A 26-year-old HIV-positive, homosex

A 26-year-old HIV-positive, homosexual, Black male presented to his nurse practitioner (NP) for his quarterly HIV follow-up exam. During the review of systems, the patient reported having a long-standing tender rash on his right hand. The rash was evaluated at a previous visit and he was given an antimicrobial ointment that was ineffective. The rash continued to enlarge and became pruritic. Visual exam of the right palm revealed a single hyperpigmented erythematous peeling lesion on the thenar eminence; the lesion was 3 to 4 cm in length with an area of raised border. The lesion closely resembled a bite mark. Two 0.5- to 1 cm diameter satellite lesions with a similar appearance were present on his right palm near the base of the index and little fingers. The patient’s history included three documented episodes of syphilis. The chart revealed that at the first presentation of the rash 4 months earlier, a rapid plasma reagin (RPR) and Treponema pallidum particle agglutination (TP-PA) were ordered. The RPR was reactive at a dilution of 1:32. The last documented case of syphilis occurred 1 year ago with an RPR of 1:512. Six months after treatment, his RPR had decreased to 1:16 (indicating full recovery from syphilitic infection (see Syphilis testing). The NP correctly interpreted the RPR of 1:32 as not indicating treatment because it was only a twofold increase from the patient’s nadir. To confirm suspicion of a syphilitic gumma, the patient was referred to a dermatologist for a biopsy

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

26 ปี ติดเชื้อเอชไอวี รักร่วมเพศ , ชายผิวดำที่สอดคล้องกับพยาบาลเวชปฏิบัติ ( NP ) สำหรับไตรมาส ผู้ติดตามในการสอบ ในระหว่างทบทวนระบบรายงานผู้ป่วยมีผื่นนุ่มยาวนาน ในมือข้างขวาของเขา ผื่นเป็นแบบที่เข้าชมก่อนหน้านี้และเขาได้รับยาต้านจุลชีพยานั่นไม่ได้ผล ผื่นอย่างต่อเนื่องเพื่อขยายและกลายเป็น ( .สอบภาพฝ่ามือขวาพบเดียวการ erythematous ลอกแผลที่ thenar เนิน ; แผลเป็น 3 ถึง 4 เซนติเมตร มีพื้นที่เพิ่มขึ้นชายแดน รอยโรคที่อย่างใกล้ชิดคล้ายรอยกัด สอง 0.5 - 1 ซม. มีลักษณะคล้ายแผลดาวเทียมอยู่ในฝ่ามือขวาของเขาที่อยู่ใกล้ฐานของนิ้วชี้และนิ้วเล็ก ๆน้อย ๆประวัติของคนไข้รวมสามเอกสารตอนของซิฟิลิส แผนภูมิ เปิดเผยว่า ในการนำเสนอครั้งแรกของผื่น 4 เดือนก่อนหน้านี้ , reagin พลาสมาอย่างรวดเร็ว ( พรรคแอร์เปแอร์ ) และทริโปนีมาพาลิตั้มการจับกลุ่มอนุภาค ( tp-pa ) สั่ง ส่วนพรรคแอร์เปแอร์เป็นปฏิกิริยาที่เจือจาง 1 : 32 . ล่าสุดเอกสารกรณีโรคซิฟิลิสเกิดขึ้นเมื่อ 1 ปีก่อน กับพรรคแอร์เปแอร์ของ 1:512 . หกเดือนหลังจากการรักษาพรรคแอร์เปแอร์ของเขาลดลงไป 1 : 16 ( แสดงเต็มรูปแบบการกู้คืนจากการติดเชื้อซิฟิลิส ( ดูการทดสอบซิฟิลิส ) โดย np อย่างถูกต้องแปลพรรคแอร์เปแอร์ของ 1 : 32 เป็นไม่ระบุการรักษาเพราะมันเป็นเพียงการเพิ่มขึ้นสองเท่าจากท้ายน้ำของคนไข้ เพื่อยืนยันข้อสงสัยของกัมม่าซิฟิลิส ผู้ป่วยถูกเรียกว่าแพทย์ผิวหนังเพื่อตรวจเนื้อเยื่อ