AbstractOBJECTIVES: To evaluate the

Abstract
OBJECTIVES: To evaluate the effect of home-based neonatal care on birth asphyxia and to compare the effectiveness of two types of workers and three methods of resuscitation in home delivery.
STUDY DESIGN: In a field trial of home-based neonatal care in rural Gadchiroli, India, birth asphyxia in home deliveries was managed differently during different phases. Trained traditional birth attendants (TBA) used mouth-to-mouth resuscitation in the baseline years (1993 to 1995). Additional village health workers (VHWs) only observed in 1995 to 1996. In the intervention years (1996 to 2003), they used tube-mask (1996 to 1999) and bag-mask (1999 to 2003). The incidence, case fatality (CF) and asphyxia-specific mortality rate (ASMR) during different phases were compared.
RESULTS: During the intervention years, 5033 home deliveries occurred. VHWs were present during 84% home deliveries. The incidence of mild birth asphyxia decreased by 60%, from 14% in the observation year (1995 to 1996) to 6% in the intervention years (p

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อวัตถุประสงค์: เพื่อประเมินผลของการดูแลทารกแรกเกิดตามบ้านเกิด asphyxia และเปรียบเทียบประสิทธิภาพของแรงงานสองชนิดและวิธีที่สามการ resuscitation ในบ้านออกแบบการศึกษา: ในฟิลด์ทดลองใช้ตามบ้านดูแลทารกแรกเกิดในชนบท Gadchiroli ประเทศอินเดีย asphyxia เกิดในบ้านส่งบริหารจัดการแตกต่างกันในระหว่างขั้นตอนต่าง ๆ ฝึกอบรมเกิดดั้งเดิมพร้อม (TBA) ใช้ mouth-to-mouth resuscitation ในพื้นฐานปี (1993-1995) หมู่บ้านเพิ่มเติมสุขภาพแรงงาน (VHWs) พบเฉพาะ ใน 1995-1996 ในปีแทรกแซง (1996-2003), พวกเขาใช้หลอดหน้ากาก (1996-1999) และรูปแบบกระเป๋า (1999-2003) อุบัติการณ์ เทียบกรณีผิว (CF) และอัตราการตายเฉพาะ asphyxia (ASMR) ในระยะต่าง ๆผลลัพธ์: ในช่วงปีแทรกแซง ส่ง 5033 บ้านเกิด VHWs ได้ทำงานส่งมอบบ้าน 84% อุบัติการณ์ของ asphyxia เกิดอ่อนลด 60%, 14% สังเกตปี (1995-1996) 6% ในปีแทรกแซง (p < มาก 0.0001) อุบัติการณ์ของ asphyxia อย่างรุนแรงไม่ได้เปลี่ยนอย่างมาก แต่ CF ใน neonates มี asphyxia รุนแรงลด 47.5%, 39% 20 (p < 0.07) และ ASMR โดย 65%, 11% 4 (p < 0.02) Mouth-to-mouth resuscitation ลดลง ASMR 12% หลอด – รูปแบบเพิ่มเติมลด CF 27% และ ASMR % 67 กระเป๋า – รูปแบบการพบการลดเพิ่มเติม ใน CF 39% และอัตราทารกตายคลอดสด 33% โดยหลอดหน้ากาก (ไม่สำคัญ) ต้นทุนของถุงและหน้ากาก $13 ต่อตาย averted ฉีด oxytocic ดูแล โดยแพทย์ใดแสดงให้เห็นว่าอัตราส่วนราคาที่สามสำหรับการเกิดขึ้นของ asphyxia อย่างรุนแรงหรือทารกตายคลอดสดบทสรุป: มาตรการตามบ้านโดยทีมงานของ TBA และ semiskilled VHW ลดการเกี่ยวข้อง asphyxia ทารกแรกเกิดตาย 65% เมื่อเทียบกับ TBA เท่านั้น กระเป๋า – รูปแบบดูเหมือนจะ เป็นจะหลอด – หน้ากากหรือ mouth-to-mouth resuscitation กับต้นทุนอุปกรณ์ประมาณการของ $13 ต่อตาย avertedด้านบนของหน้าแนะนำองค์กรสุขภาพโลก (คน) ประเมินว่าทั่วโลก ระหว่าง 4 และเก้าล้าน newborns ประสบ asphyxia เกิดแต่ละปี ของ มีประมาณ 1.2 ล้านตายและหมายเลขที่เดียวกันพัฒนา consequences.1 รุนแรงผู้ยังประเมินว่า ทั่วโลก 29% ของทารกแรกเกิดเสียชีวิตเกิดจากการเกิด asphyxia.2 นอกจากนี้ ปรับขนาดสัดส่วนของ stillbirths เกิดจาก asphyxia ประเภทของ Wiggleworth ของการตายปริกำเนิดเท่า stillbirths สดกับเกิด asphyxia, 3 นี้ถูกตรวจสอบ โดยการศึกษาดังนี้ UK.4, asphyxia เกิดอนาคต หรือ asphyxia ปริกำเนิดเป็นปัญหาใหญ่ทั่วโลกกับทารกตายคลอดสด ทารกแรกเกิดตาย และปัญหา neurodevelopmental ระยะยาวเป็นผลร้ายแรงหลักเอลลิสและ Manandhar ขึ้นอยู่กับการค้นหาเอกสารประกอบการศึกษาเผยแพร่จากประเทศกำลังพัฒนา 20 15 ปีก่อนหน้านี้ ที่ 24 ถึง 61% ของการตายปริกำเนิดมี asphyxia รวมการประเมิน อัตราตายปริกำเนิดสาเหตุเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับ asphyxia ได้โดยทั่วไประหว่าง 10 และ 20 ต่อ 1000 births.5Perinatal asphyxia can result from inadequate supply of oxygen immediately before, during or just after delivery. Apart from fetal hypoxia, conditions such as prematurity or congenital anomaly can also result in a failure to establish adequate breathing at birth and manifest as "asphyxia". In the field setting in developing countries intrapartum monitoring or the finer clinical observations at birth, such as heart sounds, heart rate or presence of umbilical arterial pulsation, are not available on home-delivered neonates. In such situation, it is impossible to classify or diagnose the cause in a neonate depressed at birth. One practical solution to this problem is to use the term "birth asphyxia" for the clinical condition of failure to initiate or maintain regular breathing at birth and hence requiring resuscitation. This does not relate to the cause. The outcome can be (i) a freshstill birth, or a severely asphyxiated neonate who is not resuscitated and hence counted as "fresh stillbirth", (ii) an asphyxiated live neonate who can subsequently die during neonatal period (asphyxia-related mortality), (iii) survive with neurological disability or (iv) survive as a normal infant.The estimated incidence of the problem depends upon how it is defined and measured. The Apgar score is the common method used in hospitals. For the community setting, the National Neonatology Forum of India has suggested, "gasping and ineffective breathing or lack of breathing at one minute after birth"6 and it has been equated with an Apgar score of three or less.7 Almost all available estimates of asphyxia in home-delivered neonates used retrospective inquiry to the family about the description of the events at birth.8, 9 The validity of such estimates is doubtful.In what is probably the first ever prospectively observed epidemiologic study of home deliveries and neonates in the community, we found the incidence of mild birth asphyxia to be 14.2% and of severe asphyxia to be 4.6% in the observational year, 1995 to 1996 in the field trial of the home-based neonatal care in Gadchiroli, India.10, 11 Mild and severe asphyxia were mutually exclusive categories. Mild asphyxia was defined as no cry, or breathing absent or slow, weak or gasping, at 1 minute after birth. Severe asphyxia was defined as breathing absent or slow, weak or gasping at 5 minutes after birth. (See Table 1 for the incidence and the mortality associated with asphyxia in this year.) The case fatality (CF) in mild asphyxia was low, and it was not associated with the risk of mortality (relative risk (RR), 0.5) but severe asphyxia had an RR of 8.0. The primary cause of death was assigned by an independent neonatologist. The asphyxia-specific mortality rate (ASMR) was 10.5/1000 live births when the NMR was 52/1000 live births in 1995 to 1996.12

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อวัตถุประสงค์: เพื่อประเมินผลกระทบของการดูแลตามบ้านของทารกแรกเกิดในภาวะขาดอากาศหายใจเกิดและเพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพของทั้งสองประเภทของคนงานและสามวิธีการช่วยชีวิตในการส่งมอบบ้าน. รูปแบบการศึกษา: ในการทดลองภาคสนามของการดูแลทารกแรกเกิดตามบ้านในชนบท Gadchiroli อินเดียเกิดภาวะขาดอากาศหายใจในการส่งมอบบ้านได้รับการจัดการที่แตกต่างกันในระหว่างขั้นตอนที่แตกต่างกัน การฝึกอบรมพนักงานเกิดแบบดั้งเดิม (TBA) ที่ใช้ในการช่วยชีวิตปากเพื่อปากในปีที่ผ่านพื้นฐาน (1993-1995) คนทำงานด้านสุขภาพหมู่บ้านเพิ่มเติม (VHWs) พบเฉพาะในปี 1995 เพื่อ 1996 ในปีที่ผ่านมาแทรกแซง (1996-2003) พวกเขาใช้หลอดหน้ากาก (1996-1999) และถุงหน้ากาก (1999-2003) อุบัติการณ์การเสียชีวิตกรณี (CF) และอัตราการตายสำลักเฉพาะ (ASMR) ในระหว่างขั้นตอนที่แตกต่างกันเมื่อเทียบ. ผลในช่วงปีแทรกแซง 5033 การส่งมอบบ้านที่เกิดขึ้น VHWs อยู่ในปัจจุบันในช่วง 84% การส่งมอบบ้าน อุบัติการณ์ของการเกิดภาวะขาดอากาศหายใจที่ไม่รุนแรงโดยลดลง 60% จาก 14% ในปีที่สังเกต (1995-1996) ถึง 6% ในปีที่ผ่านการแทรกแซง (p <0.0001) อุบัติการณ์ของภาวะขาดอากาศหายใจที่รุนแรงไม่ได้เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ CF ในทารกแรกเกิดที่มีภาวะขาดอากาศหายใจอย่างรุนแรงลดลง 47.5%, 39-20% (p <0.07) และ ASMR 65%, 11-4% (p <0.02) การช่วยชีวิตปากเพื่อปากลดลง ASMR 12%, หลอดหน้ากากต่อไปลดลง CF 27% และ ASMR โดย 67% ถุงหน้ากากแสดงให้เห็นว่าการลดลงเพิ่มเติมใน CF 39% และอัตราการคลอดทารกสด 33% เมื่อเปรียบเทียบกับหลอดหน้ากาก (ไม่มีนัยสำคัญ) ค่าใช้จ่ายของถุงและหน้ากากเป็น $ 13 ต่อการตายหันไป ฉีด oxytocic บริหารงานโดยแพทย์ไม่เหมาะสมพบว่าอัตราส่วนราคาต่อรองในสามของการเกิดภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรงหรือ stillbirth สด. สรุปการแทรกแซงแรกที่ใช้จัดส่งโดยทีมงานของส ธ และ VHW semiskilled ลดอัตราการตายของทารกแรกเกิดภาวะขาดอากาศหายใจที่เกี่ยวข้องกับ 65% เมื่อเทียบกับ ส ธ เท่านั้น ถุงหน้ากากที่ดูเหมือนจะดีกว่าหลอดหน้ากากหรือการช่วยชีวิตปากเพื่อปากมีค่าใช้จ่ายอุปกรณ์ประมาณ $ 13 ต่อการตายหันไป. ด้านบนของเพจบทนำองค์การอนามัยโลก(WHO) ประมาณการว่าทั่วโลกระหว่างสี่เก้า ล้านทารกแรกเกิดที่ประสบภาวะขาดอากาศหายใจที่เกิดในแต่ละปี ของผู้ที่มีประมาณ 1.2 ล้านคนตายและเกือบหมายเลขเดียวกันพัฒนา consequences.1 รุนแรงที่ยังคาดการณ์ว่าทั่วโลก 29% ของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดที่เกิดจากการเกิด asphyxia.2 นอกจากนี้สัดส่วนขนาดใหญ่ของคลอดที่เกิดจากการสำลัก การจัดหมวดหมู่ของ Wiggleworth ของการเสียชีวิตเท่ากับปริคลอดสดกับสำลักเกิด 3 และนี่คือการตรวจสอบโดยการศึกษาที่คาดหวังใน UK.4 ดังนั้นสำลักเกิดหรือสำลักปริกำเนิดเป็นปัญหาระดับโลกขนาดใหญ่ที่มี stillbirth สดการตายของทารกแรกเกิดและปัญหาทางระบบประสาทในระยะยาว เป็นผลร้ายแรงหลัก. เอลลิสและ Manandhar บนพื้นฐานของการค้นหาวรรณกรรมของการศึกษาที่ตีพิมพ์จาก 20 ประเทศกำลังพัฒนาในก่อนหน้านี้ 15 ปีที่ผ่านมาคาดว่า 24-61% ของอัตราการตายปริกำเนิดเป็นส่วนที่สำลัก อัตราการตายปริกำเนิดสาเหตุเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดอากาศหายใจเป็นปกติระหว่างวันที่ 10 และ 20 ต่อ 1000 births.5 สำลักปริกำเนิดเป็นผลมาจากอุปทานไม่เพียงพอของออกซิเจนทันทีก่อนระหว่างหรือหลังการส่งมอบ นอกเหนือจากการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เงื่อนไขเช่นทารกเกิดก่อนกำหนดหรือความผิดปกติ แต่กำเนิดยังสามารถทำให้เกิดความล้มเหลวในการสร้างการหายใจเพียงพอที่เกิดและชัดแจ้งว่า "สำลัก" ในการตั้งค่าสนามในประเทศกำลังพัฒนาตรวจสอบคลอดหรือการสังเกตการณ์ทางคลินิกที่เกิดปลีกย่อยเช่นเสียงหัวใจเต้นของหัวใจหรือการปรากฏตัวของการเต้นของหลอดเลือดสายสะดือจะไม่ได้มีอยู่ในทารกแรกเกิดที่บ้านส่ง ในสถานการณ์ดังกล่าวก็เป็นไปไม่ได้ที่จะแยกหรือการวินิจฉัยสาเหตุในทารกที่มีความสุขที่เกิด ทางออกหนึ่งที่ปฏิบัติเพื่อให้ปัญหานี้คือการใช้คำว่า "สำลักเกิด" สำหรับพยาธิสภาพของความล้มเหลวในการเริ่มต้นหรือรักษาการหายใจปกติที่เกิดและด้วยเหตุที่ต้องช่วยชีวิต นี้ไม่ได้เกี่ยวข้องกับสาเหตุ ผลที่ได้ (i) เกิด freshstill หรือทารกสลบอย่างรุนแรงที่ไม่ได้ฟื้นคืนและนับจึงเป็น "stillbirth สด" (ii) ความทารกสดสลบซึ่งต่อมาจะตายในช่วงเวลาที่ทารกแรกเกิด (การตายสำลักที่เกี่ยวข้อง) (iii) ความอยู่รอดที่มีความพิการทางระบบประสาทหรือ (iv) อยู่รอดเป็นทารกปกติ. อุบัติการณ์ประมาณของปัญหาขึ้นอยู่กับวิธีการที่จะกำหนดและวัด คะแนน Apgar เป็นวิธีการทั่วไปที่ใช้ในโรงพยาบาล สำหรับการตั้งค่าชุมชนแห่งชาติ Neonatology ฟอรั่มของอินเดียได้แนะนำ "อ้าปากค้างและการหายใจไม่ได้ผลหรือขาดการหายใจที่หนึ่งนาทีหลังคลอด" 6 และจะได้รับการบรรจุที่มีคะแนน Apgar ของสามหรือ less.7 เกือบประมาณการที่มีอยู่ทั้งหมดของ สำลักในทารกแรกเกิดที่บ้านส่งสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมที่ใช้ย้อนหลังให้กับครอบครัวเกี่ยวกับรายละเอียดของเหตุการณ์ที่ birth.8, 9 ความถูกต้องของการประมาณการดังกล่าวเป็นที่น่าสงสัย. ในสิ่งที่อาจจะเป็นครั้งแรกที่เคยตั้งข้อสังเกตการศึกษาทางระบาดวิทยาทันทีของการส่งมอบบ้านและทารกแรกเกิดใน ชุมชนของเราพบว่าอุบัติการณ์ของการเกิดภาวะขาดอากาศหายใจอ่อนที่จะเป็น 14.2% และภาวะขาดอากาศหายใจอย่างรุนแรงที่จะเป็น 4.6% ในปีที่เชิง 1995-1996 ในการทดลองภาคสนามของการดูแลตามบ้านในทารกแรกเกิด Gadchiroli, India.10 11 อ่อน และภาวะขาดอากาศหายใจอย่างรุนแรงเป็นประเภทพิเศษร่วมกัน สำลักอ่อนถูกกำหนดเป็นเสียงร้องไม่มีหรือหายใจขาดหรือช้าอ่อนแอหรืออ้าปากค้างที่ 1 นาทีหลังคลอด สำลักอย่างรุนแรงถูกกำหนดเป็นหายใจขาดหรือช้าอ่อนแอหรืออ้าปากค้างใน 5 นาทีหลังคลอด (ดูตารางที่ 1 สำหรับการเกิดและการตายที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดอากาศหายใจในปีนี้.) กรณีเสียชีวิต (CF) ในภาวะขาดอากาศหายใจที่ไม่รุนแรงอยู่ในระดับต่ำและมันก็ไม่ได้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการตาย (ความเสี่ยง (RR), 0.5) แต่ สำลักรุนแรงมี RR 8.0 สาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่ได้รับมอบหมายโดยกุมารแพทย์อิสระ อัตราการตายสำลักเฉพาะ (ASMR) เป็น 10.5 / 1000 การเกิดมีชีพเมื่อ NMR เป็น 52/1000 ในการเกิดมีชีพ 1,995-1,996.12