Mechanical circulatory supportMecha

Mechanical circulatory support
Mechanical cardiac support is indicated in all situations
where it is not possible to maintain CO adequate for
organic needs 42,43. The advantage of mechanical support is
to allow an adequate perfusion pressure in the coronary
arteries with fewer vasoactive drugs or, even, none at all 44.
The use of circulatory assist devices may be the only
therapeutic alternative in cases of great loss of ventricular
mass. The most used device is the intraaortic balloon pump
(IABP), based on the counterpulsation principle to increase
CO. A balloon-catheter is placed in the thoracic aorta, so
that its distal end is located just below the emergence of the
left subclavian artery. Synchronically with the electrocardiogram
(ECG), the balloon is inflated during ventricular
diastole and deflated during systole, causing an increase in
the perfusion pressure of the coronary arteries and facilitating
blood flow into tissues. In addition, the fast deflation
of the balloon during systole causes a “vacuum” effect that
reduces the impedance of the LV outflow tract, facilitating
LV emptying. This reduction in the afterload causes a 10%
reduction in myocardial oxygen consumption. CO may be
risen 10% to 20%, depending on LV contractility, infarction
Arq Bras Cardiol
volume 72, (nº 4), 1999
Knobel E
Cardiogenic shock
419
extension, and myocardial ischemia. The presence of
cardiac arrhythmias impairs the use of this device, because
they make synchronization difficult.
In clinical practice, the IABP has been used in nonsurgical
patients with cardiogenic shock or low CO, in patients
awaiting cardiac surgery, and in some patients before heart
transplantation. But even in more advanced centers, it has
been used less than would be expected 45.
A great cooperative study 46 showed that IABP in patients
in cardiogenic shock, in the pre-thrombolytic era,
restored hemodynamic stability, improved or maintained
the function of target organs and improved myocardial
metabolism evaluated by the reduction in its lactate production.
However, the mortality of these patients was still very
high (83%).
The PAMI-II study, which evaluated the effects of
IABP prophylactically employed in AMI patients stratified
as high risk, showed that, despite being safe, it did not reduce
the occurrence of death, recurrent infarction, coronary
reocclusion, cerebral stroke (CS) or HF 47.
Other techniques of mechanical circulatory support
are available but are still being evaluated and, therefore,
their use is limited to certain centers.
The assistance devices that replace ventricular decrease
function, such as centrifugal pumps, extracorporeal
circulation circuits used in cardiac surgery and artificial
ventricles, are indicated if IABP is not sufficient to stabilize
the patient. Among them, we can cite uni or biventricular
assist devices, installation of percutaneous cardiopulmonary
bypass support 48 and the hemopump. All of these cause
a significant increase in CO, reverse metabolic disorders and
restore the function of organs compromised by low output,
but they are still considered procedures serving as a “bridge”
to myocardial revascularization (angioplasty and
revascularization surgery).
Mechanical support must not be delayed by “maximum”
clinical attempts to control low output; delay in
indicating IABP or other devices contributes to the high

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนับสนุนเครื่องจักรกลระบบไหลเวียนโลหิตสนับสนุนเครื่องจักรกลหัวใจจะแสดงในทุกสถานการณ์ที่ไม่สามารถรักษาบริษัทที่เพียงพอสำหรับอินทรีย์ต้อง 42,43 ข้อดีของการสนับสนุนเครื่องจักรกลให้มีความดันเพียงพอการกำซาบในหัวใจหลอดเลือดแดงยา vasoactive น้อยหรือ ได้ ไม่มีทั้งหมด 44การใช้อุปกรณ์ช่วยระบบไหลเวียนโลหิตอาจส่งทางเลือกรักษาในกรณีที่สูญหายที่ดีของหัวใจห้องล่างมวล อุปกรณ์ที่ใช้มากที่สุดคือ ปั๊มบอลลูน intraaortic(IABP), ตามหลัก counterpulsation เพื่อเพิ่มบริษัท มีบอลลูนพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลจะถูกวางใน aorta ทรวงอก ดังนั้นที่จุดสิ้นสุดที่กระดูกจะอยู่ด้านล่างเกิด การหลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย Synchronically กับ electrocardiogram(ECG), บอลลูนจะสูงเกินจริงในระหว่างหัวใจห้องล่างdiastole และ deflated ในช่วง systole ก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นการกำซาบความดันของหลอดเลือดแดงหัวใจ และอำนวยความสะดวกไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ ภาวะเงินฝืดอย่างรวดเร็วของบอลลูนช่วง systole ก่อให้เกิดผล "สุญญากาศ" ที่ลดความต้านทานของทางเดินกระแส LV อำนวยความสะดวกLV ที่ล้าง นี้ลด afterload ที่ทำให้ 10%ลดปริมาณการใช้ออกซิเจน myocardial บริษัทอาจเพิ่มขึ้น 10% 20% ขึ้นอยู่กับ LV contractility ตายArq ยกทรง Cardiolปริมาณ 72, (nº 4), 1999อี Knobelช็อต cardiogenic419นามสกุล และ myocardial ischemia สถานะของarrhythmias หัวใจแตกใช้อุปกรณ์นี้ เนื่องจากพวกเขาทำให้ตรงยากในคลินิก ได้มีการใช้ IABP ที่ใน nonsurgicalผู้ป่วยช็อก cardiogenic หรือ CO ต่ำ ในผู้ป่วยรอการผ่าตัดหัวใจ และ ในผู้ป่วยบางก่อนหัวใจปลูก แต่ในศูนย์ที่สูงขึ้น ไม่มีใช้น้อยกว่า 45 ที่คาดว่าจะแสดงให้เห็นว่าการศึกษาแบบมีส่วนร่วมมาก 46 IABP นั้นในผู้ป่วยในช็อก cardiogenic ในยุคก่อน thrombolyticคืนความมั่นคงแสดงความดันโลหิต ปรับปรุง หรือรักษาการทำงานของอวัยวะเป้าหมาย และปรับปรุง myocardialเผาผลาญที่ประเมิน โดยลดผลิต lactateอย่างไรก็ตาม การตายของผู้ป่วยเหล่านี้ถูกยังมากสูง (83%)การศึกษา PAMI II การประเมินผลกระทบของจ้างงาน prophylactically ในผู้ป่วย AMI stratified IABPเป็นความเสี่ยงสูง พบว่า ถึงแม้ว่าจะปลอดภัย มันได้ไม่ลดการเกิดขึ้นของหัวใจ ตาย ตายเกิดซ้ำreocclusion โรคหลอดเลือดสมองสมอง (CS) หรือ HF 47เทคนิคของการสนับสนุนเครื่องจักรกลระบบไหลเวียนโลหิตมี แต่ยังคงกำลังประเมิน และ จึงใช้เป็นบางศูนย์จำกัดอุปกรณ์ช่วยเหลือที่แทนหัวใจห้องล่างลดลงฟังก์ชัน เช่นปั๊มแรงเหวี่ยง extracorporealวงจรการหมุนเวียนที่ใช้ ในการผ่าตัดหัวใจ และประดิษฐ์ventricles จะแสดงว่า IABP ไม่เพียงพออยู่ดีผู้ป่วย ในหมู่พวกเขา เราสามารถอ้างอิง uni หรือ biventricularช่วยเหลืออุปกรณ์ ติดตั้ง percutaneous cardiopulmonaryหลีกเลี่ยงการสนับสนุน 48 และ hemopump ทั้งหมดนี้ทำให้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในบริษัท โรคกลับเผาผลาญ และคืนค่าการทำงานของอวัยวะที่สมบูรณ์ โดยผลผลิตต่ำแต่พวกเขายังคงถือเป็นขั้นตอนการให้บริการเป็น "สะพาน"การ myocardial revascularization (angioplasty และrevascularization ผ่าตัด)สนับสนุนเครื่องจักรกลต้องไม่ล่าช้า โดย "สูงสุด"คลินิกพยายามควบคุมผลผลิตต่ำ ความล่าช้าในระบุ IABP หรืออุปกรณ์อื่น ๆ รวมสูง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตวิศวกรรมเครื่องกลการสนับสนุนการเต้นของหัวใจจะแสดงในทุกสถานการณ์ที่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาCO เพียงพอสำหรับความต้องการของอินทรีย์42,43 ประโยชน์จากการสนับสนุนเครื่องจักรกลคือการช่วยให้ความดันเลือดไปเลี้ยงที่เพียงพอในหัวใจหลอดเลือดแดงกับยาเสพติดvasoactive ให้น้อยลงหรือแม้กระทั่งไม่มีเลย 44. การใช้อุปกรณ์ช่วยการไหลเวียนโลหิตอาจจะเป็นเพียงทางเลือกการรักษาในกรณีของการสูญเสียที่ยิ่งใหญ่ของกระเป๋าหน้าท้องมวล อุปกรณ์ที่ใช้มากที่สุดคือปั๊มบอลลูน intraaortic (IABP) บนพื้นฐานของหลักการ counterpulsation เพื่อเพิ่มCO บอลลูน-สายสวนจะอยู่ในเส้นเลือดทรวงอกเพื่อที่ปลายของมันจะอยู่ด้านล่างเกิดของซ้ายหลอดเลือดแดงsubclavian synchronically กับคลื่นไฟฟ้า(ECG) บอลลูนจะพองกระเป๋าหน้าท้องในช่วงDiastole และกิ่วช่วง systole ที่ก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันของเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดหัวใจและอำนวยความสะดวกการไหลของเลือดเข้าไปในเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ภาวะเงินฝืดอย่างรวดเร็วของบอลลูนในช่วง systole ทำให้เกิดการ "สูญญากาศ" ผลที่จะช่วยลดความต้านทานของระบบทางเดินไหลออกLV อำนวยความสะดวกในตะกอนLV ในการลด afterload นี้เป็นสาเหตุ 10% การลดลงของการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ CO อาจจะเพิ่มขึ้น10% ถึง 20% ขึ้นอยู่กับเลเวลที่หดกล้ามArq เสื้อ Cardiol ปริมาณ 72 (nº 4) 1999 Knobel E หัวใจไม่ช็อต419 นามสกุลและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การปรากฏตัวของภาวะหัวใจวายบั่นทอนการใช้งานของอุปกรณ์นี้เพราะพวกเขาทำให้การประสานยาก. ในการปฏิบัติทางคลินิกที่ IABP ถูกนำมาใช้ในการศัลยกรรมผู้ป่วยที่มีอาการช็อกcardiogenic หรือต่ำ CO ในผู้ป่วยที่รอการผ่าตัดหัวใจและในผู้ป่วยบางอย่างก่อนที่หัวใจของการปลูกถ่าย. แต่ถึงแม้จะอยู่ในศูนย์ที่สูงขึ้นจะได้รับการใช้น้อยกว่าที่คาดว่าจะได้รับ 45. การศึกษาความร่วมมือที่ดี 46 แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่ IABP ในช็อต cardiogenic ในยุคก่อน thrombolytic, เสถียรภาพการไหลเวียนโลหิตบูรณะปรับปรุงให้ดีขึ้นหรือคงการทำงานของเป้าหมายอวัยวะและกล้ามเนื้อหัวใจที่ดีขึ้นการเผาผลาญอาหารการประเมินโดยการลดลงของการผลิตนมของมัน. แต่อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยเหล่านี้ก็ยังคงเป็นอย่างสูง (83%). การศึกษา Pami-II ซึ่งการประเมินผลกระทบของIABP prophylactically ลูกจ้างในผู้ป่วย AMI แบ่งสูงถึงความเสี่ยงที่แสดงให้เห็นว่าแม้จะเป็นความปลอดภัยก็ไม่ได้ลดการเกิดการตายกล้ามกำเริบหัวใจreocclusion, โรคหลอดเลือดสมองสมอง (CS) หรือ HF 47 เทคนิคอื่น ๆ ของการสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตกลที่มีอยู่แต่ยังคงมีการประเมินและดังนั้นใช้ของพวกเขาถูก จำกัด ไว้ที่ศูนย์บางอย่าง. อุปกรณ์ความช่วยเหลือที่เข้ามาแทนที่กระเป๋าหน้าท้องลดลงฟังก์ชั่นเช่นปั๊มแรงเหวี่ยง extracorporeal วงจรการไหลเวียนที่ใช้ในการผ่าตัดหัวใจและประดิษฐ์โพรงจะชี้ให้เห็นว่าถ้า IABP ไม่เพียงพอที่จะรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วย ในหมู่พวกเขาเราสามารถยกเดียวหรือเหลวอุปกรณ์ช่วยติดตั้งลวดหัวใจสนับสนุนบายพาส48 และ hemopump ทั้งหมดเหล่านี้ก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน CO ย้อนกลับผิดปกติของการเผาผลาญอาหารและเรียกคืนการทำงานของอวัยวะที่ถูกบุกรุกโดยการส่งออกต่ำแต่พวกเขามีขั้นตอนการพิจารณายังคงทำหน้าที่เป็น "สะพาน" ที่จะ revascularization เนื้อหัวใจตาย (angioplasty และการผ่าตัดrevascularization). การสนับสนุนวิศวกรรมจะต้องไม่ จะล่าช้าโดย "สูงสุด" ความพยายามทางคลินิกในการควบคุมการส่งออกต่ำ; ความล่าช้าในการแสดงให้เห็น IABP หรืออุปกรณ์อื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดความสูง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

กลการสนับสนุน
กลหัวใจการสนับสนุนที่ระบุไว้ในทุกสถานการณ์
ที่ไม่สามารถรักษา Co เพียงพอสำหรับความต้องการ 42,43
อินทรีย์ . ประโยชน์ของการสนับสนุนเครื่องกล
อนุญาติให้ความดันในหลอดเลือดแดงหัวใจเพียงพอเลี้ยง
กับน้อยกายยา หรือ แม้กระทั่ง ทั้งหมด 44 .
ใช้อุปกรณ์ช่วยการไหลเวียนโลหิตอาจเป็นเพียง
การรักษาทางเลือกในกรณีของการสูญเสียที่ยิ่งใหญ่ของหัวใจ
มวล อุปกรณ์ที่ใช้มากที่สุดคือ intraaortic ปั๊มบอลลูน
( IABP ) บนพื้นฐานของหลักการเพิ่ม Counterpulsation
. สายสวนบอลลูนอยู่ในเส้นเลือดทรวงอก ดังนั้น
ที่จุดสิ้นสุดของปลายตั้งอยู่ด้านล่าง การเกิดขึ้นของ
ออกจากหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า . synchronically กับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ( ECG )
,ลูกโป่งจะพองช่วงล่าง
diastole และกิ่ว ระหว่างการบีบตัวของหัวใจ ทำให้มีการเพิ่มลด
ความดันของหลอดเลือดแดงหัวใจและสกรีน
การไหลของเลือดในเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ ภาวะเงินฝืดเร็ว
ของบอลลูนในการบีบตัวของหัวใจเกิด " สุญญากาศ " ผลที่
ลดอิมพีแดนซ์ของ LV ออกทางเดินสกรีน
LV ล้าง .การลดการเปียกชื้นสาเหตุการลดลง 10% ในการใช้ออกซิเจน (
. CO อาจ
เพิ่มขึ้น 10% ถึง 20% ขึ้นอยู่กับการหดตัวกล้ามเนื้อ LV , cardiol

arq ยกทรงปริมาตร 72 ( N º 4 ) , 1999 knobel
E
cardiogenic shock ใช่

ถ้าขยายและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การปรากฏตัวของ
ภาวะหัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะ impairs การใช้อุปกรณ์นี้ เนื่องจากพวกเขาให้ตรงกัน

ยากในการปฏิบัติการวิจัยทางคลินิก , IABP ได้รับการใช้ในผู้ป่วย nonsurgical
กับช็อก cardiogenic หรือต่ำ Co ในผู้ป่วย
รอผ่าตัดหัวใจ และผู้ป่วยบางส่วนก่อนการปลูกถ่ายหัวใจ

แต่แม้ในศูนย์ที่ทันสมัยมากขึ้น มีการใช้น้อยกว่า
คาดว่าจะเป็น 45 .
ดีสหกรณ์ศึกษาพบว่าผู้ป่วย 46 IABP
หัวใจวายกระทันหัน ในยุคก่อน
thrombolytic ,เรียกคืนเสถียรภาพการผลิตหรือเก็บรักษา ปรับปรุงการทำงานของอวัยวะเป้าหมาย

และปรับปรุงการเผาผลาญและประเมินผลโดยการลดพลังงานของ .
แต่อัตราการตายของผู้ป่วยเหล่านี้ยังคงสูงมาก

( 83% ) pami-ii การศึกษาซึ่งประเมินผลการใช้ในผู้ป่วย AMI IABP prophylactically

แบ่งชั้น ขณะที่ความเสี่ยงสูง พบว่า แม้จะถูกปลอดภัย