However, it is much more likely, when a patient becomes gravely ill suddenly, that if a directive ex ists, the patient's choices will not be clearly related to the specific circumstances the patient is experiencing the specific or, most likely of all, that no advance directive exists. when the patient is gravely il, it is often the nurse who notices first that death is approaching. Clear commu nication to the family and physician is essential at this time because the family frequently has not considered death as an alternative(Caswell& omery, 1990). Fami lies need adequate, consistent information in terms that they can understand. Woods, Beaver, and Luker(2000) describe this as having the family get the whole story Norton and Talerico(2000) caution that families need healthcare providers to use words such as"death and dying"; vague language makes families become confused it is especially important, as Norton and Talerico state, that healthcare providers not use terms like "better when a patient's condition has temporarily stabilized but the overall prognosis is unchanged, because this leads to conflicting impressions among family members and family disagreement about treatment. Another term that confuses family members is "hope Healthcare providers often use the term when there is hope for a good death or pain control: while for family members, hope primarily means survival. Norton and Talerico (2000) recommend that nurses be specific in identifying that they are hoping for a good death or pain control for the patient, not continued life.
When death appears imminent, nurses may introduce the discussion of withholding or withdrawing life sustaining interventions, such as CPR, intubation, and ventilation. There are two common ways that nurse begin a discussion of these interventions (Norton&Talerico, 2000). One of them is as follows: The state requires that all people receive CPR (even when it is unlikely to be of any benefit to the person unless a DNR order is written. This is often an easier way to begin the discussion if the family has not completely
Acknowledged that the patient is probably dying. However, it may prevent the family from acknowledging and discussing the nearness of the patient's death. Another common approach is to acknowledge that the patient is gravely ill, probably dying, and ask the family which vision of the patient's death would be in the patient's best interests: one in which they were surrounded by family with the lights lowered and were receiving medication for pain and symptom relief, or one in which they were personnel who were provide surrounded by healthcareing CPR. A discussion of the likelihood of survival following CPR should also be included.
Most patients and families want to discuss end-of life care with their nurse; but they need to hear the physician. Thus, the same message from the patient's nurse must be in communication with the physician about the elder patient's prognosis and the patient and family's preferences about end-of-life care. Hanson et al. 1997) note that one reason for delays in the withdrawal of patient treatments is that, although patient preferences are documented, they are not communicated to physicians so that the physicians actually appreciate the patient's wishes. When there are differences in expectations of patient outcome or confusion over the appropriateness of various therapies, interdisciplinary patient care conferences are very appropriate. Discussion about CPR with families or patients in crisis cannot come as a barrage of questions all at once from multiple healthcare providers. It is best if the patient or family has some time to consider end life care. Thus, often, withholding CPR is discussed first, and gradually questions concerning withholding or withdrawal of other life sustaining interventions introduced.
As the ANA has stated in its position statement, it is the responsibility of nurses to facilitate informed decision making for patients at the end of life. This responsibility begins when the nurse has a patient consider what would be important to him or her at the end of life, continues with the nurse educating the person about end of life care options, and is completed when the nurse advocates for and delivers the type of care the patient desires at the end of her/his life. However, this process of communication about end-of-life care is not solely the responsibility of the patient and the nurse: it is an interdisciplinary process that includes at least the physician and family in addition to the patient and nurse.
แต่มันมีแนวโน้มมากเมื่อผู้ป่วยต้องเจ็บป่วยกระทันหัน ถ้าคำสั่งอดีต ists ทางเลือกของผู้ป่วยจะไม่ได้ชัดเจนที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง ผู้ป่วยจะพบเฉพาะหรือส่วนใหญ่ของทั้งหมด ที่ไม่เลื่อนคำสั่งอยู่แล้ว เมื่อผู้ป่วยเป็นเคร่งขรึม อิล มันมักจะเป็น พยาบาลที่เห็นครั้งแรกที่ความตายกำลังจะมาถึงชัดเจน nication commu กับครอบครัวและแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นในเวลานี้เพราะครอบครัวบ่อยยังไม่ถือว่าตายเป็นทางเลือก ( แคสเวล& omery , 2533 ) ครอบครัวอยู่ต้องเพียงพอ สอดคล้องกับข้อมูลในแง่ที่พวกเขาสามารถเข้าใจ ป่า , บีเวอร์ ,และ ลูเคอร์ ( 2000 ) อธิบายนี้มีในครอบครัวรับเรื่องราวทั้งหมดและนอร์ตัน talerico ( 2000 ) เตือนว่า ครอบครัวต้องการผู้ให้บริการการดูแลสุขภาพเพื่อใช้คำเช่น " ความตาย " ; คลุมเครือสับสนภาษา ทำให้ครอบครัวเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็น talerico และนอร์ตัน รัฐที่ผู้ให้บริการการดูแลสุขภาพไม่ใช้คำเช่น " ดีขึ้น เมื่ออาการของผู้ป่วยได้ชั่วคราว แต่อาการโดยรวมทรงตัว ไม่เปลี่ยนแปลง เพราะนำไปสู่การแสดงผลที่ขัดแย้งกันในหมู่สมาชิกของครอบครัวและความขัดแย้งเกี่ยวกับการรักษา อีกคำที่ซับซ้อนของสมาชิกในครอบครัวเป็น " หวังว่าสุขภาพผู้ให้บริการมักจะใช้คำว่า เมื่อ มี หวัง ดี หรือ ควบคุมความเจ็บปวด : ความตายในขณะที่สมาชิกในครอบครัว หวังเป็นหลักหมายถึงความอยู่รอด และนอร์ตัน talerico ( 2000 ) แนะนำว่า พยาบาลที่เฉพาะเจาะจงในการระบุว่าพวกเขากำลังหวังสำหรับการตายที่ดีหรือการควบคุมความเจ็บปวดสำหรับผู้ป่วย ไม่ใช่ชีวิตอย่างต่อเนื่อง .
เมื่อความตายปรากฏข พยาบาลอาจแนะนำการหัก ณที่จ่ายหรือการถอนชีวิต sustaining แทรกแซง เช่น ปั๊มหัวใจ ใส่ท่อช่วยหายใจ และระบายอากาศมี วิธี ทั่วไป สองพยาบาลเริ่มการอภิปรายของการแทรกแซงเหล่านี้ ( Norton & talerico , 2000 ) หนึ่งของพวกเขาจะเป็นดังนี้ : รัฐต้องให้ประชาชนทุกคนได้รับการทำ CPR ( ทั้งที่มันไม่น่าจะเป็นประโยชน์กับบุคคลใด ๆเว้นแต่คำสั่งเป็นลายลักษณ์อักษร นี้มักจะเป็นวิธีที่ง่ายที่จะเริ่มต้นการสนทนา ถ้าครอบครัวมีไม่สมบูรณ์
ยอมรับว่า ผู้ป่วยอาจจะตาย อย่างไรก็ตาม มันอาจจะป้องกันครอบครัวจากยอมรับและพูดคุยกับความตายของผู้ป่วย อีกวิธีการทั่วไปที่จะรับทราบว่า คนไข้ป่วยหนัก อาจตาย และขอให้ครอบครัวที่เห็นความตายของผู้ป่วยจะอยู่ในความสนใจที่ดีที่สุดของผู้ป่วย :หนึ่งที่พวกเขาถูกล้อมรอบด้วยครอบครัวที่มีไฟลดลง และได้รับยาเพื่อบรรเทาอาการปวด และหรือหนึ่งที่พวกเขาถูกล้อมรอบด้วยบุคลากรที่ให้ healthcareing CPR การอภิปรายของความน่าจะเป็นของการอยู่รอดต่อไป ซึ่งควรรวม
ผู้ป่วยส่วนใหญ่และครอบครัวต้องการที่จะหารือเกี่ยวกับการดูแลระยะสุดท้ายของชีวิต กับพยาบาลของเขาแต่พวกเขาต้องการได้ยินแพทย์ ดังนั้น ข้อความเดียวกันจากพยาบาลของผู้ป่วยต้องอยู่ในการสื่อสารกับแพทย์เกี่ยวกับอาการของผู้ป่วยและผู้สูงอายุ ผู้ป่วยและครอบครัวการตั้งค่าเกี่ยวกับการดูแลปลายของชีวิต . แฮนสัน et al . 1997 ) ทราบว่าหนึ่งในเหตุผลสำหรับความล่าช้าในการถอนเงินของการรักษาผู้ป่วย แม้ว่าผู้ป่วยจะตั้งค่าเอกสารพวกเขาจะไม่สื่อสารกับแพทย์เพื่อให้แพทย์ชื่นชมความปรารถนาของผู้ป่วย เมื่อมีความแตกต่างในความคาดหวังของผู้ป่วย ผลหรือความสับสนในเรื่องความเหมาะสมของการรักษาต่างๆ , การประชุมวิชาการการดูแลผู้ป่วยสหสาขาวิชามากเหมาะสมการอภิปรายเกี่ยวกับการทำ CPR กับครอบครัวผู้ป่วยวิกฤตไม่สามารถมาเป็นเขื่อนกั้นน้ำของคำถามทั้งหมดในครั้งเดียวจากผู้ให้บริการสุขภาพหลาย มันจะดีที่สุดถ้าคนไข้หรือครอบครัวมีเวลาที่จะพิจารณาดูแลชีวิตจบ ดังนั้น , มักจะ , หัก ณที่จ่าย ซึ่งกล่าวถึงก่อน และค่อย ๆหัก ณ ที่จ่าย หรือคำถามเกี่ยวกับการถอนเงินของชีวิตอื่น ๆ สนับสนุน แนะนำการแทรกแซง .
เป็นอนา ได้ระบุไว้ในคำสั่งตำแหน่งของมัน มันเป็นความรับผิดชอบของพยาบาลเพื่อให้ทราบการตัดสินใจสำหรับผู้ป่วยที่สิ้นสุดของชีวิต งานนี้เริ่มต้นขึ้นเมื่อพยาบาลมีผู้ป่วยพิจารณาอะไรจะสำคัญกับเขาหรือเธอในตอนท้ายของชีวิต ยังคงมีพยาบาลให้คนที่เกี่ยวกับการสิ้นสุดของตัวเลือกการดูแลชีวิตและเสร็จสมบูรณ์เมื่อพยาบาลสนับสนุน และให้ชนิดของการดูแลคนไข้ปรารถนาที่ส่วนท้ายของ / ชีวิตของเขา อย่างไรก็ตาม กระบวนการของการสื่อสารเกี่ยวกับการดูแลปลายของชีวิต นี้ไม่ได้เป็นเพียงความรับผิดชอบของผู้ป่วยและพยาบาล : มันเป็นสหวิทยาการ กระบวนการที่มีอย่างน้อยหมอและครอบครัว นอกจากผู้ป่วยและพยาบาล .
การแปล กรุณารอสักครู่..