the cerebrospinal fluid (CSF), bloo

the cerebrospinal fluid (CSF), blood and brain tissue inside the cranium. According to the Monro-Kellie hypothesis, body is capable of changing the volume of blood, CSF, and brain tissue contained in the cranial cavity in order to maintain normal ICP. The failure of these compensatory mechanisms to maintain homeostasis results in increased ICP [1-9]. Among neurosurgical patients, the factors involved in increased
ICP include hypercarbia, hypoxemia, endotracheal suction, Trendelenburg’s and prone positions, isometric muscle contractions, valsalva maneuver, noxious stimulations, activities that increase cerebral metabolism, and clustering of treatment and care interventions within the same time period [1-5,7,10]. This review is designed to identify the factors affecting ICP and explain the mechanism of increased ICP with an emphasis on the current literature, which will serve as a guide for
Abstract Intracranial pressure is the amount of pressure that the cranium exerts on brain tissue, the brain's blood volume and cerebrospinal fluid. Accosrding to Monro-Kellie hypothesis, the body has various mechanisms with the ability to keep the intracranial pressure stable by changing the volume of one of the cranial constituents (blood, cerebrospinal fluid, and brain tissue). When these compensatory mechanisms fail to maintain normal balance, intracranial pressure begins to rise. In neurosurgical patients, many factors such as hypercapnia, hypoxemia, endotracheal aspiration, valsalva maneuver, noxious stimuli and activities increasing cerebral metabolism affect intracranial pressure. The interventions applied in the care of a neurosurgical patient mainly focus on determining the frequency of observations, detecting early signs and symptoms of increased intracranial pressure, administering the appropriate treatment and care in a timely manner, preventing herniation and thus reducing the risk of morbidity and mortality. Nurses providing care for neurosurgical patients should be well aware of the factors affecting intracranial pressure, care interventions to prevent intracranial pressure increase, as well as a thorough understanding of the early signs of increased intracranial pressure. They should also be capable of both planning and implementing specific individual care interventions. This review is designed to identify the factors affecting intracranial pressure and explain the mechanism of increased intracranial pressure with an emphasis on the current literature, which will serve as a guide for neurosurgical nurses in planning the proper nursing care for these patients in line with the current clinical practice guidelines and recommendations. Keywords: Nursing Care; Intracranial Pressure; Neurosurgery
01-16-2015
Jacobs Publishers 2
Cite this article: Ugras G A. Factors Affecting Intracranial Pressure and Nursing Interventions. J J Nurs Care. 2014, 1(1): 003.
neurosurgical nurses in planning the proper nursing care for these patients in line with the current clinical practice guidelines and recommendations. Methods In this review, scientific reviews and research reports published in PubMed, ScienceDirect, Cochrane, EbscoHost’s Dynamed, EbscoHost Health Source, Ovid LWW Journals, Springer Link, Thieme E-Journals, Google Scholar and ULAKBIM; data in neurosurgery textbooks; and clinical guidelines published by Brain Trauma Foundation (BTF), American Association of Neuroscience Nurses (AANN) and various other institutions were analyzed. During our literature review, the following keywords were used: neurosurgery, intracranial pressure increase, hypercarbia, hypoxemia, endotracheal suctioning, body positions (Trendelenburg’s, prone, etc), isometric muscle contractions, valsalva maneuver, vasodilator drugs, seizure, hyperthermia. The titles searched for this review included factors affecting increased intracranial pressure, and nursing management of a patient with increased intracranial pressure. Factors Associated with Increased Intracranial Pressure Hypercarbia: Hypercarbia is defined as a carbon dioxide partial pressure (PaCO2) of higher than 45 mmHg. BTF recommends PaCO2 to be maintained range of 35-40 mmHg (normocarbia) [11]. An increased PaCO2 leads to dilation of cerebral blood vessels, thus increasing cerebral blood flow [1,3,5,12,13]. An increased cerebral blood volume results in increased ICP. The etiology of hypercapnia in neurosurgical patients includes pulmonary pathologies (atelectasis, pneumonia, chronic obstructive pulmonary disease, acute respiratory distress syndrome, pulmonary edema, etc), severe pain, insufficient sedation and analgesia, shallow respiration due to excessive sedation or patient-ventilator dyssynchrony, compression of respiratory centers in the brainstem, ventilatory insufficiency due to faulty or improper calibration of the ventilator circuit (velocity, sensitivity, etc) [5]. Hypoxemia: It is defined as a partial pressure of oxygen (PaO2) of less than 50 mmHg. Oxygen (O2) is a less potent vasodilator compared to carbon dioxide (CO2). BTF recommends PaO2 to be maintained above 60 mmHg to prevent hypoxia and oxygen saturation (SpO2) above 90% [11]. When cerebral oxygen tension drops below 50 mmHg, anaerobic metabolism begins, resulting in increased lactic acid and acidosis. Lactic acidosis causes vasodilation and increases cerebral blood flow and ICP [1,5,9,13]. Hypoxia in neurosurgical patients is caused by insufficient oxygen concentration under oxygen therapy; insufficient ventilation during intubation, suctioning and after suctioning; partial or complete airway obstruction, and increased consumption of oxygen [5].
Endotracheal suctioning: Endotracheal suctioning is a common nursing procedure performed in care of neurosurgical patients on mechanical ventilation. Endotracheal suctioning reduces CO2 levels caused by accumulation of secretions, thus preventing an increase in ICP. However, several studies demonstrated that suctioning causes a transient increase of ICP [1,3,5,10,12,14-18]. Endotracheal suctioning increases ICP by stimulating the cough reflex. Disconnecting the ventilator circuit from the endotracheal tube before suctioning and placing the patient back on mechanical ventilation immediately after aspiration cause movement of the endotracheal tube, which stimulates tracheal and laryngeal afferent neurons, leading to coughing. Stimulation of the cough reflex causes the valsalva maneuver and results in increased intrathoracic and intraabdominal pressure [19], and thus increased ICP [1,3,5,10,12,14,20]. In addition, a brief cease in mechanical ventilation support during suctioning procedure and suctioning oxygen as well as secretions might result in a dramatic decrease of PaO2, leading to hypoxemia. A decreased PaO2 and increased PaCO2 cause vasodilation [19,21-24], and increase cerebral blood flow and ICP [1,3,5,12]. Body positions: Body positions including Trendelenburg’s and prone, excessive flexion of the hip towards the abdomen, flexion and extension of the neck lead to increased ICP [5]. Cerebral venous system does not have valves, as do other veins in the body. Therefore, increased intraabdominal and intrathoracic pressures, or pressure in the neck or any condition that obstructs or compromises venous outflow result in decreased venous drainage out of the brain and increased cerebral blood volume and ICP because blood is backed up into the intracranial cavity [1,5,8,25-26]. Trendelenburg’s position is contraindicated in neurosurgical patients. Prone positioning of the patient increases intraabdominal and intrathoracic pressure. In this position, flexion of the neck prohibits venous drainage from the brain and increases ICP. Excessive flexion of the hip towards the abdomen increases intraabdominal pressure, leading to increased ICP. Flexion of the neck due to a misplaced pillow, neck extension due to inappropriate lateral positioning during turning the patient, or rotation of the neck (producing pressure on jugular vein) decrease venous return from the brain and increase ICP. Devices that apply pressure through a similar mechanism, including rigid cervical collars and other immobilization devices have been shown to increase ICP [5,27]. In addition to all these positions, turning or positioning patient might also cause a transient increase in ICP and subsequently, alterations in cerebral and cardiovascular parameters [25]. Isometric muscle contractions: During isometric muscle contraction, fiber length of the contracting muscle does not change and muscle tone increases. Pushing against the bed with one’s feet, pushing upon the bed, pulling on a restraint, shivering, decortication and decerebration are examples of
Jacobs Publishers 3
Cite this article: Ugras G A. Factors Affecting Intracranial Pressure and Nursing Interventions. J J Nurs Care. 2014, 1(1): 003.
isometric muscle contractions. Isometric muscle contractions increase systemic blood pressure, which, in turn, increase ICP in high-risk patients or patients with limited brain compliance [5]. Valsalva maneuver: Activities such as vomiting, straining, coughing, sneezing, and enema increase ICP, by causing the valsalva maneuver. During valsalva maneuver, closing off the epiglottis while contracting the muscles of expiration increases intraabdominal and intrathoracic pressure, thus preventing venous return from the brain and increases ICP [1,3,5]. Noxious stimuli: Noxious nursing interventions including blood drawing, and removal of adhesive tapes off the skin and invasive procedures such as lumbar puncture, stimulate sympathetic nervous system. Sympathetic nervous system elevates systemic blood pressure and cerebral blood flow, thus increasing ICP [1,3,5]. Factors increasing cerebral metabolism: Seizures and hyperthermia increase cerebral metabolism, which in turn increases cerebral blood flow, resulting in increased ICP [3,5,910]. Each 10C rise in body temperature increases cerebral blood flow by 5-6%, and

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ไขสันหลัง (CSF) เนื้อเยื่อเลือดและสมอง cranium อยู่ภายใน ร่างกายจะไม่สามารถเปลี่ยนปริมาณของเลือด CSF และเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ในโพรงที่รักษา ICP ปกติตามสมมติฐาน Monro Kellie ความล้มเหลวของกลไกเหล่านี้ชดเชยเพื่อรักษาภาวะธำรงดุลผล ICP เพิ่มขึ้น [1-9] ในผู้ป่วย neurosurgical ปัจจัยเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้น ICP มี hypercarbia, hypoxemia ดูด endotracheal ของ Trendelenburg และตำแหน่งแนวโน้ม หดกล้ามเนื้อวาดสามมิติ วิธี valsalva ดึงที่สามารถสลายตัว กิจกรรมที่เพิ่มการเผาผลาญของสมอง และคลัสเตอร์ของการบำบัดและการดูแลรักษาภายในระยะเวลาเดียวกัน [1-5,7,10] บทความนี้ถูกออกแบบมาเพื่อระบุปัจจัยมีผลต่อ ICP และอธิบายกลไกของ ICP เพิ่มเน้นวรรณกรรมปัจจุบัน ซึ่งจะทำหน้าที่เป็นคู่มือสำหรับ Abstract Intracranial pressure is the amount of pressure that the cranium exerts on brain tissue, the brain's blood volume and cerebrospinal fluid. Accosrding to Monro-Kellie hypothesis, the body has various mechanisms with the ability to keep the intracranial pressure stable by changing the volume of one of the cranial constituents (blood, cerebrospinal fluid, and brain tissue). When these compensatory mechanisms fail to maintain normal balance, intracranial pressure begins to rise. In neurosurgical patients, many factors such as hypercapnia, hypoxemia, endotracheal aspiration, valsalva maneuver, noxious stimuli and activities increasing cerebral metabolism affect intracranial pressure. The interventions applied in the care of a neurosurgical patient mainly focus on determining the frequency of observations, detecting early signs and symptoms of increased intracranial pressure, administering the appropriate treatment and care in a timely manner, preventing herniation and thus reducing the risk of morbidity and mortality. Nurses providing care for neurosurgical patients should be well aware of the factors affecting intracranial pressure, care interventions to prevent intracranial pressure increase, as well as a thorough understanding of the early signs of increased intracranial pressure. They should also be capable of both planning and implementing specific individual care interventions. This review is designed to identify the factors affecting intracranial pressure and explain the mechanism of increased intracranial pressure with an emphasis on the current literature, which will serve as a guide for neurosurgical nurses in planning the proper nursing care for these patients in line with the current clinical practice guidelines and recommendations. Keywords: Nursing Care; Intracranial Pressure; Neurosurgery16-01-2015ผู้เผยแพร่ที่เจคอปส์ 2อ้างอิงบทความนี้: Ugras G A. ปัจจัย Affecting Intracranial ดันและรักษาพยาบาล เจเจ Nurs ดูแล 2014, 1(1): 003neurosurgical nurses in planning the proper nursing care for these patients in line with the current clinical practice guidelines and recommendations. Methods In this review, scientific reviews and research reports published in PubMed, ScienceDirect, Cochrane, EbscoHost’s Dynamed, EbscoHost Health Source, Ovid LWW Journals, Springer Link, Thieme E-Journals, Google Scholar and ULAKBIM; data in neurosurgery textbooks; and clinical guidelines published by Brain Trauma Foundation (BTF), American Association of Neuroscience Nurses (AANN) and various other institutions were analyzed. During our literature review, the following keywords were used: neurosurgery, intracranial pressure increase, hypercarbia, hypoxemia, endotracheal suctioning, body positions (Trendelenburg’s, prone, etc), isometric muscle contractions, valsalva maneuver, vasodilator drugs, seizure, hyperthermia. The titles searched for this review included factors affecting increased intracranial pressure, and nursing management of a patient with increased intracranial pressure. Factors Associated with Increased Intracranial Pressure Hypercarbia: Hypercarbia is defined as a carbon dioxide partial pressure (PaCO2) of higher than 45 mmHg. BTF recommends PaCO2 to be maintained range of 35-40 mmHg (normocarbia) [11]. An increased PaCO2 leads to dilation of cerebral blood vessels, thus increasing cerebral blood flow [1,3,5,12,13]. An increased cerebral blood volume results in increased ICP. The etiology of hypercapnia in neurosurgical patients includes pulmonary pathologies (atelectasis, pneumonia, chronic obstructive pulmonary disease, acute respiratory distress syndrome, pulmonary edema, etc), severe pain, insufficient sedation and analgesia, shallow respiration due to excessive sedation or patient-ventilator dyssynchrony, compression of respiratory centers in the brainstem, ventilatory insufficiency due to faulty or improper calibration of the ventilator circuit (velocity, sensitivity, etc) [5]. Hypoxemia: It is defined as a partial pressure of oxygen (PaO2) of less than 50 mmHg. Oxygen (O2) is a less potent vasodilator compared to carbon dioxide (CO2). BTF recommends PaO2 to be maintained above 60 mmHg to prevent hypoxia and oxygen saturation (SpO2) above 90% [11]. When cerebral oxygen tension drops below 50 mmHg, anaerobic metabolism begins, resulting in increased lactic acid and acidosis. Lactic acidosis causes vasodilation and increases cerebral blood flow and ICP [1,5,9,13]. Hypoxia in neurosurgical patients is caused by insufficient oxygen concentration under oxygen therapy; insufficient ventilation during intubation, suctioning and after suctioning; partial or complete airway obstruction, and increased consumption of oxygen [5]. Endotracheal suctioning: Endotracheal suctioning is a common nursing procedure performed in care of neurosurgical patients on mechanical ventilation. Endotracheal suctioning reduces CO2 levels caused by accumulation of secretions, thus preventing an increase in ICP. However, several studies demonstrated that suctioning causes a transient increase of ICP [1,3,5,10,12,14-18]. Endotracheal suctioning increases ICP by stimulating the cough reflex. Disconnecting the ventilator circuit from the endotracheal tube before suctioning and placing the patient back on mechanical ventilation immediately after aspiration cause movement of the endotracheal tube, which stimulates tracheal and laryngeal afferent neurons, leading to coughing. Stimulation of the cough reflex causes the valsalva maneuver and results in increased intrathoracic and intraabdominal pressure [19], and thus increased ICP [1,3,5,10,12,14,20]. In addition, a brief cease in mechanical ventilation support during suctioning procedure and suctioning oxygen as well as secretions might result in a dramatic decrease of PaO2, leading to hypoxemia. A decreased PaO2 and increased PaCO2 cause vasodilation [19,21-24], and increase cerebral blood flow and ICP [1,3,5,12]. Body positions: Body positions including Trendelenburg’s and prone, excessive flexion of the hip towards the abdomen, flexion and extension of the neck lead to increased ICP [5]. Cerebral venous system does not have valves, as do other veins in the body. Therefore, increased intraabdominal and intrathoracic pressures, or pressure in the neck or any condition that obstructs or compromises venous outflow result in decreased venous drainage out of the brain and increased cerebral blood volume and ICP because blood is backed up into the intracranial cavity [1,5,8,25-26]. Trendelenburg’s position is contraindicated in neurosurgical patients. Prone positioning of the patient increases intraabdominal and intrathoracic pressure. In this position, flexion of the neck prohibits venous drainage from the brain and increases ICP. Excessive flexion of the hip towards the abdomen increases intraabdominal pressure, leading to increased ICP. Flexion of the neck due to a misplaced pillow, neck extension due to inappropriate lateral positioning during turning the patient, or rotation of the neck (producing pressure on jugular vein) decrease venous return from the brain and increase ICP. Devices that apply pressure through a similar mechanism, including rigid cervical collars and other immobilization devices have been shown to increase ICP [5,27]. In addition to all these positions, turning or positioning patient might also cause a transient increase in ICP and subsequently, alterations in cerebral and cardiovascular parameters [25]. Isometric muscle contractions: During isometric muscle contraction, fiber length of the contracting muscle does not change and muscle tone increases. Pushing against the bed with one’s feet, pushing upon the bed, pulling on a restraint, shivering, decortication and decerebration are examples of Jacobs Publishers 3Cite this article: Ugras G A. Factors Affecting Intracranial Pressure and Nursing Interventions. J J Nurs Care. 2014, 1(1): 003.isometric muscle contractions. Isometric muscle contractions increase systemic blood pressure, which, in turn, increase ICP in high-risk patients or patients with limited brain compliance [5]. Valsalva maneuver: Activities such as vomiting, straining, coughing, sneezing, and enema increase ICP, by causing the valsalva maneuver. During valsalva maneuver, closing off the epiglottis while contracting the muscles of expiration increases intraabdominal and intrathoracic pressure, thus preventing venous return from the brain and increases ICP [1,3,5]. Noxious stimuli: Noxious nursing interventions including blood drawing, and removal of adhesive tapes off the skin and invasive procedures such as lumbar puncture, stimulate sympathetic nervous system. Sympathetic nervous system elevates systemic blood pressure and cerebral blood flow, thus increasing ICP [1,3,5]. Factors increasing cerebral metabolism: Seizures and hyperthermia increase cerebral metabolism, which in turn increases cerebral blood flow, resulting in increased ICP [3,5,910]. Each 10C rise in body temperature increases cerebral blood flow by 5-6%, and

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

น้ำไขสันหลัง (CSF) เลือดและเนื้อเยื่อสมองภายในกะโหลก ตามที่เคลลีมอนโร-สมมติฐานร่างกายมีความสามารถในการเปลี่ยนระดับเสียงของเลือดน้ำไขสันหลังและเนื้อเยื่อสมองที่มีอยู่ในโพรงกะโหลกศีรษะเพื่อรักษาปกติ ICP ความล้มเหลวของกลไกการชดเชยเหล่านี้เพื่อรักษาผลในสภาวะสมดุลเพิ่มขึ้น ICP [1-9] ในผู้ป่วยศัลยกรรมประสาทปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้น
ICP รวม hypercarbia, hypoxemia ดูดช่วยหายใจ, Trendelenburg และตำแหน่งที่มีแนวโน้มหดตัวของกล้ามเนื้อมีมิติเท่ากัน, การซ้อมรบ Valsalva, กระตุ้นพิษกิจกรรมที่เพิ่มการเผาผลาญในสมองและการจัดกลุ่มของการรักษาและการแทรกแซงการดูแลภายในเวลาเดียวกัน ระยะเวลา [1-5,7,10] รีวิวนี้ถูกออกแบบมาเพื่อระบุปัจจัยที่มีผลต่อ ICP และอธิบายกลไกของ ICP
ที่เพิ่มขึ้นมีความสำคัญในวรรณคดีในปัจจุบันซึ่งจะทำหน้าที่เป็นคู่มือสำหรับดันบทคัดย่อIntracranial คือปริมาณของความดันที่กะโหลกออกแรงในเนื้อเยื่อสมองสมองของ ปริมาณเลือดและน้ำไขสันหลัง Accosrding สมมติฐานมอนโร-เคลลีที่ร่างกายมีกลไกต่างๆที่มีความสามารถในการรักษาความดันในกะโหลกศีรษะที่มีเสถียรภาพโดยการเปลี่ยนระดับเสียงของหนึ่งในองค์ประกอบกะโหลก (เลือดน้ำไขสันหลังและเนื้อเยื่อสมอง) เมื่อกลไกการชดเชยเหล่านี้ล้มเหลวในการรักษาสมดุลปกติดันในกะโหลกศีรษะเริ่มขึ้น ในผู้ป่วยศัลยกรรมประสาท, ปัจจัยหลายอย่างเช่น hypercapnia, hypoxemia ทะเยอทะยานช่วยหายใจ, การซ้อมรบ Valsalva เร้าพิษและกิจกรรมเพิ่มการเผาผลาญส่งผลกระทบต่อสมองดันในกะโหลกศีรษะ การแทรกแซงที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วยศัลยกรรมประสาทส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การกำหนดความถี่ของการสังเกตที่ตรวจจับสัญญาณเริ่มต้นและอาการของความดันในสมองเพิ่มขึ้นการบริหารการรักษาที่เหมาะสมและการดูแลในเวลาที่เหมาะสมเพื่อป้องกันไม่ให้หมอนรองจึงช่วยลดความเสี่ยงของการเจ็บป่วยและ อัตราการเสียชีวิต พยาบาลให้การดูแลผู้ป่วยศัลยกรรมประสาทสำหรับควรจะตระหนักดีถึงปัจจัยที่มีผลดันในกะโหลกศีรษะดูแลการแทรกแซงเพื่อป้องกันไม่ให้เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะเช่นเดียวกับความเข้าใจอย่างละเอียดของสัญญาณเริ่มต้นของความดันในสมองเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังควรมีความสามารถของทั้งสองวางแผนและการดำเนินการแทรกแซงการดูแลเฉพาะบุคคล รีวิวนี้ถูกออกแบบมาเพื่อระบุปัจจัยที่มีผลต่อความดันในกะโหลกศีรษะและอธิบายกลไกของความดันในสมองเพิ่มขึ้นโดยเน้นวรรณกรรมปัจจุบันซึ่งจะใช้เป็นคู่มือสำหรับพยาบาลศัลยกรรมประสาทในการวางแผนการดูแลรักษาพยาบาลที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้สอดคล้องกับปัจจุบัน แนวปฏิบัติทางคลินิกและข้อเสนอแนะ คำสำคัญ: การพยาบาล; ความดันในกะโหลกศีรษะ; ศัลยกรรม
2015/01/16
จาคอบส์สำนักพิมพ์ 2
Cite บทความนี้: Ugras จีเอที่มีผลต่อความดันปัจจัย Intracranial และการแทรกแซงการพยาบาล JJ Nurs ดูแล 2014 1 (1): 003
พยาบาลศัลยกรรมประสาทในการวางแผนการดูแลรักษาพยาบาลที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้สอดคล้องกับแนวปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันและข้อเสนอแนะ วิธีการในการตรวจสอบนี้ความคิดเห็นทางวิทยาศาสตร์และรายงานการวิจัยที่ตีพิมพ์ใน PubMed, ScienceDirect, Cochrane, DynaMed EBSCOhost ของ EBSCOhost แหล่งที่มาของสุขภาพของโอวิด LWW วารสารสปริงเชื่อมโยง Thieme E-วารสาร Google Scholar และ ULAKBIM; ข้อมูลที่อยู่ในตำราศัลยกรรม; และแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกที่ตีพิมพ์โดยมูลนิธิสมองบาดเจ็บ (BTF) สมาคมอเมริกันของพยาบาลประสาท (AANN) และสถาบันอื่น ๆ ที่ถูกนำมาวิเคราะห์ ในระหว่างการทบทวนวรรณกรรมของเราคำหลักต่อไปถูกนำมาใช้: ศัลยกรรมเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ, hypercarbia, hypoxemia, ดูดช่วยหายใจตำแหน่งร่างกาย (Trendelenburg ของแนวโน้ม ฯลฯ ) การหดตัวของกล้ามเนื้อมีมิติเท่ากัน, การซ้อมรบ Valsalva ยาเสพติด vasodilator ชัก hyperthermia ชื่อค้นหาความคิดเห็นนี้รวมถึงปัจจัยที่มีผลดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและการจัดการการพยาบาลของผู้ป่วยที่มีความดันในสมองเพิ่มขึ้น ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความดันที่เพิ่มขึ้น Hypercarbia Intracranial: Hypercarbia ถูกกำหนดให้เป็นความดันบางส่วนก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (PaCO2) สูงกว่า 45 มิลลิเมตรปรอท BTF แนะนำ PaCO2 ที่จะรักษาช่วง 35-40 มิลลิเมตรปรอท (normocarbia) [11] PaCO2 เพิ่มขึ้นนำไปสู่การขยายหลอดเลือดสมองจึงเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมอง [1,3,5,12,13] เพิ่มขึ้นผลปริมาณเลือดในสมองเพิ่มขึ้น ICP สาเหตุของ hypercapnia ในผู้ป่วยศัลยกรรมประสาทรวมถึงโรคปอด (atelectasis ปอดบวมโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ปอด ฯลฯ ) อาการปวดอย่างรุนแรงใจเย็นไม่เพียงพอและความรู้สึกเจ็บปวดหายใจตื้นเนื่องจากความใจเย็นมากเกินไปหรือผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ dyssynchrony การบีบอัดของศูนย์ระบบทางเดินหายใจในสมองที่ช่วยหายใจไม่เพียงพอเนื่องจากการสอบเทียบความผิดพลาดหรือไม่เหมาะสมของวงจรเครื่องช่วยหายใจ (ความเร็วไว ฯลฯ ) [5] hypoxemia: มันถูกกำหนดให้เป็นความดันบางส่วนของออกซิเจน (PaO2) น้อยกว่า 50 มิลลิเมตรปรอท ออกซิเจน (O2) เป็น vasodilator ที่มีศักยภาพน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) BTF แนะนำ PaO2 จะได้รับการรักษาสูงกว่า 60 มิลลิเมตรปรอทเพื่อป้องกันการขาดออกซิเจนและความอิ่มตัวของออกซิเจน (SpO2) สูงกว่า 90% [11] เมื่อความตึงเครียดออกซิเจนในสมองลดลงต่ำกว่า 50 มิลลิเมตรปรอท, การเผาผลาญอาหารแบบไม่ใช้ออกซิเจนเริ่มต้นส่งผลให้กรดแลคติกที่เพิ่มขึ้นและดิสก์ กรดแล็กติกที่ทำให้เกิด vasodilation และเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองและ ICP [1,5,9,13] การขาดออกซิเจนในผู้ป่วยศัลยกรรมประสาทที่เกิดจากความเข้มข้นของออกซิเจนไม่เพียงพอภายใต้การบำบัดด้วยออกซิเจน; ระบายอากาศไม่เพียงพอในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ, ดูดและหลังการดูด; บางส่วนหรือการอุดตันทางเดินหายใจที่สมบูรณ์และเพิ่มการบริโภคของออกซิเจน [5].
ช่วยหายใจดูด: ช่วยหายใจดูดเป็นขั้นตอนที่พยาบาลร่วมกันดำเนินการในการดูแลผู้ป่วยศัลยกรรมประสาทของบนเครื่องช่วยหายใจ ช่วยหายใจดูดช่วยลดระดับ CO2 ที่เกิดจากการสะสมของสารคัดหลั่งจึงป้องกันการเพิ่มขึ้นของ ICP อย่างไรก็ตามการศึกษาแสดงให้เห็นว่าหลายดูดทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นชั่วคราวของ ICP [1,3,5,10,12,14-18] ช่วยหายใจดูดเพิ่ม ICP โดยการกระตุ้นการสะท้อนไอ ตัดการเชื่อมต่อวงจรเครื่องช่วยหายใจจากท่อช่วยหายใจก่อนที่จะดูดและการวางผู้ป่วยกลับมาอยู่บนเครื่องช่วยหายใจทันทีหลังจากที่เคลื่อนไหวก่อให้เกิดความทะเยอทะยานของท่อช่วยหายใจซึ่งจะช่วยกระตุ้นเซลล์ประสาทหลอดลมกล่องเสียงและอวัยวะที่นำไปสู่ไอ กระตุ้นการสะท้อนอาการไอเป็นสาเหตุที่ทำให้การซ้อมรบ Valsalva และผลในการเพิ่มขึ้นและความดันในช่องอก intraabdominal [19] และเพิ่มจึง ICP [1,3,5,10,12,14,20] นอกจากนี้การหยุดสั้น ๆ ในการสนับสนุนการใช้เครื่องช่วยหายใจในระหว่างขั้นตอนการดูดเสมหะและออกซิเจนดูดเสมหะเช่นเดียวกับสารคัดหลั่งอาจส่งผลให้เกิดการลดลงอย่างมากของ PaO2 นำไปสู่การ hypoxemia ลดลงและเพิ่ม PaO2 สาเหตุ vasodilation PaCO2 [19,21-24] และเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองและ ICP [1,3,5,12] ตำแหน่งร่างกาย: ตำแหน่งของร่างกายรวมทั้ง Trendelenburg และง่ายงอมากเกินไปของสะโพกหน้าท้องต่อที่งอและการขยายนำคอจะเพิ่มขึ้น ICP [5] ระบบหลอดเลือดดำสมองไม่ได้มีวาล์วเช่นเดียวกับหลอดเลือดดำอื่น ๆ ในร่างกาย ดังนั้นการเพิ่มขึ้นของแรงกดดัน intraabdominal และช่องอกหรือความดันในคอหรือเงื่อนไขที่ขัดขวางหรือประนีประนอมใด ๆ ผลการไหลออกดำลดลงการระบายน้ำดำออกมาจากสมองและเพิ่มปริมาณของเลือดในสมองและ ICP เพราะเลือดที่สำรองไว้เข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ [1, 5,8,25-26] ตำแหน่ง Trendelenburg ถูกห้ามใช้ในผู้ป่วยศัลยกรรมประสาท การวางตำแหน่งของผู้ป่วยมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น intraabdominal และความดันในช่องอก ในตำแหน่งนี้งอของคอห้ามระบายน้ำดำจากสมองและเพิ่ม ICP งอมากเกินไปของสะโพกที่มีต่อการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้อง intraabdominal นำไปสู่การเพิ่มขึ้น ICP งอของคอเนื่องจากหมอนถูกใส่ผิดที่ขยายคอเนื่องจากการวางตำแหน่งด้านข้างที่ไม่เหมาะสมในระหว่างการเปลี่ยนผู้ป่วยหรือการหมุนของลำคอ (การผลิตความดันในเส้นเลือด) ลดลงกลับมาดำจากสมองและเพิ่ม ICP อุปกรณ์ที่ใช้แรงดันผ่านกลไกที่คล้ายกันรวมทั้งปกแข็งปากมดลูกและอุปกรณ์การตรึงอื่น ๆ ได้รับการแสดงเพื่อเพิ่ม ICP [5,27] นอกเหนือไปจากทุกตำแหน่งเหล่านี้หรือเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วยยังอาจก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นชั่วคราวใน ICP และต่อมามีการปรับเปลี่ยนพารามิเตอร์สมองและหลอดเลือดหัวใจ [25] กล้ามเนื้อ Isometric: ในช่วงหดตัวของกล้ามเนื้อมีมิติเท่ากันยาวเส้นใยกล้ามเนื้อการทำสัญญาไม่เปลี่ยนแปลงและเพิ่มกล้ามเนื้อ ผลักดันเตียงกับเท้าผลักดันบนที่นอนที่ดึงความยับยั้งชั่งใจที่สั่น decortication decerebration
และเป็นตัวอย่างของจาคอบส์สำนักพิมพ์3
Cite บทความนี้: Ugras จีเอที่มีผลต่อความดันปัจจัย Intracranial และการแทรกแซงการพยาบาล JJ Nurs ดูแล 2014 1 (1): 003
การหดตัวของกล้ามเนื้อมีมิติเท่ากัน กล้ามเนื้อ Isometric เพิ่มความดันโลหิตระบบซึ่งในการเปิดเพิ่มขึ้น ICP ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงหรือผู้ป่วยที่มีการปฏิบัติตามสมอง จำกัด [5] การซ้อมรบ Valsalva: กิจกรรมเช่นอาเจียนรัดไอจามและสวนเพิ่มขึ้น ICP โดยก่อให้เกิดการซ้อมรบ Valsalva ในระหว่างการซ้อมรบ Valsalva ปิดปิดฝาปิดกล่องเสียงในขณะที่เกร็งกล้ามเนื้อหมดอายุ intraabdominal เพิ่มความดันในช่องอกและจึงป้องกันการกลับมาดำจากสมองและเพิ่ม ICP [1,3,5] สิ่งเร้าพิษ: พิษการพยาบาลรวมถึงการวาดภาพของเลือดและการกำจัดของเทปกาวปิดผิวและขั้นตอนการบุกรุกเช่นการเจาะหลังกระตุ้นระบบประสาท ระบบประสาทยกระดับความดันโลหิตและระบบการไหลเวียนของเลือดในสมองซึ่งจะเป็นการเพิ่ม ICP [1,3,5] ปัจจัยที่เพิ่มการเผาผลาญในสมอง: ชัก hyperthermia และเพิ่มการเผาผลาญในสมองซึ่งจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองมีผลในการเพิ่มขึ้น ICP [3,5,910] แต่ละ 10C เพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองโดย 5-6% และ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ส่วนน้ำเลี้ยงสมองและไขสันหลัง ( CSF ) ในเลือดและเนื้อเยื่อสมองในกะโหลก ตามไปมอนโร Kellie สมมติฐาน ร่างกายมีความสามารถในการเปลี่ยนระดับเสียงของเลือดและน้ำไขสันหลัง และเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ในโพรงสมองเพื่อรักษาความดันปกติ ความล้มเหลวของกลไกการเหล่านี้เพื่อรักษาสมดุลผลลัพธ์ใน ICP เพิ่มมากขึ้น n [ 1-9 ] ในผู้ป่วยศัลยกรรมประสาท ,ปัจจัยที่เกี่ยวข้องในการเพิ่มขึ้นรวมถึง hypercarbia
ICP , ฟิล์มไฮโปซีเมียดูดเทรนดีเลนเบิค , และตำแหน่งคว่ำ Isometric กล้ามเนื้อหดตัว ไม่มีเวลาแล้ว เร็วเข้า , ตัวกระตุ้น , พิษ , กิจกรรมที่เพิ่มขึ้น สมองเมแทบอลิซึม และการจัดกลุ่มของการรักษาและการดูแลผู้ป่วยภายในระยะเวลาเดียวกัน 1-5,7,10 [ เวลา ]ความคิดเห็นนี้ถูกออกแบบมาเพื่อระบุปัจจัยที่มีผลต่อ ICP และอธิบายกลไกของ ICP เพิ่มมากขึ้น n โดยเน้นวรรณกรรมปัจจุบัน ซึ่งจะใช้เป็นคู่มือสำหรับ
นามธรรม intracranial pressure คือปริมาณของความดันที่กะโหลก exerts บนเนื้อเยื่อสมอง , ปริมาณเลือดที่สมองและ cerebrospinal ของไหล accosrding กับมอนโร Kellie สมมติฐานร่างกายมีกลไกต่าง ๆ ที่มีความสามารถในการรักษาความดันในกะโหลกศีรษะมีเสถียรภาพโดยการเปลี่ยนระดับเสียงของหนึ่งในองค์ประกอบของ ( เลือดและน้ำเลี้ยงสมองและไขสันหลังและเนื้อสมอง ) เมื่อกลไกชดเชยเหล่านี้ล้มเหลวที่จะรักษาสมดุลปกติ ความดันในกะโหลกศีรษะจะเริ่มขึ้น ในผู้ป่วยศัลยกรรมประสาท ปัจจัยหลายอย่าง เช่น พระราชบัญญัติ nonlapse ไฮโปซีเมีย , ฟิล์ม , แรงบันดาลใจไม่มีเวลาแล้ว เร็วเข้าต่อสิ่งเร้า , และกิจกรรมเพิ่มสมองเมแทบอลิซึมมีผลต่อความดันในกะโหลก มาตรการที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วยศัลยกรรมประสาท ส่วนใหญ่เน้นการกำหนดความถี่ของการสังเกตตรวจจับสัญญาณแรกและอาการของภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง การบริหารการรักษาที่เหมาะสมและการดูแลในลักษณะที่ทันเวลาป้องกันไม่และดังนั้นจึงช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดและการตาย พยาบาลที่ให้การดูแลผู้ป่วยศัลยกรรมประสาทควรจะตระหนักดีถึงปัจจัยที่มีผลต่อความดันในกะโหลกศีรษะ , การดูแลผู้ป่วยเพื่อป้องกันไม่ให้ความดันในสมองเพิ่มขึ้น ตลอดจนความเข้าใจในต้นสัญญาณของการเพิ่มระดับความดัน