบบระบุห้าวิจัยแบบสุ่ม (RCTs) การเปรียบเทียบการจัดการการใช้งานและคาดหวัง ที่รวมกว่า 6,400 ผู้หญิง เมื่อเทียบกับผู้บริหารคาดหวัง, การจัดการการใช้งานที่เกี่ยวข้องกับ: ขั้นตอนที่สามที่สั้นกว่า (หมายถึงความแตกต่าง -9.77 นาที); ลดความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอด (หมายเลขจำเป็นในการรักษา [NNT] = 12) และการตกเลือดหลังคลอดอย่างรุนแรง (NNT = 57); การลดความเสี่ยงของโรคโลหิตจาง (NNT = 27); ลดลงต้องการสำหรับการถ่ายเลือด (NNT = 65); และความต้องการที่ลดลงสำหรับยา uterotonic เพิ่มเติม (NNT = 7) 0.6 การจัดการที่ใช้งานก็ยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการคลื่นไส้มารดา (หมายเลขที่จำเป็นในการเป็นอันตรายต่อ [nnh] = 15) อาเจียน (nnh = 19) และความดันโลหิตสูง (nnh = 99) เกิดจากการใช้งานของอัลคาลอย ergot กล้ามเป็นยา uterotonic ในสี่ห้าการศึกษาในระบบตรวจสอบ ไม่มีข้อได้เปรียบหรือข้อเสียสำหรับลูกน้อยด้วยวิธีการอย่างใดอย่างหนึ่งได้. ตัวแทน uterotonic และเส้นทางของการบริหารที่แตกต่างกัน แต่ผลของการจัดการการใช้งานและคาดหวังของขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงานที่ถูกที่คล้ายกันในห้าการทดลอง หนึ่งในการพิจารณาคดีที่ 6 คู่มือการกำจัดของรกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นหลังจากจัดการที่ใช้งาน trial6 นี้เป็นเพียงคนเดียวที่ใช้อัลคาลอย ergot ทางหลอดเลือดดำเป็นตัวแทน uterotonic ergot ลคาลอยด์ที่มีความคิดที่จะส่งเสริมการหดตัวของมดลูกส่วนล่างและจึงอาจเพิ่มความเสี่ยงของรกเก็บกักและจำเป็นที่จะต้องตามมาสำหรับการกำจัดคู่มือของ placenta.8 ของอีกสี่การทดลองหนึ่งที่ใช้อุ้งเข้ากล้ามเนื้อและสามที่ใช้ป้องกันโรค ergometrine -oxytocin (รวมห้าหน่วยอุ้งและ 0.5 มิลลิกรัม ergometrine ซึ่งไม่สามารถใช้ได้ในสหรัฐอเมริกา). analysis9 ที่สองของข้อมูลเหล่านี้ไม่รวมการพิจารณาคดีโดยใช้ ergonovine ทางหลอดเลือดดำและการพิจารณาคดีมีคุณภาพน้อยที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการ จัดการที่ใช้งานในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดขณะที่การค้นหาไม่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของรกสะสมหรือผลข้างเคียงของมารดา ร่วมกันทั้งสอง reviews6,9 ระบบให้มีหลักฐานว่าการจัดการที่ใช้งานกับตัวแทน uterotonic อื่นที่ไม่ใช่อัลคาลอย ergot ทางหลอดเลือดดำฟาโรห์ประโยชน์ที่สำคัญไม่มีผลข้างเคียงที่สำคัญ. เลือกตัวแทน Uterotonic การประเมินผลของแต่ละองค์ประกอบของการจัดการที่ใช้งานอยู่ในขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงานมี มุ่งเน้นไปที่ยา uterotonic review10 ระบบ Cochrane ประเมินอุ้งเป็นตัวแทนป้องกันโรค uterotonic ในขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงาน ในเจ็ด RCTs10 เปรียบเทียบการใช้อุ้งป้องกันโรคที่มีตัวแทน uterotonic ป้องกันโรคในกว่า 3,000 ผู้หญิงใช้อุ้งถูกที่เกี่ยวข้องกับการลดความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอด (NNT = 8) และความต้องการที่ลดลงสำหรับ uterotonics การรักษา (NNT = 15) การทดลองแตกต่างกันในปริมาณของยาอุ้งเส้นทางของการบริหารและการจัดการทั่วไป (เมื่อเทียบกับการใช้งานที่คาดหวัง) ของขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงาน ในการศึกษาโดยใช้อุ้งป้องกันโรคโดยไม่ต้องส่วนประกอบอื่น ๆ ของการจัดการการใช้งาน (หนีบสายต้นและตัดการลากสายควบคุม) มีแนวโน้มนัยสำคัญต่อการกำจัดคู่มือที่เพิ่มขึ้นของรก (ร้อยละ 4.6 ของผู้หญิงที่ได้รับการป้องกันโรคอุ้งเมื่อเทียบกับร้อยละ 3.8 ของผู้หญิง ได้รับยาหลอก) ได้โดยเริ่มต้น Cochrane review10 ยังประเมินหกทดลองว่าเมื่อเทียบกับการใช้ป้องกันโรคของ ergot ลคาลอยด์ที่มีการใช้ในอุ้งผู้หญิงในขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงาน ตัวแทนมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอด แต่ลคาลอยด์ ergot มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการกำจัดคู่มือของรก (nnh = 92). การใช้กล้าม ergometrine-อุ้งได้รับการศึกษาในระบบตรวจสอบรวมทั้งหกทดลองเป็นจำนวนเงินรวม กว่า 9,000 women.11 การรวมกันตัวแทน uterotonic พบว่าจะมีประสิทธิภาพมากกว่าอุ้งเพียงอย่างเดียวในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอด (NNT = 61) ไม่มีความแตกต่างที่เห็นในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดอย่างรุนแรงและมีอาการคลื่นไส้อย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นและอาเจียน (nnh = 61) และความดันโลหิตสูง (nnh = 96) ในสตรีที่ได้รับ ergometrine-oxytocin.11 โดยรวมที่ใช้ป้องกันโรคของอุ้งลดหลังคลอด เลือดออกและความจำเป็นในการรักษา uterotonics ปริมาณที่เหมาะสมของอุ้งยังไม่ได้รับการศึกษาโดยตรง จากข้อมูลที่มีอยู่ปริมาณที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดดูเหมือนจะเป็น 10 หน่วยการบริหารกล้ามเนื้อหรือ 20 หน่วยเจือจางใน 500 มิลลิลิตรน้ำเกลือและได้รับในฐานะที่เป็นยาลูกกลอนฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ ดูเหมือนจะไม่มีประโยชน์ที่สำคัญการใช้ป้องกันโรคของลคาลอยด์ ergot คนเดียวเมื่อเทียบกับอุ้งคนเดียวหรือกับการรวมกันของอุ้งและ ergometrine-อุ้งได้. Carbetocin (ไม่สามารถใช้ได้ในสหรัฐอเมริกา) เป็นอะนาล็อกอุ้งสังเคราะห์ที่มีครึ่งชีวิต สี่ถึง 10 ครั้งนานกว่าอุ้ง มันสามารถจะบริหารกล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นฉีดเพียงครั้งเดียว RCT12 เมื่อเทียบกับ 100 ไมโครกรัม carbetocin กล้ามกับ 10 หน่วยอุ้งทางหลอดเลือดดำและพบความแตกต่างในจำนวนของผู้หญิงที่ต้องใช้ยา uterotonic เพิ่มเติม no. Misoprostol (Cytotec) สามารถใช้ได้เป็นแท็บเล็ตที่สามารถบริหารงานโดยช่องปากลิ้นทวารหนักหรือช่องคลอด เส้นทาง จะมีเสถียรภาพที่อุณหภูมิห้องราคาไม่แพงและได้รับการศึกษาเป็นยาป้องกันโรคในการจัดการของขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงาน ทั้งการบริหารช่องปากหรือทางทวารหนักของ misoprostol ได้รับการแสดงที่จะมีประสิทธิภาพเท่าที่ uterotonics ฉีดในการป้องกัน hemorrhage.13 หลังคลอดในการทบทวนระบบการศึกษา 17 รวมทั้งมีความต้องการเพิ่มขึ้นสำหรับยารักษาโรค uterotonic (nnh = 22) ในกลุ่มผู้หญิงที่ได้รับการป้องกัน misoprostol เมื่อเปรียบเทียบกับผู้หญิงที่ได้รับตัวแทน uterotonic ฉีดอื่น ๆ ผลข้างเคียงจาก misoprostol อยู่ร่วมกันและรวมตัวสั่น (nnh = 7) อาเจียน (nnh = 225) ท้องเสีย (nnh = 258) และอุณหภูมิของร่างกายสูง (nnh = 18) แม้ว่า prostaglandins เป็นรักษาที่มีประสิทธิภาพของการตกเลือดหลังคลอดเพราะของความสมดุลของความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่พวกเขากำลังเข้ามามีบทบาทในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอด. เวลาสำหรับการบริหารงานของ บริษัท ตัวแทน Uterotonic พื้นที่ของความขัดแย้งที่ได้รับไม่ว่าจะจัดการกับตัวแทน uterotonic ที่ เวลาของการจัดส่งของไหล่ด้านหน้าหรือหลังการส่งมอบของรก มีความกังวลว่าการบริหารงานของสารเหล่านี้ก่อนที่จะส่งมอบของรกอาจเพิ่มความเสี่ยงในการกำจัดคู่มือของรก ผลการศึกษาในอนาคต study14 และ RCT15 ชี้ให้เห็นว่าการบริหารอุ้งก่อนส่งมอบของรกลดความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอด; แต่การศึกษาที่ไม่ได้ตาบอดและไม่ได้ควบคุมการแทรกแซง nonpharmacologic (เช่นการลากสายควบคุม) RCT16 ดับเบิลตาบอด 1486 ของผู้หญิงที่ได้รับการจัดการที่ใช้งานของขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงานได้ดำเนินการให้มากขึ้นอย่างแน่นอนแยกผลของระยะเวลาของตัวแทน uterotonic การบริหารงานแรกของการป้องกันโรคอุ้งไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของการกำจัดคู่มือของรกและมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอด; ดังนั้นตัวแทน uterotonic สามารถบริหารก่อนหรือหลังการส่งมอบของรก. ข้อมูลการ Authorsshow เขียนทั้งหมดกะเหรี่ยงลิตรMaughan, MD, เป็นผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์ครอบครัวและผู้อำนวยการเวชศาสตร์ครอบครัวเสมียนที่มหาวิทยาลัยเวอร์จิเนียโรงเรียนแพทย์ ชาร์ลอ ดร. Maughan รับปริญญาทางการแพทย์ของเธอจากมหาวิทยาลัย McGill คณะแพทยศาสตร์มอนทรีออเสร็จสมบูรณ์และถิ่นที่อยู่เวชศาสตร์ครอบครัวที่มหาวิทยาลัยออตตาวาโรงเรียนแพทย์, Ontario, แคนาดา ....
สายสะดือไม่ได้ยึดหรือตัดจนหยุดชะงักของการเต้นเป็นจังหวะ; แยกรกเกิดขึ้นโดยไม่มีการแทรกแซง; และรกจะถูกส่งเป็นธรรมชาติหรือความช่วยเหลือจาก gravity.6 ในการจัดการการใช้งานแพทย์อำนวยความสะดวกในการแยกและการส่งมอบของรกและเพิ่มประสิทธิภาพของการหดตัวของมดลูกที่จะร่นระยะเวลาของขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงานและลดความเสี่ยงของหลังคลอด อาการตกเลือด การจัดการที่ใช้งานของแรงงานรวมสามแทรกแซงหลัก: การบริหารงานของยา uterotonic หลังคลอดของทารก; หนีบสายต้นและตัด; และควบคุมแรงดึงในสายสะดือในขณะที่รอการแยกรกและ delivery.6 การยอมรับทางคลินิกและการปฏิบัติของการจัดการการใช้งานหรือแต่ละองค์ประกอบของมันแตกต่างกันไปทั่ว world.7 review6 Cochrane ระบบระบุห้าวิจัยแบบสุ่ม (RCTs) การเปรียบเทียบการจัดการการใช้งานและคาดหวัง ที่รวมกว่า 6,400 ผู้หญิง เมื่อเทียบกับผู้บริหารคาดหวัง, การจัดการการใช้งานที่เกี่ยวข้องกับ: ขั้นตอนที่สามที่สั้นกว่า (หมายถึงความแตกต่าง -9.77 นาที); ลดความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอด (หมายเลขจำเป็นในการรักษา [NNT] = 12) และการตกเลือดหลังคลอดอย่างรุนแรง (NNT = 57); การลดความเสี่ยงของโรคโลหิตจาง (NNT = 27); ลดลงต้องการสำหรับการถ่ายเลือด (NNT = 65); และความต้องการที่ลดลงสำหรับยา uterotonic เพิ่มเติม (NNT = 7) 0.6 การจัดการที่ใช้งานก็ยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการคลื่นไส้มารดา (หมายเลขที่จำเป็นในการเป็นอันตรายต่อ [nnh] = 15) อาเจียน (nnh = 19) และความดันโลหิตสูง (nnh = 99) เกิดจากการใช้งานของอัลคาลอย ergot กล้ามเป็นยา uterotonic ในสี่ห้าการศึกษาในระบบตรวจสอบ ไม่มีข้อได้เปรียบหรือข้อเสียสำหรับลูกน้อยด้วยวิธีการอย่างใดอย่างหนึ่งได้. ตัวแทน uterotonic และเส้นทางของการบริหารที่แตกต่างกัน แต่ผลของการจัดการการใช้งานและคาดหวังของขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงานที่ถูกที่คล้ายกันในห้าการทดลอง หนึ่งในการพิจารณาคดีที่ 6 คู่มือการกำจัดของรกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นหลังจากจัดการที่ใช้งาน trial6 นี้เป็นเพียงคนเดียวที่ใช้อัลคาลอย ergot ทางหลอดเลือดดำเป็นตัวแทน uterotonic ergot ลคาลอยด์ที่มีความคิดที่จะส่งเสริมการหดตัวของมดลูกส่วนล่างและจึงอาจเพิ่มความเสี่ยงของรกเก็บกักและจำเป็นที่จะต้องตามมาสำหรับการกำจัดคู่มือของ placenta.8 ของอีกสี่การทดลองหนึ่งที่ใช้อุ้งเข้ากล้ามเนื้อและสามที่ใช้ป้องกันโรค ergometrine -oxytocin (รวมห้าหน่วยอุ้งและ 0.5 มิลลิกรัม ergometrine ซึ่งไม่สามารถใช้ได้ในสหรัฐอเมริกา). analysis9 ที่สองของข้อมูลเหล่านี้ไม่รวมการพิจารณาคดีโดยใช้ ergonovine ทางหลอดเลือดดำและการพิจารณาคดีมีคุณภาพน้อยที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการ จัดการที่ใช้งานในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดขณะที่การค้นหาไม่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของรกสะสมหรือผลข้างเคียงของมารดา ร่วมกันทั้งสอง reviews6,9 ระบบให้มีหลักฐานว่าการจัดการที่ใช้งานกับตัวแทน uterotonic อื่นที่ไม่ใช่อัลคาลอย ergot ทางหลอดเลือดดำฟาโรห์ประโยชน์ที่สำคัญไม่มีผลข้างเคียงที่สำคัญ. เลือกตัวแทน Uterotonic การประเมินผลของแต่ละองค์ประกอบของการจัดการที่ใช้งานอยู่ในขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงานมี มุ่งเน้นไปที่ยา uterotonic review10 ระบบ Cochrane ประเมินอุ้งเป็นตัวแทนป้องกันโรค uterotonic ในขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงาน ในเจ็ด RCTs10 เปรียบเทียบการใช้อุ้งป้องกันโรคที่มีตัวแทน uterotonic ป้องกันโรคในกว่า 3,000 ผู้หญิงใช้อุ้งถูกที่เกี่ยวข้องกับการลดความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอด (NNT = 8) และความต้องการที่ลดลงสำหรับ uterotonics การรักษา (NNT = 15) การทดลองแตกต่างกันในปริมาณของยาอุ้งเส้นทางของการบริหารและการจัดการทั่วไป (เมื่อเทียบกับการใช้งานที่คาดหวัง) ของขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงาน ในการศึกษาโดยใช้อุ้งป้องกันโรคโดยไม่ต้องส่วนประกอบอื่น ๆ ของการจัดการการใช้งาน (หนีบสายต้นและตัดการลากสายควบคุม) มีแนวโน้มนัยสำคัญต่อการกำจัดคู่มือที่เพิ่มขึ้นของรก (ร้อยละ 4.6 ของผู้หญิงที่ได้รับการป้องกันโรคอุ้งเมื่อเทียบกับร้อยละ 3.8 ของผู้หญิง ได้รับยาหลอก) ได้โดยเริ่มต้น Cochrane review10 ยังประเมินหกทดลองว่าเมื่อเทียบกับการใช้ป้องกันโรคของ ergot ลคาลอยด์ที่มีการใช้ในอุ้งผู้หญิงในขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงาน ตัวแทนมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอด แต่ลคาลอยด์ ergot มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการกำจัดคู่มือของรก (nnh = 92). การใช้กล้าม ergometrine-อุ้งได้รับการศึกษาในระบบตรวจสอบรวมทั้งหกทดลองเป็นจำนวนเงินรวม กว่า 9,000 women.11 การรวมกันตัวแทน uterotonic พบว่าจะมีประสิทธิภาพมากกว่าอุ้งเพียงอย่างเดียวในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอด (NNT = 61) ไม่มีความแตกต่างที่เห็นในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดอย่างรุนแรงและมีอาการคลื่นไส้อย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นและอาเจียน (nnh = 61) และความดันโลหิตสูง (nnh = 96) ในสตรีที่ได้รับ ergometrine-oxytocin.11 โดยรวมที่ใช้ป้องกันโรคของอุ้งลดหลังคลอด เลือดออกและความจำเป็นในการรักษา uterotonics ปริมาณที่เหมาะสมของอุ้งยังไม่ได้รับการศึกษาโดยตรง จากข้อมูลที่มีอยู่ปริมาณที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดดูเหมือนจะเป็น 10 หน่วยการบริหารกล้ามเนื้อหรือ 20 หน่วยเจือจางใน 500 มิลลิลิตรน้ำเกลือและได้รับในฐานะที่เป็นยาลูกกลอนฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ ดูเหมือนจะไม่มีประโยชน์ที่สำคัญการใช้ป้องกันโรคของลคาลอยด์ ergot คนเดียวเมื่อเทียบกับอุ้งคนเดียวหรือกับการรวมกันของอุ้งและ ergometrine-อุ้งได้. Carbetocin (ไม่สามารถใช้ได้ในสหรัฐอเมริกา) เป็นอะนาล็อกอุ้งสังเคราะห์ที่มีครึ่งชีวิต สี่ถึง 10 ครั้งนานกว่าอุ้ง มันสามารถจะบริหารกล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นฉีดเพียงครั้งเดียว RCT12 เมื่อเทียบกับ 100 ไมโครกรัม carbetocin กล้ามกับ 10 หน่วยอุ้งทางหลอดเลือดดำและพบความแตกต่างในจำนวนของผู้หญิงที่ต้องใช้ยา uterotonic เพิ่มเติม no. Misoprostol (Cytotec) สามารถใช้ได้เป็นแท็บเล็ตที่สามารถบริหารงานโดยช่องปากลิ้นทวารหนักหรือช่องคลอด เส้นทาง จะมีเสถียรภาพที่อุณหภูมิห้องราคาไม่แพงและได้รับการศึกษาเป็นยาป้องกันโรคในการจัดการของขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงาน ทั้งการบริหารช่องปากหรือทางทวารหนักของ misoprostol ได้รับการแสดงที่จะมีประสิทธิภาพเท่าที่ uterotonics ฉีดในการป้องกัน hemorrhage.13 หลังคลอดในการทบทวนระบบการศึกษา 17 รวมทั้งมีความต้องการเพิ่มขึ้นสำหรับยารักษาโรค uterotonic (nnh = 22) ในกลุ่มผู้หญิงที่ได้รับการป้องกัน misoprostol เมื่อเปรียบเทียบกับผู้หญิงที่ได้รับตัวแทน uterotonic ฉีดอื่น ๆ ผลข้างเคียงจาก misoprostol อยู่ร่วมกันและรวมตัวสั่น (nnh = 7) อาเจียน (nnh = 225) ท้องเสีย (nnh = 258) และอุณหภูมิของร่างกายสูง (nnh = 18) แม้ว่า prostaglandins เป็นรักษาที่มีประสิทธิภาพของการตกเลือดหลังคลอดเพราะของความสมดุลของความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่พวกเขากำลังเข้ามามีบทบาทในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอด. เวลาสำหรับการบริหารงานของ บริษัท ตัวแทน Uterotonic พื้นที่ของความขัดแย้งที่ได้รับไม่ว่าจะจัดการกับตัวแทน uterotonic ที่ เวลาของการจัดส่งของไหล่ด้านหน้าหรือหลังการส่งมอบของรก มีความกังวลว่าการบริหารงานของสารเหล่านี้ก่อนที่จะส่งมอบของรกอาจเพิ่มความเสี่ยงในการกำจัดคู่มือของรก ผลการศึกษาในอนาคต study14 และ RCT15 ชี้ให้เห็นว่าการบริหารอุ้งก่อนส่งมอบของรกลดความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอด; แต่การศึกษาที่ไม่ได้ตาบอดและไม่ได้ควบคุมการแทรกแซง nonpharmacologic (เช่นการลากสายควบคุม) RCT16 ดับเบิลตาบอด 1486 ของผู้หญิงที่ได้รับการจัดการที่ใช้งานของขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงานได้ดำเนินการให้มากขึ้นอย่างแน่นอนแยกผลของระยะเวลาของตัวแทน uterotonic การบริหารงานแรกของการป้องกันโรคอุ้งไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของการกำจัดคู่มือของรกและมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอด; ดังนั้นตัวแทน uterotonic สามารถบริหารก่อนหรือหลังการส่งมอบของรก. ข้อมูลการ Authorsshow เขียนทั้งหมดกะเหรี่ยงลิตรMaughan, MD, เป็นผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์ครอบครัวและผู้อำนวยการเวชศาสตร์ครอบครัวเสมียนที่มหาวิทยาลัยเวอร์จิเนียโรงเรียนแพทย์ ชาร์ลอ ดร. Maughan รับปริญญาทางการแพทย์ของเธอจากมหาวิทยาลัย McGill คณะแพทยศาสตร์มอนทรีออเสร็จสมบูรณ์และถิ่นที่อยู่เวชศาสตร์ครอบครัวที่มหาวิทยาลัยออตตาวาโรงเรียนแพทย์, Ontario, แคนาดา ....
การแปล กรุณารอสักครู่..
คาดหวังกับงานจัดการ
คาดหวังการจัดการขั้นตอนที่สามของแรงงานยังเรียกว่าวิธีการทางสรีรวิทยา และการอธิบายที่ดีที่สุดเป็น " มือปิด " วิธีการ สายสะดือไม่หนีบหรือตัดจนหยุดเต้นเป็นจังหวะ ; การแยกรกเกิดขึ้นโดยปราศจากการแทรกแซง และรกแกะ ส่งเอง หรือช่วยโดยแรงโน้มถ่วง ในการจัดการงาน ,แพทย์ในการแยก และส่ง ของรกแกะ และช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการหดตัวของมดลูกเพื่อลดระยะเวลาของขั้นตอนที่สามของแรงงาน และลดความเสี่ยงของภาวะตกเลือดหลังคลอด การบริหารงานของแรงงาน ประกอบด้วย 3 มาตรการหลัก : การบริหารยา uterotonic หลังคลอดของทารก และต้นสายหนีบตัดและการควบคุมการลากสายสะดือในขณะที่รอการแยกคนไทยส่ง 6 คลินิกการยอมรับและการปฏิบัติของการจัดการที่ใช้งานหรือส่วนประกอบของแต่ละบุคคลแตกต่างกันไป ทั่ว โลก . 7
Cochrane ระบบ review6 ระบุห้าสุ่มทดลอง ( RCTs ) เปรียบเทียบการใช้งานและคาดหวังการจัดการที่รวมผู้หญิงมากกว่า 6400เมื่อเปรียบเทียบกับผู้บริหารคาดหวัง การจัดการงานที่เกี่ยวข้องกับ : สั้น ระยะที่ 3 ( หมายถึงความแตกต่าง − 9.77 นาที ) ; ลดความเสี่ยงของภาวะตกเลือดหลังคลอด ( จำนวนที่จำเป็นเพื่อรักษา [ nnt ] = 12 ) และรุนแรง ( nnt การตกเลือดหลังคลอด = 57 ) ; ลดความเสี่ยงของภาวะโลหิตจาง ( nnt = 27 ) ; ลดลง ต้องให้เลือด ( nnt = 65 )และต้องลดลงสำหรับโรค uterotonic เพิ่มเติม ( nnt = 7 ) การจัดการ 6 การใช้งานยังถูกเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมารดา อาการคลื่นไส้ ( เลขต้องทำร้าย [ nnh ไม่เป็น ] = 15 ) , อาเจียน ( nnh ไม่เป็น = 19 ) และความดันโลหิตสูง ( nnh ไม่เป็น = 99 ) อาจเกิดจากการใช้ของคาล ด้านการฉีดเป็นยา uterotonic สี่ในห้าการศึกษาทบทวนอย่างเป็นระบบไม่มีข้อดีหรือข้อเสียสำหรับทารก ด้วยวิธีการอย่างใดอย่างหนึ่ง
เจ้าหน้าที่ uterotonic และเส้นทางของการบริหารที่แตกต่างกัน แต่ผลของงานและการจัดการความคาดหวังของขั้นตอนที่สามของแรงงานกันในหมู่ 5 การทดลอง ในการทดลอง เอา 6 คู่มือรกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นหลังการจัดการที่ใช้งานอยู่
คาดหวังการจัดการขั้นตอนที่สามของแรงงานยังเรียกว่าวิธีการทางสรีรวิทยา และการอธิบายที่ดีที่สุดเป็น " มือปิด " วิธีการ สายสะดือไม่หนีบหรือตัดจนหยุดเต้นเป็นจังหวะ ; การแยกรกเกิดขึ้นโดยปราศจากการแทรกแซง และรกแกะ ส่งเอง หรือช่วยโดยแรงโน้มถ่วง ในการจัดการงาน ,แพทย์ในการแยก และส่ง ของรกแกะ และช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการหดตัวของมดลูกเพื่อลดระยะเวลาของขั้นตอนที่สามของแรงงาน และลดความเสี่ยงของภาวะตกเลือดหลังคลอด การบริหารงานของแรงงาน ประกอบด้วย 3 มาตรการหลัก : การบริหารยา uterotonic หลังคลอดของทารก และต้นสายหนีบตัดและการควบคุมการลากสายสะดือในขณะที่รอการแยกคนไทยส่ง 6 คลินิกการยอมรับและการปฏิบัติของการจัดการที่ใช้งานหรือส่วนประกอบของแต่ละบุคคลแตกต่างกันไป ทั่ว โลก . 7
Cochrane ระบบ review6 ระบุห้าสุ่มทดลอง ( RCTs ) เปรียบเทียบการใช้งานและคาดหวังการจัดการที่รวมผู้หญิงมากกว่า 6400เมื่อเปรียบเทียบกับผู้บริหารคาดหวัง การจัดการงานที่เกี่ยวข้องกับ : สั้น ระยะที่ 3 ( หมายถึงความแตกต่าง − 9.77 นาที ) ; ลดความเสี่ยงของภาวะตกเลือดหลังคลอด ( จำนวนที่จำเป็นเพื่อรักษา [ nnt ] = 12 ) และรุนแรง ( nnt การตกเลือดหลังคลอด = 57 ) ; ลดความเสี่ยงของภาวะโลหิตจาง ( nnt = 27 ) ; ลดลง ต้องให้เลือด ( nnt = 65 )และต้องลดลงสำหรับโรค uterotonic เพิ่มเติม ( nnt = 7 ) การจัดการ 6 การใช้งานยังถูกเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมารดา อาการคลื่นไส้ ( เลขต้องทำร้าย [ nnh ไม่เป็น ] = 15 ) , อาเจียน ( nnh ไม่เป็น = 19 ) และความดันโลหิตสูง ( nnh ไม่เป็น = 99 ) อาจเกิดจากการใช้ของคาล ด้านการฉีดเป็นยา uterotonic สี่ในห้าการศึกษาทบทวนอย่างเป็นระบบไม่มีข้อดีหรือข้อเสียสำหรับทารก ด้วยวิธีการอย่างใดอย่างหนึ่ง
เจ้าหน้าที่ uterotonic และเส้นทางของการบริหารที่แตกต่างกัน แต่ผลของงานและการจัดการความคาดหวังของขั้นตอนที่สามของแรงงานกันในหมู่ 5 การทดลอง ในการทดลอง เอา 6 คู่มือรกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นหลังการจัดการที่ใช้งานอยู่
การแปล กรุณารอสักครู่..
ภาษาอื่น ๆ
การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.
- ทำเสร็จหมดแล้ว เหลือแต่รอรีวิวโดย
- The swarmingpattern observed are as foll
- ผักบุ้ง
- For example, the unwillingness of Toys "
- ในภาพนี้ มันอยู่ในเมืองอะไร
- There are three generally accepted healt
- can i ask you dance with me.
- Hey am not busy I went to rest room very
- สาขาวิชาการปัตยกรรมภายใน เป็นศาสตร์ที่ปร
- There are three generally accepted healt
- Time started
- ชนิดสินค้า น้ำองุ่น
- For example, the unwillingness of Toys "
- dating
- ความสัมพันธ์กันผูกพันกันในครอบครัว
- จึงไม่สามารถสาธิตให้ดูได้
- Do you want to do is this??
- ปีเตอร์ เพ็ตติกรูว์ อดีตเพื่อนรักของ เจม
- เเต่ถึงอยากนั้นเธอก็ไม่เคยพูดคุยกับคนพวก
- i need to figure out how to fit the pian
- We also consider multiple disruptions
- I’m waiting for you to return
- เเต่ถึงอยากนั้นเธอก็ไม่เคยพูดคุยกับคนพวก
- This monastery is well-known in English
