AbstractBackground: A better descri

Abstract
Background: A better description of the clinical and laboratory manifestations of fatal patients with dengue hemorrhagic
fever (DHF) is important in alerting clinicians of severe dengue and improving management.
Methods and Findings: Of 309 adults with DHF, 10 fatal patients and 299 survivors (controls) were retrospectively analyzed.
Regarding causes of fatality, massive gastrointestinal (GI) bleeding was found in 4 patients, dengue shock syndrome (DSS)
alone in 2; DSS/subarachnoid hemorrhage, Klebsiella pneumoniae meningitis/bacteremia, ventilator associated pneumonia,
and massive GI bleeding/Enterococcus faecalis bacteremia each in one. Fatal patients were found to have significantly higher
frequencies of early altered consciousness (#24 h after hospitalization), hypothermia, GI bleeding/massive GI bleeding, DSS,
concurrent bacteremia with/without shock, pulmonary edema, renal/hepatic failure, and subarachnoid hemorrhage. Among
those experienced early altered consciousness, massive GI bleeding alone/with uremia/with E. faecalis bacteremia, and K.
pneumoniae meningitis/bacteremia were each found in one patient. Significantly higher proportion of bandemia from initial
(arrival) laboratory data in fatal patients as compared to controls, and higher proportion of pre-fatal leukocytosis and lower
pre-fatal platelet count as compared to initial laboratory data of fatal patients were found. Massive GI bleeding (33.3%) and
bacteremia (25%) were the major causes of pre-fatal leukocytosis in the deceased patients; 33.3% of the patients with prefatal
profound thrombocytopenia (,20000/mL), and 50% of the patients with pre-fatal prothrombin time (PT) prolongation
experienced massive GI bleeding.
Conclusions: Our report highlights causes of fatality other than DSS in patients with severe dengue, and suggested
hypothermia, leukocytosis and bandemia may be warning signs of severe dengue. Clinicians should be alert to the potential
development of massive GI bleeding, particularly in patients with early altered consciousness, profound thrombocytopenia,
prolonged PT and/or leukocytosis. Antibiotic(s) should be empirically used for patients at risk for bacteremia until it is
proven otherwise, especially in those with early altered consciousness and leukocytosis.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อพื้นหลัง: คำดีอธิบายลักษณะทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเลือดออกไข้เลือดออกป่วยร้ายแรงไข้ (DHF) เป็นสิ่งสำคัญในการแจ้งเตือน clinicians ไข้เลือดออกอย่างรุนแรง และปรับปรุงการจัดการวิธีการและค้นพบ: 309 ของผู้ใหญ่กับ DHF, 10 ผู้ป่วยที่ร้ายแรง และผู้รอดชีวิต 299 (ควบคุม) ได้วิเคราะห์ย้อนหลังได้ด้วยเกี่ยวกับสาเหตุของผิว ระบบใหญ่ (GI) มีเลือดออกพบในผู้ป่วย 4 อาการไข้เลือดออกช็อก (DSS)คนเดียวใน 2 ตกเลือด DSS/subarachnoid, Klebsiella pneumoniae เวช/bacteremia ระบายอากาศเชื่อมโยง โรคและขนาดใหญ่จิ เลือด/Enterococcus faecalis bacteremia แต่ละอย่าง ผู้ป่วยเสียชีวิตพบว่ามีสูงมากความถี่ในช่วงเปลี่ยนแปลงสติ (#24 h หลังจาก ๑๐๐๐), hypothermia, GI เลือด/ใหญ่ GI เลือด DSSbacteremia พร้อมกับ/ไม่ มีช็อต ได้แก่ระบบทางเดินหายใจ ความล้มเหลวไต/ตับ และตกเลือด subarachnoid ระหว่างผู้มีประสบการณ์ก่อนการเปลี่ยนแปลงจิตสำนึก GI ใหญ่เลือดเดียว กับ uremia / มี bacteremia E. faecalis คุณแต่ละพบผู้ป่วยหนึ่งในเยื่อหุ้มสมอง อักเสบ/bacteremia pneumoniae อย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าสัดส่วนของ bandemia จากเริ่มต้นข้อมูลห้องปฏิบัติการ (ถึง) ในผู้ป่วยที่ร้ายแรงเมื่อเทียบกับตัวควบคุม และสัดส่วนสูงร้ายแรงก่อน leukocytosis และต่ำกว่าพบจำนวนเกล็ดเลือดร้ายแรงก่อนโดยเปรียบเทียบกับข้อมูลห้องปฏิบัติการเบื้องต้นของผู้ป่วยร้ายแรง GI ใหญ่เลือด (33.3%) และสาเหตุสำคัญของ leukocytosis ก่อนร้ายแรงในชีวิตมี bacteremia (25%) ผู้ป่วย 33.3% ของผู้ป่วยที่มี prefatalเกล็ดเลือดมีลึกซึ้ง ( 20000/mL), และ 50% ของผู้ป่วยที่มีร้ายแรงก่อน prothrombin เวลาจาก (PT)ประสบการณ์เลือด GI ขนาดใหญ่บทสรุป: รายงานเน้นสาเหตุของผิวไม่ใช่ DSS ในผู้ป่วยที่มีไข้เลือดออกที่รุนแรง และแนะนำhypothermia, leukocytosis และ bandemia อาจเป็นคำเตือนของไข้เลือดออกอย่างรุนแรง Clinicians ควรจะเตือนถึงศักยภาพพัฒนาของ GI ใหญ่เลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีช่วงเปลี่ยนแปลงสติ เกล็ดเลือดน้อยลึกซึ้งPT หรือ leukocytosis เป็นเวลานาน Antibiotic(s) ควร empirically ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสำหรับ bacteremia จนกว่าจะพิสูจน์หรือ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีสติก่อนเปลี่ยนแปลง leukocytosis

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อ
พื้นหลัง: คำอธิบายที่ดีขึ้นของอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยที่มีอันตรายถึงชีวิตไข้เลือดออก
ไข้ (DHF) เป็นสิ่งสำคัญในการแจ้งเตือนแพทย์ของไข้เลือดออกที่รุนแรงและการปรับปรุงการจัดการ.
วิธีการและผลการวิจัย: 309 ของผู้ใหญ่ที่มีโรคไข้เลือดออก 10 ผู้ป่วยที่ร้ายแรงและ 299 ผู้รอดชีวิต . (ควบคุม) การวิเคราะห์ย้อนหลัง
เกี่ยวกับสาเหตุของการเสียชีวิต, ระบบทางเดินอาหารขนาดใหญ่ (GI) มีเลือดออกที่พบใน 4 ของผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกช็อก (DSS)
อยู่คนเดียวใน 2; DSS / subarachnoid ตกเลือด Klebsiella pneumoniae เยื่อหุ้มสมองอักเสบ / เชื้อปอดบวมเครื่องช่วยหายใจที่เกี่ยวข้อง
และขนาดใหญ่มีเลือดออกทางเดินอาหาร / Enterococcus faecalis bacteremia ในแต่ละหนึ่ง ผู้ป่วยร้ายแรงที่พบว่ามีสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ความถี่ของการมีสติการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้น (# 24 ชั่วโมงหลังจากรักษาในโรงพยาบาล) ภาวะเลือดออกทางเดินอาหาร / เลือดออกในทางเดินอาหารขนาดใหญ่ DSS,
bacteremia พร้อมกันมี / ไม่มีช็อตอาการบวมน้ำปอดไต / ความล้มเหลวตับและ subarachnoid ตกเลือด . ในบรรดา
ผู้ที่มีประสบการณ์มีสติมีการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นมีเลือดออกทางเดินอาหารขนาดใหญ่เพียงอย่างเดียว / มี uremia / มีเชื้อ E. faecalis และเค
pneumoniae เยื่อหุ้มสมองอักเสบ / bacteremia แต่ละคนที่พบในผู้ป่วยรายหนึ่ง สัดส่วนที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของ bandemia จากเริ่มต้น
(มาถึง) ข้อมูลห้องปฏิบัติการในผู้ป่วยที่ร้ายแรงเมื่อเทียบกับการควบคุมและสัดส่วนที่สูงขึ้นของ leukocytosis ก่อนร้ายแรงและล่าง
นับเกล็ดเลือดก่อนร้ายแรงเมื่อเทียบกับข้อมูลในห้องปฏิบัติการเบื้องต้นของผู้ป่วยพบว่ามีอันตรายถึงชีวิต มีเลือดออกทางเดินอาหารขนาดใหญ่ (33.3%) และ
แบคทีเรีย (25%) เป็นสาเหตุหลักของการ leukocytosis ก่อนร้ายแรงในผู้ป่วยที่เสียชีวิตนั้น 33.3% ของผู้ป่วยที่มี prefatal
thrombocytopenia ลึกซึ้ง (20000 / มิลลิลิตร) และ 50% ของผู้ป่วยที่มี prothrombin เวลาก่อนร้ายแรง (PT) การขยาย
ประสบการณ์เลือดออกทางเดินอาหารขนาดใหญ่.
สรุปรายงานของเราเน้นสาเหตุของการเสียชีวิตอื่น ๆ นอกเหนือจาก DSS ในผู้ป่วย กับโรคไข้เลือดออกที่รุนแรงและบอก
อุณหภูมิ leukocytosis และอาจจะ bandemia สัญญาณเตือนของโรคไข้เลือดออกที่รุนแรง แพทย์ควรจะแจ้งเตือนไปยังมีศักยภาพ
การพัฒนาของเลือดออกในทางเดินอาหารขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงจิตสำนึกต้น thrombocytopenia ลึกซึ้ง
เป็นเวลานาน PT และ / หรือ leukocytosis ยาปฏิชีวนะ (s) ควรใช้สังเกตุสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสำหรับเชื้อจนกว่าจะมีการ
พิสูจน์เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีจิตสำนึกของการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นและ leukocytosis

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พื้นหลังนามธรรม
: คำอธิบายที่ดีของทางคลินิก และทางห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยอาการไข้เลือดออก ไข้เลือดออก
( โรคไข้เลือดออก ) เป็นสิ่งสำคัญในการแจ้งเตือนแพทย์ที่รุนแรง ไข้เลือดออกและการปรับปรุงการจัดการ .
วิธีการและการค้นพบ : 309 คน ด้วยโรคร้ายแรง และผู้ป่วยที่รอดชีวิต 10 , 299 ( การควบคุม )
เกี่ยวกับสาเหตุของย้อนหลังวิเคราะห์ อุบัติเหตุ ,เลือดออกทางเดินอาหาร ( GI ) ขนาดใหญ่ที่พบใน 4 ราย ไข้เลือดออกช็อก ( DSS )
คนเดียวใน 2 ระบบ / เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบแบคทีเรีย Klebsiella pneumoniae , / , โรคปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องและขนาดใหญ่ระบายอากาศ ,
กีเลือด / เอ็นเทโรค็อกคัสออกซิเจนแบคทีเรียในแต่ละคน ผู้ป่วยที่เสียชีวิต พบว่ามีสูงกว่า
การเปลี่ยนแปลงความถี่ของต้นจิต ( # 24 ชั่วโมง หลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ) , ภาวะเลือดออก / ใหญ่ กีกีเลือดออก , DSS ,
แบบมี / ไม่มีอาการช็อก ปอดบวมน้ำ ไต / ตับวาย และเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง . ในหมู่ผู้ที่มีประสบการณ์ก่อนการเปลี่ยนแปลง
สติขนาดใหญ่กีเลือดคนเดียว / กับ Uremia / E ออกซิเจนแบคทีเรีย , และ K .
ปอดบวมเยื่อหุ้มสมองอักเสบ / อาการที่พบในผู้ป่วยแต่ละคน คนหนึ่ง สูงกว่าสัดส่วนของ bandemia จากเริ่มต้น
( ขาเข้า ) ห้องปฏิบัติการข้อมูลผู้ป่วยเสียชีวิตเมื่อเทียบกับการควบคุม และสัดส่วนที่สูงก่อนเสียชีวิตเม็ดเลือดขาวมากเกิน และลด
Pre ร้ายแรงเกล็ดเลือดเมื่อเริ่มต้นข้อมูลห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยเสียชีวิตที่พบ ใหญ่ กี เลือดออก ( 33.3% ) และ
แบคทีเรีย ( 25% ) เป็นสาเหตุหลักของภาวะเม็ดเลือดขาวมากเกินในผู้ป่วยก่อนเสียชีวิตผู้ตาย ; 33.3 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มี prefatal
ลึกซึ้งแคว้นเบรอตาญ ( 20 , 000 / มิลลิลิตร และ 50% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตก่อนเวลาโปรธรอมบิน ( PT ) การมีประสบการณ์เลือดออกกิ

สรุป : ขนาดใหญ่ รายงานของเรา เน้นสาเหตุของอุบัติเหตุนอกจาก DSS ในผู้ป่วยไข้เลือดออกรุนแรง และแนะนำ
ภาวะเม็ดเลือดขาวมากเกิน bandemia , และอาจเป็นสัญญาณเตือนของอาการไข้เลือดออก แพทย์ควรจะแจ้งเตือนไปยังการพัฒนาศักยภาพ
เลือดออก กี ขนาดใหญ่ โดยเฉพาะในผู้ป่วยก่อนการเปลี่ยนแปลงจิตสำนึกลึกซึ้งแคว้นเบรอตาญ
PT / , และ / หรือเม็ดเลือดขาวมากเกิน . ควรใช้ยาปฏิชีวนะ ( s ) ใช้สำหรับผู้ป่วยที่เสี่ยงต่ออาการจน
พิสูจน์ไม่เช่นนั้นโดยเฉพาะในผู้ที่มีก่อนการเปลี่ยนแปลงจิตสำนึก และเม็ดเลือดขาวมากเกิน .