History
Prenatal features that suggest an increased risk for congenital pneumonia include the following:
Unexplained preterm labor
Rupture of membranes before the onset of labor
Membrane rupture more than 18 hours before delivery
Maternal fever (>38°C/100.4°F)
Uterine tenderness
Foul-smelling amniotic fluid
Infection of the maternal genitourinary tract
Previous infant with neonatal infection
Nonreassuring fetal well-being test results
Fetal tachycardia
Breech presentation
Meconium in the amniotic fluid
Recurrent maternal urinary tract infection
Gestational history of illness consistent with an organism known to have transplacental pathogenic potential
Maternal obesity
Maternal congenital cardiopulmonary disease
Antibiotic use during pregnancy
Maternal smoking during pregnancy and/or daily prenatal exposure to environmental tobacco smoke [22]
Review antenatal screening tests for infection, such as serologic tests for syphilis and birth canal tests for Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia species, or group B Streptococcus, as well as any treatment courses and testing for cure.
Intrapartum antibiotic therapy reduces the risk of postpartum maternal infection and infection of the infant in the presence of some of these risk factors but does not eliminate the risk. The potential for selection of pathogens resistant to antibiotics used for intrapartum therapy remains controversial.
Absence of these risk factors does not exclude pneumonia.
Physical Examination
Physical findings may be pulmonary, systemic, or localized. All pulmonary findings are not necessarily present in all affected infants. Many extrapulmonary findings are nonspecific and may be seen in many other common neonatal conditions. Some signs of respiratory distress cannot be manifested if the infant is affected by other processes that result in apnea, such as poor tolerance of labor, exposure to transplacental respiratory depressants, or CNS anomaly or injury.
Pulmonary findings
Respiratory manifestations may include persistent tachypnea (respiratory rate >60/min), expiratory grunting, and accessory respiratory muscle recruitment (eg, nasal flaring and subcostal, intercostal, or suprasternal retraction).
Airway secretions may vary substantially in quality and quantity but are most often profuse and progress from serosanguineous to a more purulent appearance. White, yellow, green, or hemorrhagic colors and creamy or chunky textures are not infrequent. Aspiration of meconium, blood, or other inflammatory fluid may produce other colors and textures reflective of the aspirated material.
Rales, rhonchi, and cough should prompt careful consideration of pneumonia in the differential diagnosis, although all these signs are observed much less frequently in infants with pneumonia than in older individuals. Alternative causes include noninflammatory processes, such as heart failure, condensation from humidified gas administered during mechanical ventilation, or endotracheal tube displacement. .
Cyanosis of central tissues, such as the trunk, implies a deoxyhemoglobin concentration of approximately 5 g/dL or more and is consistent with severe derangement of gas exchange from severe pulmonary dysfunction. This may result from pneumonia, but congenital structural heart disease, hemoglobinopathy, polycythemia, and pulmonary hypertension (with or without other associated parenchymal lung disease) must also be considered.
Infants may have external staining or discoloration of skin, hair, and nails with meconium, blood, or other materials that were present in the amniotic fluid. The oral, nasal, and, especially, tracheal presence of such substances is particularly suggestive of aspiration.
Increased respiratory support requirements, such as increased inhaled oxygen concentration, positive pressure ventilation, or continuous positive airway pressure are common.
Infants with pneumonia may manifest asymmetry of breath sounds and chest excursions, which suggest air leak or emphysematous changes secondary to partial airway obstruction.
Systemic findings
In the neonate, the systemic findings seen in pneumonia are similar to the signs and symptoms seen in sepsis or other severe infections. Systemic findings include the following:
Temperature instability
Rash
Jaundice at birth
Tachycardia
Glucose intolerance
Abdominal distention
Hypoperfusion
Oliguria
Other systemic findings include adenopathy and hepatomegaly. Adenopathy suggests long-standing infection. Hepatomegaly from infection may result from certain chronic causative agents, cardiac impairment, or increased intravascular volume. Apparent hepatomegaly may result if therapeutic airway pressures result in generous lung inflation and downward displacement of a normal liver.
Localized findings
Localized findings may include the following:
Conjunctivitis
Vesicles or other focal skin lesions
Unusual nasal secretions
Erythema, swelling, growth, unusual drainage, or asymmetry of other structures suggestive of inflammation
True congenital pneumonia
Infants whose pneumonia is already established at birth have clinical signs of pneumonia almost immediately after birth. Further deterioration is frequent as the process progresses and the infant is confronted with the exigencies of adapting to extrauterine existence.
If the infant tolerated labor poorly or has been exposed to agents that depress respiratory effort, the infant may initially be apneic, with no ability to manifest signs of respiratory distress.
Intrapartum pneumonia
Infants who aspirate proinflammatory foreign material (eg, meconium or blood) during passage through the birth canal may manifest pulmonary signs immediately after or very shortly after birth. In contrast, infants with infectious processes often have a honeymoon period of a few hours before sufficient invasion, replication, and inflammatory response have occurred to cause clinical signs.
Postnatal pneumonia
Infants who become infected after leaving the birth canal are often relatively asymptomatic at birth or manifest noninflammatory pulmonary disease consistent with gestational age, but develop signs that progress well after 24 hours.
Complications of Congenital Pneumonia
Congenital pneumonia is associated with a number of potential complications, including the following:
Restrictive pleural effusion
Infected pleural effusion
Empyema
Systemic infection with metastatic foci
Persistent pulmonary hypertension of the newborn
Air leak syndrome, including pneumothorax, pneumomediastinum, pneumopericardium, and pulmonary interstitial emphysema
Airway injury
Obstructive airway secretions
Hypoperfusion
Chronic lung disease
Hypoxic-ischemic and cytokine-mediated end-organ injury
Necrotizing enterocolitis [23]
ประวัติคุณลักษณะก่อนคลอดที่แนะนำการเสี่ยงสำหรับโรคประจำตัวรวมถึงต่อไปนี้:แรงงาน preterm ไม่คาดหมายแตกของเยื่อหุ้มก่อนเริ่มของแรงงานเยื่อแตกมากกว่า 18 ชั่วโมงก่อนจัดส่งแม่ไข้ (> 38° C / 100.4° F)กดเจ็บมดลูกหอมเหม็นน้ำมัน amnioticติดเชื้อของทางเดิน genitourinary แม่ก่อนหน้านี้เด็กทารกแรกเกิดติดเชื้อผลการทดสอบครรภ์สุขภาพ Nonreassuringล่างเต้นเร็วและทารกในครรภ์นำเสนอท่าก้นMeconium ในน้ำ amnioticติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแม่เกิดซ้ำครรภ์ประวัติการเจ็บป่วยสอดคล้องกับชีวิตรู้จักมีศักยภาพ transplacental อุบัติโรคอ้วนแม่โรค cardiopulmonary ประจำตัวแม่ใช้ยาปฏิชีวนะในระหว่างตั้งครรภ์แม่สูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์และ/หรือวันก่อนคลอดสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมสูบบุหรี่ [22]ตรวจสอบคัดกรองทดสอบเชื้อ ทดสอบ serologic สำหรับซิฟิลิสในและคลองเกิดทดสอบสำหรับ Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia พันธุ์ หรือกลุ่ม B อุณหภูมิ เป็นหลักสูตรการรักษา และการทดสอบสำหรับรักษาครรภ์การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ Intrapartum ช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อแม่หลังคลอดและติดเชื้อของทารกในต่อหน้าของปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่ง แต่กำจัดความเสี่ยง ศักยภาพในการเลือกยาปฏิชีวนะที่ใช้สำหรับการบำบัด intrapartum ทนต่อโรคยังคงแย้งของปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้แยกโรคตรวจร่างกายผลการวิจัยทางกายภาพอาจมีระบบทางเดินหายใจ ระบบ หรือภาษาท้องถิ่น ระบบทางเดินหายใจพบทั้งหมดไม่จำเป็นต้องอยู่ในทารกที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด พบหลาย extrapulmonary เจาะจง และอาจเห็นในหลายอื่น ๆ ทั่วไปทารกแรกเกิด ไม่สามารถประจักษ์บางอาการทุกข์หายใจถ้าเด็กทารกได้รับผลกระทบจากกระบวนการอื่น ๆ ที่เกิด apnea เช่นยากจนของแรงงาน ถ่ายภาพความผิดปกติของ CNS depressants หายใจ transplacental หรือบาดเจ็บผลการวิจัยระบบทางเดินหายใจลักษณะทางเดินหายใจอาจมีแบบ tachypnea (อัตราการหายใจ > 60/min), expiratory grunting และสรรหาบุคลากรเสริมกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ (เช่น นาสิกชุดบานท่อทอง และ subcostal, intercostal หรือ suprasternal retraction)หลั่งจำกัด(มหาชน)อาจเปลี่ยนแปลงในคุณภาพและปริมาณมาก แต่มักจะสะพรั่ง และความคืบหน้าจาก serosanguineous จะปรากฏขึ้น purulent สีขาว สีเหลือง สีเขียว หรือเลือดออกและพื้นผิวครีม หรือหนา ๆ ไม่ไม่ ความใฝ่ฝันของ meconium เลือด หรือของเหลวอื่น ๆ อักเสบอาจผลิตสีและพื้นผิวสะท้อนแสงของวัสดุ aspirated อื่น ๆRales, rhonchi และไอควรให้รอบคอบของโรคในการวินิจฉัยส่วนที่แตกต่าง ถึงแม้ว่าอาการเหล่านี้พบน้อยมากในทารกที่มีโรคมากกว่าในคนรุ่นเก่า สาเหตุอื่นได้แก่กระบวนการ noninflammatory เช่นหัวใจล้มเหลว ควบแน่นจากแก๊ส humidified จัดการในระหว่างการระบายอากาศเครื่องจักรกล หรือแทนที่ท่อ endotracheal .Cyanosis ของเนื้อเยื่อส่วนกลาง เช่นลำต้น หมายถึงความเข้มข้น deoxyhemoglobin ประมาณ 5 g/dL หรือมากกว่า และสอดคล้องกับความยุ่งเหยิงอย่างรุนแรงของอัตราแลกเปลี่ยนก๊าซจากระบบทางเดินหายใจบกพร่องรุนแรง นี้อาจเกิดจากโรค แต่โรคหัวใจแต่กำเนิดโครงสร้าง hemoglobinopathy เม็ดเลือดแดง มาก และระบบทางเดินหายใจความดันโลหิต (มี หรือไม่ มีโรคปอดเกี่ยวข้อง parenchymal อื่น ๆ) ต้องได้รับการพิจารณาทารกอาจย้อมสีหรือเปลี่ยนสี ของผิวหนัง ผม เล็บ meconium เลือด หรือวัสดุอื่น ๆ ที่มีอยู่ในน้ำมัน amniotic ภายนอก ช่องปาก นาสิก และ โดยเฉพาะ การใส่สถานะของสารดังกล่าวโดยเฉพาะถึงของความใฝ่ฝันความต้องการสนับสนุนเพิ่มขึ้นหายใจ เช่นความเข้มข้นของออกซิเจนเพิ่มขึ้นดม ระบายความดันเป็นบวก หรือความดันบวกทำอย่างต่อเนื่องทั่วไปได้ทารก มีโรคอาจชัด asymmetry ของเสียงลมหายใจและการทัศนศึกษา หน้าอกที่แนะนำอากาศรั่วไหลหรือการเปลี่ยนแปลง emphysematous รองไปทำบางส่วนอุดตันผลการวิจัยระบบใน neonate ค้นพบระบบที่เห็นในโรคจะคล้ายกับอาการที่เห็น sepsis หรือติดเชื้อรุนแรงอื่น ๆ ค้นพบระบบรวมต่อไปนี้:ความไม่มีเสถียรภาพอุณหภูมิผื่นJaundice ที่เกิดล่างเต้นเร็วIntolerance กลูโคสDistention ท้องHypoperfusionOliguriaOther systemic findings include adenopathy and hepatomegaly. Adenopathy suggests long-standing infection. Hepatomegaly from infection may result from certain chronic causative agents, cardiac impairment, or increased intravascular volume. Apparent hepatomegaly may result if therapeutic airway pressures result in generous lung inflation and downward displacement of a normal liver.Localized findingsLocalized findings may include the following:ConjunctivitisVesicles or other focal skin lesionsUnusual nasal secretionsErythema, swelling, growth, unusual drainage, or asymmetry of other structures suggestive of inflammationTrue congenital pneumoniaInfants whose pneumonia is already established at birth have clinical signs of pneumonia almost immediately after birth. Further deterioration is frequent as the process progresses and the infant is confronted with the exigencies of adapting to extrauterine existence.If the infant tolerated labor poorly or has been exposed to agents that depress respiratory effort, the infant may initially be apneic, with no ability to manifest signs of respiratory distress.Intrapartum pneumoniaInfants who aspirate proinflammatory foreign material (eg, meconium or blood) during passage through the birth canal may manifest pulmonary signs immediately after or very shortly after birth. In contrast, infants with infectious processes often have a honeymoon period of a few hours before sufficient invasion, replication, and inflammatory response have occurred to cause clinical signs.Postnatal pneumoniaInfants who become infected after leaving the birth canal are often relatively asymptomatic at birth or manifest noninflammatory pulmonary disease consistent with gestational age, but develop signs that progress well after 24 hours.Complications of Congenital PneumoniaCongenital pneumonia is associated with a number of potential complications, including the following:Restrictive pleural effusionInfected pleural effusionEmpyemaSystemic infection with metastatic fociPersistent pulmonary hypertension of the newbornAir leak syndrome, including pneumothorax, pneumomediastinum, pneumopericardium, and pulmonary interstitial emphysemaAirway injuryObstructive airway secretionsHypoperfusionChronic lung diseaseHypoxic-ischemic and cytokine-mediated end-organ injuryNecrotizing enterocolitis [23]
การแปล กรุณารอสักครู่..
![](//thimg.ilovetranslation.com/pic/loading_3.gif?v=b9814dd30c1d7c59_8619)