ACUTE HEMORRHAGIC STROKEBP is often

ACUTE HEMORRHAGIC STROKE
BP is often more markedly elevated in patients with
ICH when compared with AIS and is more likely to
remain elevated for several days after the initial
event [44]. A SBP greater than 140–150mmHg has
been correlated with increased morbidity and
mortality in ICH, possibly related to hematoma
expansion, rebleeding, and elevated intracranial
pressure. In contrast to AIS, SBP less than 140mmHg
has not been consistently associated with poor outcome
despite theoretical concerns that hypotension
may decrease regional blood flow to compromised
tissue surrounding the hematoma [44].
Similar to the controversy surrounding the
optimal hemodynamic management in AIS, little
data are available to guide current practice in ICH.
Current guidelines recommend targeting a MAP less
than 130 or SBP less than 180 while maintaining
a cerebral perfusion pressure between 60 and
80mmHg [44]. Little data exist to guide the use of
specific agents to achieve hemodynamic goals [44].
Two recent large studies have supported the
safety and feasibility of early BP reduction in ICH.
The Intensive Blood Pressure Reduction in Acute
Cerebral Hemorrhage Trial (INTERACT) was a
randomized controlled pilot study in which patients
presenting with ICH within the first 6h of symptom
onset were randomized to intensive BP lowering to
SBP less than 140 or to standard BP management to
SBP less than 180. Patients in the intensive group
reached a lower BP within the predefined time frame
with no increased risk of adverse events. In addition,
these patients experienced reduced hematoma
expansion and similar mortality and disability
[45]. A second phase of the trial (INTERACT 2),
which will focus on the effects of intensive BP lowering
on important clinical outcomes including
death and disability, is underway [46&]. Similarly,
the Antihypertensive Treatment of Acute Cerebral
Hemorrhage (ATACH) study, which utilized nicardipine
in escalating doses to achieve three levels of
BP reduction within the first 6 h, confirmed the
safety and feasibility of early SBP reduction [47]. A
follow-up study (ATACH II) to determine the effect
of intensive BP lowering within the first 3h of
symptom onset on death and disability, hematoma
expansion, and other clinical indicators is underway
[48&]. These and other ongoing trials will provide
important information about the feasibility and
benefits of early BP reduction following acute
hemorrhagic stroke.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โรคหลอดเลือดสมองเลือดออกเฉียบพลันBP เป็นบ่อยมากอย่างเด่นชัดยกระดับในผู้ป่วยที่มีICH เมื่อเปรียบเทียบกับเอไอเอส และเป็นไปได้มากยังคงสูงในหลายวันหลังจากการเริ่มต้นเหตุการณ์ [44] SBP ที่มากกว่า 140 – 150mmHg ได้ถูก correlated มี morbidity เพิ่มขึ้น และการตายใน ICH อาจเกี่ยวข้องกับเลือดขยาย rebleeding และยกระดับ intracranialความกดดัน ตรงข้าม AIS, SBP น้อย กว่า 140mmHgไม่ได้เชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่ดีอย่างสม่ำเสมอแม้มีทฤษฎีที่เกี่ยวข้องกับที่ hypotensionอาจลดการไหลเวียนของเลือดที่ระดับภูมิภาคเพื่อโจมตีเนื้อเยื่อรอบเลือด [44]คล้ายกับการถกเถียงรอบจัดการแสดงความดันโลหิตสูงสุดในเอไอเอส น้อยมีข้อมูลเพื่อเป็นแนวทางปฏิบัติ ICH ในปัจจุบันปัจจุบันแนวทางแนะนำแผนที่การกำหนดเป้าหมายน้อยกว่ากว่า 130 หรือ SBP น้อยกว่า 180 ในขณะที่รักษาการกำซาบสมองความดันระหว่าง 60 และ80mmHg [44] มีข้อมูลเล็กน้อยเพื่อแนะนำการใช้ตัวแทนที่เฉพาะเจาะจงเพื่อให้บรรลุเป้าหมายแสดงความดันโลหิต [44]สองการศึกษาขนาดใหญ่ล่าสุดได้สนับสนุนการความปลอดภัยและความเป็นไปได้ของช่วงลด BP ICHการลดความดันโลหิตแบบเร่งรัดในเฉียบพลันทดลองการตกเลือดสมอง (โต้ตอบ) เป็นrandomized ควบคุมนำร่องศึกษาในผู้ป่วยที่นำเสนอ ด้วย ICH ใน h 6 แรกของอาการเริ่มมี randomized การ BP เร่งรัดลดการSBP น้อย กว่า 140 หรือมาตรฐาน BP จัดการให้SBP น้อยกว่า 180 ผู้ป่วยในกลุ่มแบบเร่งรัดถึง BP ล่างภายในกรอบเวลากำหนดไว้ล่วงหน้าด้วยไม่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ นอกจากนี้ผู้ป่วยเหล่านี้มีประสบการณ์ลดลงเลือดขยายตัว และการคล้ายการตาย และพิการ[45] . เป็นระยะที่สองของการทดลอง (โต้ 2),ซึ่งจะเน้นผลกระทบของ BP ลดแบบเร่งรัดในผลลัพธ์ทางคลินิกที่สำคัญรวมถึงความตายและความพิการ อยู่ในระหว่างดำเนิน [46 &] ในทำนองเดียวกันการลดความดันรักษาเฉียบพลันของสมองศึกษาการตกเลือด (ATACH) ซึ่งใช้ nicardipineในปริมาณให้มี 3 ระดับดังลด BP ในการแรก 6 h ยืนยันการความปลอดภัยและความเป็นไปได้ของช่วงลด SBP [47] Aติดตามผลการศึกษา (ATACH II) เพื่อดูผลของลด BP แบบเร่งรัดภายในเอช 3 แรกของอาการเริ่มตาย และพิการ เลือดขยายตัว และตัวบ่งชี้ทางคลินิกอื่น ๆ อยู่ในระหว่างดำเนิน[48 &] เหล่านี้และอื่น ๆ ทดลองอย่างต่อเนื่องจะให้ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่ และประโยชน์ของต้น BP ลดต่อเฉียบพลันเส้นเลือดออก

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

Hemorrhagic โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน
BP มักจะสูงมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในผู้ป่วยที่มี
ICH เมื่อเทียบกับเอไอเอสและมีแนวโน้มที่จะ
ยังคงสูงเป็นเวลาหลายวันหลังจากที่เริ่มต้น
เหตุการณ์ [44] SBP มากกว่า 140-150mmHg ได้
รับการมีความสัมพันธ์กับการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นและ
อัตราการตายในมรดกภูมิปัญญาทางวัฒนธรรมที่เกี่ยวข้องอาจจะห้อ
ขยาย rebleeding และยกระดับสมอง
ความดัน ในทางตรงกันข้ามกับเอไอเอส, SBP น้อยกว่า 140mmHg
ยังไม่ได้รับการเชื่อมโยงต่อเนื่องกับผลที่ไม่ดี
แม้จะมีความกังวลเกี่ยวกับทฤษฎีที่ความดันโลหิตต่ำ
อาจลดการไหลของเลือดในระดับภูมิภาคเพื่อทำลาย
เนื้อเยื่อรอบห้อ [44].
คล้ายกับความขัดแย้งรอบ
การจัดการการไหลเวียนโลหิตที่ดีที่สุดในเอไอเอส, เล็ก ๆ น้อย ๆ
ข้อมูลที่มีอยู่เพื่อเป็นแนวทางในการปฏิบัติในปัจจุบันใน ICH.
แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันแนะนำให้กำหนดเป้าหมายแผนที่น้อย
กว่า 130 หรือ SBP น้อยกว่า 180 ขณะที่การรักษา
ความดันเลือดไปเลี้ยงสมองระหว่าง 60 และ
80mmHg [44] ข้อมูลเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่มีอยู่เพื่อเป็นแนวทางในการใช้งานของ
ตัวแทนที่เฉพาะเจาะจงเพื่อให้บรรลุเป้าหมายการไหลเวียนโลหิต [44].
สองการศึกษาขนาดใหญ่เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้รับการสนับสนุน
ด้านความปลอดภัยและความเป็นไปได้ของการลดความดันโลหิตในช่วงต้น ICH.
เลือดลดความดันแบบเร่งรัดในเฉียบพลัน
สมองตกเลือดทดลอง (INTERACT) เป็น
สุ่มศึกษานำร่องในการควบคุมที่ผู้ป่วย
นำเสนอกับ ICH ภายใน 6H แรกของอาการ
ที่เริ่มมีอาการถูกสุ่มให้เข้มข้น BP เพื่อลด
SBP น้อยกว่า 140 หรือมาตรฐานการจัดการ BP เพื่อ
SBP น้อยกว่า 180 ผู้ป่วยในกลุ่มที่เข้มข้น
ถึงต่ำ BP ภายใน กรอบเวลาที่กำหนดไว้ล่วงหน้า
และไม่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ นอกจากนี้
ผู้ป่วยเหล่านี้มีประสบการณ์เลือดลด
การขยายตัวและการตายและความพิการที่คล้ายกัน
[45] ขั้นตอนที่สองของการทดลอง (โต้ตอบที่ 2)
ซึ่งจะมุ่งเน้นไปที่ผลกระทบของการเร่งรัดการลดลงของ BP
ต่อผลลัพธ์ทางคลินิกที่สำคัญรวมถึง
ความตายและความพิการเป็นชิ้น [46 &] ในทำนองเดียวกัน
ลดความดันโลหิตรักษาเฉียบพลันสมอง
ตกเลือด (ATACH) ศึกษาซึ่งใช้ nicardipine
ในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเพื่อให้บรรลุสามระดับของ
การลดความดันโลหิตในครั้งแรก 6 ชั่วโมงได้รับการยืนยัน
ความปลอดภัยและความเป็นไปได้ของการลด SBP ต้น [47]
ศึกษาติดตาม (ATACH II) เพื่อตรวจสอบผลกระทบ
ของการลดความดันโลหิตอย่างเข้มข้นภายใน 3 ชั่วโมงแรกของการ
เริ่มมีอาการเกี่ยวกับความตายและความพิการห้อ
การขยายตัวและตัวชี้วัดทางคลินิกอื่น ๆ เป็นชิ้น
[48 &] เหล่านี้อย่างต่อเนื่องและการทดลองอื่น ๆ ที่จะให้
ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับความเป็นไปได้และ
ผลประโยชน์ของการลดความดันโลหิตในช่วงต้นดังต่อไปนี้เฉียบพลัน
โรคนิ้ว

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

BP เลือดเฉียบพลันมักจะเป็นมากกว่าอย่างเห็นได้ชัด จังหวะ

สูงในผู้ป่วยที่ได้รับเมื่อเทียบกับเอไอเอส และมีแนวโน้มที่จะยังคงเพิ่มขึ้นเป็นเวลาหลายวัน

หลังจากที่เริ่มต้นเหตุการณ์ [ 44 ] เป็นเงินเดือนมากกว่า 140 – 150mmhg ได้
ถูก มีความสัมพันธ์กับการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นและ
ตลอดช อาจจะเกี่ยวข้องกับเลือด
ขยาย rebleeding และความดันในกะโหลกศีรษะสูง

ในทางตรงกันข้าม เอไอเอสเงินเดือนน้อยกว่า 140mmhg
ได้เสมอที่เกี่ยวข้องกับผลทางทฤษฎีที่น่าสงสาร

แม้จะมีความกังวลโดยอาจลดการไหลของเลือดในเนื้อเยื่อโดยรอบถูกบุกรุก
เลือดออก [ 44 ] .
คล้ายกับความขัดแย้งรอบ
การจัดการการผลิตที่เหมาะสมในเอไอเอส ข้อมูลน้อย
พร้อมคู่มือการปฏิบัติในปัจจุบันใน I .
แนวทางปัจจุบันแนะนำเป้าหมายแผนที่น้อย
กว่า 130 หรือเงินเดือนน้อยกว่า 180 ในขณะที่รักษา
สมองลดความดันระหว่าง 60 และ
80mmhg [ 44 ] ข้อมูลเล็ก ๆน้อย ๆมีคู่มือการใช้ตัวแทนเพื่อให้บรรลุการผลิต
เฉพาะเป้าหมาย [ 44 ] .
2 การศึกษาขนาดใหญ่ล่าสุดได้รับการสนับสนุนความปลอดภัยและความเป็นไปได้ในการลดความดันเลือด
ก่อน I .

ลดความดันโลหิตแบบเข้มข้นทดลองเลือดออกในสมอง ( โต้ตอบ ) เป็น
สุ่มศึกษานำร่องที่ผู้ป่วย
เสนอกับผมภายใน 6H แรกที่เริ่มมีอาการ อาการ
สุ่มให้เร่งรัดการลดความดันโลหิตความดันเลือด

น้อยกว่า 140 หรือการจัดการความดันมาตรฐาน
SBP น้อยกว่า 180 ในผู้ป่วยกลุ่มที่เข้มข้นถึง
ภายในกรอบเวลาที่กำหนดไว้ล่วงหน้าของ BP ลด
ไม่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีเลือดออก

ลดการขยายตัวและอัตราการตายที่คล้ายกันและความพิการ
[ 45 ] ระยะที่สองของการพิจารณาคดี ( กด 2 )
ซึ่งจะเน้นผลในการลดความดันโลหิตในผู้ป่วยหนัก

ที่สำคัญรวมทั้งความตายและความพิการ , กําลัง& [ 46 ] ในการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน

สมองเลือดออก ( atach ) การศึกษาซึ่งใช้ในยาไนคาร์ดิพีน
เพิ่มขึ้นเพื่อให้บรรลุสามระดับของความดันลดภายใน 1
6 H , ได้รับการยืนยันความปลอดภัยและความเป็นไปได้ของต้น
ลด SBP [ 47 ] มีการติดตามผล ( atach
2 ) เพื่อศึกษาผลของการลดความดันโลหิตภายในมาก
3
อาการเริ่มแรกของการตายและความพิการ , การขยายตัวเลือด
และตัวชี้วัดทางคลินิกอื่น ๆอย่าง&
[ 48 ]เหล่านี้และการทดลองอื่น ๆ อย่างต่อเนื่องจะช่วยให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับความเป็นไปได้และ

ประโยชน์ของต้นลด BP ต่อไป

เลือดออกเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมอง