Physical ExaminationCase Assignment

Physical Examination
Case Assignment 12rd May 2015

General Appearance
Thai male , age of 62 years old, Surgical wound pain back pain level (pain score) = 8 points.at . asthenic built. Normal growth and development.

Vital signs
Time T P R BP (mmHg)
16.00 40.5 98 26 130/70

Skin
Normal color for race, smooth texture, warm to touch, skin turgor, moisture, no edema, no cyanosis, and Jaundice. No lesion.

Head and Face
Symmetry , normal shape , no mass and lesions.

Hair/Scalp
Black & red color ,normal distribution, no white streak , nits and pediculus. Scalp dry, no lesion.

Ears
External ears no mass , no lesion , both ears canal normal , no abrasion or inflammation , tympanic membrane intact. A lot of yellow-brown ear wax. Normal hearing.

Eyes
Normal eyes contour , no edema ,conjunctiva not pale. Sclera no jaundice and no injection. Pupils round 2 m.m. reaction to light both eyes. No pterygium. Fundi normal, no papilledema.


Nose
External configuration normal ,mucous membrane pink . Turbinate not enlarged, not injected , no discharge. Septum not deviated.

Mouth
Buccal mucous membrane pink , opening salivary gland normal , no dental caries. Lips not pale , no cyanosis . Oropharyx not injected. Uvula in midline . Soft palate and hard palate no lesion . Tonsil not enlarged, not injected.

Lymph nodes
Submandibilar lymph node 1 cm. consistency , movable , not tender , others not enlarge.

Neck
No stiffness of neck . Trachea in midline deviated to the left or right. Thyroid gland slightly , moved on swallowing , no bruit . No engorgement of neck vein.

Breast
Symmetrical breast size , no discharge or mass.

Chest; Thotax and lungs
Normal chest contour. A-P diameter: Lateral diameter = 1:2. Lungs good expansion, equally, no retraction. Percussion hyperresonsnt.Normal breath sound. No adventitious sound Tactile fremitus resonance, equally. No kyphosis , lordosis and scoliosis lumbar.

Cardiovascular; Heart and peripheral vascular
No active pre-cordial, no bulging, no thrill , no having . H.R. 130 / min. , normal rhythm. PMI at 5th ICS ,MLC . S1S2 normal , no murmur, no gallop , no pericardial rub . Peripheral pulses normal rhythm and equal forcefully.



Abdomen
Normal abdomen contour , no distension , no bulging, no superficial vein dilatation, no surgical scar. Percussion tympanic sound. Liver and speen can’t be palpable, no abdominal mass . No tenderness, rebound tenderness, guarding and rigidity. No fluid thrill. CVA no tenderness.

Neurologic
Mental status : Good consciousness , Oriented to place , time and person .
Motor system : Normal tone. Motor power grade 5, equally, normal gait and posture. No fibrillation, no fasciculation , no atrophy.
Sensory system : No sensation impairment , intact in all area of pain , light , touch, vibration, position and sterognosis.
Deep tendon reflex (DTR) : Biceps, triceps, supinator,knee, ankle + 2 all. Superfical reflex positive.
Meningeal irritation : Normal . Normal movement , no deformity , no cyanosis, no flapping tremor, good skin turgor, No lesion . No edema and palpable node.

Genitalia
Not done

Rectal
Not done

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ตรวจร่างกายกำหนดกรณี 12rd 2015 พฤษภาคมลักษณะทั่วไป ไทยชาย อายุ 62 ปีระดับอาการปวดอาการปวดแผลผ่าตัด เก่ากลับ (อาการปวดคะแนน) = 8 points.at asthenic สร้าง ปกติการเจริญเติบโตและพัฒนาสัญญาณชีพเวลา T P R BP (mmHg)16.00 40.5 98 26 130/70ผิว อบอุ่นสีปกติสำหรับการแข่งขัน พื้นผิวเรียบ การสัมผัส ผิว turgor ความชื้น ไม่มีอาการบวมน้ำ ไม่มี cyanosis และ Jaundice แผลไม่ หัวและใบหน้าสมมาตร รูปร่างปกติ ไม่มีมวล และได้ ผม/หนังศีรษะสีดำ และสีแดง การแจกแจงปกติ ไม่มีริ้วขาว nits ก pediculus หนังศีรษะแห้ง แผลไม่หู ภายนอก ears มวลไม่ ไม่มีรอยโรค หูทั้งสองคลองปกติ ไม่มีรอยขีดข่วน หรือ อักเสบ เยื่อ tympanic เหมือนเดิม โครตขี้ผึ้งหูสีเหลืองสีน้ำตาล การได้ยินปกติตา ปกติดวงตาเส้น ไม่มีอาการบวมน้ำ เยื่อไม่ซีด Sclera ไม่ jaundice และฉีดไม่ นักเรียนรอบ 2 ม.ม.ปฏิกิริยาไฟตาทั้งสองข้าง Pterygium ไม่ Fundi ปกติ papilledema ไม่จมูก โครงภายนอกปกติ เมือกสีชมพู ไม่ turbinate ขยาย ไม่ ฉีด ไม่ปล่อย Septum deviated ไม่ปาก Buccal เมือกสีชมพู เปิดปกติ ต่อมน้ำลายไม่ฟันผุ ไม่ซีด ริมฝีปากไม่มี cyanosis Oropharyx ไม่ฉีด ลิ้นไก่ใน midline อ่อนและฮาร์ดดิสก์โหว่รอยโรคไม่ ต่อมทอนซิลไม่ขยาย ฉีดไม่น้ำเหลือง Submandibilar น้ำเหลืองโหน 1 cm. ความสอดคล้อง สามารถ ไม่ชำระเงิน อื่น ๆ ไม่ขยายคอ ไม่มีพังผืดคอ ลมใน midline deviated ไปทางซ้ายหรือขวา ต่อมไทรอยด์ถูกย้ายในกลืน bruit ไม่เล็กน้อย ไม่ engorgement ของหลอดเลือดดำที่คอเต้านม ขนาดเต้านมสมมาตร ไม่ปล่อย หรือมวลหน้าอก Thotax และปอด เส้นหน้าอกปกติ A-P ขนาด: เส้นผ่าศูนย์กลางด้านข้าง = 1:2 ปอดดีขยาย เท่าเทียมกัน retraction ไม่ เพอร์คัชชัน hyperresonsnt เสียงลมหายใจที่ปกติ ไม่ adventitious เสียงการสั่นพ้องเพราะ fremitus เท่า ๆ กัน ไม่ kyphosis, lordosis กปกครองช่องไขหัวใจและหลอดเลือด อุปกรณ์ต่อพ่วงของหลอดเลือดและหัวใจ ไม่จริงใจก่อนใช้งาน การไม่ปูด การไม่ ตื่นเต้น ไม่มี H.R. 130 / นาที จังหวะปกติ PMI ที่ ICS 5, MLC S1S2 ปกติ เมอร์เมอร์ไม่ ไม่ถู pericardial ควบม้าไม่ อุปกรณ์ต่อพ่วงกะพริบจังหวะปกติและเท่ากับประ ช่องท้อง เส้นหน้าท้องปกติ distension ไม่ ไม่ปูด dilatation ไม่หลอดเลือดดำชั้นผิว แผลผ่าตัดไม่ เพอร์คัชชัน tympanic เสียง ตับและ speen ไม่สามารถเห็นได้ชัด ไม่ท้องมวล ไม่เจ็บ เจ็บฟื้นตัว การรักษา และความแข็งแกร่ง ความตื่นเต้นของเหลวไม่ CVA เจ็บไม่Neurologic สถานะจิต: สำนึกดี Oriented สถานที่ เวลา และบุคคล มอเตอร์ระบบ: เสียงปกติ มอเตอร์เกรด 5 เท่าเทียมกัน เดินปกติและท่าทาง ไม่ผิดจังหวะ fasciculation ไม่ ไม่ฝ่อ ระบบรับความรู้สึก: ไม่รู้สึกด้อยค่า เหมือนเดิมในพื้นที่ทั้งหมดของความเจ็บปวด แสง สัมผัส การสั่นสะเทือน ตำแหน่ง และ sterognosis สะท้อนลึกเอ็น (DTR): Biceps, triceps สุพิเนเตอร์ หัวเข่า ข้อเท้า + 2 ทั้งหมด เป็นบวกสะท้อน Superfical ระคายเคือง meningeal: ปกติ เคลื่อนไหวปกติ deformity ไม่ ไม่มี cyanosis ไม่สั่น flapping, turgor ผิวดี รอยโรคไม่ ไม่มีอาการบวมน้ำและโหนที่เห็นได้ชัดอวัยวะเพศ ไม่ได้ทำไส้ ไม่ได้ทำ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ตรวจร่างกาย
กรณีการกำหนด 12rd พฤษภาคม 2015 ลักษณะทั่วไปชายไทยอายุ 62 ปีมีอาการปวดแผลผ่าตัดระดับอาการปวดหลัง (ความเจ็บปวด) = 8 points.at สร้าง asthenic เจริญเติบโตตามปกติและการพัฒนา. สัญญาณที่สำคัญเวลา TPR BP (mmHg) 16.00 40.5 98 26 130/70 ผิวสีปกติสำหรับการแข่งขันเนื้อเรียบเนียนอบอุ่นสัมผัส turgor ผิวชุ่มชื้น, บวมไม่เขียวไม่และดีซ่าน ไม่มีแผล. ศีรษะและใบหน้าสมมาตรรูปร่างปกติมวลและไม่มีแผล. ผม / หนังศีรษะสีดำและสีแดงกระจายปกติไม่มีริ้วสีขาว nits และ Pediculus หนังศีรษะแห้งแผลไม่มี. หู หูภายนอกมวลไม่มีแผลไม่มีทั้งคลองหูปกติการขัดสีหรือไม่มีการอักเสบแก้วหูเหมือนเดิม จำนวนมากของขี้หูสีเหลืองน้ำตาล ได้ยินปกติ. ตา รูปร่างปกติตาบวมไม่มีเยื่อบุอ่อนไม่ได้ ตาขาวไม่มีอาการตัวเหลืองและไม่มีการฉีด นักเรียนรอบ 2 มมปฏิกิริยากับแสงดวงตาทั้งสองข้าง ต้อเนื้อไม่มี Fundi ปกติไม่มี Papilledema. จมูก กำหนดค่าภายนอกปกติเยื่อเมือกสีชมพู เทอไม่ขยายไม่ฉีดไม่ปล่อย ไม่เบี่ยงเบนกะบัง. ปาก แก้มสีชมพูเยื่อเมือกเปิดต่อมน้ำลายปกติไม่มีโรคฟันผุ ริมฝีปากไม่ซีดไม่มีอาการตัวเขียว Oropharyx ไม่ได้ฉีด ลิ้นไก่ในกึ่ง เพดานอ่อนและเพดานแข็งไม่มีแผล ต่อมทอนซิลไม่ขยายไม่ฉีด. ต่อมน้ำเหลือง Submandibilar ต่อมน้ำเหลือง 1 ซม สอดคล้องเคลื่อนย้ายไม่ได้ซื้อคนอื่น ๆ ไม่ได้ขยาย. คอ ตึงของคอไม่มี หลอดลมในกึ่งเบี่ยงเบนไปทางซ้ายหรือขวา ต่อมไทรอยด์เล็กน้อยย้ายกลืนไม่ลือ ไม่มีการคัดตึงของหลอดเลือดดำที่คอ. เต้านม สมมาตรขนาดเต้านม, จำหน่ายหรือไม่มีมวล. หน้าอก; Thotax และปอด หน้าอกรูปร่างปกติ เส้นผ่าศูนย์กลาง AP: เส้นผ่านศูนย์กลางด้านข้าง = 1: 2 ปอดขยายตัวที่ดีอย่างเท่าเทียมกันไม่มีการหดตัว เคาะ hyperresonsnt.Normal เสียงลมหายใจ ไม่มีเสียงสะท้อนเสียงบังเอิญสัมผัสความสั่นสะเทือนอย่างเท่าเทียมกัน ไม่มี kyphosis, lordosis และเอว scoliosis. หัวใจและหลอดเลือด; หัวใจและหลอดเลือด ไม่มีการใช้งานก่อนจริงใจไม่ปูดตื่นเต้นไม่มีมี ทรัพยากรบุคคล 130 / นาที จังหวะปกติ PMI ICS ที่ 5, แอลซี S1S2 ปกติบ่นไม่มีควบไม่มีการถู pericardial อุปกรณ์ต่อพ่วงจังหวะชีพจรปกติและเท่าเทียมกันอย่างแข็งขัน. หน้าท้อง หน้าท้องรูปร่างปกติแน่นท้องไม่ปูดไม่มีการขยายหลอดเลือดดำตื้นไม่มีแผลเป็นการผ่าตัด เสียงกระทบแก้วหู ตับและ Speen ไม่สามารถจะเห็นได้ชัดไม่มีมวลท้อง อ่อนโยนไม่มีการตอบสนองความอ่อนโยนปกป้องและความแข็งแกร่ง ไม่มีความตื่นเต้นของเหลว . CVA อ่อนโยนไม่มีระบบประสาท สถานะจิต: จิตสำนึกที่ดีที่มุ่งเน้นที่จะวางเวลาและคน. ระบบมอเตอร์: เสียงปกติ มอเตอร์เกรดพลังงาน 5 เท่า ๆ กันการเดินปกติและท่าทาง ไม่มีภาวะ, fasciculation ไม่ลีบไม่มี. ระบบประสาท: การด้อยค่าความรู้สึกไม่เหมือนเดิมในพื้นที่ทั้งหมดของความเจ็บปวดแสงสัมผัสการสั่นสะเทือนตำแหน่งและ sterognosis. เอ็นสะท้อนลึก (DTR): ลูกหนู, triceps, Supinator เข่า, ข้อเท้า + 2 ทั้งหมด Superfical สะท้อนในเชิงบวก. ระคายเคือง meningeal: ปกติ ปกติการเคลื่อนไหวผิดปกติไม่มีอาการตัวเขียวไม่สั่นกระพือไม่มี turgor ผิวที่ดี, ไม่มีแผล ไม่มีอาการบวมน้ำและโหนดเห็นได้ชัด. พันธุ์ ไม่ทำทวารหนัก ไม่ได้ทำ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การตรวจร่างกาย
กรณีงาน 12rd พฤษภาคม 2015


ทั่วไปลักษณะชายไทย อายุ 62 ปี ปวดหลัง ปวดแผลผ่าตัดระดับคะแนนความเจ็บปวด ) = 8 points.at . asthenic สร้าง การเจริญเติบโตและพัฒนาการปกติ สัญญาณชีพ


เวลา t P R BP ( มิลลิเมตรปรอท )
16.00 เพิ่ม 98 26 130 / 70


ปกติผิวสีเชื้อชาติ ผิวเรียบ ผิวแล้วรู้สึกอบอุ่นสัมผัสความชื้น ไม่มีบวม ไม่มีอาการเขียว และดีซ่านไม่มีรอยโรค


หัวใบหน้าและรูปร่างสมมาตร ปกติ ไม่มีมวลและรอยโรค

ผม / หนังศีรษะ
สีดำ&สีแดงของการแจกแจงแบบปกติ ไม่ขาวเลย มัน และ pediculus . หนังศีรษะแห้ง ไม่มีรอยโรค


ภายนอกหูหูไม่มีมวล ไม่มีแผล หูทั้งสองปกติคลอง ไม่ถลอก หรืออักเสบ เยื่อแก้วหูเหมือนเดิม มากสีเหลืองขี้ผึ้งหูสีน้ำตาล การได้ยินปกติ


ปกติตารูปร่างตาไม่มีอาการบวมเยื่อบุตาขาวไม่ซีด ตาขาวไม่โรคดีซ่านและไม่ฉีดยา นักเรียนรอบ 2 Ph.D . ปฏิกิริยาแสงทั้งสองตา ไม่ ต้อเนื้อ ฟันดีเป็นปกติ ไม่มี papilledema .



ภายนอกปรับแต่งจมูกปกติ เยื่อสีชมพู ที่เป็นรูปกรวยคว่ำ ไม่ขยาย ไม่ฉีด ไม่ปล่อย กะบังเบี่ยงเบน


มีเยื่อเมือกในปากชมพู เปิดต่อมน้ำลายปกติ ไม่มีฟันผุ .ริมฝีปากไม่ซีด ไม่มีอาการเขียว . oropharyx ไม่ฉีด ลิ้นไก่ใน midline เพดานอ่อนและเพดานแข็งไม่มีรอยโรค ต่อมทอนซิลไม่ขยาย ไม่ฉีด


submandibilar ต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลือง 1 cm ความสอดคล้อง , เคลื่อนที่ , ซื้อไม่ได้ คนอื่นไม่ขยาย


คอ คอไม่แข็ง หลอดลมในรอยเบี้ยวไปทางซ้ายหรือขวา ต่อมไทรอยด์เล็กน้อย แล้วกลืน ไม่ข่ม .ไม่มีอาการคัดตึงเต้านมของหลอดเลือดดำคอ


สมมาตรเต้านมขนาดเต้านมไม่มีการปล่อยหรือมวล .

หน้าอก ; thotax และปอด
รูปร่างหน้าอกปกติ เส้นผ่าศูนย์กลางหน้า : ด้านข้างเส้นผ่านศูนย์กลาง = 1 : 2 . ปอดดี ขยาย อย่างเท่าเทียมกัน ไม่ถอนคำพูด เคาะ hyperresonsnt เสียงหายใจปกติ ไม่มีเสียงหายใจที่ผิดปกติสัมผัส fremitus เรโซแนนซ์ เท่าๆกัน ไม่หลังโก่ง Lordosis scoliosis , และเอว ต่อ

;หัวใจ และหลอดเลือด
ไม่ใช้ต่อพ่วงก่อนจริงใจ ไม่นูน ไม่ตื่นเต้น ไม่มี H.R . 130 / นาที จังหวะปกติ ดัชนี PMI ที่ 5 ICS , MLC . s1s2 ปกติ ไม่บ่น ไม่วิ่ง ไม่ pericardial ถู อุปกรณ์ต่อพ่วงและชีพจรจังหวะปกติเท่ากับมัดมือชก




ปกติท้องท้องเส้น ไม่แน่นท้อง ไม่นูน ไม่ผิวเผิน เส้นเลือดดำ และไม่มีแผลเป็นจากการทำศัลยกรรมเสียงกระทบแก้วหู . ตับและ speen ไม่สามารถเห็นได้ชัด ไม่มีหน้าท้อง มวล ไม่มีความอ่อนโยน ความอ่อนโยนและความแข็งแกร่งกลับปกป้อง . ไม่มีของเหลว ตื่นเต้น CVA ไม่มีความอ่อนโยน


สภาพจิต : สติประสาทดี เน้นสถานที่ เวลา และบุคคล
ระบบมอเตอร์ : โทนปกติ มอเตอร์ไฟฟ้าเกรด 5 เท่าการเดินปกติและท่าทาง ไม่อุดตัน ไม่ fasciculation ไม่ฝ่อ
ระบบรับความรู้สึก : ไม่มีความรู้สึกบกพร่อง , เหมือนเดิมในทุกพื้นที่ของความเจ็บปวด , แสง , สัมผัส , การสั่นสะเทือน , ตำแหน่งและ sterognosis .
deep tendon reflex ( DTR ) : กล้ามเนื้อ triceps กล้ามเนื้อสุพิเนเตอร์ , เข่า , ข้อเท้า 2 ทั้งหมด superfical สะท้อนในเชิงบวก
เยื่อหุ้มสมองระคายเคือง : ปกติ ปกติ เคลื่อนไหว ไม่พิกลพิการ ไม่มีอาการเขียว ไม่กระพือสั่นแล้วรู้สึกผิวดีไม่มีรอยโรค ไม่มีอาการบวมเห็นได้ชัดโหนดและ .

องคชาต
ไม่เสร็จ

3

ไม่เสร็จ