Nurses must be diligent about the use of medications and fluids. Caution should be used when administering any drug that suppresses sinus node function. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II inhibitors are poorly tolerated and often result in profound hypotension. Critical care nurses should monitor patients with cardiac amyloidosis for signs of toxic effects of digitalis when it is used. Signs of toxic effects of digitalis may be present even with therapeutic drug levels.10 Cardiac monitoring is an important component of the care of patients with cardiac amyloidosis, as arrhythmias are common. Cardioversion may be necessary, but nurses should understand the high risk associated with this procedure, which includes conversion to a fatal arrhythmia. As Will’s case demonstrates, cardiopulmonary arrest in patients with cardiac amyloidosis is more commonly associated with electromechanical dissociation than with ventricular arrhythmias.10
Patients with cardiac amyloidosis may be very sensitive to changes in preload, which will result in reduced cardiac output.9,17 Diuretics and vasodilators should be used with caution. An abrupt decrease in preload may lead to inadequate cardiac output, which can result in the seizurelike symptoms seen in Will’s case. Anything that impairs venous return to the heart, such as vagal maneuver, should be avoided because the patient will exhibit profound signs of decreased cardiac output such as hypotension or decreased level of consciousness. Stool softeners and laxatives may be necessary to avoid vagal maneuver.
Ventilator compliance becomes paramount, as increases in intraabdominal or intrathoracic pressure will reduce preload. The use of positive end-expiratory pressure may exacerbate this problem. Sedation must be used judiciously. Patients are more sensitive to the hypotensive effects of sedatives, but it is also important to avoid agitation and muscle strain that may result in decreased venous return.
Nurses should protect patients from injury. Weakness and syncope are common findings and may predispose patients with amyloidosis to falls. Patients with cardiac amyloidosis are also at an increased risk of fractures and bleeding episodes due to infiltration of blood vessels and liver dysfunction.11,18 Cerebral and gastrointestinal bleeding and bleeding after diagnostic procedures are the most severe bleeding complications.16
Survival is dependent upon the promptness with which diagnosis is made and treatment is started. Prognosis varies from center to center, suggesting that outcomes may improve with appropriate referral.5 The nurse must collaborate with the interdisciplinary team and coordinate resources in order to ensure that the patient is transferred to an appropriate facility.
Psychosocial support for the patient and the patient’s family are needed to overcome the feelings associated with diagnosis of this potentially fatal disease. Anticipatory grieving can be painful and stressful. Nurses should anticipate psychological suffering.19 Nurses should routinely assess patients for common psychological symptoms such as anxiety, depression, delirium, and other behavioral disturbances. Nurses must also be aware of the somatic symptoms of psychological disorders and how these may overlap with the symptoms of the disease process or effects of treatment. For example, anxiety may cause shortness of breath, but shortness of breath may also be a sign of worsening heart failure in patients with cardiac amyloidosis. When recognized, psychological disturbances should be managed effectively.
Nurses can intervene by providing patients with a calm, quiet and predictable environment.19 Pharmacological or psychotherapeutic intervention may be necessary. Nurses may need to advocate for consultation of psychiatric services in the treatment of psychological distress. Nurses can also provide patients with community resources to assist with effective coping. The amyloidosis support groups at www.amyloidosissupport.com are a resource that can provide support and information for patients and their families who are struggling to cope with this disease.
Teaching for patients with cardiac amyloidosis can be adapted from guidelines for heart failure education. Medication compliance and symptom monitoring are crucial in the education of patients with heart failure and contribute to the patient’s quality of life.20 Nurses should support patients’ autonomy and participation by allowing patients to engage in the treatment plan.20 Education of patients with cardiac amyloidosis is often focused on improving their quality of life. Table 6⇓ provides teaching points for patients and their families. Nurses can also provide patients and their families with educational and support resources. The Amyloidosis Foundation (Web address: www.amyloidosisresearchfoundation.org) is a nonprofit organization that serves as an invaluable resource for patients, patients’ families, and
พยาบาลต้องขยันเกี่ยวกับการใช้ยา และของเหลว ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อบริหารยาใด ๆที่ยับยั้งการทำงานของโหนด ยับยั้งเอนไซม์แองจิโอเทนซิน II แบบแปลงและสารยับยั้งยอมรับได้ไม่ และมักจะส่งผลลึกซึ้งความดันโลหิตต่ำ . วิกฤตพยาบาลควรตรวจสอบผู้ป่วยโรคหัวใจโรคแอมีลอยด์สำหรับอาการพิษของดิจิตาลิส เมื่อใช้ อาการพิษของดิจิตาลิสอาจจะนำเสนอกับผู้ levels.10 หัวใจการตรวจสอบยาเสพติดเป็นส่วนที่สำคัญของการดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ amyloidosis , ทั่วไป ช็อคหัวใจด้วยไฟฟ้าอาจมีความจำเป็น แต่พยาบาลควรเข้าใจความเสี่ยงสูงที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่จะเกิดอันตรายถึงชีวิต เหมือนจะเป็นกรณีแสดงให้เห็นอาการหัวใจวายในผู้ป่วยโรคหัวใจ amyloidosis คือทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการเต้นของหัวใจ arrhythmias.10 ( กว่าผู้ป่วยโรคหัวใจโรคแอมีลอยด์อาจจะมีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงในโหลด ซึ่งจะมีผลในการลดภาวะผลผลิต 9,17 ยาขับปัสสาวะ และพันธุ์ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง ลดลงทันทีทันใดในการโหลดอาจนำไปสู่ผลผลิตไม่เพียงพอ หัวใจ ซึ่งจะเป็นผลใน seizurelike อาการเห็นจะเป็นกรณี อะไรที่บกพร่องในหลอดเลือดดำกลับสู่หัวใจ เช่น ซึ่งเกี่ยวกับ vagus nerve ซ้อมรบ ควรหลีกเลี่ยง เพราะผู้ป่วยจะแสดงอาการที่ลึกซึ้งของหัวใจ เช่น ความดันโลหิตต่ำ หรือลดลง ผลผลิตลดลง ระดับของความตระหนักรู้ softeners อุจจาระยาระบายและอาจจะต้องหลีกเลี่ยง ซึ่งเกี่ยวกับ vagus nerve จัดทําเครื่องช่วยหายใจตามกลายเป็นมหา ที่เพิ่มขึ้นใน intraabdominal หรือ intrathoracic ความดันจะลดโหลด . ใช้บวกจบ Expiratory ความดันอาจ exacerbate ปัญหานี้ ต้องใช้ความใจเย็นรอบคอบ ผู้ป่วยมีความไวต่อผลกระทบการลดความดันเลือดของยากล่อมประสาท แต่มันยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะหลีกเลี่ยงการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ และอาจส่งผลทำให้เมื่อกลับมาพยาบาลควรปกป้องผู้ป่วยจากการบาดเจ็บ ความอ่อนแอและการหมดสติจะพบทั่วไป และอาจจูงใจให้ผู้ป่วยโรคแอมีลอยด์ที่จะตก ผู้ป่วยโรคหัวใจโรคแอมีลอยด์ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของกระดูกหักและมีเลือดออกตอนเนื่องจากการแทรกซึมของเส้นเลือดและตับผิดปกติ และ 11 , 18 สมองเลือดออกในทางเดินอาหารและเลือดออกหลังจากขั้นตอนการวินิจฉัยเป็น complications.16 เลือดรุนแรงมากที่สุดการอยู่รอดขึ้นอยู่กับความพร้อมกับการวินิจฉัยและรักษาที่ถูกสร้างขึ้น การพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันจากศูนย์ ศูนย์บอกว่าผลอาจปรับปรุงด้วยการแนะนำผลิตภัณฑ์ที่เหมาะสม 5 . พยาบาลต้องร่วมมือกับทีมสหวิทยาการและประสานทรัพยากรเพื่อให้มั่นใจว่าผู้ป่วยจะย้ายไปสถานที่ที่เหมาะสมสนับสนุนทางสังคมสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวของผู้ป่วยจะต้องเอาชนะความรู้สึกที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยของโรคอาจร้ายแรงนี้ โดยคาดการณ์ เจ็บใจ เจ็บปวด และเคร่งเครียด พยาบาลควรคาดหวัง suffering.19 ทางจิตวิทยาควรตรวจประเมินผู้ป่วยพยาบาลอาการทางจิตที่พบบ่อยเช่นความวิตกกังวล , ซึมเศร้า , เพ้อ , และแปรปรวนพฤติกรรมอื่น ๆ พยาบาลควรตระหนักถึงอาการทางกายของความผิดปกติทางจิตและวิธีการเหล่านี้อาจทับซ้อนกับอาการของโรค กระบวนการ หรือ ผลของการรักษา ตัวอย่างเช่น ความวิตกกังวล อาจทำให้เกิดความกระชับของลมหายใจ แต่ความกระชับของลมหายใจยังอาจเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้นลงจัดอันดับ . เมื่อได้รับการยอมรับ , การรบกวนทางจิตควรได้รับการจัดการอย่างมีประสิทธิภาพพยาบาลสามารถแทรกแซงโดยให้ผู้ป่วยสงบ เงียบ และทาย environment.19 เภสัชวิทยาหรือจิตบำบัดการแทรกแซงอาจจำเป็น พยาบาลจะต้องสนับสนุนการให้บริการจิตเวชในการรักษาความทุกข์ทางจิตใจ . พยาบาลสามารถให้ผู้ป่วยที่มีทรัพยากรในชุมชนเพื่อช่วยการจัดการที่มีประสิทธิภาพ การจัดอันดับสนับสนุนกลุ่มที่ www.amyloidosissupport.com เป็นทรัพยากรที่สามารถให้การสนับสนุนและข้อมูลสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาที่กำลังดิ้นรนเพื่อรับมือกับโรคนี้การจัดอันดับผู้ป่วยโรคหัวใจสามารถดัดแปลงจากแนวทางการศึกษาของหัวใจล้มเหลว การปฏิบัติการและการตรวจสอบอาการสําคัญในการศึกษาของผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว และส่งผลต่อคุณภาพของผู้ป่วยของพยาบาลควรสนับสนุนให้ผู้ป่วย life.20 ความเป็นอิสระและการมีส่วนร่วม โดยให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการรักษา plan.20 การศึกษาผู้ป่วยโรคหัวใจโรคแอมีลอยด์มักจะมุ่งเน้นในการปรับปรุงคุณภาพของชีวิต ตารางที่ 6 ⇓ให้สอนจุดสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขา พยาบาลสามารถให้ผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขากับการศึกษาและทรัพยากรสนับสนุน มูลนิธิโรคแอมีลอยด์ ( เว็บที่อยู่ : www.amyloidosisresearchfoundation . org ) เป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรขององค์กรที่ทำหน้าที่เป็นทรัพยากรที่ทรงคุณค่าสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวผู้ป่วย
การแปล กรุณารอสักครู่..
