Objectives. Despite the supporting

Objectives. Despite the supporting published evidence for prehospital fibrinolysis (PHF) for ST-elevation myocardial infarction (STEMI) patients by paramedics, the complexity of the process has not been rigorously explored in a stepwise approach. The objectives of this study were to (1) map the process of care that occurs during EMS management of STEMI with administration of PHF from 911 call to transfer of care to the emergency department and (2) to identify steps that could adversely affect patient safety or clinical outcome. Methods. A Health Care Failure Mode and Effect Analysis was conducted. Steps were identified and organized into major call phases. Each step was categorized as a decision, technical skill, or task. The role required to perform each was identified: emergency medical dispatcher (EMD) or primary (PCP) or advanced care paramedic (ACP). The map was validated against a video-taped STEMI scenario. Once finalized, the steps with potential for risk to safety or outcome (hazard modes (HMs)) were identified. HMs were scored by study team consensus for probability to occur and likely severity of impact to the patient (minimum = 2, maximum = 16, ≥8 considered high risk). Results. The map consisted of 18 phases and 167 steps, of which 37 (22.2%) were decisions, 67 (40.1%) were technical skills, and 63 (37.7%) were tasks. Ten steps could be completed by an EMD (6.0%), 76 (45.5%) by a PCP, and 81 (48.5%) by an ACP. The phases with the most steps were initial treatment, n = 31 steps (18.0%), and reperfusion therapy, n = 30 steps (18.0%). Sixty-eight HMs were identified, mean score 4.54 (SD 2.32), five of which scored eight or above (7.3%). The highest scoring HMs were history-taking, obtaining 12-lead, and transmitting 12-lead (all scores = 12). The phases with the most HMs were initial treatment ( n = 12 HMs) and reperfusion therapy ( n = 12 HMs). Conclusions. In this mapping study of STEMI calls in which paramedics administer fibrinolytics, the process was found to be complex, containing many steps, but relatively few individual steps were highly hazardous to patient care or safety. This study has enabled specific actions to target the highest scoring hazard modes, in an effort to improve paramedic practice and patient safety for EMS STEMI patients. Key words: emergency medical services; myocardial infarction; fibrinolytic agents; ambulances; process map

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

วัตถุประสงค์ แม้ มีหลักฐานเผยแพร่สนับสนุนสำหรับ prehospital ละลายลิ่มเลือด (PHF) สำหรับผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย (STEMI) เซนต์สูงโดยพยา ความซับซ้อนของกระบวนการได้ไม่ได้รับอย่างจริงจังสำรวจในยังคง วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้ (1) แผนผังกระบวนการของการดูแลที่เกิดขึ้นระหว่างการจัดการ EMS STEMI ด้วยการบริหารงานของ PHF จากโทร 911 กับโอนดูแลแผนกฉุกเฉิน และ (2) เพื่อระบุขั้นตอน ที่อาจส่งผลต่อความปลอดภัยผู้ป่วยหรือผลทางคลินิก ได้ วิธีการ ดูแลสุขภาพความล้มเหลวและผลวิเคราะห์ดำเนินการ มีระบุขั้นตอน และจัดระเบียบเป็นขั้นตอนสำคัญโทร แต่ละขั้นตอนถูกแบ่งประเภทเป็นการตัดสินใจ ทักษะทางเทคนิค หรืองาน ต้องทำให้แต่ละบทบาทที่ถูกระบุ: จัดส่งทางการแพทย์ฉุกเฉิน (EMD) หรือหลัก (PCP) หรือแพทย์ดูแลขั้นสูง (ACP) แผนที่ถูกสอบเทียบกับสถานการณ์ STEMI บันทึกเทปวิดีโอ เมื่อจบเขียน ระบุขั้นตอนที่ มีศักยภาพในการเสี่ยงเพื่อความปลอดภัยหรือผล (โหมดอันตราย (HMs)) HMs ถูกยิง โดยฉันทามติทีมศึกษาน่าจะเกิดขึ้นและแนวโน้มความรุนแรงของผลกระทบต่อผู้ป่วย (ขั้นต่ำ = 2 สูงสุด = 16, ≥8 ถือว่ามีความเสี่ยงสูง) ผลลัพธ์ที่ แผนที่ประกอบด้วย 18 ระยะและขั้นตอนที่ 167 ที่ 37 (22.2%) ได้ตัดสินใจ 67 (40.1%) ทักษะทางเทคนิค และ 63 (37.7%) มีงาน สิบขั้นตอนอาจเสร็จสมบูรณ์ โดย EMD การ (6.0%), 76 (45.5%) โดยเป็น PCP และ 81 (48.5%) โดย ACP ขั้นตอนกับขั้นตอนมากที่สุดถูกเริ่มต้นรักษา n = 31 ขั้น (18.0%), และกลับรักษา n = 30 ตอน (18.0%) หกสิบแปด HMs ถูกระบุ หมายถึง คะแนน 4.54 (SD 2.32), ห้าซึ่งประตูแปด หรือ มากกว่า (7.3%) HMs ให้คะแนนสูงสุดถูกถ่ายประวัติ รับ 12 ลีด และส่ง 12 ลีด (คะแนนทั้งหมด = 12) ระยะกับสุด HMs ถูกรักษาครั้งแรก (n = 12 HMs) และบำบัดกลับ (n = 12 HMs) บทสรุป ในที่นี้ศึกษาการแมปของ STEMI เรียกพยาซึ่งจัดการ fibrinolytics กระบวนการพบว่ามีความซับซ้อน ที่ประกอบด้วยหลายขั้นตอน แต่ค่อนข้างน้อยแต่ละขั้นตอนมีอันตรายสูงเพื่อดูแลผู้ป่วยและความปลอดภัย การศึกษานี้ได้เปิดใช้งานการดำเนินการกำหนดเป้าหมายสูงสุดให้คะแนนอันตรายโหมด ในความพยายามเพื่อปรับปรุงการปฏิบัติของแพทย์และความปลอดภัยผู้ป่วยสำหรับผู้ป่วย EMS STEMI คำสำคัญ: บริการการแพทย์ฉุกเฉิน กล้ามเนื้อหัวใจตาย ตัวแทนละลายลิ่ม รถพยาบาล แผนผังกระบวนการ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

วัตถุประสงค์ แม้จะมีหลักฐานสนับสนุนการตีพิมพ์การละลายลิ่มเลือดนอกโรงพยาบาล (PHF) เพื่อยกระดับ ST-กล้ามเนื้อหัวใจตาย (STEMI) ผู้ป่วยโดยแพทย์, ความซับซ้อนของกระบวนการที่ยังไม่ได้รับการสำรวจอย่างจริงจังในแนวทางแบบขั้นตอน วัตถุประสงค์ของการวิจัยครั้งนี้เพื่อ (1) แผนที่ขั้นตอนของการดูแลที่เกิดขึ้นในระหว่างการจัดการระบบการจัดการสิ่งแวดล้อมของ STEMI กับการบริหารงานของ PHF จาก 911 เรียกร้องให้ถ่ายโอนของการดูแลแผนกฉุกเฉินและ (2) การระบุขั้นตอนที่อาจส่งผลกระทบต่อความปลอดภัยของผู้ป่วย หรือผลทางคลินิก วิธีการ โหมดความล้มเหลวในการดูแลสุขภาพและการวิเคราะห์ผลที่ได้คือการดำเนินการ ขั้นตอนที่ถูกระบุและการจัดระเบียบเป็นขั้นตอนการเรียกร้องที่สำคัญ แต่ละขั้นตอนถูกแบ่งออกเป็นการตัดสินใจทักษะทางเทคนิคหรืองาน บทบาทที่จำเป็นในการดำเนินการแต่ละถูกระบุฉุกเฉินมอบหมายงานด้านการแพทย์ (EMD) หรือหลัก (PCP) หรือขั้นสูงแพทย์ดูแล (ACP) แผนที่ได้รับการตรวจสอบกับวิดีโอเทปสถานการณ์ STEMI สรุปเมื่อขั้นตอนที่มีศักยภาพสำหรับความเสี่ยงต่อความปลอดภัยหรือผล (โหมดอันตราย (สืบ)) ที่ถูกระบุ สืบคะแนนโดยมีการศึกษาทีมฉันทามติสำหรับความน่าจะเป็นที่จะเกิดขึ้นและมีแนวโน้มความรุนแรงของผลกระทบต่อผู้ป่วย (ขั้นต่ำ = 2 สูงสุด = 16 ≥8ถือว่ามีความเสี่ยงสูง) ผล. แผนที่ประกอบด้วย 18 ขั้นตอนและ 167 ขั้นตอนที่ 37 (22.2%) มีการตัดสินใจที่ 67 (40.1%) มีความเชี่ยวชาญด้านเทคนิค, และ 63 (37.7%) เป็นงาน สิบขั้นตอนจะเสร็จสมบูรณ์โดยเมอร์ (6.0%) 76 (45.5%) โดย PCP และ 81 (48.5%) โดยปริยาย ขั้นตอนที่มีขั้นตอนมากที่สุดมีการรักษาครั้งแรก, N = 31 ขั้นตอน (18.0%) และการรักษาด้วยการกลับคืน, N = 30 ขั้นตอน (18.0%) หกสิบแปดสืบถูกระบุมีคะแนนเฉลี่ย 4.54 (SD 2.32) ห้าซึ่งคะแนนแปดหรือสูงกว่า (7.3%) สูงสุดสืบคะแนนประวัติการสละได้รับ 12 ตะกั่วและส่ง 12 ตะกั่ว (คะแนนทั้งหมด = 12) ขั้นตอนที่มีรมากที่สุดคือการรักษาครั้งแรก (n = 12 สืบ) และการรักษากลับคืน (n = 12 สืบ) สรุปผลการวิจัย ในการศึกษาการทำแผนที่นี้ของสาย STEMI ที่แพทย์ดูแล fibrinolytics กระบวนการที่ถูกพบว่ามีความซับซ้อนที่มีหลายขั้นตอน แต่แต่ละขั้นตอนค่อนข้างน้อยเป็นอย่างมากเป็นอันตรายต่อการดูแลผู้ป่วยหรือความปลอดภัย การศึกษาครั้งนี้ได้เปิดใช้งานการดำเนินการเฉพาะในการกำหนดเป้าหมายสูงสุดโหมดอันตรายจากการให้คะแนนในความพยายามที่จะปรับปรุงการปฏิบัติแพทย์และปลอดภัยของผู้ป่วยสำหรับผู้ป่วย STEMI EMS คำสำคัญ: การบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน กล้ามเนื้อหัวใจตาย; ตัวแทนละลายลิ่มเลือด; รถพยาบาล; แผนที่กระบวนการ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

วัตถุประสงค์ แม้จะมีการสนับสนุนเผยแพร่หลักฐานของการปฏิบัติ ( สากล ) สำหรับ St สูง โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ( จำกัด ) ผู้ป่วยโดยแพทย์ , ความซับซ้อนของกระบวนการยังไม่ได้สำรวจอย่างจริงจังในแนวทางที่คน การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ ( 1 ) ด้านกระบวนการดูแลที่เกิดขึ้นในระหว่างการจัดการ EMS จำกัดกับการบริหารสากลจาก 911 เพื่อโอนการดูแลไปยังแผนกฉุกเฉินและ ( 2 ) เพื่อศึกษาขั้นตอนที่อาจส่งผลกระทบต่อความปลอดภัยของผู้ป่วย หรือ ผลทางคลินิก วิธีการ การดูแลสุขภาพโหมดความล้มเหลวและการวิเคราะห์ผลการทดลอง ขั้นตอนมีการระบุและจัดเป็นขั้นตอนเรียกใหญ่ แต่ละขั้นตอนหลัก เช่น การตัดสินใจ ทักษะ เทคนิค หรืองาน บทบาทที่ต้องแสดงในการระบุ : ส่งไปการแพทย์ฉุกเฉิน ( EMD ) หรือหลัก ( PCP ) หรือดูแลขั้นสูงกู้ชีพ ( ACP ) แผนที่ก็ตรวจสอบกับวิดีโอเทปสถานการณ์จำกัด . เมื่อสรุปขั้นตอนที่มีความเสี่ยงเพื่อความปลอดภัยหรือผลลัพธ์ ( โหมดอันตราย ( HMS ) มีการระบุ . เรือถูกยิงโดยฉันทามติทีมศึกษาความเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นและความรุนแรงอาจกระแทกกับคนไข้ ( ขั้นต่ำ = 2 , สูงสุด = 16 , ≥ 8 ถือว่ามีความเสี่ยงสูง ) ผลลัพธ์ แผนที่ จำนวน 18 คน ประกอบด้วย ขั้นตอนและคุณขั้นตอนที่ 37 ( 22.2% ) การตัดสินใจ , 67 ( 40.1 % ) มีทักษะทางด้านเทคนิค และพบ 63 % ) มีงาน สิบขั้นตอนจะเสร็จสมบูรณ์โดย EMD ( 6.0 ) , 76 ( 45.5 % ) โดย PCP และ 81 ( 48.5 % ) โดย ACP . ขั้นตอนโดยขั้นตอนที่พบมากที่สุด คือ การรักษาเบื้องต้น , n = 31 ขั้นตอน ( ร้อยละ 18.7 ) , และได้รับการรักษา , n = 30 ขั้นตอน ( ร้อยละ 18.7 ) หกสิบแปดร. ระบุ ค่าเฉลี่ย 4.54 ( SD 2.32 ) , ห้าซึ่งได้คะแนนแปดขึ้นไป ( 7.3% ) คะแนนสูงสุดคือ HMS การซักประวัติ การรับและส่ง 12 12 ตะกั่ว ตะกั่ว ( คะแนนทั้งหมด = 12 ) ขั้นตอนกับเรือมากที่สุด คือ การรักษาเบื้องต้น ( n = 12 HMS ) และได้รับการรักษา ( n = 12 HMS ) สรุป ในการทำแผนที่การศึกษาจำกัดสายที่แพทย์ให้ fibrinolytics , กระบวนการพบว่า มีการซับซ้อน ประกอบด้วยหลายขั้นตอน แต่ขั้นตอนที่บุคคลไม่กี่ค่อนข้างมีอันตรายต่อการดูแลผู้ป่วย หรือความปลอดภัย การศึกษานี้ได้เปิดใช้งานเฉพาะการกระทำเพื่อเป้าหมายสูงสุดที่โหมดอันตรายคะแนน ในความพยายามเพื่อปรับปรุงการปฏิบัติงานหน่วยกู้ชีพและความปลอดภัยของผู้ป่วยสำหรับ EMS จำกัด ผู้ป่วย คำสำคัญ : บริการการแพทย์ฉุกเฉิน กล้ามเนื้อหัวใจตาย ; ขาดตัวแทน ; โรงพยาบาล ; แผนที่กระบวนการ