Question 7. Would any of the follow

Question 7. Would any of the following risk factors make
you start empirical therapy against MRSA for a patient with
suspected bacteraemia presenting as an emergency?
Background. Delay in the administration of adequate antimicrobial
treatment to critically ill patients with MRSA bloodstream
infections increases the risk of mortality associated
with these infections [25]. Thus, it is important for clinicians
working in hospitals and emergency departments to realize
the importance of instituting appropriate therapy early when
there is a significant likelihood of MRSA infection. This realization
depends upon knowing the local epidemiology of, and
risk factors for, MRSA infection.
Responses. In general, the faculty members were more
likely than the ECCMID delegates to start empirical therapy
against MRSA infection if key risk factors for MRSA
infection were present (Table 3). However, the majority
of both groups agreed that they would start empirical
therapy active against MRSA for an ill patient with suspected
bacteraemia who had previously been colonized
with MRSA. A minority of the faculty members (15%) and
ECCMID delegates (31%) stated that they would not start
empirical therapy against MRSA until cultures were positive
for MRSA.
Conclusions. The main risk factor for MRSA infection is
prior colonization. Empirical treatment covering MRSA
should be strongly considered in bacteraemic patients known
to be colonized with MRSA. Screening for MRSA and decolonization
should be performed in regular attenders of healthcare
facilities. Other risk factors may be important in certain
locations. Therefore, a decision on commencing empirical
treatment to cover MRSA in a patient with suspected bacteraemia
with any of the other listed risk factors must be based
on local epidemiology.
Oral antibacterial therapy
Question 8. Are oral antibiotics ever justified for the initial
treatment of proven MRSA infection in the following? (Check
all that apply.) (Fig. 4.)
Background. It is a common belief that systemic infections
should be treated with parenteral antibiotics. However, it
has been established that some severe infections can be treated
at home with oral antibiotics just as effectively as with
parenteral therapy in hospitals [26–28]. Oral therapy offers
the advantage of increased comfort for the patient and saved
resources for the healthcare system through reduced frequency
of admission to hospital. Staphylococcal infections
are generally considered to be serious, with the potential to
cause metastatic infections with a high mortality rate. Oral
agents should have good bioavailability. High doses of antimicrobials
used orally may be necessary to ensure adequate
concentrations of the drug at the infection site. In addition,
patients need to absorb the drug, and oral therapy should
not be used in patients who are vomiting or who have
severe diarrhoea. There is a need to further define the role
of oral therapy in staphylococcal infections, especially those
caused by MRSA.
Responses. The majority of faculty members (92%) and
ECCMID delegates (86%) agreed that oral antibiotics can be
used for the treatment of uncomplicated, non-serious SSTIs
due to proven MRSA (Fig. 4). Faculty members were more
likely than ECCMID delegates to also consider use of oral
antibiotics for the treatment of proven MRSA in complicated
SSTIs and bone and joint infections. A significant proportion
(25%) of the faculty members and ECCMID delegates would
consider use of oral agents for the treatment of pneumonia,
whereas only 10% would consider oral agents for treatment
of MRSA bacteraemia.
Conclusions. Oral treatments with antibiotics that have
good bioavailability are appropriate for many MRSA infections,
especially SSTIs and bone and joint infections. Such
drugs could also be considered in bloodstream infections and
pneumonia when the clinical condition is stabilizing.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

คำถามที่ 7 มีปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้จะทำหรือไม่คุณเริ่มต้นบำบัดรวมกับ MRSA ในผู้ป่วยด้วยสงสัย bacteraemia ที่นำเสนอเป็นการฉุกเฉินหรือไม่พื้นหลัง ความล่าช้าในการจัดการของจุลินทรีย์เพียงพอให้ผู้ป่วยถึงป่วย MRSA กระแสเลือดการติดเชื้อเพิ่มความเสี่ยงของการตายที่เกี่ยวข้องมีการติดเชื้อเหล่านี้ [25] จึง มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับ cliniciansทำงานในโรงพยาบาลและแผนกฉุกเฉินเพื่อทราบความสำคัญของการจัดระบบการแสวงบำบัดที่เหมาะสมตั้งแต่เมื่อมีความเป็นไปได้อย่างมีนัยสำคัญของการติดเชื้อ MRSA การรับรู้นี้ขึ้นรู้ว่าประชาชนในท้องถิ่นของ และปัจจัยเสี่ยงสำหรับ ติดเชื้อ MRSAตอบสนอง ทั่วไป สมาชิกคณะได้เพิ่มมากขึ้นมีแนวโน้มมากกว่ามอบ ECCMID เริ่มบำบัดรวมต่อต้านการติดเชื้อ MRSA หากปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ MRSAติดเชื้อได้ในปัจจุบัน (ตาราง 3) อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่กลุ่มทั้งสองตกลงกันว่า พวกเขาจะเริ่มประจักษ์สงสัยว่าใช้กับ MRSA ในผู้ป่วยป่วยด้วยการบำบัดbacteraemia ที่ได้ก่อนหน้านี้ถูกยึดครองมี MRSA ชนกลุ่มน้อยของคณาจารย์ (15%) และECCMID คน (31%) ระบุว่า พวกเขาจะไม่เริ่มต้นบำบัดรวมกับ MRSA จนวัฒนธรรมเป็นบวกสำหรับ MRSAบทสรุปของการ ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการติดเชื้อ MRSAสนามก่อน ผลการรักษาครอบคลุม MRSAควรขอพิจารณาในผู้ป่วย bacteraemic ที่รู้จักกันการถูกยึดครอง ด้วย MRSA คัดกรองการให้เอกราชและ MRSAควรดำเนินการใน attenders ปกติของสุขภาพสิ่งอำนวยความสะดวก ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่อาจจะสำคัญในบางสถาน ดังนั้น การตัดสินใจเกี่ยวกับจะประจักษ์รักษาครอบคลุม MRSA ในผู้ป่วยด้วยสงสัย bacteraemiaใด ๆ อื่น ๆ แสดงปัจจัยเสี่ยงต้องพิจารณากับประชาชนในท้องถิ่นรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อโรคช่องปากคำถามที่ 8 เป็นยาปฏิชีวนะที่ปากเคยชิดสำหรับการเริ่มต้นรักษาติดเชื้อ MRSA ที่พิสูจน์ในต่อไปนี้หรือไม่ (กาเครื่องหมายทั้งหมดที่ใช้) (Fig. 4)พื้นหลัง มันเป็นความเชื่อทั่วไประบบที่ติดเชื้อควรจะรักษา ด้วยยาปฏิชีวนะ parenteral อย่างไรก็ตาม มันก่อตั้งขึ้นที่สามารถรักษาติดเชื้อรุนแรงบางที่บ้านมียาปฏิชีวนะปากเพียงเป็นอย่างมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับการรักษาในโรงพยาบาล [26-28] parenteral บำบัดด้วยปากข้อดีของการเพิ่มความสะดวกสบายสำหรับผู้ป่วย และบันทึกไว้ทรัพยากรสำหรับระบบสุขภาพความถี่ลดลงเข้าโรงพยาบาล การติดเชื้อ staphylococcalโดยทั่วไปถือว่าเป็นร้ายแรง มีศักยภาพที่จะทำให้ติดเชื้อ metastatic กับอัตราการตายสูง ช่องปากตัวแทนควรมีชีวปริมาณออกฤทธิ์ดี ปริมาณสูงของ antimicrobialsใช้เนื้อหาอาจมีความจำเป็นให้เพียงพอความเข้มข้นของยาที่จะติดเชื้อ นอกจากนี้ผู้ป่วยจำเป็นต้องดูดซับยา และควรรักษาช่องปากไม่ควรใช้ในผู้ป่วยที่มีอาเจียน หรือผู้ที่มีท้องเสียอย่างรุนแรง มีความจำเป็นต้องกำหนดบทบาทเพิ่มเติมรักษา ด้วยปากเปล่าในการติดเชื้อ staphylococcal โดยเฉพาะเกิดจาก MRSAตอบสนอง ส่วนใหญ่คณาจารย์ (92%) และECCMID คน (86%) เห็นว่า สามารถเป็นยาปฏิชีวนะที่ปากใช้ในการรักษาของ SSTIs ไม่ซับซ้อน ไม่ร้ายแรงครบกำหนดเพื่อพิสูจน์ MRSA (Fig. 4) คณาจารย์ได้เพิ่มมากขึ้นมีแนวโน้มมากกว่า ECCMID คนนอกจากนี้ ควรพิจารณาใช้ปากยาปฏิชีวนะสำหรับรักษา MRSA พิสูจน์ในความซับซ้อนSSTIs และการติดเชื้อของกระดูกและข้อต่อ สัดส่วนอย่างมีนัยสำคัญ(25%) ของการคณาจารย์และ ECCMID ผู้รับมอบสิทธิ์จะพิจารณาใช้ปากแทนการรักษาโรคในขณะที่เพียง 10% จะพิจารณาตัวแทนช่องปากการรักษาของ MRSA bacteraemiaบทสรุปของการ การรักษา ด้วยยาปฏิชีวนะที่มีปากชีวปริมาณออกฤทธิ์ดีที่เหมาะสมสำหรับการติดเชื้อ MRSA ในโดยเฉพาะอย่างยิ่ง SSTIs และการติดเชื้อของกระดูกและข้อต่อ ดังกล่าวนอกจากนี้ยังอาจพิจารณายาในกระแสเลือดติดเชื้อ และโรคเมื่อ stabilizing สภาพทางคลินิก

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คำถามที่ 7 จะใด ๆ
ของปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้ให้คุณเริ่มต้นการรักษาด้วยการทดลองกับเชื้อMRSA สำหรับผู้ป่วยที่มี
bacteraemia สงสัยว่านำเสนอเป็นกรณีฉุกเฉิน?
พื้นหลัง ความล่าช้าในการบริหารงานของยาต้านจุลชีพที่เพียงพอในการรักษาให้กับผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วยกระแสเลือดเชื้อ MRSA ติดเชื้อเพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเหล่านี้ [25] ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ที่ทำงานในโรงพยาบาลและแผนกฉุกเฉินที่จะตระหนักถึงความสำคัญของการจัดตั้งรักษาที่เหมาะสมในช่วงต้นเมื่อมีความเป็นไปอย่างมีนัยสำคัญของการติดเชื้อMRSA สำนึกนี้ขึ้นอยู่กับความรู้ของท้องถิ่นระบาดวิทยาและปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อMRSA. คำตอบ โดยทั่วไปแล้วอาจารย์ได้มากขึ้นมีแนวโน้มมากกว่าที่ได้รับมอบหมาย ECCMID ที่จะเริ่มต้นการรักษาด้วยการทดลองการติดเชื้อMRSA ถ้าปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับเชื้อ MRSA ติดเชื้ออยู่ในปัจจุบัน (ตารางที่ 3) แต่ส่วนใหญ่ของทั้งสองกลุ่มเห็นว่าพวกเขาจะเริ่มต้นการทดลองการรักษาด้วยการใช้งานกับเชื้อMRSA สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าป่วยด้วยbacteraemia ที่ได้รับก่อนหน้านี้อาณานิคมที่มีเชื้อMRSA ชนกลุ่มน้อยของอาจารย์ (15%) และผู้ได้รับมอบหมายECCMID (31%) ระบุว่าพวกเขาจะได้เริ่มต้นการรักษาด้วยการทดลองกับเชื้อMRSA จนวัฒนธรรมที่เป็นบวกสำหรับเชื้อMRSA. สรุปผลการวิจัย ปัจจัยเสี่ยงหลัก MRSA เชื้อคือการล่าอาณานิคมก่อน การรักษาเชิงประจักษ์ที่ครอบคลุมเชื้อ MRSA ควรพิจารณาอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ bacteraemic ที่รู้จักกันที่จะตั้งรกรากที่มีเชื้อMRSA การตรวจคัดกรองหาเชื้อ MRSA และปลดปล่อยควรจะดำเนินการในattenders ปกติของการดูแลสุขภาพสิ่งอำนวยความสะดวก ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่อาจจะมีความสำคัญในบางสถานที่ ดังนั้นการตัดสินใจในการเริ่มการทดลองการรักษาเพื่อให้ครอบคลุมเชื้อ MRSA ในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามี bacteraemia กับใด ๆ ของปัจจัยเสี่ยงที่จดทะเบียนอื่นจะต้องขึ้นอยู่กับระบาดวิทยาในท้องถิ่น. การรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรียในช่องปากคำถาม 8. ยาปฏิชีวนะในช่องปากที่เคยเป็นธรรมสำหรับการเริ่มต้นการรักษาเชื้อMRSA ที่พิสูจน์แล้ว การติดเชื้อในต่อไปนี้หรือไม่? (ตรวจสอบทั้งหมดที่ใช้.) (รูปที่. 4) ประวัติความเป็นมา มันเป็นความเชื่อกันว่าการติดเชื้อที่ระบบควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือด อย่างไรก็ตามมันได้รับการยอมรับว่าการติดเชื้อที่รุนแรงบางอย่างสามารถรักษาได้ที่บ้านด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปากเช่นเดียวกับที่ได้อย่างมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับการรักษาหลอดเลือดในโรงพยาบาล[26-28] การรักษาช่องปากมีข้อได้เปรียบของความสะดวกสบายที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วยและบันทึกทรัพยากรสำหรับระบบการรักษาพยาบาลที่ผ่านการลดความถี่ของการรับสมัครไปที่โรงพยาบาล การติดเชื้อ staphylococcal ได้รับการพิจารณาโดยทั่วไปจะร้ายแรงมีศักยภาพที่จะก่อให้เกิดการติดเชื้อในระยะแพร่กระจายที่มีอัตราการตายสูง ช่องปากตัวแทนควรจะมีการดูดซึมที่ดี ปริมาณสูงของยาต้านจุลชีพที่ใช้รับประทานอาจมีความจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าเพียงพอความเข้มข้นของยาเสพติดที่เว็บไซต์ของการติดเชื้อ นอกจากนี้ผู้ป่วยที่จำเป็นต้องใช้ในการดูดซับยาเสพติดและการรักษาช่องปากควรจะไม่ถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยที่มีการอาเจียนหรือผู้ที่มีอาการท้องเสียอย่างรุนแรง ไม่จำเป็นต้องมีเพื่อกำหนดบทบาทเป็นของการบำบัดการติดเชื้อในช่องปาก staphylococcal โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดจากเชื้อMRSA. คำตอบ ส่วนใหญ่ของสมาชิกคณะ (92%) และผู้ได้รับมอบหมายECCMID (86%) เห็นว่ายาปฏิชีวนะในช่องปากสามารถใช้สำหรับการรักษาที่ไม่ซับซ้อนSSTIs ที่ไม่ร้ายแรงเนื่องจากการพิสูจน์แล้วว่าเชื้อMRSA (รูปที่. 4) สมาชิกคณะได้มากขึ้นมีแนวโน้มมากกว่าที่ได้รับมอบหมาย ECCMID ยังพิจารณาการใช้ในช่องปากยาปฏิชีวนะในการรักษาเชื้อMRSA พิสูจน์แล้วในการที่ซับซ้อนSSTIs และกระดูกและการติดเชื้อร่วมกัน สัดส่วนที่สำคัญ(25%) ของคณาจารย์และผู้แทน ECCMID จะพิจารณาการใช้ตัวแทนในช่องปากสำหรับการรักษาของโรคปอดบวมในขณะที่มีเพียง10% จะพิจารณาตัวแทนในช่องปากสำหรับการรักษาของbacteraemia MRSA. สรุปผลการวิจัย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปากที่มีการดูดซึมที่ดีมีความเหมาะสมสำหรับการติดเชื้อ MRSA จำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งSSTIs และกระดูกและการติดเชื้อร่วมกัน เช่นยาเสพติดที่อาจจะมีการพิจารณาในการติดเชื้อในกระแสเลือดและโรคปอดบวมเมื่อพยาธิสภาพคือการรักษาเสถียรภาพ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

คำถามที่ 7 จะใดต่อไปนี้ปัจจัยเสี่ยงให้คุณเริ่มต้นการต่อต้านเชิง
MRSA ผู้ป่วย
สงสัยเสนอเป็นกรณีฉุกเฉิน bacteraemia ?
ประวัติ ความล่าช้าในการบริหารของการรักษายาต้านจุลชีพ
เพียงพอกับผู้ป่วยวิกฤตที่มีการติดเชื้อ MRSA กระแสเลือด

เพิ่มความเสี่ยงของการตายที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเหล่านี้ [ 25 ] ดังนั้นมันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ที่ปฏิบัติงานในโรงพยาบาลแผนกฉุกเฉิน
และตระหนักถึงความสำคัญของการรักษาที่เหมาะสม

ยังอยู่ในช่วงต้นเมื่อมีโอกาสสำคัญของการติดเชื้อ MRSA นี้ขึ้นอยู่กับการรับรู้
รู้ท้องถิ่นระบาดวิทยาและปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ MRSA
, .
ตอบ โดยทั่วไป , อาจารย์ (
มากกว่าคน eccmid เริ่มประจักษ์ต่อการติดเชื้อ MRSA ด้วย
ถ้าปัจจัยความเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการติดเชื้อ MRSA
อยู่ในปัจจุบัน ( ตารางที่ 3 ) อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่
ทั้งสองกลุ่มตกลงกันว่าพวกเขาจะเริ่มต้นการรักษาที่ใช้งานกับข้อมูลเชิงประจักษ์
MRSA คนไข้ป่วยด้วยสงสัย
bacteraemia ที่ได้รับก่อนหน้านี้ตกเป็นเมืองขึ้น
กับ MRSA เป็นส่วนน้อยของคณาจารย์ ( 15% ) และ
คน eccmid ( 31% ) กล่าวว่าพวกเขาจะไม่เริ่มต้นการต่อต้านเชื้อจนถึงวัฒนธรรม
เชิงบวกสำหรับ MRSA
.
สรุป ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการติดเชื้อ MRSA เป็น
อาณานิคมก่อน เชิงประจักษ์รักษา MRSA
ควรจะขอพิจารณาครอบคลุมในผู้ป่วย bacteraemic รู้จัก
เป็นเมืองขึ้นกับ MRSA การคัดกรองและ
MRSA เอกราชควรดำเนินการใน attenders ปกติของเครื่องสุขภาพ

ปัจจัยความเสี่ยงอื่น ๆอาจจะสำคัญในบางสถานที่

ดังนั้น การตัดสินใจในการรักษาให้ครอบคลุมเชิงประจักษ์
MRSA ในผู้ป่วยด้วย
bacteraemia สงสัยกับใด ๆของอื่น ๆที่ระบุปัจจัยเสี่ยงต้องขึ้นอยู่
ระบาดวิทยาในท้องถิ่น การรักษาช่องปาก

ตอบ 8จะรับประทานยาปฏิชีวนะที่เคยชิดเพื่อเริ่มต้นการรักษาของการติดเชื้อ MRSA
พิสูจน์ในต่อไปนี้ ( ตรวจสอบ
ทั้งหมดที่ใช้ ) ( รูปที่ 4 )
พื้นหลัง มันเป็นความเชื่อทั่วไปว่าระบบเชื้อ
ควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตาม , มัน
ได้ก่อตั้งขึ้นที่บางรุนแรง การติดเชื้อสามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปาก
ที่บ้านก็เป็นอย่างมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับ
การรักษาด้วยการบำบัดในโรงพยาบาล [ 26 28 – ] การรักษาช่องปากให้
ข้อดีของความสะดวกสบายเพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วยและทรัพยากรสำหรับการดูแลสุขภาพระบบบันทึก

ลดความถี่ผ่านเข้า โรงพยาบาล staphylococcal เชื้อ
โดยทั่วไปถือว่าเป็นเรื่องที่ร้ายแรง ที่มีศักยภาพที่จะก่อให้เกิดการติดเชื้อแพร่กระจาย
ด้วยอัตราการตายสูง ช่องปาก
ตัวแทนควรมีชีวปริมาณออกฤทธิ์ ปริมาณสูงของยา
ใช้แลกเปลี่ยนอาจมีความจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณที่เพียงพอของ ยา การติดเชื้อ
ที่เว็บไซต์ นอกจากนี้
คนไข้ต้องดูดซับยา และการรักษาควร
ไม่สามารถใช้ในผู้ป่วยที่อาเจียน หรือใครมี
ท้องเสียรุนแรง มีความต้องการเพิ่มเติม กำหนดบทบาทของการรักษาในช่องปาก
staphylococcal เชื้อ ,โดยเฉพาะผู้ที่เกิดจากเชื้อ MRSA
.
ตอบ ส่วนใหญ่ของสมาชิกคณะ ( ร้อยละ 92 ) และผู้แทน eccmid
( ร้อยละ 86 ) เห็นด้วยที่รับประทานยาปฏิชีวนะสามารถ
ใช้ในการรักษาที่ไม่ซับซ้อนและไม่ร้ายแรง sstis
เนื่องจากการพิสูจน์เชื้อ MRSA ( รูปที่ 4 ) อาจารย์ (
มากกว่าตัวแทน eccmid ยังพิจารณาการใช้ยาปฏิชีวนะในช่องปากสำหรับการรักษาของการพิสูจน์

MRSA ในซับซ้อนsstis และกระดูกและการติดเชื้อร่วม สัดส่วน
) ( 25% ) ของคณาจารย์ และผู้แทน eccmid จะ
พิจารณาใช้ช่องปาก ตัวแทนการรักษาโรคปอดบวม
ส่วนเพียง 10% จะพิจารณาตัวแทนในช่องปากสำหรับการรักษาของ MRSA bacteraemia
.
สรุป การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปากที่เหมาะสมสำหรับการเป็นดี

MRSA เชื้อมากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง sstis และกระดูกและการติดเชื้อร่วม เช่น ยาอาจจะพิจารณา

ปอดบวมและเชื้อในกระแสเลือด เมื่ออาการทางคลินิก คือ อาการทรงตัว