844 American Family Physician www.a

844 American Family Physician www.aafp.org/afp Volume 87, Number 12 ◆ June 15, 2013
Inguinal Hernias: Diagnosis and Management
KIM EDWARD LeBLANC, MD, PhD; LEANNE L. LeBLANC, MD; and KARL A. LeBLANC, MD, MBA
Louisiana State University School of Medicine, New Orleans, Louisiana
Hernia is a general term describing a bulge or protrusion of an organ or tissue through an abnormal opening within the anatomic structure. Although there are many different types of hernias, they are usually related to the abdomen, with approximately 75% of all hernias occurring in the inguinal region.1 Abdominal wall hernias account for 4.7 million ambulatory care visits annually. More than 600,000 surgical repairs for inguinal hernias are performed nationwide each year,2 making it one of the most common general surgical procedures performed in the United States.
Inguinal hernias have a 9:1 male predominance,3 with a higher incidence among men 40 to 59 years of age. It has been estimated that more than one-fourth of adult men in the United States have a medically recognizable inguinal hernia.4 Men with a diagnosed hiatal hernia have been shown to have double the risk of an inguinal hernia. Among women, taller height, chronic cough, umbilical hernia, older age, and rural residence have been associated with a higher incidence of inguinal hernia. Neither smoking nor alcohol use has been shown to affect hernia occurrence. Several studies have demonstrated that men who are overweight or obese have a lower risk of inguinal hernia than men of normal weight.4,5
Although this article focuses on inguinal hernias, other diagnostic possibilities should be considered in a patient with groin pain (Table 1). In athletes, groin pain most commonly results from an overuse injury associated with adductor tendons and muscles, and a specific differential diagnosis should be considered in these patients (Table 2).6,7 Any mass palpated in the inguinal region should prompt a thorough clinical evaluation because there are many possible diagnoses (Table 3).
Symptoms and Physical Findings
The diagnosis of an inguinal hernia is usually made through history and physical examination findings. Although data are limited, in one report, the sensitivity and specificity of the physical examination were 75% and 96%, respectively.8
Symptoms of an inguinal hernia may appear gradually over time or develop suddenly, as with incarceration (i.e., the contents of the hernia sac cannot be returned to the
Inguinal hernias are one of the most common reasons a primary care patient may need referral for surgical intervention. The history and physical examination are usually sufficient to make the diagnosis. Symptomatic patients often have groin pain, which can sometimes be severe. Inguinal hernias may cause a burning, gurgling, or aching sensation in the groin, and a heavy or dragging sensation may worsen toward the end of the day and after prolonged activity. An abdominal bulge may disappear when the patient is in the prone position. Examination involves feeling for a bulge or impulse while the patient coughs or strains. Although imaging is rarely warranted, ultrasonography or magnetic resonance imaging can help diagnose a hernia in an athlete without a palpable impulse or bulge on physical examination. Ultrasonography may also be indicated with a recurrent hernia or suspected hydrocele, when the diagnosis is uncertain, or if there are surgical complications. Although most hernias are repaired, surgical intervention is not always necessary, such as with a small, minimally symptomatic hernia. If repair is necessary, the patient should be counseled about whether an open or laparoscopic technique is best. Surgical complications and hernia recurrences are uncommon. However, a patient with a recurrent hernia should be referred to the original surgeon, if possible.
(Am Fam Physician. 2013;87(12):844-848. Copyright © 2013 American Academy of Family Physicians.)

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

844 www.aafp.org/afp แพทย์ครอบครัวอเมริกันเสียง 87 ◆เลข 12 15 มิถุนายน 2013Inguinal Hernias: การวินิจฉัยและการจัดการณฐพรเอ็ดเวิร์ดคิม MD, PhD ณฐพร L. LEANNE, MD และคาร์ล A. ณฐพร MD, MBAโรงเรียนมหาวิทยาลัยรัฐหลุยส์เซียนาของแพทย์ นิวออร์ลีนส์ หลุยส์เซียนาไส้เลื่อนเป็นคำทั่วไปที่อธิบายกระพุ้งหรือส่วนของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อผ่านช่องปกติภายในโครงสร้างตามสรีระ แม้ว่าจะมีหลายประเภทของ hernias พวกเขาจะมักเกี่ยวข้องกับช่องท้อง มีประมาณ 75% ของทั้งหมด hernias เกิดขึ้นใน region.1 inguinal hernias ผนังหน้าท้องบัญชี 4.7 ล้านจรมุขดูแลเยี่ยมชมเป็นประจำทุกปี มากกว่า 600,000 ผ่าตัดซ่อมสำหรับ inguinal hernias จะดำเนินการทั่วประเทศแต่ละปี ทั่วไปทั่วไปผ่าตัดขั้นตอนการดำเนินการในสหรัฐอเมริกาอย่างใดอย่างหนึ่ง 2Inguinal hernias มี 9:1 ชายความเด่น 3 มีอัตราการเกิดสูงในหมู่ผู้ชายอายุ 40 ถึง 59 ปี ประมาณที่ hernia.4 inguinal รู้จักทางการแพทย์ได้แสดงผู้ชายไส้เลื่อนมี hiatal วินิจฉัยให้ได้คู่ความเสี่ยงของการเป็นไส้เลื่อน inguinal มีมากกว่าหนึ่งในสี่ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา ในหมู่ผู้หญิง ความสูงที่สูง ไอเรื้อรัง ไส้เลื่อนสะดือ ยุคเก่า และพำนักชนบทได้เกี่ยวข้องกับอัตราการเกิดสูงของ inguinal ไส้เลื่อน ใช้งานไม่สูบบุหรี่หรือดื่มแอลกอฮอล์ได้รับการแสดงที่มีผลต่อการเกิดไส้เลื่อน หลายการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่า ผู้ชายที่มีน้ำหนักเกิน หรืออ้วนมีความเสี่ยงต่ำของไส้เลื่อน inguinal มากกว่าผู้ชายของ weight.4,5 ปกติแม้ว่าบทความนี้มุ่ง inguinal hernias อื่น ๆ ได้การวินิจฉัยควรพิจารณาในผู้ป่วยที่มีอาการปวดขาหนีบ (ตาราง 1) ในนักกีฬา ปวดขาหนีบมักเป็นผลมาจากได้รับบาดเจ็บมากเกินไปที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น adductor และวินิจฉัยเฉพาะควรพิจารณาในผู้ป่วย (ตารางที่ 2) .6,7 เหล่านี้มวลใด ๆ palpated ในภูมิภาค inguinal ควรแจ้งประเมินทางคลินิกเนื่องจากมีจำนวนมากสามารถวินิจฉัย (ตาราง 3)อาการอาการและทางกายภาพมักจะทำการวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนมี inguinal ผ่านประวัติและตรวจร่างกาย แม้ว่าข้อมูลจะจำกัด ในรายงานหนึ่ง ความไวและความจำเพาะของการตรวจสอบทางกายภาพได้ 75% และ 96%, respectively.8อาการของไส้เลื่อน inguinal อาจค่อย ๆ ปรากฏตลอดเวลา หรือพัฒนาทันใดนั้น เป็นจำคุก (เช่น เนื้อหาของถุงไส้เลื่อนไม่สามารถถูกส่งกลับไปInguinal hernias เป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปที่ดูแลหลักผู้ป่วยอาจต้องการอ้างอิงสำหรับผ่าตัดแทรกแซง ประวัติและตรวจร่างกายเป็นปกติจะเพียงพอที่จะทำให้การวินิจฉัย อาการผู้ป่วยมักมีอาการปวดขาหนีบ ซึ่งบางครั้งอาจรุนแรง Inguinal hernias อาจทำให้เกิดความรู้สึกการเผาไหม้ พี หรือปวดขาหนีบ และหรือลากความรู้สึกอาจเลวลงไปทางส่วนท้าย ของวัน และ หลังกิจกรรมเป็นเวลานาน กระพุ้งช่องท้องอาจหายไปเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งคว่ำ ตรวจสอบที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกสำหรับกระพุ้งหรือแรงกระตุ้นในขณะที่ผู้ป่วยอาการไอหรือสายพันธุ์ แม้ว่าภาพจะไม่ค่อยรับประกัน เครื่องอหรือเอกซเรย์คลื่นแม่เหล็กสามารถช่วยวินิจฉัยไส้เลื่อนในนักกีฬาไม่มีแรงกระตุ้นที่เห็นได้ชัดหรือกระพุ้งบนตรวจร่างกาย เครื่องอยังอาจแสดง ด้วยไส้เลื่อนเกิดขึ้น หรือสงสัยว่า hydrocele เมื่อการวินิจฉัยไม่แน่นอน หรือ หากมีภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัด แม้ว่า hernias ส่วนใหญ่กำลังซ่อมแซม ผ่าตัดแทรกแซงไม่จำเป็น เช่นกับตัวเล็ก minimally อาการไส้เลื่อน ถ้าซ่อมไม่จำเป็น ผู้ป่วยควรจะบ่มว่า เทคนิคการผ่าตัดผ่านกล้อง หรือเปิดเป็นที่ดีที่สุด แทรกซ้อนและเกิดไส้เลื่อนซ้ำได้ปกติ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่เป็นไส้เลื่อนเป็นซ้ำควรจะเรียกว่าศัลยแพทย์เดิม ถ้าเป็นไปได้(Fam:แพทย์. 2013; 87 (12): 844-848 ลิขสิทธิ์ © 2013 อเมริกันสถาบันแพทย์ครอบครัว)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

844 อเมริกันครอบครัวแพทย์ www.aafp.org/afp ปริมาณ 87, หมายเลข 12 ◆ 15 มิถุนายน 2013
ขาหนีบไส้เลื่อน: วินิจฉัยและการจัดการ
ม EDWARD เลอบลัง, MD, PhD; ลีแอนน์แอลเลอบลัง, MD; และคาร์ลเอเลอบลัง, MD, MBA
รัฐลุยเซียนา University School of Medicine, New Orleans, Louisiana
ไส้เลื่อนเป็นคำทั่วไปที่อธิบายกระพุ้งหรือยื่นออกมาจากอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ผ่านการเปิดผิดปกติภายในโครงสร้างกายวิภาค แม้ว่าจะมีหลายประเภทของ hernias พวกเขามักจะเกี่ยวข้องกับช่องท้องมีประมาณ 75% ของ hernias ทั้งหมดที่เกิดขึ้นใน region.1 ขาหนีบบัญชี hernias ผนังหน้าท้อง 4.7 ล้านคนไปเยี่ยมดูแลผู้ป่วยเป็นประจำทุกปี มากกว่า 600,000 ซ่อมแซมผ่าตัดไส้เลื่อนจะดำเนินการทั่วประเทศในแต่ละปี 2 ทำให้มันเป็นหนึ่งที่พบมากที่สุดขั้นตอนการผ่าตัดทั่วไปดำเนินการในประเทศสหรัฐอเมริกา.
ไส้เลื่อนมี 9: ชายเด่น 1, 3 มีอุบัติการณ์สูงขึ้นในหมู่มนุษย์ 40 59 ปีของอายุ มันได้รับการคาดว่ามากกว่าหนึ่งในสี่ของผู้ใหญ่คนในประเทศสหรัฐอเมริกามีที่รู้จักในทางการแพทย์ผู้ชาย hernia.4 ขาหนีบกับไส้เลื่อนกระบังลมการวินิจฉัยได้รับการแสดงที่จะมีคู่ความเสี่ยงของไส้เลื่อนขาหนีบ ในกลุ่มผู้หญิงที่สูงสูงไอเรื้อรังสะดือจุ่นอายุเก่าและที่อยู่อาศัยในชนบทได้รับการเชื่อมโยงกับอุบัติการณ์สูงขึ้นของไส้เลื่อนขาหนีบ ทั้งการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์การสูบบุหรี่หรือได้รับการแสดงที่จะส่งผลกระทบต่อการเกิดโรคไส้เลื่อน การศึกษาหลายแห่งได้แสดงให้เห็นว่าคนที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนมีความเสี่ยงต่ำของไส้เลื่อนขาหนีบกว่าคนปกติ weight.4,5
แม้ว่าบทความนี้มุ่งเน้นไปที่ไส้เลื่อนเป็นไปได้การวินิจฉัยอื่น ๆ ควรพิจารณาในผู้ป่วยที่มีอาการปวดขาหนีบ (ตารางที่ 1 ) ในนักกีฬาปวดขาหนีบกันมากที่สุดเป็นผลมาจากการบาดเจ็บมากเกินไปที่เกี่ยวข้องกับเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ adductor และการวินิจฉัยแยกโรคเฉพาะควรพิจารณาในผู้ป่วยเหล่านี้ (ตารางที่ 2) palpated .6,7 ใด ๆ มวลในภูมิภาคขาหนีบควรแจ้งให้ทางคลินิกอย่างละเอียด การประเมินผลเพราะมีการวินิจฉัยเป็นไปได้หลาย (ตารางที่ 3).
อาการและผลการวิจัยทางกายภาพ
การวินิจฉัยของไส้เลื่อนขาหนีบมักจะทำผ่านทางประวัติศาสตร์และผลการตรวจร่างกาย แม้ว่าข้อมูลจะถูก จำกัด ในการรายงานความไวและความจำเพาะของการตรวจร่างกายเป็น 75% และ 96% respectively.8
อาการของไส้เลื่อนขาหนีบอาจปรากฏขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปค่อย ๆ หรือพัฒนาอย่างกระทันหันเช่นเดียวกับการจำคุก (เช่นเนื้อหาของ ถุงไส้เลื่อนที่ไม่สามารถกลับไปที่
ไส้เลื่อนเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยดูแลหลักอาจต้องอ้างอิงสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด. ประวัติและการตรวจร่างกายมักจะเพียงพอที่จะทำให้การวินิจฉัย. ผู้ป่วยที่มีอาการมักจะมีอาการปวดขาหนีบซึ่งสามารถ บางครั้งจะรุนแรง. ไส้เลื่อนอาจทำให้เกิดการเผาไหม้, gurgling หรือปวดความรู้สึกในขาหนีบและความรู้สึกหนักหรือลากอาจเลวลงในช่วงท้ายของวันและหลังจากกิจกรรมเป็นเวลานาน. กระพุ้งท้องอาจหายไปเมื่อผู้ป่วยที่อยู่ใน แนวโน้มตำแหน่ง. ตรวจสอบที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกกระพุ้งหรือแรงกระตุ้นในขณะที่ผู้ป่วยไอหรือสายพันธุ์. แม้ว่าการถ่ายภาพคือการรับประกันไม่ค่อย ultrasonography หรือถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนในนักกีฬาที่ไม่มีแรงกระตุ้นที่เห็นได้ชัดหรือกระพุ้งในการตรวจสอบทางกายภาพ ultrasonography อาจจะถูกระบุด้วยไส้เลื่อนกำเริบหรือสงสัยว่า hydrocele เมื่อวินิจฉัยคือความไม่แน่นอนหรือถ้ามีภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัด แม้ว่าส่วนใหญ่จะ hernias ซ่อมแซมแทรกแซงการผ่าตัดไม่จำเป็นเสมอเช่นที่มีขนาดเล็กไส้เลื่อนอาการน้อยที่สุด ถ้าการซ่อมแซมเป็นสิ่งจำเป็นที่ผู้ป่วยควรได้รับการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับว่าเป็นเทคนิคการเปิดหรือผ่านกล้องที่ดีที่สุดคือ ภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัดและการกลับเป็นซ้ำไส้เลื่อนมีการผิดปกติ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนกำเริบควรจะเรียกศัลยแพทย์เดิมถ้าเป็นไปได้.
(Am Fam แพทย์ 2013; 87 (12):. 844-848 ลิขสิทธิ์© 2013 American Academy of แพทย์ครอบครัว..)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

คุณครอบครัวอเมริกันแพทย์ www.aafp.org/afp ระดับเสียง 87 , หมายเลข 12 ◆ 15 มิถุนายน 2013เกี่ยวกับขาหนีบไส้เลื่อน : การวินิจฉัยและการจัดการคิม เอ็ดเวิร์ด เลอบลังก์ , MD , PhD ; ลีแอนลิตร เลอบลังก์ , MD ; และคาร์ลเอ เลอบลังก์ , MD , บธม .มหาวิทยาลัยรัฐลุยเซียนาโรงเรียนแพทยศาสตร์ รัฐลุยเซียนาไส้เลื่อนเป็นคำทั่วไปที่อธิบายกระพุ้งหรือติ่งของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ผ่านการเปิดที่ผิดปกติภายในโครงสร้างกายวิภาค . แม้ว่าจะมีหลายประเภทของไส้เลื่อน , พวกเขามักจะเกี่ยวข้องกับท้อง มีประมาณ 75% ของทั้งหมดที่เกิดขึ้นในภูมิภาคเกี่ยวกับขาหนีบไส้เลื่อนไส้เลื่อนผนังหน้าท้อง 1 บัญชี 4.7 ล้านดูแลเกี่ยวกับการเดินชมเป็นรายปี มากกว่า 600000 การผ่าตัดไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบซ่อมแซมจะดำเนินการทั่วประเทศปีละ 2 ทำให้เป็นหนึ่งในที่พบมากที่สุดทั่วไปขั้นตอนการผ่าตัดทำในสหรัฐอเมริกาเกี่ยวกับขาหนีบไส้เลื่อนมี 9 : 1 เหนือกว่าชาย 3 กับการเกิดโรคสูงกว่าคน 40 - 59 ปีของอายุ มีการประมาณการว่ามากกว่า 1 ใน 4 ของผู้ชายผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกามีรู้จักรักษาไส้เลื่อนลงถุง 4 คนด้วยการวินิจฉัยไส้เลื่อน hiatal ได้รับการแสดงที่จะมีคู่ความเสี่ยงของไส้เลื่อนขาหนีบ . ความสูงของผู้หญิงสูงขึ้น ไอเรื้อรัง สายสะดือไส้เลื่อน อายุมาก และที่อยู่อาศัยในชนบท มีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของเกี่ยวกับขาหนีบไส้เลื่อน ไม่สูบบุหรี่หรือดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ได้รับการแสดงที่จะมีผลต่อไส้เลื่อนที่เกิดขึ้น หลายการศึกษาพบว่าผู้ชายที่มีน้ำหนักเกินหรืออ้วนมีความเสี่ยงต่ำของไส้เลื่อนลงถุงมากกว่าคนน้ำหนักปกติ 4 , 5 .แม้ว่าบทความนี้จะเน้นเกี่ยวกับขาหนีบไส้เลื่อน ความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยอื่น ๆที่ต้องพิจารณาในผู้ป่วยที่มีอาการปวดขาหนีบ ( ตารางที่ 1 ) ในนักกีฬา ปวดขาหนีบมากที่สุดผลจากการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการใช้เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ adductor และวินิจฉัยแยกเฉพาะควรพิจารณาในผู้ป่วยเหล่านี้ ( ตารางที่ 2 ) 6 , 7 ใด ๆมวล palpated ในภูมิภาคและควรให้รอบคอบ เพราะมีการวินิจฉัยทางคลินิกการประเมินมากที่สุด ( ตารางที่ 3 )อาการทางกายภาพ และข้อมูลการวินิจฉัยของไส้เลื่อนขาหนีบมักจะทำผ่านประวัติและผลการตรวจร่างกาย แม้ว่าข้อมูลจะถูก จำกัด ในการรายงานค่าความไวและความจำเพาะของการตรวจสอบทางกายภาพเป็น 75% และ 96 ตามลำดับ 8อาการของไส้เลื่อนขาหนีบอาจปรากฏเมื่อเวลาผ่านไปค่อยๆ หรือพัฒนาขึ้นมา ด้วยการจำคุก เช่น เนื้อหาของถุงไส้เลื่อนไม่สามารถกลับไปเกี่ยวกับขาหนีบไส้เลื่อนเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยการดูแลเบื้องต้น อาจจะต้องรับการผ่าตัด . ประวัติและการตรวจร่างกายมักจะเพียงพอที่จะทำให้การวินิจฉัย อาการ ผู้ป่วยมักจะปวดขาหนีบ ซึ่งบางครั้งอาจจะรุนแรง เกี่ยวกับขาหนีบไส้เลื่อนอาจทำให้เกิดการเผาไหม้หรือปวด รู้สึกมีเสียงในขาหนีบและหนักหรือลากความรู้สึกอาจจะแย่ในช่วงท้ายของวัน และหลังจากกิจกรรมยืดเยื้อ เป็นกระพุ้งช่องท้องอาจหายไปเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งได้ง่าย การตรวจสอบเกี่ยวข้องกับความรู้สึกกับกระพุ้งหรือแรงกระตุ้นในขณะที่ผู้ป่วยไอหรือสายพันธุ์ แม้ภาพจะไม่ค่อยเป็นประกัน อัลตราซาวด์ หรือการสร้างภาพด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็กสามารถช่วยวินิจฉัยไส้เลื่อนในนักกีฬาโดยไม่ต้องเห็นได้ชัดแรงกระตุ้นหรือกระพุ้งในการตรวจร่างกาย อัลตราซาวด์อาจแสดงเป็นไส้เลื่อนกำเริบหรือสงสัยแย้มริมฝีปาก เมื่อวินิจฉัยไม่แน่นอน หรือหากมีภาวะแทรกซ้อนผ่าตัด แม้ว่าโดยส่วนใหญ่จะซ่อมแซม การผ่าตัดมักไม่จําเป็น เช่น มีขนาดเล็ก อย่างอาการไส้เลื่อน ถ้าการซ่อมแซมที่จำเป็น ผู้ป่วยควรจะให้คำปรึกษาเรื่องเทคนิคการผ่าตัดเปิดหรือจะดีที่สุด และภาวะแทรกซ้อนผ่าตัดไส้เลื่อนเกิดขึ้นอยู่บ่อยครั้ง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่เป็นไส้เลื่อนกำเริบควรได้รับการอ้างถึงศัลยแพทย์เดิมถ้าเป็นไปได้( เป็นแพทย์ครอบครัว 2013 ; 87 ( 12 ) : 844-848 . สงวนลิขสิทธิ์สงวนลิขสิทธิ์ 2013 อเมริกันสถาบันการแพทย์ของครอบครัว )