The disease management program of o

The disease management program of open heart surgery in Northeast of Thailand was the co-operation of National Health Security Office, Ministry of Public Health and Khon Kaen University. The program was aimed to promote the equality of accessibility for patients under the Universal Coverage Health Scheme who waited for an open heart surgery treatment. Four hospitals providing open heart surgery in this program were Queen Sirikit Heart Center of the Northeast, Khon Kaen, Sringarind Hospital, Khon Kaen, Sappasitthiprasong Hospital, Ubonratchathani, and Maharat Nakhon Ratchasima Hospital, Nakhon Ratchasima. The quality of care is an important factor that would result in the lower rate of mortality and complications, and the higher quality of life. This study was conducted to evaluate clinical outcomes, quality of life, and cost-effectiveness of the disease management program. This report was divided into three chapters: chapter I, clinical outcomes; chapter II, quality of life; and chapter III, cost-effectiveness of the disease management program. The mortality rate of 302 patients who undergone the open heart surgery was 6%. The mortality rates differed by types of surgery that the rates of CABG, valve, congenital heart disease, and more than one types of surgery were 3.6%, 6.9%, 1.7%, and 14.3%, respectively. The 28-day hospital re-admission rate in this study was 8.5%. The complication rate was 34%, and the common complications were arrhythmia (12.6%) and wound infection (12.3%). The significant factor associated with the overall mortality of open heart surgery was fever condition (> 39°C) when patients were in ICU/CCU (Hazard Ratio = 5.2, 95% CI 1.4 – 20.1). The study assessed quality of life of 225 patients in terms of physical activity using DASI, physical health and mental health using 9-THAI, cognitive function using RAND, chest pain after coronary artery bypass graft using SAQ, depression using CES-D, and overall quality of life using EQ-5D VAS. Patients were assessed their quality of life at baseline, 3 and 5 months after the operation. The patients under the disease management program had a significant improvement in physical activities, physical health and mental health, depression, cognitive function, chest pain for CABG patients and overall HRQoL at 3 and 5 months after open heart surgery. The cost effectiveness for open heart surgery in disease management program was compared with usual care. This study analyzed the cost effectiveness for two types of surgery including coronary bypass grafting (CABG) in the 60 years old patient and surgery for patients with valvular heart disease in 40 years old patients. Decision Analysis Model was used to calculate life expectancy, quality-adjusted- life- expectancy (QALY), lifetime cost and incremental cost-effectiveness ratio (ICER). Compared to usual care, CABG under the disease management program improved life expectancy and QALY, and was more costly. Life expectancy were 9.83 and 9.36 years which were equivalent to 6.29 and 5.82 QALYs for disease management program and usual care, respectively. An ICER of the disease management program as compared with that of the usual care was 17,276 Baht per QALY. For surgery in VHD, compared with the usual care, the disease management program also improved life expectancy and QALY, and was more costly. Life expectancy were 13.17 and 11.54 years which were equivalent to 11.54 and 7.35 QALYs for the disease management program and usual care, respectively. An ICER of the disease management program as compared with that of the usual care was 5,904 Baht per QALY. A cost effectiveness acceptability curve, based on Monte Carlo simulation suggests that at a willingness to pay threshold of more than 15,000 Baht per QALY, more than 50% of CABG in the disease management program will be cost effective. For the surgery for VHD, at a willingness to pay threshold of more than 10,000 Baht per QALY, more than 50% of surgery for VHD under the disease management program will be cost effective. Based on the WHO cost-effectiveness threshold, open heart surgery under the disease management program is considered the cost-effectiveness management when compared to the usual care.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โปรแกรมการจัดการโรคของการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดในภาคตะวันออกเฉียงเหนือของประเทศไทยเป็นผู้ร่วมดำเนินงานของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ, กระทรวงสาธารณสุขและมหาวิทยาลัยขอนแก่น โปรแกรมมีวัตถุประสงค์เพื่อส่งเสริมความเท่าเทียมกันในการเข้าถึงสำหรับผู้ป่วยภายใต้หลักประกันสุขภาพถ้วนที่รอเปิดหัวใจผ่าตัดรักษา สี่โรงพยาบาลให้การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดในโปรแกรมนี้เป็นสมเด็จพระราชินีสิริกิติ์ศูนย์หัวใจของภาคตะวันออกเฉียงเหนือขอนแก่น, โรงพยาบาล Sringarind ขอนแก่น, โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์อุบลราชธานีและโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา, นครราชสีมา คุณภาพของการดูแลเป็นปัจจัยสำคัญที่จะส่งผลในอัตราที่ลดลงของการตายและภาวะแทรกซ้อนและมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น การศึกษาครั้งนี้ได้ดำเนินการประเมินผลการรักษาที่มีคุณภาพของชีวิตและความคุ้มค่าของโปรแกรมการจัดการโรค รายงานนี้ถูกแบ่งออกเป็นสามบท: บทที่ผมผลลัพธ์ทางคลินิก; บทที่สองคุณภาพชีวิต และบทที่สามต้นทุนประสิทธิผลของโปรแกรมการจัดการโรค อัตราการตายของผู้ป่วยที่ 302 รับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดเป็น 6% อัตราการตายที่แตกต่างกันตามประเภทของการผ่าตัดว่าอัตราของ CABG, วาล์ว, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและมากกว่าหนึ่งประเภทของการผ่าตัดเป็น 3.6%, 6.9%, 1.7% และ 14.3% ตามลำดับ โรงพยาบาล 28 วันอัตราการเข้ารับการรักษาอีกครั้งในการศึกษาครั้งนี้คือ 8.5% อัตราภาวะแทรกซ้อนเป็น 34% และภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยจังหวะ (12.6%) และการติดเชื้อแผล (12.3%) ปัจจัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตโดยรวมของการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดเป็นไปตามเงื่อนไขไข้ (> 39 ° C) เมื่อผู้ป่วยอยู่ในห้องไอซียู / CCU (อัตราส่วนอันตราย = 5.2, 95% CI 1.4-20.1) การศึกษาการประเมินคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย 225 ในแง่ของการออกกำลังกายโดยใช้ DASI สุขภาพกายและสุขภาพจิตโดยใช้ 9 ไทย, การทำงานทางปัญญาโดยใช้ RAND เจ็บหน้าอกหลังการปลูกถ่ายอวัยวะทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจโดยใช้ SAQ, ซึมเศร้าใช้งาน CES-D และโดยรวม คุณภาพชีวิตโดยใช้ EQ-5D VAS ผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินคุณภาพชีวิตของพวกเขาที่ baseline, 3 และ 5 เดือนหลังจากที่การดำเนินงาน ผู้ป่วยภายใต้โครงการการจัดการโรคมีการปรับปรุงที่สำคัญในกิจกรรมการออกกำลังกาย, สุขภาพกายและสุขภาพจิต, ซึมเศร้า, การทำงานทางปัญญาเจ็บหน้าอกสำหรับผู้ป่วย CABG และ HRQoL โดยรวมที่ 3 และ 5 เดือนหลังการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด ลดค่าใช้จ่ายสำหรับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดในโปรแกรมการจัดการโรคถูกเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ การศึกษาครั้งนี้การวิเคราะห์ความคุ้มค่าสำหรับทั้งสองประเภทของการผ่าตัดรวมทั้งการปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) ใน 60 ปีผู้ป่วยเก่าและการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นหัวใจรั่วในรอบ 40 ปีผู้ป่วยเก่า การตัดสินใจการวิเคราะห์แบบถูกนำมาใช้ในการคำนวณอายุขัยที่มีคุณภาพ adjusted- ความคาดหวังในชีวิต (QALY) ค่าใช้จ่ายตลอดอายุการใช้และอัตราการประหยัดค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้น (ICER) เมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ, CABG ภายใต้โครงการการจัดการโรคดีขึ้นอายุขัยและ QALY และเป็นค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม อายุขัยเป็น 9.83 และ 9.36 ปีซึ่งเทียบเท่ากับ 6.29 และ 5.82 QALYs สำหรับโปรแกรมการจัดการโรคและการดูแลตามปกติตามลำดับ ICER ของโปรแกรมการจัดการโรคเมื่อเทียบกับที่ของการดูแลตามปกติเป็น 17,276 บาทต่อ QALY สำหรับการผ่าตัดใน VHD เมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติโปรแกรมการจัดการโรคความคาดหวังในการปรับปรุงชีวิตและ QALY และเป็นค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม อายุขัยเป็น 13.17 และ 11.54 ปีซึ่งเทียบเท่ากับ 11.54 และ 7.35 QALYs สำหรับโปรแกรมการจัดการโรคและการดูแลตามปกติตามลำดับ ICER ของโปรแกรมการจัดการโรคเมื่อเทียบกับที่ของการดูแลตามปกติคือ 5,904 บาทต่อ QALY ค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพโค้งยอมรับบนพื้นฐานของการจำลอง Monte Carlo แสดงให้เห็นว่าที่เต็มใจที่จะจ่ายเกณฑ์ของมากกว่า 15,000 บาทต่อ QALY มากกว่า 50% ของ CABG ในโปรแกรมการจัดการโรคจะได้รับค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพ สำหรับการผ่าตัดสำหรับ VHD ที่เต็มใจที่จะจ่ายเกณฑ์ของมากกว่า 10,000 บาทต่อ QALY กว่า 50% ของการผ่าตัด VHD ภายใต้โครงการการจัดการโรคจะได้รับค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพ ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ WHO คุ้มค่าผ่าตัดหัวใจแบบเปิดภายใต้โครงการการจัดการโรคนี้ถือเป็นการจัดการความคุ้มค่าเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โปรแกรมการจัดการโรคของการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดในภาคตะวันออกเฉียงเหนือ คือ ความร่วมมือของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กระทรวงสาธารณสุข และมหาวิทยาลัยขอนแก่น โปรแกรมมีวัตถุประสงค์เพื่อส่งเสริมความเสมอภาคในการเข้าถึงผู้ป่วยภายใต้หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ที่รอคอย เปิดใจ การผ่าตัดรักษา4 โรงพยาบาลให้บริการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดในโปรแกรมนี้คือ ศูนย์หัวใจสิริกิติ์ ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ มหาวิทยาลัยขอนแก่น , โรงพยาบาล , sringarind ขอนแก่น โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ อุบลราชธานี และโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมานครราชสีมา คุณภาพของการดูแลเป็นปัจจัยสำคัญที่จะส่งผลให้ลดอัตราการเสียชีวิต และภาวะแทรกซ้อนและมีคุณภาพสูงของชีวิต การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินผลทางคลินิกที่มีคุณภาพของชีวิตและต้นทุน - ประสิทธิผลของโปรแกรมการจัดการโรค รายงานนี้แบ่งเป็น 3 บท คือบทที่ฉัน , ผลลัพธ์ทางคลินิก ; คุณภาพชีวิต ; บทที่ 2 และบทที่ III , ต้นทุน - ประสิทธิผลของโปรแกรมการจัดการโรคอัตราการตายของผู้ป่วยที่ระดับ 302 เปิดหัวใจผ่าตัดอยู่ที่ 6% อัตราการตายอัตราแตกต่างกันตามชนิดของการผ่าตัดที่อัตราหัวใจ , วาล์ว , โรคหัวใจ , และมากกว่าหนึ่งชนิดของการผ่าตัดเป็น 3.6% 6.9% , 1.7% , และ 14.3 ตามลำดับ 28 วันเข้าโรงพยาบาลอีกครั้ง ซึ่งในการศึกษานี้คือ 8.5 % ภาวะแทรกซ้อนอัตรา 34 บาทและภาวะแทรกซ้อนที่พบคือ อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ ( 12.6% ) และแผลติดเชื้อ ( ร้อยละ 12.3 ) ส่วนปัจจัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับอัตราการตายโดยรวมของการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด คือ อาการไข้ ( > 39 ° C ) เมื่อผู้ป่วยอยู่ใน ICU , CCU ( อันตราย / อัตราส่วน = 5.2 , 95% CI 1.4 – 20.1 ) การศึกษาการประเมินคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย 225 ในแง่ของกิจกรรมทางกายโดยใช้เดซี่ ,สุขภาพทางกายและสุขภาพทางจิตที่ใช้ 9-thai ฟังก์ชันการใช้แรนด์ เจ็บหน้าอก หลังบายพาสหลอดเลือดหัวใจโดยใช้กราฟซาค ภาวะซึมเศร้า การใช้ แบบ และคุณภาพโดยรวมของชีวิตโดยใช้ eq-5d วาส ผู้ป่วยได้รับการประเมินระดับคุณภาพชีวิตที่ 0 , 3 และ 6 เดือนหลังผ่าตัดคนไข้ภายใต้โครงการการจัดการโรคมีการปรับปรุงที่สำคัญในกิจกรรมทางกายภาพ สุขภาพกายและสุขภาพจิต ภาวะซึมเศร้า กระบวนการรับรู้ เจ็บหน้าอก ผู้ป่วย CABG และโดยรวมมี 3 และ 5 เดือนหลังการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด ต้นทุนประสิทธิผลสำหรับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดในโปรแกรมการจัดการโรคเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติการศึกษาวิเคราะห์ต้นทุนและประสิทธิผลทั้งสองประเภทของการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ ( CABG ) รวมทั้ง bypass grafting ในผู้ป่วยอายุ 60 ปีและผ่าตัดผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยอายุ 40 ปี รูปแบบการวิเคราะห์การตัดสินใจใช้คำนวณอายุขัย คุณภาพ ปรับชีวิตความคาดหวัง ( ปีสุขภาวะ ) , ต้นทุนและเพิ่มอายุการใช้งานตำเสา ( น้ำแข็ง )เมื่อเทียบกับการดูแลปกติ หัวใจ ภายใต้โครงการการจัดการโรคดีขึ้น อายุขัยและปีสุขภาวะ และราคาแพงมาก ความคาดหวังในชีวิตและเป็น 9.99 1.41 ปีซึ่งเท่ากับ 6.29 5.82 qalys และโปรแกรมการจัดการโรค และการดูแลปกติ ตามลำดับ มีน้ำแข็งของโปรแกรมการจัดการโรคเมื่อเทียบกับที่ของการดูแลตามปกติคือ 17276 บาทต่อปีสุขภาวะ . VHD ผ่าตัด ,เมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ โปรแกรมการจัดการโรคเพิ่มขึ้นอายุขัยและปีสุขภาวะ และราคาแพงมาก ความคาดหวังในชีวิตและมีมูลค่า 11.54 ปีซึ่งเท่ากับ 11.54 และ 7.35 qalys สำหรับการจัดการโรคและโปรแกรมการดูแลปกติ ตามลำดับ มีน้ำแข็งของโปรแกรมการจัดการโรคเมื่อเทียบกับที่ของการดูแลตามปกติคือ 5904 บาทต่อปีสุขภาวะ .ต้นทุนประสิทธิผล การยอมรับเป็นเส้นโค้งตามมอนติ คาร์โล ชี้ให้เห็นว่า มีความเต็มใจที่จะจ่ายค่า มากกว่า 15 , 000 บาทต่อปีสุขภาวะ มากกว่า 50% ของต่างๆในโปรแกรมการจัดการโรคจะมีต้นทุนที่มีประสิทธิภาพ สำหรับการผ่าตัดสำหรับ VHD ในความเต็มใจที่จะจ่ายค่าของมากกว่า 10000 บาทต่อปีสุขภาวะ ,มากกว่า 50% ของการผ่าตัดสำหรับ VHD ภายใต้โปรแกรมการจัดการโรคจะมีต้นทุนที่มีประสิทธิภาพ ขึ้นอยู่กับว่าต้นทุน - ประสิทธิผลของการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดภายใต้โครงการการจัดการโรคถือเป็นการจัดการต้นทุน เมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ