Lite-life depression in the primary

Lite-life depression in the primary care setting:Challenges,collaborative care ,and prevention
Late-life depression is highly prevalent worldwide. In addition to being a adebilitating illness, it is a risk factor excess morbidity and mortality. Older adults with late-life depression often have significant medical comorbidity and , poor treatment adherence . Furthermore , psychosocial considerations such as gender , ethnicity , stigma and bereavement are necessary to understand the full context of late-life depression.
The face that most older adults seek treatment for depression in primary care settings led to the development of collaborative care interventions for depression. These interventions have consistently demonstrated clinically meaningful effectiveness in the treatment of life-life depression. We describe three pivotal studies detailing the management of depression in primary care settings in both high and iow-income countries , Beyond effectively treating depression , collaborative care models address addi-tional challenges associated with late-life depression . Although depression treatment interventions are effective compared to usual care , they exhibit relatively low remission rates and small to medium effect sizes.
Several studies have demonstrated that depression prevention is possible and most effective in at-risk older adults. Given the relatively modest effects of treatment in averting years lived with disability, preventing late-life depression at the primary care level should be highly prioritized as a matter of health policy.
1.Clinical presentation and challenges in the primary care setting: introduction
Depression is among the leading causes of illness-related dis-ability and is projected to be the greatest contributor to disease burden in 2030 in high-income countries {1}.Estimated depression prevalence I ates among aging populations range between 1 and 3 % in the community and 6 and 9% in primary care (PC) setting {2}.Given the prevalence of late-life depression (LLD), and the pref-erence of older adults to seek out treatment in PC settings {3}, it is important to tecognize the challenges surrounding the diagno-sis and treatment of LLD faced by primary care physicians (PCP’s), Additionally, one should understand the evidence-based strategies designed to mitigate these challenges.
This review aims to : (1) characterize the clinical presentation of LLD and the challenges often encountered by the primary care physician (PCP) : (2) provide the rationale for the development of collaborative care models and present three pivotal studies high-lighting their effectiveness in treating depression : and (3) describe relevant literature in LLD prevention.
2. Associated risks
Recognition of LLD is paramount as its consequences can be life threatening. Depression increases the risk for first-ever stroke and myocardial infarction (4), and increases mortality in patients with coronary heart disease (5) and various forms of cancer (6)Depression has been identified as a risk factor for all-cause demen-tia including both vascular dementia and Alzheimer’s disease (7).Depression remains the major risk factor for suicide in old age. Indeed,older adults successfully attempt suicide at higher rates countries. Even after suicide is accounted for, LLD is associated with increased rates of mortality (8).
3. Clinical presentations of LLD
LLD refers to older adults whose mood disorder presented either in earlier life or is now present for the first time in late-life older and younger patients . However, LLD includes some features that make it unique among mood disorders. First, LLD tends to have a more chronic course including transient recoveries and fre-quent relapses,LLD is often accompanied by cognitive impairment,dementia and other chronic medical conditions. Finally, a myriad of social factors commonly experienced in late-life such as bereave-ment may influence the identification and treatment of LLD.
3.1 Medical burden
LLD is often accompanied by significant medical burden and disability. In face as the number of health conditions and their attendant disability increases, so does MDD prevalence (9).Depressed older abults are more likely have poor treatment adherence for medical conditions such as diabetes and cardiovas-cular disease (10)
Compared to non-depressed elders, those with LLD had nearly twice the number of doctor’s appointments, spent nearly twice as many days in the hospital over the expected length of stay and were almost twice as likely to receive five or more medications (11,12 ).
The preponderance of medical conditions seen in late-life may help explain way PCP’s identify less than half of LLD cases. (13)
Many symptoms (ex.fatigue and sleep disturbance) of medical con-ditions in late-life mimic depressive symptoms. Additionally, PCP’s are more likely to be presented with less severe and vague symptom
profiles which may further obscure depressive symptoms.
The extent of medical comorbidity in those with LLD impacts treatment efficacy. In a study of maintenance pharmacotherapy for LLD, participants lower fewer and less severe coexisting medical illness showed lower rates of recurrent episodes of major depress-sion than those with more numerous and severe coexisting medical illness (14)

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ภาวะซึมเศร้าชีวิต Lite ในการตั้งค่า: ความท้าทายหลัก ดูแลร่วมกัน และป้องกัน
นตอนชีวิตซึมเศร้ามีแพร่หลายมากทั่วโลก นอกจากจะป่วย adebilitating เป็นปัจจัยเสี่ยงเกิน morbidity และตาย ผู้ใหญ่รุ่นเก่ากับสายชีวิตซึมเศร้ามักมี comorbidity สำคัญทางการแพทย์และ รักษาที่ไม่ดีต่าง ๆ นอกจากนี้ พิจารณา psychosocial เช่นเพศ เชื้อชาติ ภาพดอกไม้ และ bereavement มีความจำเป็นต้องเข้าใจบริบทเต็มของปลายชีวิตซึมเศร้า
หน้าว่า ผู้ใหญ่รุ่นเก่าที่สุดที่ต้องรักษาภาวะซึมเศร้าในการตั้งค่าหลักที่นำไปสู่การพัฒนาร่วมกันดูแลรักษาสำหรับภาวะซึมเศร้า มาตรการเหล่านี้ได้แสดงประสิทธิภาพความหมายทางคลินิกในการรักษาโรคซึมเศร้าชีวิตชีวิตอย่างสม่ำเสมอ เราอธิบายแปรสามการศึกษารายละเอียดของภาวะซึมเศร้าในการตั้งค่าหลักทั้งสูงและประเทศ iow-รายได้ นอกเหนือจากการรักษาโรคซึมเศร้า มีประสิทธิภาพ ดูแลร่วมรุ่นท้าทาย addi tional ที่สัมพันธ์กับภาวะซึมเศร้าช่วงปลายชีวิต แม้ว่าการแทรกแซงการรักษาภาวะซึมเศร้ามีประสิทธิภาพเปรียบเทียบการดูแลปกติ พวกเขาแสดงราคาปลดค่อนข้างต่ำและขนาดเล็กขนาดปานกลางผลการ
หลายการศึกษาได้แสดงว่าภาวะซึมเศร้าป้องกันได้ และมีประสิทธิภาพมากที่สุดในผู้ใหญ่มีความเสี่ยงมากกว่า ได้รับผลกระทบค่อนข้างเจียมเนื้อเจียมตัวรักษาใน averting ปีอาศัยอยู่ ด้วยความพิการ ป้องกันภาวะซึมเศร้าช่วงปลายชีวิตระดับหลักควรจะสูงจัดลำดับความสำคัญเป็นเรื่องของสุขภาพนโยบาย
1.Clinical งานนำเสนอและความท้าทายในการตั้งค่าหลัก: แนะนำ
ภาวะซึมเศร้าเป็นสาเหตุความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องสามารถลด และคาดว่าจะมีผู้สนับสนุนมากที่สุดเพื่อภาระโรคในปี 2030 ประเทศร่ำรวย { 1 }ประเมินภาวะซึมเศร้าชุกฉัน ates ระหว่างอายุประชากรช่วงระหว่าง 1 และ 3% ในชุมชนและ 6 และ 9% ในการดูแลหลัก (พีซี) ตั้ง { 2 }ให้ความชุกของภาวะซึมเศร้าช่วงปลายของชีวิต (LLD), และ pref-erence ของผู้ใหญ่เก่าเพื่อค้นหาการรักษาในการตั้งค่า PC { 3 } จะต้อง tecognize ต้องเผชิญกับความท้าทายรอบ diagno sis และ LLD รักษาตามหลักแพทย์ (มาของ), นอกจากนี้ หนึ่งควรเข้าใจกลยุทธ์ตามหลักฐานที่ออกแบบมาเพื่อบรรเทาความท้าทายเหล่านี้
รีวิวนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ: (1) ลักษณะของงานนำเสนอคลินิก LLD และความท้าทายมักพบ โดยแพทย์ดูแล (มา): (2) ให้ผลการพัฒนาของรุ่นดูแลร่วมกันและปัจจุบันศึกษาสามวัตถุสูงแสงประสิทธิภาพในการรักษาโรคซึมเศร้า: และ (3) อธิบายวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องใน LLD ป้องกัน
2 เชื่อมโยงความเสี่ยง
การรับรู้ของ LLD เป็นหนึ่งผลที่เกิดขึ้นมี ชีวิตคุกคาม ภาวะซึมเศร้าเพิ่มความเสี่ยงสำหรับแรกเคยโรคหลอดเลือดสมอง และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือด (4), และการตายเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรค (5) และแบบฟอร์มต่าง ๆ ของมะเร็ง (6) มีการระบุภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับสาเหตุทั้งหมด demen-เตี้ยรวมทั้งหลอดเลือดสมองเสื่อมและโรคอัลไซเมอร์ (7)โรคซึมเศร้ายังคงอยู่ ปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับฆ่าตัวตายในวัยสูงอายุ แน่นอน ผู้ใหญ่เก่าสำเร็จพยายามฆ่าตัวตายในประเทศราคาสูง แม้หลังจากที่ฆ่าตัวตายจะลงบัญชี LLD ที่สัมพันธ์กับการเพิ่มอัตราการตาย (8) .
3 นำเสนอคลินิก LLD
LLD อ้างถึงผู้ใหญ่คนสูงอายุโรคอารมณ์ที่นำเสนอชีวิตก่อนหน้าอย่างใดอย่างหนึ่ง หรืออยู่ตอนนี้เป็นครั้งแรกในผู้ป่วยอายุ และวัยปลายของชีวิต อย่างไรก็ตาม LLD รวมคุณลักษณะบางอย่างที่ทำให้ไม่ซ้ำกันระหว่างโรคอารมณ์ ครั้งแรก LLD มีแนวโน้มที่จะ มีหลักสูตรมากเรื้อรังรวมทั้ง recoveries แบบฉับพลัน และฟรี quent relapses, LLD มักจะตามมา ด้วยการด้อยค่ารับรู้สมองเสื่อมและโรคเรื้อรังอื่น ๆ ของปัจจัยทางสังคมที่พบบ่อยในช่วงปลายชีวิตเช่นติดขัด bereave อาจมีผลในที่สุด รหัสและรักษาของ LLD
3.1 ภาระแพทย์
LLD มักจะมาพร้อมภาระสำคัญทางการแพทย์และทุพพลภาพได้ หน้าตามจำนวนของโรคและความพิการผู้ดูแลเพิ่ม จึงไม่ชุก MDD (9)Abults คนเก่ามีเพิ่มเติมมีรักษายากจนต่าง ๆ สำหรับโรคเช่นโรคเบาหวานและ cardiovas cular (10)
เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ที่ไม่หดหู่ LLD ผู้มีเกือบสองจำนวนการนัดหมายแพทย์ ใช้เกือบสองเป็นหลายวันในโรงพยาบาลช่วงคาดการ และมีเกือบสองเป็นแนวโน้มที่จะได้รับยาอย่าง น้อยห้า (11,12) .
กำกับของโรคในช่วงปลายของชีวิตอาจช่วยอธิบายวิธีระบุของมาน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของ LLD กรณีได้ (13)
depressive อาการเลียนแบบหลายอาการ (รบกวน ex.fatigue และสลี) ของคอน ditions ทางการแพทย์ในช่วงปลายของชีวิต นอกจากนี้ มะเร็งของหลอดเลือดมักจะแสดงอาการรุนแรงน้อยกว่า และคลุมเครือ
โพรไฟล์ซึ่งอาจไปบดบังอาการ depressive
ขอบเขตของ comorbidity แพทย์ในผู้ที่มีประสิทธิภาพการรักษาผลกระทบ LLD ในการศึกษาการบำรุงรักษา pharmacotherapy สำหรับ LLD ร่วมลดน้อย และไม่รุนแรง coexisting ที่เจ็บป่วยทางการแพทย์พบว่าต่ำกว่าราคาตอนที่เกิดซ้ำของหลักกด-sion กว่ามีมากขึ้นมากมาย และรุนแรง coexisting แพทย์เจ็บ (14)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ภาวะซึมเศร้าในชีวิต Lite ในการตั้งค่าหลักดูแล: ความท้าทายการดูแลความร่วมมือและการป้องกัน
ภาวะซึมเศร้าในช่วงปลายชีวิตเป็นที่แพร่หลายอย่างมากทั่วโลก นอกจากจะเป็นความเจ็บป่วย adebilitating ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตเกิน ผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าในช่วงปลายชีวิตมักจะมีโรคร่วมทางการแพทย์ที่สำคัญและยึดมั่นการรักษาที่ไม่ดี นอกจากนี้การพิจารณาทางจิตสังคมเช่นเพศเชื้อชาติตีตราและการปลิดชีพเป็นสิ่งจำเป็นที่จะเข้าใจบริบทที่เต็มไปด้วยปลายชีวิตของภาวะซึมเศร้า
ใบหน้าที่ผู้สูงอายุส่วนใหญ่แสวงหาการรักษาภาวะซึมเศร้าในการตั้งค่าการดูแลรักษาเบื้องต้นที่นำไปสู่การพัฒนาของการแทรกแซงการดูแลการทำงานร่วมกันสำหรับภาวะซึมเศร้า . การแทรกแซงเหล่านี้ได้แสดงให้เห็นอย่างต่อเนื่องมีประสิทธิภาพที่มีความหมายทางคลินิกในการรักษาภาวะซึมเศร้าชีวิตชีวิต เราจะอธิบายสามการศึกษาการพิจาณารายละเอียดการจัดการของภาวะซึมเศร้าในการตั้งค่าการดูแลรักษาเบื้องต้นในทั้งสองประเทศสูงและ IOW รายได้ที่นอกเหนือจากการรักษาภาวะซึมเศร้าได้อย่างมีประสิทธิภาพรูปแบบการดูแลการทำงานร่วมกันรับมือกับความท้าทาย addi-tional ที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าในช่วงปลายชีวิต แม้ว่าการแทรกแซงการรักษาภาวะซึมเศร้าที่มีประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติพวกเขาแสดงอัตราการหายที่ค่อนข้างต่ำและขนาดเล็กที่มีผลขนาดกลาง
การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าการป้องกันภาวะซึมเศร้าเป็นไปได้และมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการที่มีความเสี่ยงผู้สูงอายุ ที่ได้รับผลกระทบที่ค่อนข้างเจียมเนื้อเจียมตัวของการรักษาในการป้องกันปีที่อาศัยอยู่กับความพิการป้องกันภาวะซึมเศร้าในช่วงปลายชีวิตในระดับที่ดูแลหลักควรจะจัดลำดับความสำคัญสูงเป็นเรื่องของนโยบายสุขภาพ
ที่นำเสนอ 1.Clinical และความท้าทายในการตั้งค่าการดูแลรักษาเบื้องต้น: แนะนำ
อาการซึมเศร้าเป็น หนึ่งในสาเหตุของการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับโรคความสามารถและเป็นที่คาดว่าจะมีส่วนร่วมมากที่สุดในภาระโรคในปี 2030 ในประเทศที่มีรายได้สูง {1} .Estimated ชุกภาวะซึมเศร้าฉัน Ates ในหมู่ประชากรผู้สูงอายุในช่วงระหว่างวันที่ 1 และ 3% ในชุมชน และ 6 และ 9% ในการดูแลหลัก (PC) การตั้งค่า {2} .Given ความชุกของภาวะซึมเศร้าในช่วงปลายชีวิต (แนวหน้า) และ pref-การตั้งของผู้สูงอายุที่จะหาการรักษาในการตั้งค่าเครื่องคอมพิวเตอร์ {3}, มันเป็นสิ่งสำคัญ เพื่อ tecognize ความท้าทายรอบ Diagno-SIS และรักษาแนวหน้าต้องเผชิญกับแพทย์ดูแลหลัก (PCP ของ) นอกจากนี้หนึ่งควรเข้าใจกลยุทธ์หลักฐานที่ใช้การออกแบบมาเพื่อลดความท้าทายเหล่านี้
การตรวจสอบนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) ลักษณะอาการทางคลินิก ของแนวหน้าและความท้าทายที่มักจะพบโดยแพทย์ดูแลหลัก (PCP): (2) ให้เหตุผลสำหรับการพัฒนารูปแบบการดูแลการทำงานร่วมกันและปัจจุบันสามการศึกษาสำคัญสูงแสงประสิทธิภาพในการรักษาภาวะซึมเศร้าและ (3) อธิบายวรรณกรรมที่เกี่ยวข้อง ในการป้องกันแนวหน้า
2 ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง
รับรู้แนวหน้าเป็นสิ่งสำคัญยิ่งเป็นผลที่ตามมาอาจจะเป็นอันตรายถึงชีวิต ภาวะซึมเศร้าเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองครั้งแรกที่เคยและกล้ามเนื้อหัวใจตาย (4) และเพิ่มอัตราการตายในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ (5) และรูปแบบต่างๆของโรคมะเร็ง (6) อาการซึมเศร้าได้รับการระบุว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับทุกสาเหตุ demen- tia ทั้งหลอดเลือดสมองเสื่อมและโรคอัลไซเม (7) .Depression ยังคงเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับการฆ่าตัวตายในวัยชรา อันที่จริงผู้สูงอายุที่ประสบความสำเร็จพยายามฆ่าตัวตายในอัตราที่สูงกว่าประเทศ แม้หลังจากที่การฆ่าตัวตายคิดเป็นแนวหน้ามีความสัมพันธ์กับอัตราการเพิ่มขึ้นของอัตราการตาย (8)
3 การนำเสนอผลงานทางคลินิกของแนวหน้า
แนวหน้าหมายถึงผู้สูงอายุที่มีความผิดปกติของอารมณ์ที่นำเสนออย่างใดอย่างหนึ่งในชีวิตก่อนหน้านี้หรือตอนนี้ปัจจุบันเป็นครั้งแรกในช่วงปลายชีวิตผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า อย่างไรก็ตามแนวหน้ามีคุณสมบัติบางอย่างที่ทำให้มันไม่ซ้ำกันในหมู่ผิดปกติทางอารมณ์ แรกแนวหน้าแนวโน้มที่จะมีหลักสูตรที่เรื้อรังมากขึ้นรวมทั้งการฟื้นตัวชั่วคราวและอาการกำเริบ fre-Quent แนวหน้ามักจะมาพร้อมกับความบกพร่องทางสติปัญญาเสื่อมและอื่น ๆ ที่เงื่อนไขทางการแพทย์เรื้อรัง ในที่สุดมากมายของปัจจัยทางสังคมที่มีประสบการณ์มากในช่วงปลายชีวิตเช่นคร่า-ment อาจมีอิทธิพลต่อประชาชนและการรักษาแนวหน้า
3.1 ภาระการแพทย์
แนวหน้ามักจะมาพร้อมกับภาระทางการแพทย์ที่สำคัญและความพิการ ในการเผชิญกับจำนวนของสภาวะสุขภาพและเพิ่มความพิการผู้เข้าร่วมประชุมของพวกเขาจึงไม่ MDD ชุก (9) .Depressed abults เก่ามีแนวโน้มที่จะมีการยึดมั่นในการรักษาที่ดีสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์เช่นโรคเบาหวานและ cardiovas-cular โรค (10)
เมื่อเทียบกับที่ไม่ใช่ ผู้สูงอายุมีความสุข, ผู้ที่มีแนวหน้ามีเกือบสองเท่าของจำนวนของการนัดหมายของแพทย์ที่ใช้เวลาเกือบสองเท่าหลายวันในโรงพยาบาลในช่วงระยะเวลาที่คาดว่าจะเข้าพักและเกือบสองเท่าแนวโน้มที่จะได้รับห้าหรือมากกว่ายา (11,12)
การครอบงำ ของเงื่อนไขทางการแพทย์มองเห็นได้ในช่วงปลายชีวิตอาจช่วยอธิบายวิธีพีซีของระบุน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีแนวหน้า (13)
อาการหลาย (ex.fatigue และรบกวนการนอนหลับ) ในทางการแพทย์ con สภาวะแวดล้อมในช่วงปลายชีวิตเลียนแบบอาการซึมเศร้า นอกจากนี้พีซีของมีแนวโน้มที่จะนำเสนอกับอาการน้อยลงอย่างรุนแรงและคลุมเครือ
โปรไฟล์ซึ่งอาจจะมีอาการซึมเศร้าปิดบังเพิ่มเติม
ขอบเขตของ comorbidity ทางการแพทย์ในผู้ที่มีผลกระทบต่อประสิทธิภาพในการรักษาแนวหน้า ในการศึกษาของยาบำรุงรักษาแนวหน้าเจ็บป่วยทางการแพทย์เข้าร่วมลดน้อยลงและรุนแรงน้อยลงพร้อมกันแสดงให้เห็นว่าอัตราการลดลงของโรคกำเริบสำคัญกด-ไซออนกว่าผู้ที่มีจำนวนมากและรุนแรงเจ็บป่วยทางการแพทย์มากขึ้นพร้อมกัน (14)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ชีวิต Lite ภาวะซึมเศร้าในการดูแลการตั้งค่า : ความท้าทาย , การดูแลร่วมกัน และการป้องกัน
สายชีวิตตกต่ำอย่างแพร่หลายทั่วโลก นอกจากเป็น adebilitating ความเจ็บป่วย มันมีความเสี่ยงที่เกินอัตราการเจ็บป่วยและการตาย ผู้สูงอายุกับสายชีวิตตกต่ำมักจะมีความยึดมั่นและกฤษณาทางการแพทย์ , การรักษาที่ไม่ดี นอกจากนี้การพิจารณาจิต เช่น เพศ เชื้อชาติ การตีตราและเหตุการณ์ที่จำเป็นในการเข้าใจบริบทเต็มสายชีวิตตกต่ำ .
หน้าที่ผู้สูงอายุส่วนใหญ่แสวงหาการรักษาสำหรับภาวะซึมเศร้าในหน่วยปฐมภูมิ นำไปสู่การพัฒนามาตรการดูแลร่วมกันสำหรับภาวะซึมเศร้าการแทรกแซงเหล่านี้มีอย่างต่อเนื่องแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการรักษาทางการแพทย์ที่มีความหมายของภาวะซึมเศร้าชีวิตชีวิต เราอธิบายสามควรศึกษารายละเอียดการจัดการภาวะซึมเศร้าในหน่วยปฐมภูมิ ทั้งสูงและอาหารประเทศรายได้ นอกเหนือจากประสิทธิภาพการรักษาภาวะซึมเศร้ารูปแบบการดูแลร่วมกัน addi tional ที่อยู่ความท้าทายที่เกี่ยวข้องกับสายชีวิตตกต่ำ . แม้ว่าการแทรกแซงการรักษาภาวะซึมเศร้าจะมีประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ พวกเขามีอัตรา remission ค่อนข้างต่ำและขนาดเล็กขนาดผลปานกลาง หลายการศึกษาแสดงให้เห็นว่า
ป้องกันภาวะซึมเศร้าเป็นที่สุด และมีประสิทธิภาพมากที่สุด ในกลุ่มเสี่ยง ที่มีอายุมากกว่าผู้ใหญ่ได้รับผลกระทบค่อนข้างเรียบง่ายของการรักษาหลีกเลี่ยงปีอาศัยอยู่ที่มีความพิการป้องกันสายชีวิตตกต่ำในระดับปฐมภูมิควรขอจัดลำดับความสำคัญเป็นเรื่องของนโยบายสาธารณสุข .
1.clinical การนำเสนอและความท้าทายในการดูแลการตั้งค่า : บทนำ
ภาวะซึมเศร้าเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการมีความสามารถและคาดว่าจะมีผู้สนับสนุนยิ่งใหญ่ภาระโรคใน 2030 ในประเทศที่มีรายได้สูง { 1 } . ประมาณความชุกผมจากภาวะซึมเศร้าในหมู่ผู้สูงอายุประชากรในช่วงระหว่าง 1 และ 3% ในชุมชนและ 6 และ 9 % ในระดับปฐมภูมิ ( PC ) การตั้งค่า { 2 } ได้รับความชุกของสายชีวิตตกต่ำ ( นิติศาสตรดุษฎีบัณฑิต )และการ erence ของผู้สูงอายุเพื่อหาทางออกในการรักษาเครื่องคอมพิวเตอร์ { 3 } , มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะ tecognize ความท้าทายรอบ diagno SIS และรักษากับแพทย์ดูแลหลักนิติศาสตรดุษฎีบัณฑิต ( PCP ) นอกจากนี้ ควรเข้าใจในกลยุทธ์ที่ออกแบบมาเพื่อลดความท้าทายเหล่านี้ .
การทบทวนนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ :( 1 ) ลักษณะการนำเสนอทางนิติศาสตรดุษฎีบัณฑิตและความท้าทายมักจะพบโดยแพทย์ดูแลหลัก ( PCP ) : ( 2 ) ให้เหตุผลในการพัฒนารูปแบบการดูแลร่วมกัน และปัจจุบันสามหรือการศึกษาสูงประสิทธิภาพของพวกเขาในการรักษาอาการซึมเศร้า : แสงและ ( 3 ) อธิบายวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องในการป้องกันนิติศาสตรดุษฎีบัณฑิต .
2 ความเสี่ยง
การรับรู้ของนิติศาสตรดุษฎีบัณฑิตคือมหาเป็นผลที่ตามมาสามารถคุกคามชีวิต อาการซึมเศร้า เพิ่มความเสี่ยงสำหรับครั้งแรกและโรคหลอดเลือดสมองกล้ามเนื้อหัวใจตาย ( 4 ) , และอัตราการตายที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ ( 5 ) และรูปแบบต่างๆของมะเร็ง ( 6 ) ภาวะซึมเศร้าได้รับการระบุว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับ Demen เทียรวมทั้งภาวะสมองเสื่อม vascular และโรค ( 7 )ภาวะซึมเศร้ายังคงปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการฆ่าตัวตายในวัยชรา แน่นอน ผู้สูงอายุฆ่าตัวตายสำเร็จสูงกว่าอัตราในประเทศ แม้หลังจากการฆ่าตัวตายคิด นิติศาสตรดุษฎีบัณฑิต เกี่ยวข้องกับอัตราการเพิ่มขึ้นของการตาย ( 8 ) .
3 นำเสนอทางคลินิกของนิติศาสตรดุษฎีบัณฑิต
นิติศาสตรดุษฎีบัณฑิต หมายถึงผู้สูงอายุ ที่มีความผิดปกติของอารมณ์ที่นำเสนอให้เร็ว ชีวิตหรือปรากฎครั้งแรกในชีวิตแก่ผู้ป่วยเด็ก อย่างไรก็ตาม นิติศาสตรดุษฎีบัณฑิต ประกอบด้วย คุณลักษณะบางอย่างที่ทำให้มันเป็นเอกลักษณ์ของความผิดปกติทางอารมณ์ . ครั้งแรก นิติศาสตรดุษฎีบัณฑิต มีแนวโน้มที่จะมีมากขึ้น รวมทั้งตลาดชั่วคราวและเรื้อรังหลักสูตรนิติศาสตรดุษฎีบัณฑิตเงิน FRE เคว็น , มักจะมีความบกพร่องทางสติปัญญา ,ภาวะสมองเสื่อมและเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆเรื้อรัง ในที่สุด มากมาย ปัจจัยทางสังคม พบทั่วไปในชีวิต เช่น อาจจะมีการระบุและการรักษาอิทธิพลของนิติศาสตรดุษฎีบัณฑิต .
3.1 ทางการแพทย์ภาระ
นิติศาสตรดุษฎีบัณฑิตมักจะมีภาระสำคัญทางการแพทย์และความพิการ ในหน้าของจำนวนเงื่อนไขสุขภาพคนพิการและผู้ดูแลของพวกเขาเพิ่มขึ้น จึงไม่เต็มชุก ( 9 )หดหู่แก่ abults มีแนวโน้มมากขึ้นมีการรักษาที่ไม่ดีสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์เช่นโรคเบาหวานและโรค cardiovas cular ( 10 )
เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ที่ไม่หดหู่ นิติศาสตรดุษฎีบัณฑิตได้เกือบสองเท่าจำนวนนัดของหมอ ใช้เวลาเกือบ 2 วันเป็นจำนวนมากในโรงพยาบาลมากกว่าความยาวที่คาดหวังของอยู่และมีแนวโน้มที่จะได้รับห้า หรือมากกว่ายาเกือบ 2 เท่า ( 1112 ) .
ความเหนือกว่าของเงื่อนไขทางการแพทย์ที่เห็นในชีวิตอาจจะช่วยอธิบายวิธี PCP ก็ระบุน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีนิติศาสตรดุษฎีบัณฑิต ( 13 )
หลายอาการ ( ex.fatigue นอนกวน ) แพทย์ ditions con ในชีวิตสายเลียนแบบอาการโรคซึมเศร้า นอกจากนี้ พีซีพี ก็จะแสดงอาการรุนแรงน้อยลงและคลุมเครือ
โปรไฟล์ซึ่งอาจเพิ่มเติมปิดบังอาการของโรคซึมเศร้า .
ขอบเขตของกฤษณา ทางการแพทย์ ในผู้ที่มีผลกระทบต่อการรักษานิติศาสตรดุษฎีบัณฑิต . ในการศึกษาของการบำรุงรักษาเภสัชบำบัดสำหรับนิติศาสตรดุษฎีบัณฑิต ร่วมลดน้อยลง และรุนแรงน้อยกว่าการเจ็บป่วยทางการแพทย์พบว่ามีอัตราลดลงของเอพกำเริบหลักกด Sion มากกว่าผู้ที่มีจํานวนมากที่รุนแรงมากขึ้นและการเจ็บป่วยทางการแพทย์ ( 14 )