INTRODUCTIONUpper gastrointestinal

INTRODUCTION

Upper gastrointestinal bleeding is a common medical condition that results in high patient morbidity and medical care costs. In a study from one large health maintenance organization in the United States, the annual incidence of hospitalization for acute upper gastrointestinal bleeding was approximately 100 per 100,000 adults; the incidence was twice as common in males as in females and increased with age [1]. Interestingly, the prognosis of patients with upper gastrointestinal bleeding appears to be improving, whether due to nonvariceal or variceal bleeding [2].

Upper gastrointestinal bleeding commonly presents with hematemesis (vomiting of blood or coffee-ground like material) and/or melena (black, tarry stools). In a small proportion of cases, upper gastrointestinal bleeding presents as hematochezia. In this situation, bleeding is typically brisk, and if accompanied by hemodynamic instability, represents a medical emergency. Nasogastric tube lavage may be used to confirm this clinical diagnosis, but it is often not necessary and may not be positive, even in the presence of an upper gastrointestinal tract lesion, if bleeding has ceased or arises beyond a closed pylorus. It is important to take a careful history and perform a careful physical examination since this will help localize the source of bleeding and, in turn, shed light on the possible etiology of bleeding. Although helpful, localization of the source of bleeding based upon stool color is not absolute since melena can be seen with proximal lower GI bleeding (especially slow bleeding in some patients), and hematochezia can be seen with massive upper GI bleeding as highlighted above [3-5]. (See "Approach to acute lower gastrointestinal bleeding in adults".)

This topic will review the major causes of bleeding from the upper gastrointestinal tract. The most common causes of upper gastrointestinal bleeding are ulcerative disease of the stomach and/or duodenum (often referred to as "peptic ulcer disease") and gastroesophageal varices. The approach to the diagnosis and management of patients with upper gastrointestinal bleeding, as well as other causes of upper gastrointestinal bleeding, such as angiodysplasia, neoplasms, and hemobilia are discussed separately. (See "Approach to acute upper gastrointestinal bleeding in adults" and "Overview of the treatment of bleeding peptic ulcers" and "Uncommon causes of upper gastrointestinal bleeding in adults" and "Mallory-Weiss syndrome".)

COMMON CAUSES OF UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING

Upper gastrointestinal bleeding can be classified into several broad categories based upon anatomic and pathophysiologic factors (table 1). Several endoscopic studies have described the most common causes [6-9]. The reported frequencies of the causes vary, possibly reflecting trends over time or differences in study design, populations, and definitions.

The most common causes of upper gastrointestinal bleeding include the following [6]:

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนะนำบนระบบเลือดเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ทั่วไปที่เกิด morbidity สูงผู้ป่วยและค่าใช้จ่ายในการดูแลทางการแพทย์ ในการศึกษาจากหนึ่งสุขภาพบำรุงรักษาองค์กรใหญ่ในสหรัฐอเมริกา อุบัติการณ์รายปี ๑๐๐๐ ในเฉียบพลันบนระบบเลือดได้ประมาณ 100 ต่อผู้ใหญ่ 100000 อีกสองพบเป็นในเพศชายในหญิง และเพิ่มอายุ [1] เป็นเรื่องน่าสนใจ คาดคะเนของผู้ป่วยที่มีเลือดระบบด้านบนแล้วจะดีขึ้น ว่าจาก nonvariceal หรือ variceal เลือด [2]โดยทั่วไปบนเลือดระบบนำเสนอ ด้วย hematemesis (อาเจียนเลือด หรือกาแฟล่างเช่นวัสดุ) หรือ melena (อุจจาระสีดำ tarry) ในสัดส่วนเล็ก ๆ ของกรณี เลือดระบบด้านบนแสดงเป็น hematochezia ในสถานการณ์นี้ เลือดเป็นปกติแรง และถ้ามาพร้อมกับความไม่แน่นอนแสดงความดันโลหิต แทนการฉุกเฉินทางการแพทย์ Lavage ท่อ Nasogastric อาจถูกใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิกนี้ แต่มักจะไม่จำเป็น และอาจไม่เป็นค่าบวก แม้ในต่อหน้าของแผลเป็นบนระบบทางเดิน ถ้าเลือดหยุดลงได้ หรือเกิดขึ้นนอกเหนือจาก pylorus ปิด ความสำคัญประวัติศาสตร์ระมัดระวัง และดำเนินการร่างกายระมัดระวังเนื่องจากนี้จะ ช่วยแปลแหล่งที่มาของเลือด จะ สารคดีวิชาการเป็นไปได้ของการมีเลือดออกได้ แม้ว่าประโยชน์ แปลของแหล่งที่มาของเลือดตามสีอุจจาระไม่ได้แน่นอนเนื่องจากสามารถเห็น melena มี GI ต่ำ proximal เลือด (โดยเฉพาะช้าเลือดในผู้ป่วยบาง), และ hematochezia สามารถดูได้กับ GI บนใหญ่เลือดเป็นเน้นข้างบน [3-5] (ดู "วิธีการเฉียบพลันลดลงระบบเลือดในผู้ใหญ่")หัวข้อนี้จะพิจารณาสาเหตุหลักของเลือดจากระบบทางเดินด้านบน สาเหตุส่วนใหญ่ของเลือดระบบด้านบนเป็นโรคกระเพาะอาหาร และ/หรือ duodenum (มักเรียกว่า "โรค peptic เข้าๆ") และกรดไหล varices ulcerative วิธีการวินิจฉัยและการจัดการผู้ป่วยที่มีเลือดระบบด้านบน และสาเหตุอื่น ๆ บนระบบเลือด เช่น angiodysplasia, neoplasms และ hemobilia ได้กล่าวถึงต่างหาก (ดู "วิธีการเฉียบพลันบนระบบเลือดในผู้ใหญ่" และ "ภาพรวมของการรักษา peptic แผลในปากเลือดออก" และ "Uncommon สาเหตุของบนระบบเลือดในผู้ใหญ่" และ "กลุ่มอาการ Mallory มีร์")สาเหตุของเลือดออกบนระบบบนระบบเลือดอาจแบ่งได้เป็นหลายประเภทอย่างกว้าง ๆ ตาม anatomic และ pathophysiologic ปัจจัย (ตารางที่ 1) ศึกษาต่าง ๆ ผ่านกล้องได้อธิบายสาเหตุพบบ่อยที่สุด [6-9] ความถี่ในการรายงานสาเหตุ อาจสะท้อนแนวโน้มของเวลาหรือความแตกต่างในการออกแบบการศึกษา ประชากร และข้อกำหนดแตกต่างกันไปสาเหตุส่วนใหญ่ของด้านระบบเลือดรวมถึงต่อไปนี้ [6]:

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทนำเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ทั่วไปที่ส่งผลในการเจ็บป่วยของผู้ป่วยสูงและค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล ในการศึกษาจากองค์กรที่ดูแลรักษาสุขภาพขนาดใหญ่หนึ่งในประเทศสหรัฐอเมริกา, อุบัติการณ์ประจำปีของโรงพยาบาลสำหรับเฉียบพลันเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนประมาณ 100 คนต่อ 100,000 ผู้ใหญ่; อุบัติการณ์เป็นสองเท่าที่พบบ่อยในเพศชายในขณะที่เพศหญิงและเพิ่มขึ้นกับอายุ [1] ที่น่าสนใจการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนดูเหมือนจะดีขึ้นไม่ว่าจะเกิด nonvariceal หรือ variceal เลือดออก [2]. เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนทั่วไปนำเสนอกับอาเจียนเป็นเลือด (อาเจียนเป็นเลือดหรือกาแฟพื้นดินเช่นวัสดุ) และ / หรือถ่ายดำ (สีดำ อุจจาระชักช้า) ในส่วนเล็ก ๆ ของกรณีที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนที่มีการจัดเป็น hematochezia ในสถานการณ์เช่นนี้มีเลือดออกเป็นปกติเร็วและถ้ามาพร้อมกับความไม่แน่นอนการไหลเวียนโลหิตหมายถึงเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ ล้างท่อ nasogastric อาจถูกใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิกนี้ แต่ก็มักจะไม่จำเป็นและอาจจะไม่เป็นบวกแม้ในที่ที่มีแผลในทางเดินอาหารส่วนบนถ้ามีเลือดออกได้หยุดหรือเกิดขึ้นเกินกว่ากระเพาะส่วนปลายทะลุปิด มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะใช้ประวัติศาสตร์อย่างระมัดระวังและทำการตรวจร่างกายระมัดระวังตั้งแต่นี้จะช่วย จำกัด วงแหล่งที่มาของเลือดและในทางกลับกันหลั่งน้ำตาแสงในสาเหตุที่เป็นไปได้ของการมีเลือดออก แม้ว่าจะเป็นประโยชน์, การแปลของแหล่งที่มาของเลือดออกขึ้นอยู่กับสีอุจจาระไม่แน่นอนตั้งแต่ Melena สามารถเห็นได้ด้วยใกล้เคียงลดลงมีเลือดออกทางเดินอาหาร (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีเลือดออกช้าในผู้ป่วยบาง) และ hematochezia สามารถเห็นได้ด้วยเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนใหญ่เป็นไฮไลต์ด้านบน [3 -5] (ดู "วิธีการที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันต่ำกว่าในผู้ใหญ่".) หัวข้อนี้จะตรวจสอบสาเหตุหลักของการมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารและ / หรือลำไส้เล็กส่วนต้น (มักจะเรียกว่า "โรคแผลในกระเพาะอาหาร") และ varices gastroesophageal แนวทางการตรวจวินิจฉัยและการจัดการของผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเช่นเดียวกับสาเหตุอื่น ๆ ของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเช่น angiodysplasia, เนื้องอกและ hemobilia จะกล่าวถึงแยก (ดู "วิธีการที่มีเลือดออกเฉียบพลันระบบทางเดินอาหารส่วนบนในผู้ใหญ่" และ "ภาพรวมของการรักษาแผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออก" และ "สาเหตุที่ผิดปกติของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนในผู้ใหญ่" และ "ซินโดรมมั-ไวสส์".) สาเหตุของเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน เลือดออกในทางเดินอาหารสามารถแบ่งได้เป็นหลายประเภทกว้างบนพื้นฐานของปัจจัยทางกายวิภาคและ pathophysiologic (ตารางที่ 1) การศึกษาการส่องกล้องหลายคนได้อธิบายสาเหตุที่พบมากที่สุด [6-9] ความถี่รายงานสาเหตุแตกต่างกันอาจจะสะท้อนให้เห็นถึงแนวโน้มในช่วงเวลาหรือความแตกต่างในการออกแบบการศึกษาประชากรและคำจำกัดความ. สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนมีดังต่อไป [6]:

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

บทนำ

เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ทั่วไปที่เป็นผลลัพธ์ในการรักษาพยาบาลผู้ป่วยสูงและต้นทุน ในการศึกษาจากองค์กรการบำรุงรักษาสุขภาพขนาดใหญ่ในสหรัฐอเมริกา , อุบัติการณ์รายปีในการรักษาภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นเฉียบพลันประมาณ 100 ต่อผู้ใหญ่ 100000 ;การเกิดเป็นสองเท่าของที่พบบ่อยในเพศชายเป็นเพศหญิง และเพิ่มขึ้นตามอายุ [ 1 ] ทั้งนี้ อาการของผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นดูเหมือนจะดีขึ้นหรือไม่ เนื่องจาก nonvariceal หรือเข้ารับเลือด [ 2 ] .

เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นมักแสดงด้วย hematemesis ( อาเจียนเป็นเลือด หรือ กาแฟพื้นดินเหมือนวัสดุ ) และ / หรือ อุจจาระดำจากเลือด ( ตั่งอยู่สีดำ )ในสัดส่วนขนาดเล็กของกรณี เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นเสนอ hematochezia . ในสถานการณ์นี้ เลือดโดยเร็ว และหากมีภาวะไร้เสถียรภาพ เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ การล้างท่ออาจจะถูกใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคทางคลินิก แต่มันมักจะไม่จำเป็นและไม่อาจจะบวกในการแสดงตนของ Upper ทางเดินอาหาร แผลยัง ถ้าได้แล้ว เลือดหยุดไหลหรือเกิดขึ้นเกินส่วนปลายปิด มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะนำประวัติและระวังการระวังการตรวจร่างกายตั้งแต่นี้จะช่วยให้ทราบแหล่งที่มาของเลือด และ จะ หลั่งแสงในสาเหตุที่เป็นไปได้ของเลือดออก แม้ว่าที่เป็นประโยชน์จำกัดแหล่งที่มาของเลือดขึ้นอยู่กับสีอุจจาระไม่ได้เด็ดขาด เพราะอุจจาระดำจากเลือดสามารถเห็นการทำงานลดลงกิ เลือดออก ( โดยเฉพาะอย่างยิ่งช้า เลือดออกในผู้ป่วยบางราย ) และ hematochezia สามารถเห็นได้ ด้วยขนาดใหญ่บนกีเลือดออกเป็นไฮไลต์ข้างต้น [ 3-5 ] ( ดูที่ " วิธีการลดเลือดออกเฉียบพลันในผู้ใหญ่

" )หัวข้อนี้จะตรวจสอบสาเหตุของเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน . สาเหตุที่พบมากที่สุดของภาวะเลือดออกทางเดินอาหารส่วนต้นเป็น ulcerative โรคของกระเพาะอาหารและ / หรือลำไส้เล็กส่วนต้น ( มักเรียกว่า " โรคแผลในกระเพาะอาหาร ) และกรดการ . แนวทางการวินิจฉัยและดูแลรักษาผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน ,รวมทั้งอื่น ๆ สาเหตุของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้น เช่น angiodysplasia , เนื้องอก , และ hemobilia กล่าวถึงแยก ( ดูที่ " วิธีการภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นเฉียบพลันในผู้ใหญ่ " และ " ภาพรวมของการเลือดออกแผลในกระเพาะอาหาร " และ " ผิดปกติสาเหตุของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นในผู้ใหญ่ " และ " Mallory Weiss ซินโดรม

" )สาเหตุของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้น

เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้น สามารถจำแนกได้เป็นหลายประเภทตามกายวิภาค pathophysiologic กว้างและปัจจัย ( ตารางที่ 1 ) การศึกษาหลายแห่งมีการใช้อธิบายสาเหตุที่พบมากที่สุด [ 6-9 ] รายงานความถี่ของสาเหตุที่แตกต่างกันไป อาจจะสะท้อนให้เห็นถึงแนวโน้มในช่วงเวลาหรือความแตกต่างในการออกแบบ การศึกษาประชากรและความหมาย

สาเหตุของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นมีดังนี้ [ 6 ] :