AbstractHealth systems in many Afri

Abstract
Health systems in many African countries are failing to provide populations with access to good quality health care. Morbidity and mortality from curable diseases such as malaria remain high. The PRIME trial in Tororo, rural Uganda, designed and tested an intervention to improve care at health centres, with the aim of reducing ill-health due to malaria in surrounding communities. This paper presents the impact and context of this trial from the perspective of community members in the study area.

Fieldwork was carried out for a year from the start of the intervention in June 2011, and involved informal observation and discussions as well as 13 focus group discussions with community members, 10 in-depth interviews with local stakeholders, and 162 context descriptions recorded through quarterly interviews with community members, health workers and district officials.

Community members observed a small improvement in quality of care at most, but not all, intervention health centres. However, this was diluted by other shortfalls in health services beyond the scope of the intervention. Patients continued to seek care at health centres they considered inadequate as well as positioning themselves and their children to access care through other sources such as research and nongovernmental organization (NGO) projects.

These findings point to challenges of designing and delivering interventions within a paradigm that requires factorial (reduced to predictable factors) problem definition with easily actionable and evaluable solutions by small-scale projects. Such requirements mean that interventions often work on the periphery of a health system rather than tackling the murky political and economic realities that shape access to care but are harder to change or evaluate with randomized controlled trials. Highly projectified settings further reduce the ability to genuinely ‘control’ for different health care access scenarios. We argue for a raised consciousness of how evaluation paradigms impact on intervention choices.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อระบบสุขภาพในแอฟริกาหลายประเทศไม่ต้องให้ประชากรเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพดี เจ็บป่วยและการตายจากโรคที่รักษาได้เช่นโรคมาลาเรียยังคงสูง คดีนายกในฉาก ยูกันดาชนบท ออกแบบ และทดสอบการแทรกแซงเพื่อปรับปรุงการดูแลรักษาที่ศูนย์สุขภาพ ของการลดการป่วยเนื่องจากโรคมาลาเรียในชุมชนโดยรอบ เอกสารนี้นำเสนอผลกระทบและบริบทของการทดลองนี้จากมุมมองของสมาชิกชุมชนในพื้นที่ศึกษางานภาคสนามถูกดำเนินการสำหรับปี จากการเริ่มต้นของการแทรกแซงใน 2554 มิถุนายน และสังเกตอย่างไม่เป็นทางที่เกี่ยวข้อง และสนทนา รวมทั้ง 13 กลุ่มโฟกัสสนทนากับสมาชิกในชุมชน 10 สัมภาษณ์เชิงลึกกับผู้เกี่ยวข้องในท้องถิ่น 162 อธิบายบริบทที่บันทึกผ่านสัมภาษณ์รายไตรมาส โดยสมาชิกชุมชน อนามัย และเจ้าหน้าที่อำเภอสมาชิกชุมชนตรวจสอบการปรับปรุงเล็ก ๆ ในคุณภาพการดูแลที่ศูนย์สุขภาพแทรกแซงส่วนใหญ่ แต่ไม่ทั้ง หมด อย่างไรก็ตาม นี้ถูกเจือจาง โดยไขอื่น ๆ ในบริการสุขภาพนอกเหนือจากขอบเขตของ ผู้ป่วยยังคงแสวงหาการดูแลที่ศูนย์สุขภาพที่พวกเขาถือว่าไม่เพียงพอรวมทั้งการวางตำแหน่งตัวเอง และดูแลเด็กในการเข้าถึงผ่านแหล่งอื่น ๆ เช่นการวิจัยและองค์กรเอกชน (NGO) โครงการผลการวิจัยเหล่านี้ชี้ไปที่ความท้าทายของการออกแบบ และส่งมอบภายในกระบวนทัศน์การแทรกแซงที่ต้องแฟกทอเรียล (ลดการคาดการณ์ปัจจัย) นิยามปัญหา ด้วย evaluable และดำเนินการได้อย่างง่ายดายโดยโครงการขนาดเล็ก ข้อกำหนดดังกล่าวหมายความ ว่า แทรกแซงมักจะทำงานของระบบสุขภาพ มากกว่านักการเมือง และเศรษฐกิจความเป็นจริงที่เข้าถึงการดูแลรูปร่าง แต่ยากที่จะรับมือกับปัญหาการเปลี่ยนแปลง หรือประเมิน ด้วยการทดลองแบบสุ่มควบคุม การตั้งค่า projectified สูงเพิ่มเติมลดสามารถจริง ๆ 'ควบคุม' สำหรับสถานการณ์การเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่แตกต่างกัน เราเถียงสำหรับจิตสำนึกยกของอย่างไรกรอบการประเมินผลกระทบต่อตัวเลือกการแทรกแซง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อ
ระบบสุขภาพในหลายประเทศในแอฟริกามีความล้มเหลวที่จะให้ประชากรที่มีการเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพดี เจ็บป่วยและเสียชีวิตจากโรคที่รักษาได้เช่นมาลาเรียยังคงสูง การพิจารณาคดีใน PRIME Tororo ชนบทยูกันดาการออกแบบและทดสอบการแทรกแซงเพื่อปรับปรุงการดูแลที่ศูนย์สุขภาพโดยมีจุดประสงค์ของการลดสุขภาพไม่ดีเนื่องจากโรคมาลาเรียในชุมชนโดยรอบ บทความนี้นำเสนอผลกระทบและบริบทของการทดลองนี้จากมุมมองของคนในชุมชนในพื้นที่ศึกษา. ภาคสนามได้รับการดำเนินการสำหรับปีจากจุดเริ่มต้นของการแทรกแซงในเดือนมิถุนายนปี 2011 และมีส่วนเกี่ยวข้องกับการสังเกตเป็นทางการและการอภิปรายเช่นเดียวกับกลุ่ม 13 โฟกัส การหารือกับสมาชิกในชุมชน 10 การสัมภาษณ์เชิงลึกกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในท้องถิ่นและ 162 คำอธิบายบริบทที่บันทึกไว้ผ่านการสัมภาษณ์รายไตรมาสกับสมาชิกในชุมชนคนทำงานด้านสุขภาพและเจ้าหน้าที่อำเภอ. สมาชิกชุมชนสังเกตเห็นการปรับปรุงเล็กในคุณภาพของการดูแลที่มากที่สุด แต่ไม่ทั้งหมดแทรกแซง ศูนย์สุขภาพ แต่นี้ถูกเจือจางโดยไขอื่น ๆ ในการให้บริการสุขภาพที่เกินขอบเขตของการแทรกแซง ผู้ป่วยยังคงแสวงหาการรักษาที่ศูนย์สุขภาพพวกเขาคิดว่าไม่เพียงพอเช่นเดียวกับการวางตำแหน่งตัวเองและลูก ๆ ของพวกเขาในการเข้าถึงการดูแลผ่านแหล่งอื่น ๆ เช่นการวิจัยและองค์กรพัฒนาเอกชน (NGO) โครงการ. การค้นพบนี้ชี้ไปที่ความท้าทายของการออกแบบและการส่งมอบการแทรกแซงภายในกระบวนทัศน์ที่ ต้องมีปัจจัย (ลดลงจากปัจจัยที่คาดการณ์) นิยามปัญหาเกี่ยวกับการแก้ปัญหาได้อย่างง่ายดายดำเนินการและประเมินโครงการขนาดเล็ก ความต้องการดังกล่าวหมายความว่าการแทรกแซงมักจะทำงานบนขอบของระบบสุขภาพมากกว่าการแก้ปัญหาความเป็นจริงทางการเมืองและเศรษฐกิจมืดว่าการเข้าถึงการดูแลรูปร่าง แต่ยากที่จะเปลี่ยนหรือประเมินพร้อมทดลองควบคุมแบบสุ่ม การตั้งค่า projectified สูงลดความสามารถในการอย่างแท้จริง 'ควบคุม' สำหรับสถานการณ์การเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่แตกต่างกัน เราเถียงจิตสำนึกยกของวิธีการประเมินผลกระทบต่อกระบวนทัศน์เกี่ยวกับทางเลือกการแทรกแซง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

บทคัดย่อระบบสุขภาพในประเทศแอฟริกาหลายจะล้มเหลวเพื่อให้ประชากรที่มีการเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพดี การเจ็บป่วยและการตายจากโรคหายขาด เช่น โรคมาลาเรียยังคงสูง คดีสำคัญใน Tororo , ชนบทยูกันดา , ออกแบบ และทดสอบการแทรกแซงเพื่อปรับปรุงการดูแลที่ศูนย์สุขภาพ ที่มีจุดมุ่งหมายในการลดการเจ็บป่วยจากโรคมาลาเรียในชุมชนโดยรอบ บทความนี้นำเสนอผลกระทบและบริบทของการทดลองนี้จากมุมมองของสมาชิกชุมชนในพื้นที่ศึกษางานภาคสนามพบว่าปีจากการเริ่มต้นของการแทรกแซงในเดือนมิถุนายน 2011 และเกี่ยวข้องกับการสังเกตและการสนทนาอย่างไม่เป็นทางการ รวมทั้ง 13 สนทนากลุ่มกับสมาชิกในชุมชน 10 การสัมภาษณ์เชิงลึกกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในท้องถิ่นและ 162 บริบทคำอธิบายบันทึกผ่านการสัมภาษณ์รายไตรมาสกับสมาชิกชุมชน เจ้าหน้าที่สาธารณสุขและเจ้าหน้าที่เขตสมาชิกในชุมชนและการปรับปรุงขนาดเล็กในคุณภาพของการดูแลอยู่ส่วนใหญ่ แต่ไม่ทั้งหมด ศูนย์สุขภาพกลุ่ม แต่นี้ถูกเจือจางโดย shortfalls ในการบริการด้านสุขภาพอื่น ๆนอกเหนือขอบเขตของการแทรกแซง ผู้ป่วยยังคงแสวงหาการดูแลที่ศูนย์สุขภาพที่พวกเขาถือว่าไม่เพียงพอ รวมทั้งการวางตำแหน่งตัวเองและลูกหลานของพวกเขาในการเข้าถึงการดูแลผ่านแหล่งข้อมูลอื่น ๆเช่น การวิจัย และองค์กรพัฒนาเอกชน ( เอ็นจีโอ ) โครงการสรุปประเด็นความท้าทายของการออกแบบ และการส่งมอบของภายในกระบวนทัศน์ที่ต้องมีการทดลอง ( ลดปัจจัยทำนาย ) การนิยามปัญหากับเราได้อย่างง่ายดายและโซลูชั่น evaluable โครงการขนาดเล็ก ความต้องการดังกล่าวหมายความว่า ผู้ป่วยมักจะทำงานในรอบนอกของระบบสุขภาพ มากกว่าการแก้ปัญหามืดทางการเมืองและเศรษฐกิจจริงที่รูปร่างการเข้าถึงการดูแล แต่จะยากที่จะเปลี่ยน หรือประเมินกับการทดลองแบบสุ่มควบคุม ขอ projectified ตั้งค่าลดความสามารถในการควบคุม ' อย่างแท้จริง ' สำหรับสถานการณ์การเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่แตกต่างกัน เราเถียงกันเพื่อยกจิตว่ากรอบความคิดการประเมินผลตัวเลือกการแทรกแซง