AbstractObjectiveTo estimate the ad

Abstract
Objective
To estimate the additional number of needed CS (cesarean section) that would be required in
countries with lower than recommended national rates, as well as the number of excess CS in
countries in which the procedure is arguably overused and to understand the resource-use
implications of the 'needed' and 'excess' CS.
Methods
We obtained data on the number of CS performed in 137 countries, accounting for
approximately 95% of global births for that year. Countries with C-section rates below 10%
were considered to show underuse, while countries with rates above 15% were considered to
show overuse. We estimated the units costs and the quantities of the physical inputs needed in
performing CS. Only the marginal costs of the C-section procedure itself were included.
Results
A total of 54 countries had C-section rates below 10%, whereas 69 showed rates above 15%. 14
countries had rates between 10 and 15%. We estimated that in 2008, 3.18 million additional CS
were needed and 6.20 million unnecessary sections were performed. The cost of the global
“excess” CS was estimated to amount to approximately U$S 2.32 billion, while the cost of the
global “needed” CS on approximately U$S 432 million.
Conclusions
Worldwide, CS that are possibly medically unnecessary appear to command a disproportionate
share of global economic resources. CS arguably function as a barrier to universal coverage
with necessary health services. 'Excess' CS can therefore have important negative implications
for health equity both within and across countries.
3Introduction
Cesarean section (CS) was introduced in clinical practice as a life saving procedure both for the
mother and the baby. As other procedures of some complexity, its use follows the health care
inequity pattern of the world: underuse in low income settings, and adequate or even
unnecessary use in middle and high income settings. [1-4]
Several studies have shown an inverse association between CS rates and maternal and infant
mortality at population level in low income countries where large sectors of the population lack
access to basic obstetric care. [2-4] On the other hand, CS rates above a certain limit have not
shown additional benefit for the mother or the baby, and some studies have even shown that
high CS rates could be linked to negative consequences in maternal and child heath. [2,3,5-8]
Bearing in mind that in 1985 the World Health Organization (WHO) stated: "There is no
justification for any region to have CS rates higher than 10-15%", [9] we set out to update
previous published estimates of CS rates worldwide [2-3], and calculate the additional number
of CS that would be necessary in those countries with low national rates as well as the number
of CS in excess in countries in which CS is overused. In addition to understand the resource-use
implications of the 'needed' and 'excess' procedures, we performed a global costing analysis of
both categories of C-section.
Methods
Sources of data and estimation of national CS rates
We obtained national cesarean section rates from several data sources as explained below.
I. CS rates from routine statistical surveillance systems reports or national surveys from
government health offices were considered to provide nation-wide estimates (12 countries).
II. CS rates retrieved from the WHO Health Indicators Database [10], the WHO European
Health for all database [11], or the 2005 WHO World Health Report [12] were assumed as
national CS rates unless stated otherwise (52 countries).
III. CS rated reported in national surveys including the Demographic and Health Surveys (DHS).
The DHS reports from surveys conducted since 1990 [13] were included and considered
nationally representative (59 countries).
4IV. CS rates published in the literature (13 countries) or personal comunication by the ministry
of health (1 country) were considered to provide country-level estimates if they specifically
stated that the figures represented country rates. In published manuscripts reporting hospital
CS rates (only considering births occurred at hospital level), we considered them national
rates if the country had a proportion of deliveries at health facilities >90%. For countries with
a proportion of hospital deliveries 15% may result in more harm than good. [1]
5On the basis of the two assumptions above, we primarily classified countries in three groups
according the national rates of CS: (i) Countries where CS is underused: those with CS rates
15%. In a secondary more conservative analysis,
we expanded the range of the “adequate use of CS” category to 5%-20%.
In countries with CS rates 15% we calculated the CS in
excess as those performed above 15% and were obtained by multiplying the annual number of
births by the CS rate minus fifteen. We followed the same approach for the secondary analysis
using the 5% as the limit to classify underuse and the 20% as a limit to classify oversuse.
Estimation of the cost
A standardized ingredients approach was used to measure the costs of CS. This approach
requires information on the quantities of the physical inputs needed and on their unit costs.
Only the marginal resources directly associated with the C-section procedure were costed; in
other words, none of the routine costs associated with antenatal care visits were included, nor
were other services that would be considered part of normal vaginal delivery (such as the costs
of skilled birth attendants, tetanus prophylaxis or clean cord practices).
The quantities of inputs required at the point of care were estimated from various sources,
including expert opinion and treatment practice guidelines. [18,19] A standardized profile for
C-section inputs at point of care was used for all countries, and included: initiation of labour at
referral level, diagnosis of obstructed labour and referral, C-section associated devices and
medicines, operative facility time, medical human resources time, management of shock
including hysterectomy and blood transfusion (assumed for 1% of CS performed), and postoperative
hospital stay for stabilization.
The point-of-care input profile was further augmented by standardized estimates of the
resources required to establish and maintain these point-of-care services, including programme
administration, training, and the corresponding office space, electricity and other services, as
well as a variety of standard consumables and equipment. [20-22]
For point-of-care inputs, the cost of 'needed' CS was calculated as the cost of the resources
required to bring the country's C-section rate up to 10% (as a proportion of live births in that
country); the cost of 'excess' CS was calculated as the cost of the resources involved in
6performing CS in excess of 15% (of live births in that country). For the costs of programme
administration etc., which are not incurred at the point of care, only the proportional component
of the costs attributable to the 'excess' or 'needed' CS, respectively, was included in estimates of
total costs.
Unit costs for the inputs identified were derived from a search of published and unpublished
literature and databases, as well as from consultation with costing experts. For goods traded
internationally, the most competitive international price identified was used. For example, drug
prices were estimated on the basis of the median supply price published in the International
Drug Price Indicator Guide, with a standardized mark-up

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อวัตถุประสงค์จำนวนเพิ่มเติมของ CS ต้อง (คลอด) ที่จะต้องใช้ในการประเมินประเทศ มีต่ำกว่าราคาแนะนำชาติ เป็นจำนวน CS ส่วนเกินในประเทศที่กระบวนการเป็น arguably overused และเข้าใจการใช้ทรัพยากรผลกระทบของ CS 'จำเป็น' และ 'เกิน'วิธีการเราได้รับข้อมูลของ CS ใน 137 ประเทศ บัญชีสำหรับประมาณ 95% ของโลกเกิดในปีที่ ประเทศ C-section ราคาต่ำกว่า 10%ได้ถือแสดง underuse ในขณะที่ประเทศที่ มีราคาสูงกว่า 15% ได้ถือแสดง overuse เราประเมินต้นทุนหน่วย และปริมาณของปัจจัยการผลิตทางกายภาพที่จำเป็นในทำ CS รวมเฉพาะต้นทุนกำไรเบื้องต้นของขั้นตอน C-section ตัวเองได้ผลลัพธ์จำนวน 54 ประเทศมี C-section ราคาต่ำกว่า 10% ในขณะที่ 69 แสดงให้เห็นว่าราคาสูงกว่า 15% 14ประเทศมีราคาระหว่าง 10 และ 15% เราประเมินไว้ที่ใน 2008, 3.18 ล้าน CS เพิ่มเติมก็ไม่จำเป็นต้อง และ 6.20 ล้านส่วนได้ดำเนินการ ต้นทุนของโลกCS "ส่วนเกิน" ได้ประมาณการการประมาณ U$ S 2.32 พันล้าน ในขณะที่ต้นทุนของการCS "จำเป็น" สากลบน$ U S 432 ล้านโดยประมาณบทสรุปทั่วโลก จะ สั่งการนำ CS ที่อาจไม่จำเป็นทางใช้ร่วมกันของทรัพยากรทางเศรษฐกิจโลก ซีเอสทำงานว่าเป็นอุปสรรคของความครอบคลุมสากลมีบริการสุขภาพที่จำเป็น CS 'ส่วนเกิน' จึงได้ลบนัยสำคัญในส่วนของสุขภาพทั้งภายใน และ ระหว่างประเทศ3Introductionคลอด (CS) ถูกนำมาใช้ในคลินิกเป็นชีวิตบันทึกขั้นตอนทั้งนี้มารดาและทารก เป็นความซับซ้อนบางวิธีอื่น ๆ การใช้ดังต่อไปนี้การดูแลสุขภาพรูปแบบ inequity ของโลก: underuse รายได้ต่ำ ค่า และเพียงพอ หรือแม้แต่ใช้ไม่จำเป็นในการตั้งค่ารายได้สูง และกลาง [1-4]หลายการศึกษาแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ผกผัน ระหว่าง CS ราคา และเวชศาสตร์มารดา และทารกการตายในระดับประชากรในประเทศที่มีรายได้ต่ำขาดภาคขนาดใหญ่ของประชากรที่เข้าถึงการดูแลพื้นฐานสูติศาสตร์ [2-4] ในทางกลับกัน CS ราคาเหนือขีดจำกัดบางอย่างได้ไม่แสดงเพิ่มเติมประโยชน์ของมารดา หรือทารก และบางการศึกษายังได้แสดงที่ราคา CS สูงสามารถเชื่อมโยงกับผลกระทบเชิงลบในแม่ และเด็กสุขภาพ [2,3,5-8]กรุณาระบุว่า ในปี 1985 องค์กรสุขภาพโลก (คน) ระบุ: "ไม่ไม่เหตุผลสำหรับภูมิภาคใดมี CS ราคาสูงกว่า 10-15% [9] เรากำหนดปรับปรุงประเมินที่ประกาศก่อนหน้าของ CS ราคาทั่วโลก [2-3], และคำนวณเลขเพิ่มเติมของ CS ที่จะจำเป็นในประเทศชาติราคาต่ำสุดเป็นจำนวนของซีเอสในส่วนที่เกินในประเทศที่ overused CS นอกจากจะเข้าใจการใช้ทรัพยากรผลกระทบของ 'จำเป็น' และ 'เกิน' ขั้นตอน เราทำการวิเคราะห์ทุนสากลของทั้งสองประเภทของ C-sectionวิธีการแหล่งที่มาของข้อมูลและประเมินราคา CS ชาติเรารับราคาคลอดชาติจากแหล่งข้อมูลต่าง ๆ ตามที่อธิบายไว้ด้านล่างI. ราคา CS รายงานระบบเฝ้าระวังทางสถิติประจำหรือสำรวจแห่งชาติจากสำนักงานสุขภาพรัฐบาลได้ถือให้ทั่วประเทศประเมินราคา (12 ประเทศ)II. CS ราคาดึงจากที่สุขภาพตัวชี้วัดฐานข้อมูล [10], ยุโรปที่สุขภาพสำหรับฐานข้อมูลทั้งหมด [11], หรือ 2005 ที่โลกสุขภาพรายงาน [12] ได้ถือว่าเป็นCS ชาติราคาเว้นแต่จะระบุเป็นอย่างอื่น (52 ประเทศ)III. CS คะแนนรายงานในการสำรวจแห่งชาติ Demographic และสำรวจสุขภาพ (DHS)DHS รายงานจากการสำรวจตั้งแต่ปี 1990 [13] รวม และพิจารณาผลงานแทน (59 ประเทศ)ราคา CS 4IV เผยแพร่ในวรรณคดี (13 ประเทศ) หรือส่วนบุคคล comunication โดยกระทรวงสุขภาพ (1 คัน) ได้พิจารณาให้ประเมินระดับประเทศหากพวกเขาโดยเฉพาะระบุว่า ตัวเลขที่แสดงราคาของประเทศ ในการเผยแพร่เป็นรายงานโรงพยาบาลCS ราคา (เฉพาะพิจารณาเกิดเกิดขึ้นในระดับโรงพยาบาล) เราถือให้ชาติราคาถ้าประเทศมีสัดส่วนของการจัดส่งที่สุขภาพสิ่งอำนวยความสะดวก > 90% สำหรับประเทศที่มีสัดส่วนของโรงพยาบาลส่ง < สมมติฐานเดียวกันจะส่งผลให้ overestimates 90%CS ชาติอัตรา ดังนั้น ในกรณีที่ เราปรับอัตราคูณอัตรา CS โดยสัดส่วนการเกิดในสุขภาพ เมื่อสัดส่วนของส่งโรงพยาบาลไม่ได้พร้อมใช้งาน เราใช้สัดส่วนของการเกิดโดยบุคลากรสุขภาพผู้เชี่ยวชาญ (4 ประเทศ)เมื่อการมีหลายปีหรือหลายแหล่ง ข้อมูลล่าสุดถูกเรียก ในกรณีที่ข้อมูลจากแหล่งต่าง ๆ แตกต่าง แหล่งเชื่อถือได้มากที่สุดใช้ในการตัดสินของผู้เขียน มีแสดงแหล่งที่มาของข้อมูลสำหรับแต่ละประเทศรวมในเว็บตาราง 1ประเมินจำนวนทั่วโลก ของ CS ที่จำเป็น และ ในส่วนที่เกินมีคำนวณจำนวนปีของ CS ที่ดำเนินการในแต่ละประเทศคูณอัตรา CS โดยหมายเลขประจำปีเกิด จำนวนเกิดได้รับจากสถิติสุขภาพให้โดยองค์การยูนิเซฟปี 2551 [14] มีข้อมูลประเทศในเว็บตาราง 1ช่วงเพียงพอสำหรับอัตรา CS ในประเทศยังคง เป็นเรื่องของการอภิปราย เราใช้ [9,15-17]ตัดสินใจของเราบนสมมติฐานต่อไปนี้:1.แนะนำอัตราต่ำสุดจำเป็น CS ระดับประชากรเพื่อหลีกเลี่ยงความตาย และmorbidity รุนแรงในแม่วางระหว่าง 1-5% ตามที่และอื่น ๆ [15-17]เกี่ยวกับผลลัพธ์ของทารกแรกเกิด การศึกษาประเมินความสัมพันธ์ของ CS ราคากับทารกแรกเกิดความตายได้แสดงผลการปรับปรุงถึง CS อัตรา 10% ดังนี้ [2,3,6]ขีดจำกัดต่ำสุดสำหรับระดับประชากรอัตรา CS สามารถถือวางระหว่าง 5-10%2. เกี่ยวกับด้านบน รู้จักกันดีแนะนำขีดเป็น 15% แนะนำคนในปี 1985 [9] แม้ว่าตัวเลขเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับทฤษฎี ประเมิน สองล่าสุดศึกษาสังเกตการณ์สนับสนุนคำแนะนำที่ [3,6] ทั้งศึกษาประเมินการความสัมพันธ์ระหว่างราคา CS และการตาย และ morbidity ในมารดาและ neonates และพบไม่ลดตัวบ่งชี้เหล่านั้นเมื่อความถี่ของการคลอดมากกว่า15% นอกจากนี้ การศึกษาหนึ่งพบว่า อัตราการเพิ่มขึ้นของการแทรกแซงถูกสัมพันธ์การตายสูงและ morbidity ในมารดาและ neonates [6] จนกระทั่งการวิจัยต่อไปให้หลักฐานใหม่ ราคา > 15% อาจส่งผลอันตรายมากกว่าดีกว่า [1]5On ของที่สองสมมติฐานข้างต้น เราในสามกลุ่มหลักลับประเทศตามราคาแห่งชาติของ CS: (i) ประเทศที่ underused CS: มีราคาพิเศษ CS< 10% (ii) ประเทศ มีเพียงพอใช้ CS: มีราคาระหว่าง 10% ถึง 15% และ (iii)ประเทศที่ overused CS: ราคา > 15% ในการวิเคราะห์หัวเก่ามากรองเราขยายช่วงของประเภท "พอใช้ของ CS" 5% - 20%ในประเทศด้วยราคา CS < 10% เราคำนวณจำนวน CS นอกจากนี้ต้องเป็นผู้ต้องเพิ่มอัตราชาติ 10% และได้รับ โดยคูณจำนวนปีของการเกิดโดยสิบลบอัตรา CS ในประเทศด้วยราคา CS > 15% เราคำนวณ CS ในexcess as those performed above 15% and were obtained by multiplying the annual number ofbirths by the CS rate minus fifteen. We followed the same approach for the secondary analysisusing the 5% as the limit to classify underuse and the 20% as a limit to classify oversuse.Estimation of the costA standardized ingredients approach was used to measure the costs of CS. This approachrequires information on the quantities of the physical inputs needed and on their unit costs.Only the marginal resources directly associated with the C-section procedure were costed; inother words, none of the routine costs associated with antenatal care visits were included, norwere other services that would be considered part of normal vaginal delivery (such as the costsof skilled birth attendants, tetanus prophylaxis or clean cord practices).The quantities of inputs required at the point of care were estimated from various sources,including expert opinion and treatment practice guidelines. [18,19] A standardized profile forC-section inputs at point of care was used for all countries, and included: initiation of labour atreferral level, diagnosis of obstructed labour and referral, C-section associated devices andmedicines, operative facility time, medical human resources time, management of shockincluding hysterectomy and blood transfusion (assumed for 1% of CS performed), and postoperativehospital stay for stabilization.The point-of-care input profile was further augmented by standardized estimates of theresources required to establish and maintain these point-of-care services, including programmeadministration, training, and the corresponding office space, electricity and other services, aswell as a variety of standard consumables and equipment. [20-22]For point-of-care inputs, the cost of 'needed' CS was calculated as the cost of the resourcesrequired to bring the country's C-section rate up to 10% (as a proportion of live births in thatcountry); the cost of 'excess' CS was calculated as the cost of the resources involved in6performing CS in excess of 15% (of live births in that country). For the costs of programmeadministration etc., which are not incurred at the point of care, only the proportional componentof the costs attributable to the 'excess' or 'needed' CS, respectively, was included in estimates oftotal costs.Unit costs for the inputs identified were derived from a search of published and unpublishedliterature and databases, as well as from consultation with costing experts. For goods tradedinternationally, the most competitive international price identified was used. For example, drugprices were estimated on the basis of the median supply price published in the InternationalDrug Price Indicator Guide, with a standardized mark-up

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์
เพื่อประมาณการจำนวนที่เพิ่มขึ้นของลูกค้าที่จำเป็น (การผ่าตัดคลอด) ที่จะต้องอยู่ใน
ประเทศที่มีต่ำกว่าราคาแนะนำของชาติเช่นเดียวกับจำนวนลูกค้าส่วนเกินใน
ประเทศที่ขั้นตอนคือเนื้อหาที่มากเกินไปและเข้าใจ resource- ใช้
ความหมายของ 'จำเป็น' และ 'ส่วนเกิน' ซี.
วิธีการ
เราได้รับข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนของลูกค้าดำเนินการใน 137 ประเทศคิดเป็นสัดส่วน
ประมาณ 95% ของการเกิดของโลกสำหรับปีนั้น ประเทศที่มีอัตรา C-ส่วนต่ำกว่า 10%
ได้รับการพิจารณาที่จะแสดง underuse ในขณะที่ประเทศที่มีอัตราค่าบริการ 15% ได้รับการพิจารณาในการ
แสดงมากเกินไป เราประมาณการค่าใช้จ่ายหน่วยและปริมาณของปัจจัยการผลิตทางกายภาพที่จำเป็นใน
การดำเนินการบริการลูกค้า เฉพาะต้นทุนของขั้นตอน C-ส่วนของตัวเองถูกรวม.
ผล
รวมของ 54 ประเทศมีอัตรา C-ส่วนต่ำกว่า 10% ในขณะที่ 69 แสดงให้เห็นว่าราคาดังกล่าว 15% 14
ประเทศที่มีอัตราการระหว่างวันที่ 10 และ 15% เราคาดว่าในปี 2008 3180000 เพิ่มเติมบริการลูกค้า
เป็นสิ่งที่จำเป็นและ 6.20 ล้านบาทส่วนที่ไม่จำเป็นได้ดำเนินการ ค่าใช้จ่ายของทั่วโลก
"ส่วนเกิน" CS ประมาณเป็นจำนวนเงินประมาณ U $ S 2320000000 ในขณะที่ค่าใช้จ่ายของ
ทั่วโลก "จำเป็น" CS ประมาณ U $ S 432,000,000.
สรุปผลการวิจัย
ทั่วโลกบริการลูกค้าที่มีความเป็นไปได้ทางการแพทย์ที่ไม่จำเป็นปรากฏ สั่งสัดส่วน
หุ้นของทรัพยากรทางเศรษฐกิจทั่วโลก CS เนื้อหาที่ฟังก์ชั่นที่เป็นอุปสรรคต่อการประกันสุขภาพถ้วนหน้า
กับการบริการสุขภาพที่จำเป็น 'ส่วนเกิน' ลูกค้าจึงสามารถมีผลกระทบเชิงลบที่สำคัญ
สำหรับส่วนของสุขภาพทั้งภายในและระหว่างประเทศ.
3Introduction
การผ่าตัดคลอด (CS) ถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกเป็นขั้นตอนการช่วยชีวิตทั้ง
แม่และลูก ในฐานะที่เป็นวิธีการอื่น ๆ ของความซับซ้อนบางการใช้งานดังต่อไปนี้การดูแลสุขภาพ
แบบไม่เสมอภาคของโลก: underuse ในการตั้งค่ามีรายได้น้อยและเพียงพอหรือแม้กระทั่ง
การใช้งานที่ไม่จำเป็นในการตั้งค่ารายได้ระดับกลางและสูง [1-4]
การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่างอัตราผกผัน CS และมารดาและทารก
ในระดับการตายของประชากรในประเทศที่มีรายได้น้อยที่มีขนาดใหญ่ของภาคประชากรขาด
การเข้าถึงการดูแลสูติกรรมพื้นฐาน [2-4] ในทางกลับกันอัตรา CS เหนือขีด จำกัด บางอย่างยังไม่ได้
แสดงให้เห็นประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับมารดาหรือทารกและการศึกษาบางส่วนได้แสดงให้เห็นว่าแม้
อัตรา CS สูงอาจจะเชื่อมโยงกับผลกระทบเชิงลบในสุขภาพแม่และเด็ก [2,3,5-8]
แบริ่งในใจว่าในปี 1985 องค์การอนามัยโลก (WHO) กล่าวว่า "ไม่มีเป็น
ข้ออ้างสำหรับภูมิภาคใด ๆ ที่จะมีอัตราการพัฒนาที่สูงกว่า 10-15% ", [9] ที่เรากำหนดไว้ การปรับปรุง
ประมาณการก่อนหน้านี้ที่ตีพิมพ์ของอัตราการบริการลูกค้าทั่วโลก [2-3] และคำนวณจำนวนที่เพิ่มขึ้น
ของลูกค้าที่จะมีความจำเป็นในประเทศเหล่านั้นมีอัตราที่ต่ำของชาติเช่นเดียวกับจำนวน
ของลูกค้าในส่วนที่เกินในประเทศที่พัฒนาเป็นตื้อ นอกจากนี้ในการทำความเข้าใจการใช้ทรัพยากร
ความหมายของ 'จำเป็น' และวิธีการ 'ส่วนเกิน' เราดำเนินการวิเคราะห์ต้นทุนทั่วโลกของ
ทั้งสองประเภท C-ส่วน.
วิธีการ
แหล่งที่มาของข้อมูลและการประมาณค่าของอัตรา CS ชาติ
เราได้รับส่วนอัตราการผ่าตัดคลอดชาติ จากแหล่งข้อมูลหลาย ๆ ตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง.
I. อัตรา CS จากรายงานประจำระบบการเฝ้าระวังทางสถิติหรือการสำรวจระดับชาติจาก
สำนักงานด้านสุขภาพของรัฐบาลได้รับการพิจารณาเพื่อให้ประมาณการทั่วประเทศ (12 ประเทศ).
ครั้งที่สอง อัตรา CS เรียกข้อมูลจากฐานข้อมูลตัวชี้วัดสุขภาพขององค์การอนามัยโลก [10] ยุโรป WHO
สุขภาพสำหรับฐานข้อมูลทั้งหมด [11] หรือ 2005 WHO อนามัยโลกรายงาน [12] ถูกสันนิษฐานว่าเป็น
อัตรา CS ชาติยกเว้นที่ระบุไว้เป็นอย่างอื่น (52 ประเทศ).
III CS คะแนนที่รายงานในการสำรวจแห่งชาติรวมทั้งประชากรและการสำรวจสุขภาพ (DHS).
รายงาน DHS จากการสำรวจที่ดำเนินการตั้งแต่ปี 1990 [13] ถูกรวมและคิดว่า
เป็นตัวแทนของชาติ (59 ประเทศ).
4IV อัตรา CS ตีพิมพ์ในวรรณคดี (13 ประเทศ) หรือ Comunication ส่วนบุคคลโดยกระทรวง
สุขภาพ (1 ประเทศ) ได้รับการพิจารณาเพื่อให้การประมาณการระดับประเทศโดยเฉพาะถ้าพวกเขา
ระบุว่าตัวเลขที่แสดงอัตราประเทศ ในต้นฉบับตีพิมพ์รายงานที่โรงพยาบาล
อัตรา CS (เฉพาะพิจารณาเกิดขึ้นในระดับโรงพยาบาล) เราถือว่าพวกเขาชาติ
อัตราถ้าประเทศมีสัดส่วนของการส่งมอบสิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขภาพ> 90% สำหรับประเทศที่มี
สัดส่วนของการส่งมอบโรงพยาบาล <90% สมมติฐานเดียวกันจะส่งผลให้ overestimates
ของ CS อัตราชาติ ดังนั้นในกรณีที่เราปรับอัตราโดยการคูณอัตรา CS โดย
สัดส่วนของการเกิดในสถานบริการสาธารณสุข เมื่อสัดส่วนของการส่งมอบที่โรงพยาบาลก็ไม่
สามารถใช้ได้เราใช้สัดส่วนของการเกิดเข้าร่วมโดยบุคลากรสาธารณสุขที่มีทักษะ (4 ประเทศ).
เมื่อข้อมูลประเทศที่มีอยู่เป็นเวลาหลายปีหรือหลายแหล่งที่มาข้อมูลล่าสุด
ถูกดึง ในกรณีที่ข้อมูลจากแหล่งข้อมูลที่แตกต่างกันแตกต่างกันที่แหล่งที่เชื่อถือได้มากที่สุด
ที่ถูกนำมาใช้ในการตัดสินใจของผู้เขียน แหล่งที่มาของข้อมูลสำหรับแต่ละประเทศรวมถึงการแสดงใน
ตารางที่ 1 เว็บ
การประมาณจำนวนของลูกค้าทั่วโลกจำเป็นและในส่วนที่เกิน
จำนวนลูกค้าประจำปีของการดำเนินการในแต่ละประเทศที่คำนวณคูณอัตรา CS โดย
หมายเลขประจำปีของการเกิด จำนวนของการเกิดที่ได้รับจากสถิติสุขภาพให้
โดยองค์การยูนิเซฟประจำปี 2008 [14] ข้อมูลตามประเทศที่มีอยู่ในตารางเว็บ 1.
ช่วงที่เพียงพอสำหรับอัตราการบริการลูกค้าในประเทศยังคงเป็นเรื่องของการอภิปราย [9,15-17] เราตาม
การตัดสินใจของเราบนสมมติฐานต่อไปนี้:
1 แนะนำลูกค้าอัตราขั้นต่ำที่จำเป็นในระดับประชากรเพื่อหลีกเลี่ยงความตายและ
การเจ็บป่วยอย่างรุนแรงในแม่วางระหว่าง 1-5% ตามที่องค์การอนามัยโลกและอื่น ๆ [15-17]
เกี่ยวกับทารกแรกเกิดผลการศึกษาการประเมินความสัมพันธ์ของอัตรา CS กับทารกแรกเกิด
ตายได้แสดงให้เห็นการปรับปรุงผลถึงอัตรา CS 10% [2,3,6] ดังนั้น
เกณฑ์ขั้นต่ำสำหรับประชากรระดับอัตราการบริการลูกค้าจะได้รับการพิจารณาให้อยู่ระหว่าง 5
10%.
2 เกี่ยวกับระดับบนที่รู้จักกันดีแนะนำขีด จำกัด บนเป็น 15% แนะนำโดย
องค์การอนามัยโลกในปี 1985 [9] แม้ว่าตัวเลขเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับการประมาณการทางทฤษฎีสองที่ผ่านมา
การศึกษาเชิงสนับสนุนข้อเสนอแนะว่า [3,6] การศึกษาทั้งการประเมิน
ความสัมพันธ์ระหว่างอัตราการบริการลูกค้าและการตายและการเจ็บป่วยในมารดาและทารกแรกเกิดและ
พบการลดลงในตัวชี้วัดที่เมื่อความถี่ของซีซาร์ส่วนมากกว่า
15% นอกจากนี้ยังมีการศึกษาแสดงให้เห็นว่าอัตราการเพิ่มขึ้นของการแทรกแซงที่เกี่ยวข้อง
กับการเสียชีวิตที่สูงขึ้นและภาวะแทรกซ้อนในมารดาและทารกแรกเกิด [6] จนกระทั่งการวิจัยเพิ่มเติม
ให้หลักฐานใหม่อัตรา> 15% อาจส่งผลให้เกิดอันตรายมากกว่าดี [1]
5 โดยพื้นฐานของทั้งสองสมมติฐานข้างต้นเราประเทศเป็นหลักในการจัดกลุ่มที่สาม
ตามอัตราของชาติ CS: (i) ประเทศที่มีการพัฒนาป้อแป้: ผู้ที่มีอัตรา CS
<10%; (ii) ประเทศที่มีการใช้งานที่เพียงพอของ CS: ผู้ที่มีราคาระหว่าง 10% ถึง 15%; และ (iii)
ประเทศที่เป็นลูกค้าตื้อ: มีอัตรา> 15% ในการวิเคราะห์รองอนุรักษ์นิยมมากขึ้น,
เราขยายช่วงของ "การใช้งานที่เพียงพอของลูกค้า" หมวดหมู่ 5% -20%.
ในประเทศที่มีอัตรา CS <10% เราคำนวณจำนวนที่จำเป็นนอกจากนี้ลูกค้าเป็นผู้ที่
ต้องใช้ในการยกระดับ อัตราในประเทศ 10% และได้รับโดยการคูณหมายเลขประจำปี
ของการเกิดสิบลบอัตรา CS ในประเทศที่มีอัตรา CS> 15% เราคำนวณบริการลูกค้าใน
ส่วนที่เกินเป็นผู้ที่ดำเนินการดังกล่าวข้างต้น 15% และได้รับโดยการคูณหมายเลขประจำปีของ
การเกิดโดยอัตรา CS ลบสิบห้า เราใช้วิธีการเดียวกันในการวิเคราะห์รอง
โดยใช้ 5% เป็นวงเงินที่จะจัด underuse และ 20% เป็นข้อ จำกัด ในการจำแนก oversuse.
การประมาณค่าใช้จ่าย
ส่วนผสมวิธีมาตรฐานที่ใช้ในการวัดค่าใช้จ่ายของลูกค้า วิธีการนี้จะ
ต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณของปัจจัยการผลิตทางกายภาพที่จำเป็นและค่าใช้จ่ายในหน่วยของพวกเขา.
เฉพาะทรัพยากรร่อแร่เกี่ยวข้องโดยตรงกับขั้นตอน C-ส่วนถูก costed; ใน
คำอื่น ๆ ที่ไม่มีค่าใช้จ่ายประจำที่เกี่ยวข้องกับการเข้าชมฝากครรภ์ถูกรวมหรือ
มีบริการอื่น ๆ ที่จะได้รับการพิจารณาเป็นส่วนหนึ่งของการส่งมอบในช่องคลอดปกติ (เช่นค่าใช้จ่าย
ของผู้เข้าร่วมประชุมเกิดทักษะการป้องกันโรคบาดทะยักหรือการปฏิบัติสายสะอาด).
ปริมาณ ของปัจจัยการผลิตที่จำเป็นที่จุดของการดูแลที่ได้รับการประเมินจากแหล่งต่างๆ
รวมทั้งความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญและการรักษาแนวทางการปฏิบัติ [18,19] รายละเอียดมาตรฐานสำหรับ
ปัจจัยการผลิต C-ส่วนที่จุดของการดูแลที่ใช้สำหรับทุกประเทศและรวมถึง: การเริ่มต้นของการใช้แรงงานใน
ระดับอ้างอิงการวินิจฉัยของบดบังแรงงานและการอ้างอิง C-ส่วนอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องและ
ยา, ห้องผ่าตัด เวลาทรัพยากรมนุษย์ทางการแพทย์ครั้งที่ผู้บริหารของช็อต
รวมทั้งการผ่าตัดมดลูกและการถ่ายเลือด (สันนิษฐานว่า 1% ของลูกค้าดำเนินการ) และหลังการผ่าตัด
พักในโรงพยาบาลเพื่อรักษาเสถียรภาพ.
จุดของการดูแลการป้อนข้อมูลรายละเอียดยิ่งขึ้นโดยการประมาณการมาตรฐานของ
ทรัพยากรที่จำเป็น การสร้างและรักษาบริการเหล่านี้จุดของการดูแลรวมทั้งโปรแกรม
การบริหารการฝึกอบรมและพื้นที่สำนักงานที่สอดคล้องกัน, ไฟฟ้าและการบริการอื่น ๆ เช่น
เดียวกับความหลากหลายของการอุปโภคบริโภคและอุปกรณ์มาตรฐาน [20-22]
สำหรับปัจจัยการผลิตที่จุดของการดูแลค่าใช้จ่ายของ 'จำเป็น' ลูกค้าที่คำนวณได้เป็นค่าใช้จ่ายของทรัพยากรที่
ต้องนำอัตราส่วน-C ของประเทศถึง 10% (ในขณะที่สัดส่วนของการเกิดมีชีพในการที่
ประเทศ); ค่าใช้จ่ายของ 'ส่วนเกิน' ลูกค้าที่คำนวณได้เป็นค่าใช้จ่ายของทรัพยากรที่เกี่ยวข้องในการ
6performing บริการลูกค้าในส่วนที่เกิน 15% (จากการเกิดมีชีพในประเทศนั้น) สำหรับค่าใช้จ่ายของโปรแกรม
การบริหารจัดการอื่น ๆ ที่ไม่ได้เกิดขึ้นที่จุดของการดูแลเพียงองค์ประกอบสัดส่วน
ของค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการ 'ส่วนเกิน' หรือ 'จำเป็น' ซีตามลำดับถูกรวมอยู่ในประมาณการของ
ค่าใช้จ่ายรวม.
ค่าใช้จ่ายต่อหน่วย สำหรับปัจจัยการผลิตที่ระบุได้มาจากการค้นหาของการตีพิมพ์และไม่ถูกเผยแพร่
วรรณกรรมและฐานข้อมูลรวมทั้งจากการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านต้นทุน สำหรับสินค้าที่มีการซื้อขาย
ในระดับสากลในราคาที่แข่งขันมากที่สุดระหว่างประเทศระบุถูกนำมาใช้ ยกตัวอย่างเช่นยาเสพติด
ราคาอยู่ที่ประมาณบนพื้นฐานของราคาเฉลี่ยต่ออุปทานที่ตีพิมพ์ในต่างประเทศ
ราคายาตัวบ่งชี้คู่มือที่มีเครื่องหมายมาตรฐานขึ้น

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.I went to the department store sales food every day.