Approach ConsiderationsThe goals in

Approach Considerations
The goals in caring for patients with diabetes mellitus are to eliminate symptoms and to prevent, or at least slow, the development of complications. Microvascular (ie, eye and kidney disease) risk reduction is accomplished through control of glycemia and blood pressure; macrovascular (ie, coronary, cerebrovascular, peripheral vascular) risk reduction, through control of lipids and hypertension, smoking cessation, and aspirin therapy; and metabolic and neurologic risk reduction, through control of glycemia.

Essential Update: New Abridged Recommendations for Primary Care Providers
The American Diabetes Association has released condensed recommendations for Standards of Medical Care in Diabetes: Abridged for Primary Care Providers, highlighting recommendations most relevant to primary care. The abridged version focusses particularly on the following aspects:

Prediabetes
Self-management education
Nutrition
Physical activity
Smoking cessation
Psychosocial care
Immunizations
Glycemic treatment
Therapeutic targets
Diagnosis and treatment of vascular complications
Intensification of insulin therapy in type 2 diabetes
The recommendations can be accessed at American Diabetes Association DiabetesPro Professional Resources Online, Clinical Practice Recommendations – 2015.[1]

Type 2 diabetes care is best provided by a multidisciplinary team of health professionals with expertise in diabetes, working in collaboration with the patient and family.[3] Management includes the following:

Appropriate goal setting
Dietary and exercise modifications
Medications
Appropriate self-monitoring of blood glucose (SMBG)
Regular monitoring for complications
Laboratory assessment
Ideally, blood glucose should be maintained at near-normal levels (preprandial levels of 90-130 mg/dL and hemoglobin A1C [HbA1c] levels < 7%). However, focus on glucose alone does not provide adequate treatment for patients with diabetes mellitus. Treatment involves multiple goals (ie, glycemia, lipids, blood pressure).

Aggressive glucose lowering may not be the best strategy in all patients. Individual risk stratification is highly recommended. In patients with advanced type 2 diabetes who are at high risk for cardiovascular disease, lowering HbA1c to 6% or lower may increase the risk of cardiovascular events.[114]

A study from the ACCORD Study Group found that setting the treatment target for HbA1c below 6% in high-risk patients resulted in reduced 5-year nonfatal myocardial infarctions. However, patients who did not achieve the treatment target experienced increased 5-year mortality.[115]

Review of blood glucose logs must be part of any diabetes management plan. Both iron and erythropoietin treatments commonly prescribed in patients with chronic kidney disease cause a significant increase in HbA1c without affecting blood glucose levels.[116]

With each health-care system encounter, patients with diabetes should be educated about and encouraged to follow an appropriate treatment plan. Adherence to diet and exercise should continue to be stressed throughout treatment, because these lifestyle measures can have a large effect on the degree of diabetic control that patients can achieve.

A study by Morrison et al found that more frequent visits with a primary care provider (every 2 wk) led to markedly rapid reductions in serum glucose, HbA1c, and low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels. However, how such a strategy can work globally remains a challenge due to available resources and economic restrictions.[117]

The United Kingdom Prospective Diabetes Study
The care of patients with type 2 diabetes mellitus has been profoundly shaped by the results of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS). This landmark study confirmed the importance of glycemic control in reducing the risk for microvascular complications and refuted previous data suggesting that treatment with sulfonylureas or insulin increased the risk of macrovascular disease. Major findings of the UKPDS are displayed in the images below.

Major findings from the primary glucose study in t
Major findings from the primary glucose study in the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS).
Results from metformin substudy in the United King
Results from metformin substudy in the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS).
Findings from the blood pressure substudy in the U
Findings from the blood pressure substudy in the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS).
Significant implications of the UKPDS findings include the following:

Microvascular complications (predominantly indicated by the need for laser photocoagulation of retinal lesions) are reduced by 25% when mean HbA1c is 7%, compared with 7.9%
A continuous relationship exists between glycemia and microvascular complications, with a 35% reduction in risk for each 1% decrement in HbA1c; a glycemic threshold (above the upper limit of normal for HbA1c) below which risk for microvascular disease is eliminated does not appear to exist
Glycemic control has minimal effect on macrovascular disease risk; excess macrovascular risk appears to be related to conventional risk factors such as dyslipidemia and hypertension
Sulfonylureas and insulin therapy do not increase macrovascular disease risk [63]
Metformin reduces macrovascular risk in patients who are obese [118]
Vigorous blood pressure control reduces microvascular and macrovascular events; beta blockers and angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors appear to be equally effective in this regard
Next Section: Pharmacologic Therapy


Show More

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

วิธีการพิจารณาเป้าหมายในการดูแลผู้ป่วยเบาหวานใน การกำจัดอาการ และ การป้องกัน น้อย ช้า การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนได้ ลดความเสี่ยง Microvascular (ie ตาและไตโรค) ลุล่วงควบคุม glycemia และความดันโลหิต ลดความเสี่ยง macrovascular (ie หัวใจ cerebrovascular อุปกรณ์ต่อพ่วงหลอดเลือด) ผ่านการควบคุมของโครงการ และความดันโลหิตสูง ยุติการสูบบุหรี่ และการรักษา ด้วยแอสไพริน และ ลดความเสี่ยงการเผาผลาญ และ neurologic ผ่านควบคุม glycemiaปรับปรุงที่จำเป็น: ใหม่สังเขปคำแนะนำสำหรับผู้ดูแลสมาคมโรคเบาหวานสหรัฐอเมริกาได้ออกคำแนะนำบีบสำหรับมาตรฐานของแพทย์ในโรคเบาหวาน: สรุปสำหรับผู้ให้บริการดูแล เน้นคำแนะนำไปดูแล ฉบับสังเขป focusses โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านต่อไปนี้:Prediabetesการศึกษาการจัดการด้วยตนเองคุณค่าทางโภชนาการกิจกรรมทางกายภาพยุติการสูบบุหรี่ดูแล psychosocialImmunizationsรักษา Glycemicเป้าหมายการรักษาตรวจวินิจฉัยและรักษาภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดแรงของการรักษาด้วยอินซูลินในเบาหวานชนิดที่ 2คำแนะนำสามารถเข้าถึงที่อเมริกันโรคเบาหวานสมาคม DiabetesPro มืออาชีพทรัพยากรออนไลน์ คำแนะนำการปฏิบัติทางคลินิก – 2015 [1]ส่วนได้ดูแลโรคเบาหวานชนิดที่ 2 โดยทีม multidisciplinary สุขภาพผู้เชี่ยวชาญมีความเชี่ยวชาญในโรคเบาหวาน การทำงานร่วมกับผู้ป่วยและครอบครัว [3] การจัดการรวมถึงต่อไปนี้:การตั้งเป้าหมายที่เหมาะสมอาหารสำหรับผู้และออกกำลังกายการปรับเปลี่ยนยาเหมาะสมตรวจสอบตนเองของระดับน้ำตาลในเลือด (SMBG)ปกติการตรวจสอบสำหรับภาวะแทรกซ้อนประเมินห้องปฏิบัติการสูง น้ำตาลในเลือดควรรักษาระดับใกล้ปกติ (preprandial ระดับ 90-130 mg/dL และฮีโมโกลบิน A1C [HbA1c] ระดับ < 7%) อย่างไรก็ตาม ความกลูโคสเพียงอย่างเดียวไม่ได้ให้รักษาเพียงพอสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน การรักษาที่เกี่ยวข้องกับเป้าหมายหลาย (ie, glycemia โครงการ ความดันโลหิต)ลดน้ำตาลในก้าวร้าวได้กลยุทธ์ที่ดีในผู้ป่วยทั้งหมด ขอแนะนำให้เสี่ยงแต่ละสาระ ในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดขั้นสูง 2 ที่มีความเสี่ยงสูงโรคหัวใจและหลอดเลือด การลด HbA1c 6% หรือต่ำกว่าอาจเพิ่มความเสี่ยงของหลอดเลือดหัวใจ [114]การศึกษาจาก กลุ่มแอคคอร์ดศึกษาพบว่า การตั้งเป้าหมายการรักษาสำหรับ HbA1c ต่ำกว่า 6% ในผู้ป่วยอิกให้ลดลง 5 ปี nonfatal ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจ infarctions อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ไม่ได้บรรลุเป้าหมายการรักษามีประสบการณ์เพิ่มขึ้น 5 ปีตาย [115]ทบทวนบันทึกระดับน้ำตาลในเลือดต้องเป็นส่วนหนึ่งของแผนการจัดการโรคเบาหวาน เหล็กและ erythropoietin กำหนดทั่วไปในผู้ป่วยที่มีสาเหตุของโรคไตเรื้อรังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน HbA1c โดยไม่ส่งผลกระทบต่อระดับน้ำตาลในเลือด [116]พบแต่ละระบบการดูแลสุขภาพ ผู้ป่วยที่ มีโรคเบาหวานควรจะศึกษาเกี่ยวกับ และกำลังใจในการปฏิบัติตามแผนการรักษาที่เหมาะสม ต่าง ๆ อาหาร และออกกำลังกายควรต่อไปจะเน้นตลอดรักษา เนื่องจากมาตรการดำเนินชีวิตเหล่านี้สามารถมีผลขนาดใหญ่ในระดับของการควบคุมโรคเบาหวานที่ผู้ป่วยสามารถบรรลุการศึกษาโดยมอร์ริสัน et al พบว่า ชมบ่อยขึ้นกับผู้ดูแล (ทุก wk 2) นำไปสู่การลดอย่างรวดเร็วอย่างเด่นชัดในน้ำตาลในซีรั่ม HbA1c และระดับไขมันของ low-density ไลโพโปรตีน (LDL) อย่างไรก็ตาม ว่ากลยุทธ์ดังกล่าวสามารถทำงานทั่วโลกยังคง ความท้าทายเนื่องจากทรัพยากรและข้อจำกัดทางเศรษฐกิจ [117]การศึกษาโรคเบาหวานมีแนวโน้มของสหราชอาณาจักรรูปการดูแลผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 โดยผลลัพธ์ของการสหราชอาณาจักรมีแนวโน้มโรคเบาหวานการศึกษา (UKPDS) ซึ้ง การศึกษานี้มาร์คยืนยันความสำคัญของการควบคุม glycemic ในการลดความเสี่ยงในภาวะแทรกซ้อน microvascular และโต้แย้งข้อมูลก่อนหน้านี้ที่แนะนำให้ รักษากับ sulfonylureas หรืออินซูลินเพิ่มขึ้นความเสี่ยงของโรค macrovascular ค้นพบหลักของ UKPDS ที่แสดงในรูปด้านล่างค้นพบที่สำคัญจากการศึกษาหลักกลูโคสใน tค้นพบที่สำคัญจากกลูโคสหลักเรียนในแบบสหราชอาณาจักรมีแนวโน้มโรคเบาหวานการศึกษา (UKPDS)ผลลัพธ์จากเมตฟอร์มิน substudy ในสหราชผลลัพธ์จากเมตฟอร์มิน substudy ในสหราชอาณาจักรมีแนวโน้มโรคเบาหวานการศึกษา (UKPDS)ผลการวิจัยจาก substudy ความดันโลหิตใน Uผลการวิจัยจากความดันโลหิต substudy ในสหราชอาณาจักรมีแนวโน้มโรคเบาหวานการศึกษา (UKPDS)นัยสำคัญของผลการศึกษา UKPDS มีดังนี้:ภาวะแทรกซ้อน microvascular (ส่วนใหญ่ตามความต้องการสำหรับ photocoagulation เลเซอร์ของจอประสาทตาได้) จะลดลง 25% เมื่อ HbA1c เฉลี่ย 7% เมื่อเทียบกับ 7.9%มีความสัมพันธ์ต่อเนื่องระหว่าง glycemia และภาวะแทรกซ้อน microvascular มีความเสี่ยงในแต่ละ decrement 1% ใน HbA1c ลด 35% glycemic ขีดเริ่ม (เหนือขีดจำกัดบนของปกติสำหรับ HbA1c) ที่ตัดความเสี่ยงสำหรับโรค microvascular ปรากฏอยู่ควบคุม Glycemic มีผลน้อยที่สุดความเสี่ยงโรค macrovascular ความเสี่ยง macrovascular เกินดูเหมือนจะ เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับธรรมดาเช่นไขมันและความดันโลหิตสูงSulfonylureas และการรักษาด้วยอินซูลินไม่เพิ่มความเสี่ยงโรค macrovascular [63]เมตฟอร์มินช่วยลดความเสี่ยง macrovascular ในผู้ป่วยที่อ้วน [118]ควบคุมความดันโลหิตคึกคักลด microvascular และ macrovascular เบต้าบล็อกเกอร์และพเตอร์แปลงเอนไซม์ (ACE) inhibitors จะ มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการนี้หัวข้อถัดไป: Pharmacologic บำบัดแสดงเพิ่มเติม

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พิจารณาวิธีการ
เป้าหมายในการดูแลผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานจะขจัดอาการและเพื่อป้องกันหรืออย่างน้อยช้าการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน microvascular (เช่นตาและโรคไต) การลดความเสี่ยงสามารถทำได้โดยการควบคุมของการควบคุมน้ำตาลและความดันโลหิต หลอดเลือด (เช่นหัวใจหลอดเลือดหลอดเลือด) การลดความเสี่ยงผ่านการควบคุมของไขมันและความดันโลหิตสูง, การเลิกสูบบุหรี่และการรักษาด้วยยาแอสไพริน; และเผาผลาญและลดความเสี่ยงทางระบบประสาทผ่านการควบคุมของ glycemia. ปรับปรุงที่สำคัญ: สรุปข้อเสนอแนะใหม่สำหรับผู้ให้บริการปฐมภูมิสมาคมโรคเบาหวานอเมริกันได้ออกคำแนะนำแบบย่อมาตรฐานของการดูแลทางการแพทย์ในโรคเบาหวาน: ย่อสำหรับผู้ให้บริการปฐมภูมิและไฮไลท์คำแนะนำส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับหลัก การดูแล ฉบับย่อเน้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านต่อไปนี้: Prediabetes การศึกษาการจัดการตนเองโภชนาการการออกกำลังกายการสูบบุหรี่เลิกการดูแลทางจิตสังคมภูมิคุ้มกันรักษาระดับน้ำตาลในเลือดในการรักษาเป้าหมายการวินิจฉัยและการรักษาภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดความแข็งแกร่งของการรักษาด้วยอินซูลินในโรคเบาหวานชนิดที่ 2 คำแนะนำสามารถเข้าถึงได้ที่สมาคมโรคเบาหวานอเมริกัน DiabetesPro ทรัพยากรมืออาชีพออนไลน์, คำแนะนำการปฏิบัติทางคลินิก - 2015 [1] ดูแลรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีให้ดีที่สุดโดยทีมสหสาขาวิชาชีพของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่มีความเชี่ยวชาญในโรคเบาหวาน, การทำงานร่วมกับผู้ป่วยและครอบครัว [3] การบริหารจัดการรวมถึงต่อไปนี้:. เป้าหมายของการตั้งค่าที่เหมาะสมการปรับเปลี่ยนการบริโภคอาหารและการออกกำลังกายยาที่เหมาะสมตรวจสอบตนเองของระดับน้ำตาลในเลือด (SMBG) การตรวจสอบปกติสำหรับภาวะแทรกซ้อนประเมินห้องปฏิบัติการจะเป็นการดีที่ระดับน้ำตาลในเลือดควรได้รับการรักษาในระดับที่ใกล้เคียงปกติ (ระดับ preprandial ของ 90-130 mg / dL และฮีโมโกล A1C [ HbA1c] ระดับ <7%) แต่มุ่งเน้นไปที่ระดับน้ำตาลเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอให้การรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเป้าหมายหลาย ๆ (เช่นการควบคุมน้ำตาล, ไขมัน, ความดันโลหิต). ลดระดับน้ำตาลในก้าวร้าวไม่อาจจะเป็นกลยุทธ์ที่ดีที่สุดในผู้ป่วยทุกราย การแบ่งชั้นความเสี่ยงส่วนบุคคลขอแนะนำ ในผู้ป่วยที่มีขั้นสูงประเภทที่ 2 โรคเบาหวานที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดลด HbA1c ถึง 6% หรือต่ำกว่าอาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ. [114] การศึกษาจาก ACCORD กลุ่มศึกษาพบว่าการตั้งค่าเป้าหมายการรักษา HbA1c ด้านล่าง 6% ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่ลดลงส่งผลให้ใน 5 ปีกล้ามเนื้อหัวใจตาย nonfatal อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ไม่ได้บรรลุเป้าหมายการรักษาที่เพิ่มขึ้นมีประสบการณ์การตาย 5 ปี. [115] รีวิวของบันทึกระดับน้ำตาลในเลือดจะต้องเป็นส่วนหนึ่งของการวางแผนการจัดการโรคเบาหวานใด ๆ ทั้งเหล็กและการรักษา erythropoietin ที่กำหนดโดยทั่วไปในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระดับ HbA1c โดยไม่มีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือด. [116] กับแต่ละระบบการดูแลสุขภาพพบผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานควรได้รับการศึกษาเกี่ยวกับการสนับสนุนในการปฏิบัติตามการรักษาที่เหมาะสม แผนการ ยึดมั่นในการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายควรจะยังคงเน้นการรักษาตลอดเพราะมาตรการการดำเนินชีวิตเหล่านี้สามารถมีผลกระทบอย่างมากกับระดับของการควบคุมโรคเบาหวานที่ผู้ป่วยสามารถบรรลุ. การศึกษาโดยมอร์ริสันและอัลพบว่าการเข้าชมบ่อยมากขึ้นกับผู้ให้บริการระดับปฐมภูมิ ( ทุก 2 สัปดาห์) นำไปสู่การลดลงอย่างรวดเร็วอย่างเห็นได้ชัดในระดับน้ำตาลในเลือด HbA1c และไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) ระดับคอเลสเตอรอล แต่วิธีการกลยุทธ์ดังกล่าวสามารถทำงานได้ทั่วโลกยังคงเป็นความท้าทายอันเนื่องมาจากทรัพยากรที่มีอยู่และข้อ จำกัด ทางเศรษฐกิจ. [117] สหราชอาณาจักรในอนาคตการศึกษาโรคเบาหวานการดูแลผู้ป่วยที่มีเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ได้รับการมีรูปร่างอย่างสุดซึ้งโดยผลของสหราชอาณาจักรที่คาดหวัง การศึกษาโรคเบาหวาน (UKPDS) การศึกษาสถานที่สำคัญนี้ได้รับการยืนยันถึงความสำคัญของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในการลดความเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อน microvascular และข้องแวะข้อมูลก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยอินซูลิน sulfonylureas หรือเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดใหญ่ ผลการวิจัยของ UKPDS จะแสดงในภาพด้านล่าง. ผลการวิจัยจากการศึกษากลูโคสหลักในทีผลการวิจัยจากการศึกษากลูโคสหลักในสหราชอาณาจักรในอนาคตการศึกษาโรคเบาหวาน (UKPDS). ผลจาก substudy metformin ในประเทศคิงผลจากยา metformin . substudy ในสหราชอาณาจักรในอนาคตการศึกษาโรคเบาหวาน (UKPDS) ผลการวิจัยจาก substudy ความดันโลหิตในยู. ผลการวิจัยจาก substudy ความดันโลหิตในสหราชอาณาจักรในอนาคตการศึกษาโรคเบาหวาน (UKPDS) ผลกระทบที่สําคัญในการค้นพบ UKPDS รวมถึงต่อไปนี้: ภาวะแทรกซ้อน microvascular (แสดงโดยส่วนใหญ่จำเป็นสำหรับการใช้เลเซอร์ photocoagulation ของรอยโรคจอประสาทตา) จะลดลง 25% เมื่อเฉลี่ย HbA1c คือ 7% เทียบกับ 7.9% ความสัมพันธ์อย่างต่อเนื่องอยู่ระหว่างการควบคุมน้ำตาลและภาวะแทรกซ้อน microvascular มีการลดลง 35% ในความเสี่ยงสำหรับแต่ละ 1% ลดลงในระดับ HbA1c; เกณฑ์ระดับน้ำตาลในเลือด (เหนือขีด จำกัด บนของปกติสำหรับ HbA1c) ด้านล่างซึ่งมีความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดฝอยจะถูกกำจัดออกไม่ปรากฏอยู่การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมีผลกระทบน้อยที่สุดกับความเสี่ยงโรคหลอดเลือด; ความเสี่ยงส่วนเกินหลอดเลือดใหญ่ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงแบบเดิมเช่นภาวะไขมันผิดปกติและความดันโลหิตสูงsulfonylureas และการรักษาด้วยอินซูลินไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดใหญ่ [63] Metformin ช่วยลดความเสี่ยงหลอดเลือดในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วน [118] พลังการควบคุมความดันโลหิตลด microvascular และเหตุการณ์ที่หลอดเลือดใหญ่ ; เบต้าอัพและเอนไซม์ angiotensin แปลง (ACE) ยับยั้งดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในเรื่องนี้มาตราถัดไป: ให้ยาบำบัดแสดงเพิ่มเติม

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การพิจารณาเข้าหา
เป้าหมายในการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน เพื่อลดอาการและป้องกันหรืออย่างน้อยก็ชะลอ การพัฒนาภาวะแทรกซ้อน ด้วย ( เช่นตาและไต ) ลดความเสี่ยงได้ผ่านการควบคุมของไกลซีเมียและความดันโลหิต macrovascular ( เช่น หลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง หลอดเลือดส่วนปลาย ) การลดความเสี่ยงผ่านการควบคุมของไขมันและความดันโลหิตสูง สูบบุหรี่ และแอสไพรินบำบัด และการเผาผลาญอาหารและลดความเสี่ยงทางประสาท ผ่านการควบคุมของไกลซีเมีย

ที่สำคัญการปรับปรุงใหม่สรุปคำแนะนำสำหรับผู้ให้บริการดูแลหลัก
สมาคมโรคเบาหวานอเมริกันได้ออกข้อแนะนำสำหรับย่อมาตรฐานของการดูแลทางการแพทย์ในโรคเบาหวาน : ย่อสำหรับผู้ให้การดูแลหลักเน้นข้อเสนอแนะที่เกี่ยวข้องมากที่สุดกับการบริการปฐมภูมิ โดยย่อรุ่น focusses โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านต่อไปนี้คือกลุ่มเสี่ยง




โภชนาการตนเองบริหารการศึกษากิจกรรมทางกายที่สูบบุหรี่
-



ดูแลภูมิคุ้มกัน , รักษาการรักษาเป้าหมายการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหลอดเลือด

แรงของอินซูลินในการรักษาเบาหวานชนิดที่ 2
ข้อเสนอแนะที่สามารถเข้าถึงได้ที่สมาคมโรคเบาหวานอเมริกัน diabetespro มืออาชีพทรัพยากรออนไลน์ , คลินิกแนะนำ– 2015 [ 1 ]

ประเภท 2 โรคเบาหวานการดูแลที่ดีที่สุด โดยทีมสหสาขาวิชาชีพของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่มีความเชี่ยวชาญในโรคเบาหวาน ทำงานร่วมกับผู้ป่วยและครอบครัว การจัดการ [ 3 ] รวมถึงต่อไปนี้ :

ที่เหมาะสม การกำหนดเป้าหมาย
อาหารและการออกกำลังกายแก้ไข

ที่เหมาะสมการกำกับการแสดงออกของโรคเลือดกลูโคส ( smbg )

ติดตามปกติ ภาวะแทรกซ้อนทางห้องปฏิบัติการการประเมิน
ใจกลาง ระดับน้ำตาลในเลือด ควรเก็บรักษาที่ใกล้ระดับปกติ ( คูคลองระดับ 90-130 มก. / ดล. และฮีโมโกลบิน A1C [ ตาล ] ระดับ < 7 % ) อย่างไรก็ตามมุ่งเน้นกลูโคสเพียงอย่างเดียว ไม่สามารถให้การรักษาที่เพียงพอสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน การรักษาเป้าหมายหลาย ( เช่นไกลซีเมีย ลิพิด ความดันโลหิต )

ก้าวร้าวกลูโคสลดอาจเป็นกลยุทธ์ที่ดีที่สุดในทั้งหมดของผู้ป่วย สุ่มเสี่ยงบุคคลขอแนะนํา ในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดการใช้ยาถึง 6 % หรือต่ำกว่า อาจเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ [ 114 ]

ศึกษาจากการศึกษาพบว่า การตั้งกลุ่มตามเป้าหมายการรักษาใช้ยาในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงด้านล่าง 6 % ให้ลดลง 5 ที่ไม่ถึงขั้นเสียชีวิตกล้ามเนื้อหัวใจ infarctions . อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ไม่ได้บรรลุการรักษาเป้าหมาย 5 ปีมีประสบการณ์เพิ่มขึ้น อัตราการตาย [ 115 ]

ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือด การบันทึกต้องเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการเบาหวานแผน ทั้งเหล็กและบริเวณทั่วไป ตามที่กำหนด ในการรักษาผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง สาเหตุที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในผลโดยไม่มีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือด [ 116 ]

แต่ละระบบดูแลสุขภาพที่พบผู้ป่วยโรคเบาหวานควรได้รับการศึกษา และได้รับการรักษาที่เหมาะสมตามแผน การควบคุมอาหารและออกกำลังกาย ควรเครียดตลอดการรักษา เพราะวัดวิถีชีวิตเหล่านี้สามารถมีขนาดใหญ่ มีผลต่อระดับของการควบคุมโรคเบาหวานที่ผู้ป่วยสามารถบรรลุ .

การศึกษาโดยมอร์ริสัน et al พบบ่อยเยี่ยมชมกับผู้ให้บริการดูแลหลัก ( ทุก 2 สัปดาห์ ) นำไปสู่การลดลงอย่างเห็นได้ชัดอย่างรวดเร็ว เซรั่มกลูโคส ตาลและความหนาแน่น Lipoprotein ( LDL ) ระดับคอเลสเตอรอล อย่างไรก็ตาม วิธีดังกล่าวเป็นกลยุทธ์ที่สามารถทำงานได้ทั่วโลกยังคงเป็นความท้าทายเนื่องจากทรัพยากรที่มีอยู่และข้อ จำกัด ทางเศรษฐกิจ [ 117 ]


สหราชอาณาจักรในอนาคตการศึกษาโรคเบาหวานการดูแลผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 มีลักษณะรูปร่าง โดยผลลัพธ์ของสหราชอาณาจักรในอนาคตการศึกษาโรคเบาหวาน ( ukpds ) นี้สถานที่สำคัญการศึกษายืนยันความสำคัญของการควบคุมระดับน้ำตาล ในการลดความเสี่ยงการเกิดภาวะ และฐานข้อมูลก่อนหน้าแนะนำรักษาด้วยอินซูลินแต่ macrovascular หรือเพิ่มความเสี่ยงของโรคผลการวิจัยของ ukpds จะปรากฏในภาพด้านล่าง .

ที่สำคัญผลจากการศึกษาในสาขาสถิติ T
กลูโคสจากหลักในการศึกษาสหราชอาณาจักรในอนาคตการศึกษาโรคเบาหวาน ( ukpds ) .
ผลลัพธ์จาก metformin substudy ในสหรัฐกษัตริย์
ผลลัพธ์จาก metformin substudy ในสหราชอาณาจักรในอนาคตการศึกษาโรคเบาหวาน (
ukpds )วัดความดันโลหิต substudy ใน U
วัดความดันโลหิต substudy ในสหราชอาณาจักรในอนาคตการศึกษาโรคเบาหวาน ( ukpds ) .
นัยสําคัญของ ukpds ผลการวิจัยมีดังนี้ :

เกิดภาวะแทรกซ้อน ( แสดงเด่น โดยต้อง photocoagulation แผลเลเซอร์จอประสาทตา ) ลด 25% เมื่อหมายถึง ผลคือ 7 เปอร์เซ็นต์ เมื่อเทียบกับ 7.9 %
ความสัมพันธ์ต่อเนื่องระหว่างไกลซีเมีย และเกิดภาวะ กับลด 35% ในความเสี่ยงสำหรับแต่ละ 1% ลดลงในผล ; เกณฑ์ระดับน้ำตาล ( เหนือตอนบนวงเงินปกติตาล ) ด้านล่างซึ่งเสี่ยงเกิดโรค ตกรอบไม่ได้ปรากฏอยู่
การควบคุมระดับน้ำตาลได้ผลน้อยที่สุดในความเสี่ยงโรค macrovascular ;ส่วนเกิน macrovascular ความเสี่ยงดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยง เช่น แบบแรกและความดันโลหิตสูง
แต่อินซูลินบำบัดไม่เพิ่มเสี่ยงโรค macrovascular [ 63 ]
macrovascular metformin ลดความเสี่ยงในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วน [ 118 ]
แข็งแรงความดันลดและควบคุมการเกิด macrovascular เหตุการณ์บล็อกเกอร์เบต้าและ angiotensin-converting เอนไซม์ ( ACE ) ผลปรากฏจะมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในเรื่องนี้ต่อไป ส่วนยาบำบัด :



แสดงเพิ่มเติม