ObjectivesIn multisite human immuno

Objectives

In multisite human immunodeficiency virus (HIV) observational cohorts, clustering of observations often occurs within sites. Ignoring clustering may lead to “Simpson's paradox” (SP) where the trend observed in the aggregated data is reversed when the groups are separated. This study aimed to investigate the SP in an Asian HIV cohort and the effects of site-level adjustment through various Cox regression models.

Study Design and Setting

Survival time from combination antiretroviral therapy (cART) initiation was analyzed using four Cox models: (1) no site adjustment; (2) site as a fixed effect; (3) stratification through site; and (4) shared frailty on site.

Results

A total of 6,454 patients were included from 23 sites in Asia. SP was evident in the year of cART initiation variable. Model (1) shows the hazard ratio (HR) for years 2010–2014 was higher than the HR for 2006–2009, compared to 2003–2005 (HR = 0.68 vs. 0.61). Models (2)–(4) consistently implied greater improvement in survival for those who initiated in 2010–2014 than 2006–2009 contrasting findings from model (1). The effects of other significant covariates on survival were similar across four models.

Conclusions

Ignoring site can lead to SP causing reversal of treatment effects. Greater emphasis should be made to include site in survival models when possible.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

วัตถุประสงค์ใน Multisite เชื้อไวรัสเอดส์ (HIV) ผองสังเกตการณ์การจัดกลุ่มของการสังเกตมักจะเกิดขึ้นภายในเว็บไซต์ ละเว้นการจัดกลุ่มอาจนำไปสู่ ​​"ซิมป์สันเป็นเส้นขนาน" (SP) ซึ่งแนวโน้มการปฏิบัติในการรวบรวมข้อมูลจะกลับเมื่อกลุ่มจะถูกแยกออก การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษา SP ในหมู่คนเอเชียเอชไอวีและผลกระทบของการปรับระดับไซต์ผ่านรูปแบบการถดถอย Cox ต่างๆ. การศึกษาการออกแบบและการตั้งเวลาการอยู่รอดจากการรวมกันการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (รถเข็น) เริ่มต้นได้รับการวิเคราะห์โดยใช้สี่รุ่นค็อกซ์ (1) ไม่มีการปรับเว็บไซต์; (2) เว็บไซต์เป็นผลคงที่; (3) การแบ่งชั้นผ่านทางเว็บไซต์; และ (4) ที่ใช้ร่วมกันบนเว็บไซต์อ่อนแอ. ผลรวมของผู้ป่วย 6454 ได้รวมจาก 23 เว็บไซต์ในเอเชีย SP เห็นได้ชัดในปีเริ่มต้นของตัวแปรในรถเข็น รุ่น (1) แสดงให้เห็นถึงค่า hazard ratio (HR) สำหรับปี 2010-2014 สูงกว่าทรัพยากรบุคคลสำหรับ 2006-2009 เมื่อเทียบกับ 2003-2005 (HR = 0.68 เทียบกับ 0.61) รุ่น (2) - (4) โดยนัยอย่างสม่ำเสมอปรับปรุงมากขึ้นในการอยู่รอดสำหรับผู้ที่เริ่มต้นในปี 2010-2014 กว่า 2006-2009 ผลการวิจัยที่แตกต่างจากรูปแบบ (1) ผลของตัวแปรที่สำคัญอื่น ๆ ในการอยู่รอดมีความคล้ายคลึงกันทั่วทั้งสี่รุ่น. สรุปละเว้นเว็บไซต์สามารถนำไปสู่ ​​SP ก่อให้เกิดการพลิกกลับของผลการรักษา เน้นความสำคัญที่ควรจะทำที่จะรวมถึงเว็บไซต์ในรูปแบบการอยู่รอดเมื่อเป็นไปได้

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

วัตถุประสงค์ในไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ ( HIV ) ควบคุมดูแลแบบไทย , การจัดกลุ่มของการสังเกตมักจะเกิดขึ้นภายในเว็บไซต์ ไม่สนใจในการจัดกลุ่มอาจนำไปสู่ " ซิมป์สัน พาราด็อกซ์ " ( SP ) ซึ่งแนวโน้มพบในข้อมูลรวมจะถูกกลับรายการเมื่อกลุ่มแยกกัน การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษา SP ในเอเชีย ผู้เข้าศึกษา และผลของการปรับระดับเว็บไซต์ผ่านการถดถอย คอกซ์ต่าง ๆการศึกษาการออกแบบและการตั้งค่ารอดจากการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอดส์ ( รถเข็น ) เริ่มต้นวิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สี่แบบ คอกซ์ ( 1 ) ไม่มีเว็บไซต์การปรับตัว ( 2 ) เว็บไซต์เป็นผลถาวร ( 3 ) สังคมผ่านทางเว็บไซต์ และ ( 4 ) แบ่งปันความอ่อนแอในเว็บไซต์ผลลัพธ์รวม 6454 ผู้ป่วยรวมจาก 23 สถานที่ในเอเชีย SP ได้ชัดในปีของตัวแปรเริ่มต้นรถ แบบ ( 1 ) แสดงอัตราส่วนอันตราย ( HR ) สำหรับปี 2010 - 2014 สูงกว่า HR ปี 2549 – 2552 เมื่อเทียบกับปี 2546 – 2548 ( HR = 0.68 และ 0.61 ) แบบ ( 2 ) และ ( 4 ) การปรับปรุงอย่างต่อเนื่องโดยนัยมากขึ้นในการอยู่รอดสำหรับผู้ที่ริเริ่มขึ้นในปี 2010 และ 2014 กว่า 2006 – 2009 ตัดผลจากแบบ ( 1 ) ผลของความรู้อย่างอื่นในการอยู่รอดที่คล้ายกันใน 4 รูปแบบสรุปไม่สนใจเว็บไซต์สามารถนำ SP ทำให้เกิดความผกผันของผลรักษา เน้นมากกว่าที่ควรจะทำเพื่อรวมเว็บไซต์ในการอยู่รอดโมเดลเมื่อเป็นไปได้