Stoma careThe purpose of this guide

Stoma care

The purpose of this guideline is to provide guidance about stoma care at Great Ormond Street Hospital.
Stoma formation in childhood is performed during the surgical correction of congenital abnormalities, following trauma and/or to defunction the bowel, treatment of inflammatory bowel disease, intestinal motility disorders, infections e.g. necrotising enterocolitis and malignancy of gastrointestinal tract or urinary system.

There are three main types of output stomas:

Ileostomy: a portion of ileum is brought out through the abdominal wall and is normally sited in the right iliac fossa.
Colostomy: a portion of the colon is brought through the abdominal wall and is normally sited in the left iliac fossa (the transverse, descending or sigmoid colon may be used).
Urinary diversion:

Vesicostomy: the neck of the bladder is brought through the abdominal wall low down in the pelvis.
Ureterostomy: one or two of the ureters can be brought out to the abdominal wall either side by side or at either side of the abdomen or flanks.
Ileal conduit: a small segment of ileum is isolated to act as a reservoir and the ureters implanted into it. This stoma can be sited either in the left or right iliac fossa.
There are many different pouches produced by a number of manufacturers. Using an inappropriate pouch is time-consuming and can cause needless discomfort for the patient (Burch 2014).

There are basically two designs of pouch:

A one-piece pouch has an adhesive flange with a pouch bonded onto it.
A two-piece pouch has an adhesive flange and a separate pouch, which attaches to the flange.
Both the one piece and the two-piece pouch can have a closed end or an open or drainable end (Rationale 1).

Urinary pouches have non-refluxing valves and an adaptor to attach to an overnight drainage bag (Rationale 2).

Children with colostomies, which produce formed stool, have the opportunity to use a colostomy plug:

A faceplate is attached to the skin and a plug is inserted into the stoma. A cap on the end of the plug is then clipped onto the faceplate.
The plug has to be removed at least twelve hourly and a bag attached to the faceplate (Rationale 3).
In the early post-operative period a one piece, drainable transparent pouch should be applied (Rationale 4).

Stoma siting
The majority of stoma formation in childhood is carried out in the neonatal period. Stomas are generally a temporary measure until definitive surgery is performed. Babies do not have their stomas sited as they are formed during an emergency surgery.

If the child is older, or the stoma will be required for a longer period, its position should be sited prior to surgery (Rationale 5) (Rust 2009).

Time and consideration should be spent ensuring the optimal site is marked. The following points should be considered:

The child should be able to see the stoma (Rationale 6).
The stoma should be placed within the rectus abdominus sheath (Rationale 7).
Any bony prominences must be avoided (Rationale 8).
Any previous scars, skin folds or creases must be avoided. There should be enough flat surface around the stoma for the pouch to adhere (Rationale 9).
The waistline of clothes must be avoided (Rationale 10).
Ensure that any prostheses or braces do not cover the site (Rationale 11).
If the child is wheelchair bound, the stoma must be sited while he/she is in the wheelchair (Rationale 12).
Changing the stoma pouch
Gather appropriate equipment: (Rationale 13)

receptacle to empty the pouch into
disposable gloves (for hospital staff)
non-alcoholic adhesive remover
bowl of warm water
gauze squares or cleansing wipes
new pouch
bag to dispose of the used pouch and cleansing materials
scissors
template or measuring device
Position the child. Babies should lie down, older children may lie down or stand up (Rationale 14).
Wash hands and put on disposable gloves. If a drainable pouch is used it needs to be emptied prior to removal (Rationale 15). The output should be measured, with volume and consistency documented on fluid chart.
Remove the old pouch by carefully peeling it off from top to bottom with one hand, whilst supporting the skin with the other. Only use non-alcoholic adhesive removers if required - adhesive removers with alcohol should not be used on small babies (Stephen-Haynes 2008) (Rationales 16 and 17).
The old pouch should be disposed of in a orange clinical waste bag (Rationale 18).
Clean the peristomal skin with warm water and gauze. If some residue is left on the skin from the old pouch, use a dry piece of gauze to remove it before washing. Do not use cotton wool. Ensure the skin is dried thoroughly (Rationale 19).
Prepare the new pouch. The aperture should be cut to fit snugly around the stoma with no peristomal skin exposed. A template or measuring device can be used for this (Rationale 20).
Put on the new pouch.
If a one-piece pouch is being used, fold the adhesive backwards in half, placing the pouch on the underside of the stoma first, then fl

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ดูแลปากใบวัตถุประสงค์ของแนวทางนี้จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลปากใบที่ดี Ormond ถนนโรงพยาบาลปากใบการก่อตัวในวัยเด็กจะดำเนินการในระหว่างการผ่าตัดแก้ไข ของความผิด ปกติแต่กำเนิด การบาดเจ็บต่อ หรือ defunction ลำไส้ รักษาโรคลำไส้อักเสบ ติดเชื้อ โรคลำไส้ motility เช่น necrotising enterocolitis และ malignancy ของระบบทางเดินหรือระบบขับถ่ายปัสสาวะมีสามประเภทหลักของผล stomas:Ileostomy: ส่วนของ ileum นำออกผ่านผนังหน้าท้อง และปกติทำเลที่ตั้งอยู่ในแอ่ง iliac ขวาอีก: ส่วนของคู่นำผ่านผนังหน้าท้อง และโดยปกติแล้วทำเลที่ตั้งอยู่ในแอ่ง iliac ซ้าย (ขวาง การเรียง หรือเครื่องหมายทวิภาค sigmoid อาจใช้)เปลี่ยนเส้นทางท่อปัสสาวะ:Vesicostomy: คอของกระเพาะปัสสาวะถูกนำผ่านผนังหน้าท้องต่ำลงในเชิงกรานUreterostomy: หนึ่งหรือสอง ureters สามารถนำออกไปผนังท้องด้าน หรือด้านใดด้านหนึ่งของช่องท้องหรือ flanksท่อร้อยสาย ileal: ส่วนเล็ก ๆ ของ ileum จะแยกเป็นอ่างเก็บน้ำเป็นและ ureters implanted ลงไป ปากใบนี้ได้ท้งทั้งซ้าย หรือขวา iliac แอ่ง มีกระเป๋าต่าง ๆ จำนวนมากที่ผลิต โดยผู้ผลิต ใช้กระเป๋าไม่เหมาะสมจะใช้เวลานาน และอาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายจำเป็นสำหรับผู้ป่วย (Burch 2014) โดยทั่วไปมีสองแบบของกระเป๋า:กระเป๋าชิ้นเดียวมีแปลนเป็นกาวกับกระเป๋าที่ถูกผูกมัดไปนั้นกระเป๋า two-piece มีแปลนกาวและกระเป๋าแยกเป็น ซึ่งแนบกับแบบแปลน หนึ่งชิ้นและกระเป๋า two-piece ได้สิ้นสุดการปิดหรือเปิด หรือ drainable สิ้นสุด (1 ผล)กระเป๋าท่อปัสสาวะมีวาล์วไม่ใช่ refluxing และอะแดปเตอร์ที่จะแนบกับตัวถุงระบายน้ำค้างคืน (2 ผล)เด็ก colostomies ซึ่งผลิตเก้าอี้รูปแบบ มีโอกาสที่จะใช้ปลั๊กอีก:Faceplate ที่แนบกับผิว และปลั๊กแบบแทรกปากใบ แล้วมีตัดฝาครอบในส่วนของปลั๊กที่บน faceplateมีปลั๊กที่เป็น รายชั่วโมงที่ 12 เอาและถุงกับ faceplate (ผล 3)ในระยะแรก ๆ หลังการผ่าตัด ชิ้นหนึ่ง กระเป๋า drainable โปร่งใสควรจะใช้ (4 ผล)ปากใบกำหนด ส่วนใหญ่ของปากใบการก่อตัวในวัยเด็กจะดำเนินในช่วงทารกแรกเกิด Stomas เป็นวัดชั่วคราวจนกว่าจะดำเนินการผ่าตัดทั่วไป ทารกไม่มี stomas ของเว็บไซต์พวกเขาจะเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดฉุกเฉินถ้าเด็กเก่า หรือปากใบจะต้องเป็นเวลานาน ตำแหน่งที่ควรได้รับอภิมหาก่อนผ่าตัด (เหตุผล 5) (สนิม 2009)เวลาและการพิจารณาควรใช้ได้มั่นใจเว็บไซต์ที่ดีที่สุดไว้ ควรพิจารณาประเด็นต่อไปนี้:เด็กควรจะเห็นปากใบ (6 ผล)ปากใบควรวางใน rectus abdominus sheath (ผล 7)Prominences bony ใด ๆ ต้องหลีกเลี่ยง (8 ผล)ใด ๆ ก่อนหน้านี้รอยแผลเป็น ผิวพับ หรือ creases ควรหลีกเลี่ยง ควรมีเพียงพอผิวรอบปากใบในกระเป๋าไป (เหตุผล 9)เอวของเสื้อผ้าที่ต้องการหลีกเลี่ยง (10 ผล)ให้แน่ใจว่า prostheses หรือวงเล็บใด ๆ ไม่ครอบคลุมไซต์ (เหตุผล 11)ถ้าเด็กเป็นรถเข็นที่ผูก ต้องท้งปากใบในขณะที่เขาอยู่ในรถเข็น (เหตุผล 12)เปลี่ยนกระเป๋าปากใบ รวบรวมอุปกรณ์ที่เหมาะสม: (ผล 13)รองรับการว่างกระเป๋าเป็นถุงมือผ้าอ้อม (สำหรับเจ้าหน้าที่โรงพยาบาล)กำจัดกาวแอลกอฮอล์ชามน้ำอุ่นสี่เหลี่ยมผ้าพันแผลหรือกำหนนดทำความสะอาดกระเป๋าใหม่ถุงต้องใช้กระเป๋าและวัสดุทำความสะอาดกรรไกรแม่แบบหรืออุปกรณ์วัดตำแหน่งลูก เด็กทารกควรนอน เด็กนอน หรือยืนขึ้น (ผล 14)ล้างมือ และใส่ถุงมือผ้าอ้อม ถ้าใช้กระเป๋า drainable ต้องอบก่อนเอา (15 ผล) ผลผลิตควรวัด ปริมาตรและความสอดคล้องในการจัดทำเอกสารบนแผนภูมิของเหลวเอากระเป๋าเก่าอย่างปอกเปลือกมันออกจากบนลงล่างด้วยมือเดียว ในขณะที่สนับสนุนอื่น ๆ ผิว ใช้แอลกอฮอล์กาว removers ถ้าจำเป็น - ไม่ควรใช้กาว removers กับแอลกอฮอล์ในเด็กเล็ก (Stephen เฮย์เนส 2008) (Rationales 16 และ 17)กระเป๋าเก่าควรขายทิ้งของในส้มคลินิกเสียถุง (ผล 18)ทำความสะอาดผิว ด้วยน้ำอุ่นและผ้าพันแผล peristomal ถ้าตกค้างบางซ้ายบนผิวหนังจากกระเป๋าเก่า ใช้ผ้าพันแผลชิ้นแห้งเอาก่อนซักผ้า ใช้ผ้าฝ้ายผ้าขนสัตว์ ให้แน่ใจว่า ผิวจะแห้งสะอาด (ผล 19)เตรียมกระเป๋าใหม่ รูรับแสงควรตัดพอดีกับรอบปากใบผิว peristomal ไม่สัมผัสกับ สามารถใช้แม่แบบหรืออุปกรณ์วัดในนี้ (เหตุผล 20)ใส่กระเป๋าใหม่ ถ้าใช้กระเป๋าชิ้นเดียว พับกาวผลิตในครึ่ง วางกระเป๋าบน underside ของปากใบแรก fl แล้ว

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ปากดูแลวัตถุประสงค์ของแนวทางนี้คือการให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลปากที่โรงพยาบาลที่ดีออร์มอนด์สตรีท. โดยปากก่อตัวในวัยเด็กจะดำเนินการในระหว่างการผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติแต่กำเนิดต่อไปนี้การบาดเจ็บและ / หรือ defunction ลำไส้, การรักษาโรคลำไส้อักเสบ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้ติดเชื้อเช่น necrotising enterocolitis และมะเร็งของระบบทางเดินอาหารหรือระบบทางเดินปัสสาวะ. มีสามประเภทหลักของ Stomas เอาท์พุทคือileostomy. เป็นส่วนหนึ่งของ ileum ถูกนำออกผ่านผนังหน้าท้องและมีการจัดวางได้ตามปกติในแอ่งอุ้งเชิงกรานขวาColostomy : เป็นส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่จะถูกนำมาผ่านผนังหน้าท้องและมีการจัดวางได้ตามปกติในอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายแอ่ง (ขวางลงหรือลำไส้ใหญ่ sigmoid อาจจะใช้). ผันปัสสาวะ: Vesicostomy: คอของกระเพาะปัสสาวะถูกนำมาผ่านผนังหน้าท้อง . ต่ำลงในกระดูกเชิงกรานUreterostomy: หนึ่งหรือสองของไตที่สามารถนำออกไปที่ผนังหน้าท้องทั้งสองข้างโดยด้านข้างหรือด้านข้างของช่องท้องหรือสีข้างทั้งสอง. ท่อ ileal: ส่วนเล็ก ๆ ของ ileum จะถูกแยกออกเพื่อทำหน้าที่เป็น อ่างเก็บน้ำและไตฝังลงไป ปากนี้สามารถจัดวางทั้งในอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายหรือขวาแอ่ง. มีกระเป๋าที่แตกต่างกันผลิตโดยจำนวนของผู้ผลิตเป็น ใช้กระเป๋าที่ไม่เหมาะสมเป็นเวลานานและอาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายไม่มีความจำเป็นสำหรับผู้ป่วย (เบิร์ช 2014). โดยทั่วไปมีสองการออกแบบของกระเป๋า:. ให้กระเป๋าชิ้นเดียวมีหน้าแปลนกาวกับกระเป๋าผูกมัดบนมันกระเป๋าสองชิ้นมีหน้าแปลนกาวและกระเป๋าที่แยกต่างหากซึ่งยึดติดกับหน้าแปลน. ทั้งหนึ่งชิ้นและกระเป๋าสองชิ้นจะมีปลายปิดหรือเปิดท้ายหรือระบายน้ำได้ (เหตุผล 1). ถุงปัสสาวะมีวาล์วที่ไม่ใช่กรดและ อะแดปเตอร์ที่จะแนบไปถุงระบายน้ำในชั่วข้ามคืน (เหตุผล 2). เด็กที่มี colostomies ซึ่งผลิตที่เกิดขึ้นอุจจาระมีโอกาสที่จะใช้ปลั๊ก colostomy นี้: faceplate ถูกแนบไปกับผิวและเสียบใส่เข้าไปในปาก หมวกที่ปลายของปลั๊กที่ถูกตัดแล้วลงบนหน้าจอได้. ปลั๊กจะต้องมีการลบออกอย่างน้อยสิบสองชั่วโมงและถุงที่แนบมากับหน้าจอนี้ (เหตุผล 3). ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้นหนึ่งชิ้นระบายน้ำโปร่งใส กระเป๋าควรใช้ (เหตุผล 4). ปากเมื่อเทียบกับส่วนใหญ่ของการก่อปากในวัยเด็กจะดำเนินการในช่วงเวลาที่ทารกแรกเกิด Stomas โดยทั่วไปจะมีมาตรการชั่วคราวจนกว่าการผ่าตัดที่ชัดเจนที่จะดำเนินการ ทารกไม่ได้มีการจัดวาง Stomas ของพวกเขาขณะที่พวกเขาจะเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดฉุกเฉิน. ถ้าหากเด็กเป็นรุ่นเก่าหรือปากจะต้องเป็นเวลานาน, ตำแหน่งควรจะจัดวางก่อนที่จะผ่าตัด (เหตุผล 5) (Rust 2009) เวลาและการพิจารณาควรจะใช้เพื่อให้มั่นใจว่าเว็บไซต์ที่ดีที่สุดมีการทำเครื่องหมาย จุดต่อไปนี้ควรได้รับการพิจารณา:. เด็กควรจะสามารถที่จะเห็นปาก (เหตุผล 6) ปากควรอยู่ภายในฝัก rectus abdominus (เหตุผล 7). ใด ๆ prominences กระดูกจะต้องหลีกเลี่ยง (เหตุผล 8). ใด ๆ รอยแผลเป็นจากที่ก่อนหน้านี้ พับผิวหนังหรือรอยย่นจะต้องหลีกเลี่ยง ควรจะมีพื้นผิวที่เรียบพอที่รอบปากสำหรับกระเป๋าที่จะปฏิบัติตาม (เหตุผล 9). รอบเอวของเสื้อผ้าจะต้องหลีกเลี่ยง (เหตุผล 10). ให้แน่ใจว่าขาเทียมหรือการจัดฟันไม่ครอบคลุมเว็บไซต์ (เหตุผล 11). ถ้าหากเด็ก เป็นรถเข็นที่ถูกผูกไว้ที่ปากจะต้องมีการจัดวางในขณะที่เขา / เธออยู่ในรถเข็น (เหตุผล 12). เปลี่ยนกระเป๋าปากรวบรวมอุปกรณ์ที่เหมาะสม (เหตุผล 13) ภาชนะที่ว่างเปล่ากระเป๋าเข้าไปในถุงมือทิ้ง (สำหรับเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาล) ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ น้ำยาล้างกาวชามน้ำอุ่นสี่เหลี่ยมผ้ากอซหรือการทำความสะอาดผ้าเช็ดทำความสะอาดกระเป๋าใหม่ถุงที่จะทิ้งกระเป๋าและวัสดุที่ใช้ในการทำความสะอาดกรรไกรแม่แบบหรืออุปกรณ์การวัดตำแหน่งเด็ก ทารกควรนอนเด็กอาจนอนลงหรือลุกขึ้นยืน (เหตุผล 14). ล้างมือให้สะอาดและใส่ถุงมือทิ้ง ถ้ากระเป๋าระบายน้ำได้ถูกนำมาใช้จะต้องมีการอบก่อนที่จะกำจัด (เหตุผล 15) เอาท์พุทควรจะวัดด้วยปริมาณและความสอดคล้องเอกสารในชาของเหลว. นำกระเป๋าเก่าโดยระมัดระวังการปอกเปลือกออกจากบนลงล่างด้วยมือข้างหนึ่งในขณะที่การสนับสนุนผิวกับคนอื่น ๆ เพียงใช้น้ำยากาวที่ไม่มีแอลกอฮอล์ถ้าจำเป็น - น้ำยากาวกับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ไม่ควรใช้ในเด็กทารกขนาดเล็ก (สตีเฟ่น-เฮย์เนส 2008) (เหตุผลที่ 16 และ 17). กระเป๋าเก่าควรทิ้งในถุงขยะคลินิกส้ม (เหตุผล 18 ). ทำความสะอาดผิว peristomal ด้วยน้ำอุ่นและผ้าโปร่ง หากที่เหลือบางส่วนที่เหลืออยู่บนผิวจากกระเป๋าเก่าที่ใช้ชิ้นส่วนที่แห้งของผ้ากอซที่จะลบออกก่อนที่จะซักผ้า อย่าใช้สำลี ตรวจสอบให้แน่ใจผิวแห้งอย่างทั่วถึง (เหตุผล 19). เตรียมกระเป๋าใหม่ รูรับแสงควรจะตัดให้พอดีอย่างอบอุ่นรอบปากที่ไม่มีผิว peristomal สัมผัส แม่แบบหรืออุปกรณ์การวัดสามารถนำมาใช้ในการนี้ (เหตุผล 20). ใส่ถุงใหม่. ถ้ากระเป๋าชิ้นเดียวจะถูกใช้พับกาวไปข้างหลังในช่วงครึ่งวางกระเป๋าด้านล่างของปากก่อนแล้ว ชั้น