EpidemiologyIsosporiasis, also know

Epidemiology

Isosporiasis, also known as cystoisosporiasis, occurs worldwide but predominantly in tropical and subtropical regions. Immunocompromised patients, including those who are HIV-infected, are at increased risk for chronic, debilitating illness.1-7 Although Isospora (Cystoisospora) belli completes its life cycle in humans, the oocysts shed in the feces of infected individuals must mature (sporulate) outside the host, in the environment, to become infective. On the basis of limited data, the maturation process is completed in approximately 1 to 2 days but might occur more rapidly in some settings.2 Infection results from ingestion of sporulated oocysts, such as from contaminated food or water. After ingestion, the parasite invades enterocytes in the small intestine. Ultimately, immature oocysts are produced and shed in stool.
Clinical Manifestations

The most common manifestation is watery, non-bloody diarrhea, which may be associated with abdominal pain, cramping, anorexia, nausea, vomiting, and low-grade fever. The diarrhea can be profuse and prolonged, particularly in immunocompromised patients, resulting in severe dehydration, electrolyte abnormalities such as hypokalemia, weight loss, and malabsorption.6-12 Acalculous cholecystitis/cholangiopathy2,13-15 and reactive arthritis16 also have been reported.
Diagnosis

Typically, infection is diagnosed by detecting Isospora oocysts (dimensions, 23–36 µm by 12–17 µm) in fecal specimens.2 Oocysts may be shed intermittently and at low levels, even by patients with profuse diarrhea. Diagnosis can be facilitated by repeated stool examinations with sensitive methods, such as modified acid-fast techniques, on which oocysts stain bright red, and UV fluorescence microscopy, under which they autofluoresce.2,17 Infection also can be diagnosed by detecting oocysts in duodenal aspirates/mucus or developmental stages of the parasite in intestinal biopsy specimens.2,10 Extraintestinal infection, such as in the biliary tract, lymph nodes, spleen, and liver, has been documented in postmortem examinations of HIV-infected patients.2,18-20
Preventing Exposure

Because I. belli is acquired by ingesting infected water or food, avoiding potentially contaminated food or water in isosporiasis-endemic areas may help prevent infection.
Preventing Disease

In some settings, chemoprophylaxis with trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) has been associated with a lower incidence or prevalence of isosporiasis.1,3,4,21 In a randomized, placebo-controlled trial, daily TMP-SMX (160/800 mg) was protective against isosporiasis in persons with early-stage HIV infection (World Health Organization clinical stage 2 or 3 at enrollment).1 In an observational study, incidence of isosporiasis decreased after widespread introduction of antiretroviral therapy (ART), except in patients with CD4 counts 6 months after initiation of ART (BIII).
Special Considerations During Pregnancy

TMP-SMX is the agent of choice for primary treatment and secondary prophylaxis in pregnant women, as it is in persons who are not pregnant. Although first-trimester exposure to trimethoprim has been associated with a small increased risk of birth defects,39-42 TMP-SMX therapy should be provided in the setting of maternal symptomatic I. belli infection. Because of concerns about possible teratogenicity associated with first-trimester drug exposure, clinicians may withhold secondary prophylaxis during the first trimester and treat

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

วิทยาการระบาดIsosporiasis, cystoisosporiasis กัน เกิดขึ้นทั่วโลก แต่ส่วนใหญ่ในภูมิภาค ร้อน ผู้ป่วยภูมิคุ้มกัน รวมถึงผู้ที่มีเอชไอวีการติดเชื้อ มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับเรื้อรัง debilitating belli Isospora แม้ว่า (Cystoisospora) illness.1-7 สมบูรณ์ของวงจรชีวิตมนุษย์ oocysts ที่หลั่งในอุจจาระของคนที่ติดเชื้อต้องเติบโตภายนอกโฮสต์ ในสิ่งแวดล้อม เป็น infective (sporulate) ตามข้อมูลที่จำกัด การสุกแก่จะแล้วเสร็จประมาณ 1-2 วัน แต่อาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในผลติดเชื้อ settings.2 บางจากกินของ sporulated oocysts เช่นปนเปื้อนอาหารหรือน้ำ หลังจากกิน ปรสิต invades enterocytes ในลำไส้เล็ก สุด immature oocysts จะผลิต และหลั่งในอุจจาระลักษณะทางคลินิกยามใหญ่จะแฉะ ไม่เปื้อนเลือดโรคท้องร่วง ซึ่งอาจสัมพันธ์กับอาการปวดท้อง ตะคริว anorexia คลื่นไส้ อาเจียน และไข้พละ โรคท้องร่วงจะสะพรั่ง และเป็นเวลา นาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยภูมิคุ้มกัน การคายน้ำอย่างรุนแรง เกิดความผิดปกติของอิเล็กโทร hypokalemia น้ำหนัก และ malabsorption.6 12 Acalculous cholecystitis/cholangiopathy2, 13-15 และปฏิกิริยา arthritis16 ยังมีการรายงานการวินิจฉัยโดยปกติ ติดเชื้อเป็นการวินิจฉัย โดยตรวจพบ oocysts Isospora (ขนาด 23 – 36 µm โดย 12 – 17 µm) ใน Oocysts fecal specimens.2 อาจจะหลั่งน้ำตาเป็นระยะ ๆ และ ใน ระดับต่ำ โดยผู้ป่วยด้วยโรคอุจจาระร่วงสะพรั่ง การวินิจฉัยสามารถถูกกลืน โดยตรวจอุจจาระซ้ำวิธีการสำคัญ เช่นปรับเปลี่ยนเทคนิค acid-fast ที่ oocysts คราบแดง และ UV fluorescence microscopy ต่ำกว่าที่พวกเขาติดเชื้อยังสามารถได้รับการวินิจฉัย โดยตรวจพบ oocysts aspirates duodenal มูกหรือระยะการเจริญของเชื้อมาลาเรียใน specimens.2,10 ตรวจชิ้นเนื้อลำไส้ติดเชื้อ Extraintestinal เช่นในทางเดิน biliary autofluoresce.2,17 น้ำเหลือง ม้าม และ ตับ มีการจัดทำเอกสารใน postmortem สอบติดเชื้อเอชไอวี patients.2,18-20ป้องกันความเสี่ยงเนื่องจาก I. belli ซื้อมา โดย ingesting น้ำติดเชื้อหรืออาหาร การหลีกเลี่ยงอาจปนเปื้อนอาหาร หรือน้ำในพื้นที่ isosporiasis วี่อาจช่วยป้องกันการติดเชื้อ การป้องกันโรคในการตั้งค่าบางอย่าง chemoprophylaxis กับไตรเมโทพริมซัลฟาเมโทซาโซล (tmp ถ้า-SMX) แล้วเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ต่ำ หรือชุกของ isosporiasis.1,3,4,21 ในแบบ randomized ควบคุม ด้วยยาหลอกทุกวัน ทดลอง tmp ถ้า-SMX (160/800 มิลลิกรัม) ถูกป้องกันจาก isosporiasis ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีระยะแรก ๆ (องค์การอนามัยโลกทางคลินิกขั้น 2 หรือ 3 ที่ลงทะเบียน) .1 ในการศึกษาเชิงสังเกตการณ์ อุบัติการณ์ของ isosporiasis ลดลงหลังจากแนะนำอย่างแพร่หลายของแนวบำบัด (ศิลปะ) ยกเว้นในผู้ป่วยที่มี CD4 นับ < 50 เซลล์/mm3.3 หลังการปรับปรุงสำหรับการตรวจนับ CD4 T lymphocyte (CD4) เซลล์ ความเสี่ยงของ isosporiasis ต่ำมากในเหล่า prophylaxis รับ กับ tmp ถ้า SMX ซัลฟาไดอะซีน pyrimethamine (ไม่ระบุ regimens) ในการวิเคราะห์ข้อมูลจากรีจิสทรีการเฝ้าระวังโรคเอดส์เขตลอสแองเจลิสสมัยก่อนศิลปะ ความชุกของ isosporiasis ต่ำในผู้ป่วยที่มีและไม่มีประวัติของโรค Pneumocystis ซึ่งหลักฐานทางอ้อมผลป้องกันจากการใช้ของ SMX tmp ถ้า Pneumocystis pneumonia.4 หลักฐานไม่เพียงพอจะพร้อมใช้งาน อย่างไรก็ตาม เพื่อสนับสนุนคำแนะนำทั่วไปสำหรับหลัก prophylaxis สำหรับ isosporiasis ต่อ se โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับนักท่องเที่ยวสหรัฐฯ ในพื้นที่ isoporiasis ยุงการรักษาโรคการจัดการทางคลินิกประกอบด้วยของเหลวและอิเล็กโทรสนับสนุนสำหรับผู้ป่วยที่อบแห้งเสริมโภชนาการสำหรับผู้ป่วย malnourished (AIII) SMX tmp ถ้าเป็นจุลินทรีย์ที่เลือกสำหรับการรักษาของ isosporiasis (AI) มันเป็นตัวแทนเท่านั้นใช้ได้รับการสนับสนุน โดยการเผยแพร่ข้อมูลพบและประสบการณ์ทางคลินิก ดังนั้น เลือกการรักษาที่เป็นไปได้ควรจอง sulfa intolerance จัดผู้ป่วยที่มี หรือที่การรักษาล้มเหลว (AIII)3 การศึกษาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีในเฮติได้แสดงประสิทธิภาพของการรักษาต่าง ๆ regimens ของผู้ป่วยไม่ได้รับศิลปะ และปฏิบัติตัวบ่งชี้ของเอชไอวี (เช่นการนับจำนวนเซลล์ CD4) SMX.6,7,22 tmp ถ้าไม่ระบุ โดยเริ่มต้นศึกษา 6, 7 ระบบการปกครองแบบรักษาแล้ว 10 วันหลักสูตรของ tmp ถ้า-SMX (160/800 มิลลิกรัม) จัดการเนื้อหาเวลาสี่วัน (AII) .23 ในอื่นศึกษา tmp ถ้า-SMX (160/800 มิลลิกรัม) ดูแลเบาได้ยังมีประสิทธิภาพ (BI) .22 แม้ว่าประสบการณ์เผยแพร่การใช้ปริมาณวันที่สองของ tmp ถ้า-SMX (160/800 มิลลิกรัม) จะจำกัด วิธีหนึ่งจะเป็น การเริ่มต้น ด้วยระบบการปกครองนี้ แต่เพิ่มยาทุกวันและระยะเวลาบำบัด (ค่า ไป 3-4 สัปดาห์) 6,10 ถ้าอาการ worsen หรือคงอยู่ (BIII) SMX tmp ถ้าบริหารทางหลอดเลือดดำควรพิจารณาในผู้ป่วยที่มีศักยภาพ หรือจัด malabsorptionข้อมูลจำกัดแนะนำว่า บำบัดกับ pyrimethamine – ซัลฟาไดอะซีนและ pyrimethamine – sulfadoxine อาจ effective.2,9,10,24 26 อย่างไรก็ตาม ชุด pyrimethamine บวก sulfadoxine ไม่โดยทั่วไปเหมาะสำหรับใช้ในสหรัฐอเมริกา (CIII); ได้เชื่อมโยงกับความเสี่ยงรุนแรงปฏิกิริยาผิวหนัง รวมทั้งกลุ่มอาการ Stevens – Johnson, 27 และ pyrimethamine และ sulfadoxine ล้างช้าจากตัวหลังจากมีการยกเลิกการรักษารักษาตัวแทนเดียวกับ pyrimethamine ใช้ กับความสำเร็จเล็ก ๆ สำหรับรักษาและป้องกันการ isosporiasis.3,28,29 Pyrimethamine (50-75 มิลลิกรัมต่อวัน) และ leucovorin (10-25 มิลลิกรัมต่อวัน) เพื่อป้องกันการ myelosuppression อาจเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพ มันเป็นตัวเลือกสำหรับผู้ป่วย sulfa intolerant (BIII)ข้อควรพิจารณาพิเศษเกี่ยวกับการเริ่มต้นศิลปะเฉพาะจำกัดข้อมูลโปรแกรมอรรถประโยชน์ของศิลปะในการตั้งค่าของ Isospora และเอชไอวี co infection.3,14,21 reconstitution ภูมิคุ้มกันกับศิลปะอาจ relapses น้อยของ isosporiasis และกลุ่มอาการอักเสบ reconstitution ภูมิคุ้มกัน (IRIS) กรณีไม่มีการรายงานไว้ ดังนั้น ประโยชน์ศักยภาพของศิลปะแนวโน้มเกินดุลความเสี่ยง สำหรับผู้ป่วยที่มี isosporiasis ที่อื่น ตรงตามเกณฑ์ศิลปะ tmp ถ้า SMX บำบัดและศิลปะสามารถเริ่มต้นพร้อมกัน มีเหตุผลรู้จักยั้งเริ่มต้นของศิลปะไม่ใช่เป็นศิลปะดีดูดซึม (AIII)ตรวจสอบผลตอบรับการบำบัดและเหตุการณ์ (รวมไอริส)ผู้ป่วยควรจะตรวจสอบการตอบสนองทางคลินิกและเหตุการณ์ ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี บำบัดรักษา SMX tmp ถ้าเป็นทั่วไปเชื่อมโยงกับผลข้างเคียง เช่นผื่น ไข้ leukopenia เกล็ดเลือดน้อย และระดับ transaminase สูงขึ้น ไม่มีการกล่าวถึงไอริสการจัดการความล้มเหลวในการรักษาถ้าอาการ worsen หรือคงอยู่แม้ มีประมาณ 5-7 วันของ SMX tmp ถ้าบำบัด ไปปฏิบัติตมหลัก malabsorption และพร้อมกัน ควรพิจารณาการติด เชื้อ/enteropathies SMX tmp ถ้าระบบการปกครอง (ยาประจำวัน ระยะเวลา และโหมดบริหาร) นอกจากนี้ยังควรจะ reevaluated ผู้ป่วย มี sulfa intolerance เอกสาร หรือในที่การรักษาล้มเหลว ใช้ของอื่นแทน (ปกติ pyrimethamine) ควรเป็นไป Ciprofloxacin เป็นตัวแทนสองสาย (CI) ตามข้อมูลที่จำกัดจากการทดลองแบบ randomized ควบคุมในเฮติ ciprofloxacin (500 mg วันละสองครั้ง 7 วัน) จะมีประสิทธิภาพน้อยกว่า tmp ถ้า SMX แต่อาจมีกิจกรรมเจียมเนื้อเจียมตัวกับ I. belli.22ข้อมูล unsubstantiated หรือผสมมี albendazole, nitazoxanide 29-31, 32, 33 ดอกซีไซคลีน 34 macrolides roxithromycin และ spiramycin, 25, 35, 36 และ.37,38 diclazuril (CIII) แทนสัตวแพทย์ anticoccidial ข้อมูลจำกัดแนะนำว่า ยา metronidazole, quinacrine อย่างไร iodoquinol, paromomycin และ furazolidone เป็น ineffective.8,25,26,28,35,37 ปรากฏ หรือตอบสนองบางส่วน สังเกต อาจรวม การรักษาติดเชื้อมั่นใจ หรือลักษณะที่เจาะจงป้องกันการเกิดซ้ำผู้ป่วยที่ มี CD4 เซลล์นับ < 200 เซลล์/mm3 ควรรับรอง prophylaxis (การบำรุงรักษาเรื้อรังบำบัด) ด้วย tmp ถ้า-SMX ซึ่งก็ป้องกัน Pneumocystis jirovecii และการติดเชื้อ Toxoplasma gondii (AI) ในการศึกษาในประเทศเฮติ ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับรอง prophylaxis ก็เกิดอาการประมาณ 2 เดือนหลังจากสำเร็จหลักสูตรของ SMX tmp ถ้าบำบัด relapses ตอบสนองอย่างรวดเร็วการ retreatment, prophylaxis รองลดความเสี่ยงของ relapse.6,7,22 ในการทดลองแบบ randomized ควบคุม ด้วยยาหลอก ไม่เกิดอาการระบุไว้ในผู้ป่วยที่ได้รับการบำรุงรักษาการรักษา ด้วยเลยสัปดาห์ tmp ถ้า-SMX (160/800 มิลลิกรัม) (AI) .7 วัน tmp ถ้า-SMX (160/800 มิลลิกรัม) และรายสัปดาห์เลย tmp ถ้า-SMX (320/1600 mg) มีประสิทธิภาพ (BIII); 5,10 อย่างไรก็ตาม ทางคลินิก และ parasitologic relapses แม้ มีการบำบัดบำรุงรักษา tmp ถ้า SMX และศิลปะได้ reported.14มีการใช้ในผู้ป่วย sulfa intolerant, pyrimethamine (25 มิลลิกรัม) กับ leucovorin (5 – 10 mg/วัน) (BIII) .28 ตามข้อมูลจำกัด ciprofloxacin (500 mg เลยสัปดาห์) ถือเป็นทางเลือกที่สองสาย (CI) .22เมื่อหยุด Prophylaxis รองไม่ได้ประเมินปัญหาของ prophylaxis ที่ไม่ต่อเนื่องในการทดลองทางคลินิก Chemoprophylaxis คงสามารถเป็นได้อย่างปลอดภัยยกเลิกในผู้ป่วยโดยไม่มีหลักฐานของงาน I. belli เชื้อที่เพิ่ม sustained ในการนับจำนวนเซลล์ CD4 ระดับ > เซลล์ 200 mm3 สำหรับ > 6 เดือนหลังจากเริ่มต้นของศิลปะ (BIII)ข้อควรพิจารณาพิเศษระหว่างตั้งครรภ์SMX tmp ถ้าเป็นตัวแทนของทางเลือกสำหรับการรักษาหลักและรอง prophylaxis ในหญิงตั้งครรภ์ จะเป็นในคนที่ไม่ตั้งครรภ์ แม้ว่าไตรมาสแรกสัมผัสกับไตรเมโทพริมได้เชื่อมโยงกับขนาดเล็กเพิ่มขึ้นเสี่ยงต่อการเกิดข้อบกพร่อง 39-42 SMX tmp ถ้าบำบัดควรให้ค่าแม่อาการ I. belli ในติดเชื้อ เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับ teratogenicity ได้เกี่ยวข้องกับแสงช่วงสามเดือนแรกยา clinicians อาจหัก prophylaxis รองในช่วงไตรมาสแรกและการรักษา

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ระบาดวิทยาIsosporiasis ยังเป็นที่รู้จัก cystoisosporiasis เกิดขึ้นทั่วโลก แต่ส่วนใหญ่ในภูมิภาคเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรวมทั้งผู้ที่มีการติดเชื้อเอชไอวีมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับเรื้อรังบั่นทอน illness.1-7 แม้ว่า Isospora (Cystoisospora) เหตุเสร็จสมบูรณ์วงจรชีวิตของมันในมนุษย์ oocysts หลั่งในอุจจาระของผู้ติดเชื้อจะต้องเป็นผู้ใหญ่ (สร้างสปอร์ ) นอกโฮสต์ในสภาพแวดล้อมที่จะกลายเป็นติดเชื้อ บนพื้นฐานของข้อมูลที่ จำกัด กระบวนการการเจริญเติบโตจะเสร็จสมบูรณ์ในเวลาประมาณ 1 ถึง 2 วัน แต่อาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในบาง settings.2 ผลการติดเชื้อจากการบริโภคของ sporulated oocysts เช่นจากอาหารที่ปนเปื้อนหรือน้ำ หลังการกลืนกินปรสิตก้าวก่าย enterocytes ในลำไส้เล็ก ในท้ายที่สุด oocysts ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมีการผลิตและหลั่งในอุจจาระ. ลักษณะทางคลินิกอาการที่พบมากที่สุดคือน้ำท้องเสียที่ไม่ได้เลือดซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการปวดท้องตะคริวเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนและมีไข้เกรดต่ำ ท้องเสียสามารถมากมายและเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในการส่งผลให้ขาดน้ำอย่างรุนแรง, ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลเช่น hypokalemia, การสูญเสียน้ำหนักและ malabsorption.6-12 Acalculous ถุงน้ำดีอักเสบ / cholangiopathy2,13-15 และ arthritis16 ปฏิกิริยายังได้รับรายงาน. วินิจฉัยโดยปกติการติดเชื้อได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจสอบ oocysts Isospora (ขนาด 23-36 ไมครอนโดย 12-17 ไมครอน) ใน oocysts specimens.2 อุจจาระอาจจะหลั่งเป็นระยะ ๆ และในระดับต่ำแม้โดยผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียมากมาย การวินิจฉัยสามารถอำนวยความสะดวกโดยการตรวจสอบซ้ำอุจจาระด้วยวิธีการที่สำคัญเช่นเทคนิคการปรับเปลี่ยนอย่างรวดเร็วกรดที่ oocysts คราบสีแดงสดใสและกล้องจุลทรรศน์เรืองแสงยูวีตามที่พวกเขา autofluoresce.2,17 การติดเชื้อยังสามารถได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจสอบ oocysts ในลำไส้เล็กส่วนต้น aspirates / เมือกหรือระยะการพัฒนาของปรสิตในเนื้อเยื่อลำไส้ specimens.2,10 การติดเชื้อที่ extra intestinal เช่นในทางเดินน้ำดี, ต่อมน้ำเหลืองม้ามและตับได้รับการรับรองในการสอบชันสูตรศพของ patients.2,18 ที่ติดเชื้อเอดส์ -20 ป้องกันการสัมผัสสารเพราะเหตุที่หนึ่งจะได้รับจากการบริโภคน้ำที่ติดเชื้อหรืออาหารหลีกเลี่ยงอาหารที่อาจปนเปื้อนหรือน้ำในพื้นที่ isosporiasis-ถิ่นอาจช่วยป้องกันการติดเชื้อ. การป้องกันโรคในการตั้งค่าบาง chemoprophylaxis กับ trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) ได้ ที่เกี่ยวข้องกับอัตราการเกิดที่ต่ำกว่าหรือความชุกของ isosporiasis.1,3,4,21 ในการสุ่มทดลอง placebo-controlled วัน TMP-SMX (160/800 มก.) เป็นป้องกัน isosporiasis ในผู้ที่มีการติดเชื้อในระยะแรกเอชไอวี ( องค์การอนามัยโลกทางคลินิกขั้นตอนที่ 2 หรือ 3 ที่ลงทะเบียน) 0.1 ในการศึกษาเชิงอุบัติการณ์ของ isosporiasis ลดลงหลังจากการแนะนำอย่างแพร่หลายของยาต้านไวรัส (ART) ยกเว้นในผู้ป่วยที่มีจำนวน CD4 <50 เซลล์ / mm3.3 หลังจากปรับซีดี 4 T เม็ดเลือดขาว (CD4) จำนวนเซลล์ความเสี่ยงของการเป็น isosporiasis ต่ำในผู้ที่ได้รับการป้องกันโรคกับ TMP-SMX, ซัลฟาไดอะซีนหรือ pyrimethamine (ยาที่ไม่ระบุ) ในการวิเคราะห์ข้อมูลจากรีจิสทรีเขต Los Angeles โรคเอดส์การเฝ้าระวังในช่วงยุคก่อน ART ความชุกของ isosporiasis ต่ำในผู้ป่วยเมื่อเทียบกับการที่ไม่มีประวัติของหลักฐานปอดบวม-อ้อม Pneumocystis ของการป้องกันผลกระทบจากการใช้ TMP-SMX สำหรับ Pneumocystis pneumonia.4 หลักฐานไม่เพียงพอสามารถใช้ได้ แต่ที่จะสนับสนุนข้อเสนอแนะสำหรับการป้องกันโรคทั่วไปหลักสำหรับ isosporiasis ต่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับนักเดินทางที่สหรัฐในพื้นที่ isoporiasis-ถิ่น. การรักษาโรคการจัดการทางคลินิกรวมถึงการสนับสนุนของเหลวและอิเล็กโทรไลสำหรับผู้ป่วยที่ขาดน้ำและอาหารเสริมสำหรับโรคขาดสารอาหารผู้ป่วย (AIII) TMP-SMX เป็นสารต้านจุลชีพของทางเลือกสำหรับการรักษา isosporiasis (AI) มันเป็นเพียงตัวแทนที่มีการใช้งานที่ได้รับการสนับสนุนโดยการเผยแพร่ข้อมูลที่สำคัญและประสบการณ์ทางคลินิก ดังนั้นการรักษาทางเลือกที่มีศักยภาพควรจะสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้หรือซัลฟาเอกสารในการรักษาผู้ที่ล้มเหลว (AIII). การศึกษาสามในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ในเฮติได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพของการรักษาต่างๆของ TMP-SMX.6,7,22 ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาต้านไวรัสและตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่นจำนวนเซลล์ CD4) ที่ไม่ได้ระบุไว้ บนพื้นฐานของการศึกษาเริ่มต้นที่ 6,7 ยารักษาแบบดั้งเดิมได้รับการเรียนการสอน 10 วันของ TMP-SMX (160/800 มก.) ผู้รับประทานวันละสี่ครั้ง (AII) 0.23 ในการศึกษาอื่น TMP-SMX ( 160/800 มก.) การบริหารงานเป็นครั้งที่สองในชีวิตประจำวันยังมีประสิทธิภาพ (BI) 0.22 แม้ว่าประสบการณ์การตีพิมพ์โดยใช้สองปริมาณประจำวันของ TMP-SMX (160/800 มก.) จำกัด เป็นหนึ่งในวิธีการที่จะเริ่มต้นด้วยระบบการปกครองนี้ แต่จะเพิ่มทุกวัน ปริมาณและระยะเวลาของการรักษา (ไม่เกิน 3-4 สัปดาห์) 6,10 ถ้าอาการเลวลงหรือยังคงมีอยู่ (BIII) การบริหารงานในหลอดเลือดดำของ TMP-SMX ควรพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีศักยภาพหรือเอกสาร malabsorption. ข้อมูล จำกัด ขอแนะนำว่าการรักษาด้วยกับ pyrimethamine-ซัลฟาไดอะซีนและ pyrimethamine-sulfadoxine อาจจะ effective.2,9,10,24-26 อย่างไรก็ตามการรวมกันของ pyrimethamine บวก sulfadoxine ไม่แนะนำให้ใช้โดยทั่วไปสำหรับการใช้งานในสหรัฐอเมริกา (CIII); จะได้รับการเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาที่ผิวหนังอย่างรุนแรงรวมทั้งสตีเว่นจอห์นสันซินโดรม 27 และ pyrimethamine และ sulfadoxine ชัดเจนอย่างช้า ๆ ออกจากร่างกายหลังการรักษาจะถูกยกเลิก. การรักษาเดียวตัวแทนที่มี pyrimethamine ถูกนำมาใช้กับความสำเร็จพอสมควรสำหรับการรักษาและ การป้องกันการ isosporiasis.3,28,29 pyrimethamine (50-75 มิลลิกรัม / วัน) บวก leucovorin (10-25 มิลลิกรัม / วัน) เพื่อป้องกันไม่ myelosuppression อาจจะเป็นทางเลือกรักษาที่มีประสิทธิภาพ; มันเป็นตัวเลือกสำหรับผู้ป่วยที่แพ้ซัลฟา (BIII). พิจารณาเป็นพิเศษเกี่ยวกับการเริ่มต้น ART เฉพาะข้อมูลที่ จำกัด อยู่ที่ยูทิลิตี้ของศิลปะในการตั้งค่าของ Isospora และเอชไอวีร่วม infection.3,14,21 ปฏิสังขรณ์ภูมิคุ้มกันกับ ART อาจส่งผลให้ ในอาการกำเริบน้อย isosporiasis และกรณีไม่มีการปฏิสังขรณ์ภูมิคุ้มกันโรคอักเสบ (IRIS) ได้รับรายงาน ดังนั้นผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจาก ART แนวโน้มเกินดุลความเสี่ยง สำหรับผู้ป่วยที่มี isosporiasis ที่เป็นอย่างอื่นตามเกณฑ์ศิลปะบำบัด TMP-SMX ART และสามารถเริ่มต้นพร้อมกัน; ไม่มีเหตุผลที่เป็นที่รู้จักกันที่จะเลื่อนการเริ่มต้นของศิลปะอื่น ๆ นอกเหนือจากที่มีศักยภาพในการดูดซึม ART ยากจน (AIII). การตรวจสอบการตอบสนองต่อการนวดและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (รวม IRIS) ผู้ป่วยควรจะตรวจสอบสำหรับการตอบสนองทางคลินิกและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีการรักษา TMP-SMX มักจะเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงเช่นผื่นไข้เม็ดเลือดขาว, thrombocytopenia และระดับ transaminase สูง IRIS ยังไม่ได้รับการอธิบาย. ความล้มเหลวในการรักษาผู้จัดการถ้าอาการเลวลงหรือยังคงมีอยู่แม้จะมีประมาณ 5-7 วันของการรักษา TMP-SMX, เป็นไปได้ของการไม่ปฏิบัติตาม, malabsorption และการติดเชื้อพร้อมกัน / enteropathies ควรพิจารณา; ระบบการปกครอง TMP-SMX (ยาทุกวันระยะเวลาและรูปแบบของการบริหาร) ควรที่จะทบทวน สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้หรือซัลฟาเอกสารในการรักษาผู้ที่ล้มเหลวในการใช้งานของตัวแทนทางเลือกที่มีศักยภาพ (ปกติ pyrimethamine) ควรพิจารณา ciprofloxacin เป็นตัวแทนสายที่สอง (CI) บนพื้นฐานของข้อมูลที่ จำกัด จากการสุ่มทดลองควบคุมในเฮติ ciprofloxacin (500 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน) มีประสิทธิภาพน้อยกว่า TMP-SMX แต่อาจจะมีกิจกรรมที่เจียมเนื้อเจียมตัวกับ I. belli.22 พร้อมเพรียงผสมหรือข้อมูลที่มีอยู่สำหรับ albendazole, 29-31 nitazoxanide, 32,33 doxycycline, 34 roxithromycin macrolides และ Spiramycin, 25,35,36 และตัวแทน anticoccidial สัตวแพทย์ diclazuril (CIII) จำกัด .37,38 ข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่ายาเสพติดเช่น metronidazole, quinacrine, iodoquinol, paromomycin และ furazolidone มีการตอบสนองที่ชัดเจน ineffective.8,25,26,28,35,37 หรือบางส่วนถ้าสังเกตอาจจะเนื่องมาจากการรักษาโรคติดเชื้อไปด้วยกันหรือกับผลกระทบเชิญชม. ป้องกันการกำเริบผู้ป่วยที่มีจำนวนเซลล์ CD4 <200 เซลล์ / mm3 ควรจะได้รับการป้องกันโรครอง (การรักษาด้วยการบำรุงรักษาเรื้อรัง) กับ TMP-SMX ซึ่งยังป้องกัน Pneumocystis jirovecii และการติดเชื้อ Toxoplasma gondii (AI) ในการศึกษาในเฮติประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการป้องกันโรคที่สองมีอาการซ้ำประมาณ 2 เดือนหลังจากจบหลักสูตรของการรักษา TMP-SMX ที่อาการกำเริบอย่างรวดเร็วตอบสนองต่อการ retreatment และการป้องกันโรครองลดลงความเสี่ยงของการ relapse.6,7 22 ในการสุ่มทดลองยาหลอกที่ควบคุมไม่ซ้ำอาการถูกตั้งข้อสังเกตในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการที่การบำรุงรักษาที่มีสามสัปดาห์ TMP-SMX (160/800 มก.) (AI) 0.7 รายวัน TMP-SMX (160/800 มก.) และสามสัปดาห์ TMP-SMX (320/1600 มก.) ได้รับการที่มีประสิทธิภาพ (BIII); 5,10 แต่อาการกำเริบทางคลินิกและการบำรุงรักษา parasitologic แม้จะมีการรักษาด้วย TMP-SMX และศิลปะได้รับการ reported.14 ในผู้ป่วยที่แพ้ซัลฟา, pyrimethamine ( 25 มก. / วัน) กับ leucovorin (5-10 มก. / วัน) ได้ถูกนำมาใช้ (BIII) 0.28 บนพื้นฐานของข้อมูลที่ จำกัด การเสริมแรง (500 มก. สามครั้งทุกสัปดาห์) ถือเป็นทางเลือกที่บรรทัดที่สอง (CI) 0.22 เมื่อ การหยุดการป้องกันโรครองในเรื่องของการป้องกันโรคหยุดไม่ได้รับการประเมินในการทดลองทางคลินิก chemoprophylaxis อาจจะถูกยกเลิกอย่างปลอดภัยในผู้ป่วยที่ไม่มีหลักฐานของการใช้งานการติดเชื้อครั้งที่หนึ่งเหตุที่มีการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในเซลล์ CD4 นับถึงระดับ> 200 cells / mm3 สำหรับ> 6 เดือนหลังจากการเริ่มต้นของศิลปะ (BIII). พิจารณาเป็นพิเศษในระหว่างตั้งครรภ์TMP -SMX เป็นตัวแทนของทางเลือกในการรักษาและป้องกันโรคหลักรองในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นอยู่ในบุคคลที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ แม้ว่าการเปิดรับแสงแรกของภาคการศึกษาที่จะได้รับการ trimethoprim เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเล็ก ๆ ของการเกิดข้อบกพร่อง, 39-42 การรักษา TMP-SMX ควรจะให้ในการตั้งค่าของฉันมีอาการของมารดาติดเชื้อเหตุ เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ teratogenicity เกี่ยวข้องกับการสัมผัสยาเสพติดครั้งแรกไตรมาสที่แพทย์อาจระงับการป้องกันโรครองในช่วงไตรมาสแรกและรักษา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ระบาดวิทยา

ซสปอริเ ิส เรียกว่า cystoisosporiasis เกิดขึ้นทั่วโลก แต่ส่วนใหญ่ในภูมิภาคเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน ผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึงผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับเรื้อรัง debilitating illness.1-7 แม้ว่า isospora ( cystoisospora ) เบลลี่เสร็จสมบูรณ์วงจรชีวิตมนุษย์การ oocysts หลั่งในอุจจาระของผู้ติดเชื้อ ต้องเป็นผู้ใหญ่ ( sporulate ) นอกโฮสต์ในสภาพแวดล้อมที่จะกลายเป็นการติดเชื้อ . บนพื้นฐานของข้อมูลที่ จำกัด กระบวนการบ่มเสร็จประมาณ 1 ถึง 2 วัน แต่อาจจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในการตั้งค่าบางอย่าง ผลจากการรับประทานของ oocysts 2 เชื้อสร้างสปอร์มาก เช่นจากอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อน หลังจากการกินปรสิตบุกรุก enterocytes ในลำไส้เล็ก ในที่สุด เด็ก oocysts ผลิตและหลั่งในอุจจาระ ลักษณะอาการทางคลินิก


อาการที่พบบ่อยที่สุดคือน้ำ ไม่ถ่ายเป็นเลือด ซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับการปวดท้อง ปวดท้อง เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน และไข้ต่ำ . อาการท้องเสีย สามารถมากมายและเป็นเวลานาน โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ,ส่งผลให้ขาดน้ำรุนแรง เกลือแร่ผิดปกติ เช่น เซียม , การสูญเสียน้ำหนักและ malabsorption.6-12 สีลัพพต - ปรามาส . / cholangiopathy2,13-15 และ Reactive arthritis16 ยังได้รับรายงานว่า การวินิจฉัยการติดเชื้อ

โดยทั่วไป มีการวินิจฉัยโดยการตรวจสอบ isospora oocysts ( ขนาด 23 – 36 µ M 12 – 17 µ M ) ในอุจจาระตัวอย่าง2 oocysts อาจหลั่งเป็นระยะๆ และที่ระดับต่ำ แม้ผู้ป่วยดาดาษ ท้องเสีย การวินิจฉัยสามารถตรวจอุจจาระซ้ำการอํานวยความสะดวกด้วยวิธีการที่อ่อนไหว เช่น กรดเทคนิคได้อย่างรวดเร็วแก้ไข ซึ่ง oocysts คราบสีแดงที่สดใสและกล้องจุลทรรศน์เรืองแสง UV ภายใต้ซึ่งพวกเขา autofluoresce . 217 การติดเชื้อยังสามารถวินิจฉัยโดยการตรวจสอบ oocysts ในลำไส้ aspirates / เมือกหรือขั้นตอนการพัฒนาของปรสิตในลำไส้เนื้อเยื่อตัวอย่าง 2,10 extraintestinal การติดเชื้อ เช่น ในทางเดินน้ำดีต่อมน้ำเหลือง ม้าม และตับได้รับการบันทึกไว้ในการชันสูตรศพ การตรวจในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี . 2,18-20

เพราะผมป้องกันแสงเบลลี่ที่ได้รับน้ำ หรือ อาหารที่อาจปนเปื้อนเชื้อ หลีกเลี่ยงอาหารหรือน้ำในซสปอริเ ิสถิ่นพื้นที่อาจช่วยป้องกันการติดเชื้อ


ป้องกันโรคในบางการตั้งค่าหลักศาสนากับไตรเมโธพริมซัลฟาเมโทซาโซล ( tmp-smx ) มีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์หรือลดความชุกของซสปอริเ ิส . 1,3,4,21 ในการศึกษาและทดลองtmp-smx ทุกวัน ( 160 / 800 มิลลิกรัม ) คือการป้องกันซสปอริเ ิส ในผู้ที่มีสุขภาพการติดเชื้อเอชไอวี ( องค์การอนามัยโลกทางคลินิกขั้นที่ 2 หรือ 3 ที่ลงทะเบียน ) 1 ในการศึกษาสังเกต อุบัติการณ์ของการลดลงหลังจากที่ซสปอริเ ิสอย่างกว้างขวางของยาต้านไวรัส ( ART ) ยกเว้นในผู้ป่วยที่มีจำนวน CD4 < 50 เซลล์ / มม. .3 หลังจากปรับสำหรับ CD4 T lymphocyte ( CD4 ) นับเซลล์ ความเสี่ยงของการขยายตัวลดลงในซสปอริเ ิส ผู้ได้รับการป้องกันด้วย tmp-smx ท์ , หรือไพริเมธามีน ( ไม่ระบุปี ) ในการวิเคราะห์ข้อมูลจาก Los Angeles County เอดส์ดูแลรีจิสทรีในช่วงก่อนศิลปะยุคความชุกของผู้ป่วยกับซสปอริเ ิสต่ำกว่าเมื่อเทียบกับไม่มีประวัติของโทะกุงะวะ โยะชิโนะบุหลักฐานทางอ้อมของผลกระทบของการป้องกันจากการใช้ tmp-smx สำหรับโทะกุงะวะ โยะชิโนะบุ 4 หลักฐานไม่เพียงพอเป็นใช้ได้ แต่จะสนับสนุนทั่วไปแนวทางการป้องกันเบื้องต้นสำหรับซสปอริเ ิสต่อ SE , โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับนักท่องเที่ยวสหรัฐใน isoporiasis
ถิ่นพื้นที่การรักษาโรค

คลินิกการจัดการรวมถึงของเหลวและอิเล็กโทรไลต์สนับสนุนแห้งและโภชนาการเสริมสำหรับผู้ป่วยผู้ป่วยที่ขาดอาหาร ( เฮ่ย ) tmp-smx เป็นยาต้านจุลชีพตัวแทนของทางเลือกสำหรับการรักษาซสปอริเ ิส ( AI ) มันเป็นเพียงตัวแทนที่ใช้สนับสนุนอย่างมาก เผยแพร่ข้อมูลและประสบการณ์ทางคลินิก ดังนั้นการรักษาทางเลือกที่มีศักยภาพควรจะสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่แพ้ซัลฟา หรือเอกสารในที่การรักษาล้มเหลว ( เอ๊ะ ) .

สามการศึกษาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีในเฮติได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของยารักษาโรคต่าง ๆ ของ tmp-smx . 6,7,22 ผู้ป่วยไม่ได้รับศิลปะและตัวชี้วัดที่ห้องปฏิบัติการของภูมิคุ้มกันบกพร่อง ( เช่นซีดีโฟว์ ) ไม่ได้ ที่ระบุไว้