harms, go to the Suggestions for Pr

harms, go to the Suggestions for Practice Regarding the I Statement and the Discussion sections.

Treatment
Regardless of ECG findings, asymptomatic adults at increased risk for CHD are usually managed with a com- bination of diet and exercise modifications, lipid-lowering medications, aspirin, hypertension management, and to- bacco cessation. The net benefit of the use of aspirin and the intensity of lipid-lowering therapy depends on a per- son’s baseline risk for CHD.

Useful Resources
The USPSTF has made recommendations on the use of aspirin to prevent CVD, screening for lipid disorders, the use of additional risk factors to determine intermediate CHD risk, and screening for hypertension. These recommen- dations and their supporting evidence are available on the USPSTF Web site (www.uspreventiveservicestaskforce.org).

Suggestions for Practice Regarding the I Statement
In deciding whether to screen with resting or exercise ECG in asymptomatic adults who are at intermediate or high risk for CHD events, clinicians should consider the following.


Potential Preventable Burden
Although evidence is insufficient to determine whether screening adults at increased risk is beneficial, those who are at intermediate risk for CHD events have the greatest potential for net benefit from ECG screening. Reclassifica- tion into a higher risk category might lead to more inten- sive medical management that could lower the risk for CHD events, but it might also result in harms, including such adverse medication effects as gastrointestinal bleeding and hepatic injury. The risk– benefit tradeoff would be most favorable if persons could be accurately reclassified from intermediate to high risk. Regardless of ECG find- ings, persons who are already at high risk should receive intensive risk factor modification and those who are al- ready classified as low risk are unlikely to benefit.
For persons in certain occupations, such as pilots and heavy equipment operators, for whom sudden incapacita- tion or sudden death may endanger the safety of others, considerations other than the health benefit to the individ- ual patient may influence the decision to screen for CHD. Although some exercise programs initially screen asymp- tomatic participants with exercise ECG, evidence is insuf- ficient to determine the balance of benefits and harms of this practice.


Potential Harms
In all risk groups, an ECG abnormality (as a result of a true- or false-positive result) can lead to invasive confir- matory testing and treatments that have the potential for serious harm, including unnecessary radiation exposure and the associated risk for cancer. Studies report that up to

3% of asymptomatic patients with an abnormal exercise ECG result receive angiography and up to 0.5% undergo revascularization, even though revascularization has not been shown to reduce CHD events in asymptomatic per- sons. Angiography and revascularization are associated with risks, including bleeding, contrast-induced nephropathy, and allergic reactions to the contrast agent.


Current Practice
Screening with resting or exercise ECG in low-risk patients is not recommended by any organization. How- ever, evidence on current clinical use of screening for CHD with resting or exercise ECG in asymptomatic patients is sparse. Anecdotal evidence suggests that it is performed with some frequency.


Costs
Although the cost of resting ECG may be low, the downstream costs of resulting diagnostic testing and treat- ments can be substantial.


OTHER CONSIDERATIONS
Research Needs and Gaps
Studies that use a conventional risk stratification algo- rithm and evaluate the changes in risk classification, treat- ment, and CHD outcomes that occur as a result of adding resting or exercise ECG are needed. There is a particular need for evidence to help understand restratification of per- sons at intermediate risk. Any study of screening should also evaluate harms associated with screening as well as those related to additional testing and therapies.


DISCUSSION
Burden of Disease
Coronary heart disease is the leading cause of death in the United States, with more than 406 000 deaths reported in 2007 (3). One third of all deaths among persons older than 35 years are caused by CHD (4). It also causes sig- nificant morbidity, with a prevalence approaching 50% among middle-aged men and 33% among middle-aged women (5). The annual cost of CHD was expected to exceed $300 billion in 2010 (6).
Scope of Review
In 2004, the USPSTF recommended against screening for CHD with resting or exercise ECG or electron-beam computed tomography in low-risk, asymptomatic adults. It concluded that evidence was insufficient to make any rec- ommendation about screening asymptomatic adults in the intermediate- and high-risk categories. In 2009, the USPSTF requested a review of the evidence for the pur- pose of updating its 2004 recommendations. The current review addressed the following issues related to screening with ECG in asymptomatic adults to reduce the risk for CHD events: the benefits of screening versus not screen-




ing, the effect of identifying high-risk persons on treat- ments to reduce risk, the accuracy of stratifying persons into risk categories, and the harms of screening (1, 2). The USPSTF looked for evidence on 3 types of potential harms in its review: direct harms associated with screening tests; adverse events associated with further testing, such as cor- onary arterial angiography or percutaneous coronary angio- plasty, that may be performed in response to positive screening results; and psychological harms, such as anxiety and labeling. Screening with electron-beam computed to- mography was not addressed in the systematic review be- cause it is addressed in a separate USPSTF recommenda- tion. The USPSTF also requested a separate systematic review of CVD risk assessment tools.

Accuracy of Screening Tests
The USPSTF reviewed the evidence on the accuracy of screening with both resting and exercise ECG for strat- ifying individuals into high-, intermediate-, and low-risk groups. The USPSTF was most interested in evidence that ECG adds to traditional risk assessment with Framingham risk factors, because this could lead to change in treatments for individuals.
The USPSTF found no studies on whether adding ECG to traditional risk factor assessment accurately re- stratifies adults into risk categories (1, 2). The review did find many prospective cohort studies of resting and exercise ECG abnormalities that reported associations with CHD outcomes. The duration of follow-up in these studies ranged from 3 to 56 years, and they were generally of fair or good quality. Several resting ECG abnormalities, in- cluding ST-segment and T-wave abnormalities, left ven- tricular hypertrophy, left-axis deviation, and bundle branch block, were associated with subsequent CHD events (pooled hazard ratios ranged from 1.5 to 1.9). Exercise ECG abnormalities were also associated with subsequent CHD events. These abnormalities include ST-segment de- pression with exercise, inability to reach 85% or 90% of maximum predicted heart rate, and abnormal heart rate recovery after exercise (pooled hazard ratios ranged from
1.4 to 2.1).
A recent systematic review (6) summarized the current state of CVD risk assessment tools, with a focus on the U.S. asymptomatic patient population. Overall, the Fra- mingham risk score (FRS) models performed well in U.S. populations but had problems with absolute risk prediction when they were applied to substantially different popula- tions from the source cohort. Although all FRS models were developed from a cohort that is not entirely represen- tative of the U.S. population, the 2001 Framingham Adult Treatment Panel III version demonstrated several benefits over the older FRS models, including a focus on hard CHD outcomes, exclusion of patients with diabetes, and incorporation of more current FRS data. Diabetes-specific process measurement variables were significantly related to cardiovascular outcome risk among patients with diabetes,

and risk models that incorporated these factors outper- formed general risk prediction models when applied to these patients. When applied to nondiabetic cohorts, mod- els that excluded patients with diabetes outperformed gen- eral risk prediction models that had included these patients in their development. External validation of diabetes- specific risk models was lacking, particularly among U.S. cohorts.

Effectiveness of Detection
As discussed, resting and exercise ECG can detect ab- normalities associated with increased risk for CHD events and death. Although many studies report an association between resting and exercise ECG abnormalities and CHD events, there is no evidence that this helps to stratify adults into risk categories that guide risk management. This pre- vents the USPSTF from drawing conclusions about how resting and exercise ECG screening might change the man- agement of an intermediate- or high-risk patient and ulti- mately change that patient’s CHD outcome. For asymp- tomatic adults at low risk for CHD events, the incremental information offered by resting or exercise ECG (beyond that obtained with conventional CHD risk factors) is highly unlikely to result in a change in risk stratification that would prompt interventions and ultimately reduce CHD-related events.

Potential Harms of Detection
Adverse events directly associated with resting ECG are extremely rare and largely related to cutaneous allergic reactions to ECG pads and adhesives or anxiety about test outcome. The USPSTF is not aware of any recent studies that report harms directly associated with resting ECG screening. In low-risk asymptomatic populations, most positive ECG results occur in persons who will not have a CHD event in the next 5 to 10 years (7). One study (8) reported that 71% of asymptomat

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

harms ให้คำแนะนำการปฏิบัติเกี่ยวกับเดอะ I งบส่วนสนทนาไปรักษาไม่พบ ECG ผู้ใหญ่แสดงอาการที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับเด็ฏมักจะจัดการกับ bination com ของอาหาร และออกกำลังกายปรับเปลี่ยน ยาลดไขมัน แอสไพริน จัดการความดันโลหิตสูง และยุติการ bacco ประโยชน์สุทธิการใช้แอสไพรินและความเข้มของการรักษาด้วยการลดระดับไขมันในเลือดขึ้นอยู่กับความเสี่ยงพื้นฐานเป็นต่อลูกของสำหรับเด็ฏทรัพยากรที่มีประโยชน์USPSTF ได้ทำการแนะนำการใช้แอสไพรินเพื่อป้องกันผิว CVD การคัดกรองความผิดปกติของระดับไขมันในเลือด ใช้ปัจจัยความเสี่ยงเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาความเสี่ยงปานกลางเด็ฏ และการคัดกรองความดันโลหิตสูง Recommen-dations เหล่านี้และหลักฐานการสนับสนุนมี USPSTF เว็บไซต์ (www.uspreventiveservicestaskforce.org)คำแนะนำสำหรับการปฏิบัติเกี่ยวกับไองบในการตัดสินใจว่า จะจอพร้อมพักผ่อน หรือออกกำลังกาย ECG แสดงอาการผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงปานกลาง หรือสูงสำหรับเหตุการณ์เด็ฏ clinicians ควรพิจารณาดังนี้ภาระเป็น Preventableแม้ว่าหลักฐานไม่เพียงพอเพื่อกำหนดว่า ผู้ใหญ่ที่เสี่ยงการตรวจคัดกรองเป็นประโยชน์ ผู้ที่มีความเสี่ยงระดับปานกลางสำหรับเด็ฏเหตุการณ์มีศักยภาพมากที่สุดสำหรับผลประโยชน์สุทธิจากการตรวจ ECG Reclassifica สเตรชันเป็นประเภทความเสี่ยงสูงอาจนำไปเพิ่มเติม inten sive แพทย์จัดการที่สามารถลดความเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์เด็ฏ แต่มันยังอาจทำใน harms รวมถึงการลักษณะพิเศษดังกล่าวร้ายยาระบบเลือดและตับบาดเจ็บ ข้อดีข้อเสียความเสี่ยง – สวัสดิการจะดีที่สุดถ้าท่านอาจต้องจัดประเภทจากกลางเสี่ยงสูง ไม่ค้นหา ings ECG บุคคลที่อยู่ในความเสี่ยงสูงควรได้รับการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงเร่งรัด และที่อัลพร้อมจัดเป็นความเสี่ยงต่ำไม่ได้ประโยชน์ท่านบางอาชีพ นักบินและผู้ประกอบการเครื่องจักร ที่ incapacita-สเตรชันฉับพลันหรือการใช้ sudden death อาจอันตรายต่อความปลอดภัยของผู้อื่น พิจารณาไม่ใช่ประโยชน์ของสุขภาพผู้ป่วย individ ual อาจมีผลในการตัดสินใจหน้าจอสำหรับเด็ฏ ถึงแม้ว่าบางโปรแกรมออกกำลังกายตอนแรกจอ asymp - tomatic ร่วมกับการออกกำลังกาย ECG หลักฐานคือ insuf-ficient เพื่อตรวจสอบความสมดุลของผลประโยชน์และ harms ของแบบฝึกหัดนี้Harms ศักยภาพในกลุ่มเสี่ยงทั้งหมด ความวิปลาส ECG (จากผลจริง - หรือไม่บวก) สามารถนำไปสู่การรุกราน confir - matory การทดสอบและการรักษาที่เป็นอันตรายร้ายแรง การสัมผัสรังสีไม่จำเป็นและเชื่อมโยงความเสี่ยงสำหรับโรคมะเร็ง ศึกษารายงานที่ถึง 3% ของผู้ป่วยแสดงอาการด้วยการออกกำลังกายปกติผล ECG ได้รับการฉีดสีหลอด และค่า 0.5% รับ revascularization แม้ว่าไม่ได้แสดง revascularization เพื่อลดเหตุการณ์เด็ฏในแสดงอาการต่อบุตร ฉีดสีหลอดและ revascularization เกี่ยวข้องกับความเสี่ยง เลือดออก โรคไตที่เกิดจากความแตกต่าง และปฏิกิริยาแพ้แทนความคมชัดปัจจุบันปฏิบัติไม่แนะนำให้คัดกรอง ด้วย ECG พักผ่อนหรือออกกำลังกายในผู้ป่วยที่ความเสี่ยงต่ำ โดยองค์กรใด ๆ วิธี - เคย หลักฐานการคัดกรองสำหรับเด็ฏกับ ECG พักผ่อนหรือออกกำลังกายในผู้ป่วยที่แสดงอาการปัจจุบันใช้ทางคลินิกได้บ่อ หลักฐานเล็ก ๆ แนะนำว่า มันจะดำเนินการกับบางความถี่ค่าใช้จ่ายแม้ว่าต้นทุนของการวางตัว ECG อาจต่ำ ต้นทุนปลายน้ำของผลทดสอบวินิจฉัยและการรักษา-ments สามารถพบข้อควรพิจารณาอื่น ๆวิจัยความต้องการและช่องว่างจำเป็นการศึกษาที่ใช้เป็นความเสี่ยงปกติสาระ algo-rithm และประเมินการเปลี่ยนแปลง ในการจัดประเภทความเสี่ยง รักษาติดขัด เด็ฏผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นจากการเพิ่มการพักผ่อน หรือออกกำลังกาย ECG ไม่ต้องการหลักฐานเพื่อช่วยให้เข้าใจ restratification ต่อบุตรที่มีความเสี่ยงปานกลาง การศึกษาการตรวจยังควรประเมิน harms ที่เกี่ยวข้องกับตรวจตลอดจนผู้ที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบและการรักษาเพิ่มเติมสนทนาภาระโรคโรคหัวใจเป็นสาเหตุการตายในสหรัฐอเมริกา มีรายงานในปี 2007 (3) ตายมากกว่า 406 000 หนึ่งในสามของทั้งหมดเสียชีวิตในคนที่อายุมากกว่า 35 ปีมีสาเหตุเด็ฏ (4) จะเกิด morbidity sig nificant กับชุกใกล้ 50% ผู้ชายวัยกลางคนและ 33% ในกลุ่มผู้หญิงวัยกลางคน (5) ต้นทุนประจำปีของเด็ฏคาดว่าเกิน 300 พันล้านเหรียญในปี 2010 (6)ขอบเขตการตรวจสอบในปี 2004, USPSTF แนะนำกับคัดกรองสำหรับเด็ฏกับ ECG พักผ่อนหรือออกกำลังกายหรือลำแสงอิเล็กตรอนคำนวณคอมพิวเตอร์ในผู้ใหญ่ความ เสี่ยงต่ำ แสดงอาการ ได้สรุปว่า หลักฐานไม่เพียงพอจะทำให้ ommendation rec ใด ๆ เกี่ยวกับการคัดกรอง risk ระดับกลาง และสูงประเภทผู้ใหญ่แสดงอาการ ในปี 2552, USPSTF การร้องขอตรวจสอบหลักฐานสำหรับการเทนแบบก่อให้เกิดการปรับปรุงคำแนะนำของ 2004 ตรวจทานปัจจุบันอยู่ในประเด็นต่อไปนี้ที่เกี่ยวข้องกับการคัดกรองกับ ECG ในผู้ใหญ่แสดงอาการเพื่อลดความเสี่ยงสำหรับเด็ฏเหตุการณ์: ประโยชน์ของการคัดกรองและไม่หน้าจอ - ing ผลของการระบุคนอิกใน ments รักษาเพื่อลดความเสี่ยง ความถูกต้องของ stratifying ท่านเป็นประเภทความเสี่ยง และ harms ของคัดกรอง (1, 2) USPSTF ที่มองหาหลักฐานใน 3 ชนิดของ harms มีศักยภาพในการตรวจสอบ: harms ที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบ การตรวจคัดกรองโดยตรง เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์เพิ่มเติมทดสอบ เช่นประกอบ - การฉีดสีหลอดต้ว onary หรือ percutaneous หัวใจ angio-plasty ซึ่งอาจดำเนินการคัดกรองเป็นบวก ผล และ harms จิตใจ ความวิตกกังวลและการติดฉลาก คัดกรองกับลำแสงอิเล็กตรอนคำนวณเพื่อ mography ไม่ได้อยู่ในทบทวนระบบได้เป็นที่อยู่ในการแยก USPSTF recommenda-สเตรชัน USPSTF ยังร้องขอเครื่องมือประเมินความเสี่ยงการตรวจสอบระบบแยกของผิว CVDความถูกต้องของการตรวจทดสอบUSPSTF การทบทวนหลักฐานบนความถูกต้องของการตรวจพร้อมทั้งพักผ่อนและออกกำลังกาย ECG สำหรับ strat ifying เป็นกลุ่มสูง ระดับกลาง- และความ เสี่ยงต่ำ USPSTF ถูกที่สุดสนใจหลักฐานที่เพิ่ม ECG เพื่อประเมินความเสี่ยงแบบดั้งเดิมกับปัจจัยเสี่ยง Framingham เนื่องจากนี้อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการรักษาสำหรับบุคคลUSPSTF ที่พบไม่มีการศึกษาว่าการเพิ่ม ECG เพื่อประเมินปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมอย่างถูกต้องอีกครั้ง-stratifies ผู้ใหญ่เป็นประเภทความเสี่ยง (1, 2) ตรวจทานได้พบหลายผู้ผ่านผู้สนใจศึกษาอย่าง และความผิดปกติของ ECG ที่เชื่อมโยงกับเด็ฏผลรายงานการออกกำลังกาย ระยะเวลาการติดตามผลในการศึกษาเหล่านี้อยู่ในช่วง 3 ปี 56 และพวกเขาโดยทั่วไปคุณภาพดี หรือดี หลายผิดปกติ ECG ที่พัก ST-เซ็กเมนต์ใน cluding และ T คลื่นผิดปกติ hypertrophy tricular เวนซ้าย เบี่ยงเบนแกนซ้าย และกลุ่มสาขา บล็อก ก็เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์เด็ฏตามมา (อัตราส่วนรวมอันตรายที่อยู่ในช่วงจาก 1.5 ไป 1.9) ผิดปกติออกกำลังกาย ECG มีความเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์เด็ฏตามมา ความผิดปกติเหล่านี้ได้แก่เดอเซนต์เซ็ก-pression กับออกกำลังกาย ไม่ถึง 85% หรือ 90% ของอัตราการเต้นหัวใจสูงสุดคาดการณ์ และอัตราการเต้นหัวใจผิดปกติกู้คืนหลังออกกำลังกาย (อัตราส่วนรวมอันตรายอยู่ในช่วงจาก1.4 การ 2.1)ทบทวนระบบล่าสุด (6) สรุปสถานะปัจจุบันของผิว CVD ความเสี่ยงประเมินเครื่องมือ โดยมุ่งเน้นที่ประชากรผู้ป่วยแสดงอาการสหรัฐอเมริกา โดยรวม ความเสี่ยง Fra mingham คะแนน (FRS) รุ่นทำดีในสหรัฐอเมริกาประชากร แต่มีปัญหากับความเสี่ยงแบบคาดเดาเมื่อพวกเขาถูกประยุกต์ใช้ tions popula แตกจากผู้ผ่านมา แม้ว่าแบบจำลอง FRS ทั้งหมดได้รับการพัฒนาจากผู้ผ่านที่ไม่ใช่ทั้งหมด represen-tative ของประชากรสหรัฐฯ 2001 Framingham ผู้ใหญ่รักษาแผง III รุ่นแสดงประโยชน์หลายผ่านการจำลอง FRS เก่า รวมถึงเน้นหนักเด็ฏผล แยกผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวาน และประสานข้อมูล FRS ล่า โรคเบาหวานตามการวัดตัวแปรอย่างมีนัยสำคัญเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงผลที่หลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวาน และรูปแบบความเสี่ยงที่รวม outper ปัจจัยเหล่านี้ - รุ่นคาดการณ์ความเสี่ยงทั่วไปเมื่อใช้กับผู้ป่วยเหล่านี้ เมื่อใช้กับ nondiabetic cohorts กับ mod ที่แยกผู้ป่วยที่ มีโรคเบาหวาน outperformed gen eral เสี่ยงทายรุ่นที่ได้รวมผู้ป่วยเหล่านี้ในการพัฒนาของพวกเขา ตรวจสอบภายนอกของแบบจำลองความเสี่ยงเฉพาะโรคเบาหวานขาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสหรัฐอเมริกา cohortsประสิทธิผลของการตรวจสอบดังที่กล่าวไว้ พักผ่อนและออกกำลังกาย ECG สามารถตรวจพบ ab normalities เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับเด็ฏเหตุการณ์และความตาย แม้ว่าการศึกษาหลายรายงานความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของ ECG พักผ่อนและออกกำลังกายและกิจกรรมเด็ฏ มีไม่มีหลักฐานที่ว่า นี้ช่วยให้ stratify ผู้ใหญ่เป็นประเภทความเสี่ยงที่คู่มือการบริหารความเสี่ยง ช่องนี้ก่อน USPSTF จากวาดบทสรุปเกี่ยวกับการพักผ่อนและออกกำลังกายตรวจ ECG อาจเปลี่ยน agement คนมี risk ระดับปานกลาง หรือสูงผู้ป่วยและ ulti-mately เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ของผู้ป่วยว่าเด็ฏ ข้อมูลเพิ่มจาก ECG พักผ่อนหรือออกกำลังกาย (นอกเหนือจากที่ได้รับกับปัจจัยเสี่ยงเด็ฏธรรมดา) จะไม่สูงไม่น่าจะส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสาระของความเสี่ยงที่จะให้การรักษา และลดเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับเด็ฏสุด asymp - tomatic ผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงต่ำสำหรับเหตุการณ์เด็ฏHarms เป็นไปได้ของการตรวจสอบเหตุการณ์เกี่ยวข้องโดยตรงกับ ECG ที่เหลืออยู่น้อยมาก และส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับผิวหนังแพ้แผ่น ECG และกาว หรือวิตกกังวลเกี่ยวกับผลการทดสอบ USPSTF ไม่ตระหนักถึงการศึกษาล่าสุดที่รายงาน harms เชื่อมโยงโดยตรงกับการพักผ่อนการตรวจ ECG ในกลุ่มประชากรแสดงอาการความเสี่ยงต่ำ ผล ECG บวกมากที่สุดเกิดขึ้นในบุคคลที่จะมีเหตุการณ์เด็ฏในอีก 5-10 ปี (7) หนึ่งศึกษา (8) รายงานว่า 71% ของ asymptomat

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ก่อ ไป ข้อเสนอแนะในการปฏิบัติเกี่ยวกับฉันข้อความและอภิปราย ส่วนการรักษา


ไม่ว่า ECG ที่ค้นพบ หรือผู้ใหญ่ที่เพิ่มความเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจมักจะจัดการกับดอทคอม - ชุดวัดของอาหารและการใช้ยาแอสไพริน , ยีน , การจัดการ , ความดันโลหิตสูงและ - Bacco โปรแกรมประโยชน์สุทธิของการใช้แอสไพริน และความเข้มของยีนบำบัดขึ้นอยู่กับต่อลูกชายของกลุ่มเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ


uspstf ประโยชน์ทรัพยากรได้แนะนำเกี่ยวกับการใช้ยาแอสไพรินเพื่อป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด , การคัดกรองความผิดปกติของไขมัน , การใช้ปัจจัยความเสี่ยงเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบความเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจและการคัดกรองระดับกลาง สำหรับความดันโลหิตสูงเหล่านี้ recommen - dations และสนับสนุนหลักฐานที่มีอยู่บนเว็บไซต์ uspstf ( www.uspreventiveservicestaskforce . org )

แนะนำการปฏิบัติเกี่ยวกับผมงบ
ในการตัดสินใจว่า จอ กับ พัก หรือ ระบบการออกกำลังกายในผู้ใหญ่หรือผู้ที่อยู่ในระดับกลางหรือสูงเสี่ยงต่อเหตุการณ์ CHD แพทย์ควรพิจารณาต่อไป


ศักยภาพการภาระ
แม้ว่าหลักฐานไม่เพียงพอที่จะตรวจสอบว่าผู้ใหญ่ที่คัดกรองความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเป็นประโยชน์ ผู้ที่มีความเสี่ยงระดับกลางสำหรับเหตุการณ์ CHD มีศักยภาพที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับผลตอบแทนสุทธิจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ . reclassifica - tion ในประเภทความเสี่ยงสูง อาจนำไปสู่ inten - sive การแพทย์การจัดการที่อาจลดความเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์ CHD แต่อาจส่งผลในการรับผิดใดๆรวมทั้งผลกระทบจากยา เช่น เลือดออกในทางเดินอาหารและตับบาดเจ็บ ความเสี่ยงและผลประโยชน์แลกเปลี่ยนจะเป็นมงคลมากที่สุด ถ้าคนได้ถูกต้องร้อยละจากกลางที่จะมีความเสี่ยงสูง ไม่พบ - ings ECG ,บุคคลที่มีความเสี่ยงสูง ควรได้รับการแก้ไขแล้ว ปัจจัยเสี่ยงอย่างเข้มข้นและผู้ที่อัล - พร้อมจัดความเสี่ยงต่ำไม่น่าจะได้รับประโยชน์ .
สำหรับบุคคลในอาชีพบางอย่าง เช่น นักบิน และอุปกรณ์หนักผู้ประกอบการ ที่จู่ๆ incapacita - tion หรือความตายอาจเป็นอันตรายต่อความปลอดภัยของผู้อื่นข้อควรพิจารณาอื่น ๆ มากกว่าประโยชน์ต่อสุขภาพเพื่อผู้ป่วย individ ual อาจมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจหน้าจอสำหรับความสัมพันธ์ ถึงแม้ว่าบางโปรแกรมการออกกำลังกาย ในผู้ที่มีคลื่นไฟฟ้าหัวใจหน้าจอ asymp tomatic การออกกำลังกาย หลักฐาน insuf - ficient เพื่อตรวจสอบความสมดุลของประโยชน์และอันตรายของการฝึกนี้ .



อาจก่อความเสี่ยงทั้งหมดในกลุ่มคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ ( เป็นผลของจริงหรือผล false-positive ) สามารถนำไปสู่การรุกรานยืนยันตั้งแหน่งอยู่ข้าง - matory การทดสอบและการรักษาที่มีศักยภาพสำหรับอันตรายร้ายแรง รวมทั้งรังสีที่ไม่จำเป็นและที่เสี่ยงต่อโรคมะเร็ง การศึกษารายงานว่า ขึ้น

3 % ของผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติ แพทย์และได้รับการออกกำลังกายคลื่นไฟฟ้าหัวใจผล 05% ผ่าน Spectrometry แม้ว่า Spectrometry ได้รับการแสดงเพื่อลด CHD เหตุการณ์ในบุตรหรือต่อ - . งูเขียวหางไหม้ และ Spectrometry เกี่ยวข้องกับความเสี่ยง รวมทั้งมีเลือดออก , ความคมชัดและโรคไต และปฏิกิริยาแพ้ความคมชัดแทน .



ปัจจุบันฝึกการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย พัก หรือ การออกกำลังกายในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงน้อย ไม่แนะนำให้ใช้โดยองค์กรใด ๆ แล้วเคย หลักฐานในการใช้ทางคลินิกในปัจจุบันการตรวจคัดกรองผู้ป่วยด้วย พัก หรือ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ การออกกำลังกายในผู้ป่วยไม่มีอาการ เป็นป่าโปร่ง หลักฐานแสดงให้เห็นว่ามันเล่นกับบางความถี่ ค่า



แม้ว่าต้นทุนของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อาจจะพักผ่อนน้อยประโยชน์ต้นทุนของผลการทดสอบการวินิจฉัยและรักษา - ments สามารถมาก



การพิจารณาอื่น ๆวิจัยความต้องการและช่องว่าง
การศึกษาที่ใช้ปกติความเสี่ยงการอัลกอ - rithm และประเมินการเปลี่ยนแปลงในการจำแนกความเสี่ยง , การรักษา - ment , และการให้ผลที่เกิดขึ้นเป็นผลจากการเพิ่มอัตราการออกกำลังกายเป็น พัก หรือ .มีความต้องการที่เฉพาะเจาะจงสำหรับหลักฐานที่จะช่วยให้เข้าใจ restratification ของบุตรชายต่อความเสี่ยงระดับกลาง การศึกษาการคัดกรองใด ๆควรประเมินอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการคัดกรอง รวมทั้งผู้ที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบเพิ่มเติมและรักษา .




การภาระโรคหลอดเลือดโรคหัวใจเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในประเทศสหรัฐอเมริกาที่มีมากกว่า 138 000 การเสียชีวิตที่รายงานในปี 2007 ( 3 ) 1 ใน 3 ของทั้งหมดเสียชีวิตในผู้ที่อายุมากกว่า 35 ปี มีสาเหตุจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ( 4 ) มันก็เป็นเหตุให้ Sig - nificant เป็นโรคที่มีความชุกถึง 50% ระหว่างวัยกลางคนและ 33% ของหญิงวัยกลางคน ( 5 ) ค่าใช้จ่ายประจำปีของผู้ป่วยที่คาดว่าจะเกิน $ 300 พันล้านดอลลาร์ใน 2010 ( 6 ) .

ในขอบเขตของการทบทวน 2004การ uspstf แนะนำกับการคัดกรองผู้ป่วยด้วยพักผ่อนหรือออกกำลังกาย หรือลำแสงอิเล็กตรอนคลื่นไฟฟ้าหัวใจการคำนวณสร้างภาพโทโมกราฟี ใน ความเสี่ยงต่ำ ผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการ พบหลักฐานที่เพียงพอเพื่อให้ใด ๆเกี่ยวกับการคัดกรองอาการ rec - ommendation ผู้ใหญ่ในระดับกลาง - และประเภทที่มีความเสี่ยงสูง ในปี 2009การ uspstf ขอตรวจสอบหลักฐานสำหรับ Pur - ก่อให้เกิดการปรับปรุงของ 2547 แนะนำ ความคิดเห็นที่ปัจจุบันอยู่ตามประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการ เพื่อลดความเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์ CHD : ประโยชน์ของการตรวจคัดกรองและไม่มีจอ -




นอกจากนี้ ผลของการรักษาผู้ที่มีความเสี่ยงสูง - ments เพื่อลดความเสี่ยงความถูกต้องของ stratifying คนเป็นประเภทความเสี่ยง และอันตรายของการคัดกรอง ( 1 , 2 ) การ uspstf ดูหลักฐานใน 3 ชนิดของศักยภาพก่อในการทบทวน : ก่อโดยตรงเกี่ยวข้องกับการทดสอบการคัดกรอง เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบเพิ่มเติม เช่น สี - onary หลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดหลอดเลือดแบบพลาสตี้ - แพทย์ ,ที่อาจจะดำเนินการในการตอบสนองต่อผลการตรวจเป็นบวก และเป็นอันตรายต่อจิตใจ เช่น ความวิตกกังวล และการติดฉลาก การคัดกรองด้วยลำแสงอิเล็กตรอนคำนวณ - mography ไม่ได้ให้ความสนใจในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบได้ เพราะมันอยู่ในที่แยกต่างหาก uspstf recommenda - tion . การ uspstf ขอทบทวนอย่างเป็นระบบ แยก เครื่องมือประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด

ความถูกต้องของแบบคัดกรอง
การ uspstf ตรวจสอบหลักฐานความถูกต้องของการตรวจคัดกรองทั้งพักผ่อนและออกกำลังกายคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับกลยุทธ์ - ifying บุคคลในระดับกลาง - สูง และกลุ่มที่มีความเสี่ยงน้อยอีกด้วย การ uspstf สนใจที่สุดในหลักฐานว่า ECG เพิ่มการประเมินความเสี่ยงแบบดั้งเดิมกับปัจจัยความเสี่ยงจาก เนื่องจากนี้สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการรักษาสำหรับประชาชน .
การ uspstf ไม่พบการศึกษาไม่ว่าจะเพิ่มคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบดั้งเดิมประเมินปัจจัยเสี่ยงที่ถูกต้องอีกครั้ง stratifies ผู้ใหญ่เป็นประเภทความเสี่ยง ( 1 , 2 ) ความคิดเห็นที่พบมากในอนาคต การศึกษาทางด้านวิทยาศาสตร์ของการพักผ่อนและการออกกำลังกายคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติรายงานสมาคมกับผลลัพธ์ของความสัมพันธ์ ระยะเวลาการติดตามในการศึกษาเหล่านี้อยู่ในช่วง 3 ถึง 56 ปีและพวกเขาโดยทั่วไปของงานหรือคุณภาพที่ดี หลายพักคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ ส่วนเซนต์ - รวมที เวฟและความผิดปกติ , ซ้ายเวน - tricular ยั่วยวน ซ้าย ส่วนแกน และกลุ่มสาขาบล็อก ถูกเชื่อมโยงกับเหตุการณ์ CHD ตามมา ( pooled อันตรายอัตราส่วนระหว่าง 1.5 ถึง 1.9 ) การออกกำลังกายคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติยังเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ CHD ที่ตามมาความผิดปกติเหล่านี้รวมถึงเซนต์ ส่วนเดอ - pression กับการออกกำลังกาย ไม่สามารถไปถึง 85% หรือ 90% ของสูงสุดคาดการณ์อัตราการเต้นของหัวใจ และอัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติ การฟื้นตัวหลังการออกกำลังกาย ( pooled อันตรายอัตราส่วนระหว่าง
1.4 2.1 ) .
ล่าสุด ( 6 ) สรุปการทบทวนสถานะปัจจุบันของเครื่องมือประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดด้วย มุ่งเน้นไปที่อาการผู้ป่วยสหรัฐอเมริกาประชากร โดยรวมส่วนคะแนนความเสี่ยงฟรา - mingham ( FRS ) รุ่นได้ดีในประชากรสหรัฐฯ แต่ก็มีปัญหากับการทำนายความเสี่ยงแน่นอนเมื่อพวกเขาใช้ที่แตกต่างกันอย่างมาก ประชากร - ใช้งานจากแหล่งที่ศึกษา . ถึงแม้ว่าจะถูกพัฒนาจากเพื่อนร่วมงาน FRS รุ่นที่ไม่ได้ทั้งหมด represen - tative ของประชากรสหรัฐอเมริกา2001 การรักษาผู้ใหญ่ Framingham แผง III รุ่นสาธิตประโยชน์หลายกว่าเก่า FRS รุ่น รวมทั้งมุ่งเน้นผลผู้ป่วยหนัก ยกเว้นผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน และประสานข้อมูล FRS ในปัจจุบันมากขึ้น การวัดตัวแปรกระบวนการเฉพาะโรคเบาหวาน มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงโรคหัวใจในผู้ป่วยเบาหวานได้ผล

,และแบบจำลองความเสี่ยงที่รวมปัจจัยเหล่านี้ outper - รูปแบบโมเดลทำนายความเสี่ยงทั่วไป เมื่อใช้กับผู้ป่วยเหล่านี้ เมื่อใช้กับผองเพื่อน nondiabetic , - ELS mod ที่ไม่รวมกับผู้ป่วยเบาหวานใน Gen - แบบจำลองการคาดการณ์ที่เสี่ยงมีผู้ป่วยรวมเหล่านี้ในการพัฒนาของพวกเขา การตรวจสอบภายนอกของโรคเบาหวาน - แบบจำลองความเสี่ยงขาด โดยเฉพาะในสหรัฐอเมริกาผองเพื่อน . . .


อย่างที่บอกประสิทธิภาพของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ พักผ่อนและออกกำลังกายสามารถตรวจสอบ normalities AB - ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับเหตุการณ์ CHD และความตาย แม้ว่าการศึกษาหลายรายงานความสัมพันธ์ระหว่างพักผ่อนและออกกำลังกาย คลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติและเหตุการณ์ CHD ไม่มีหลักฐานว่าช่วยแบ่งเป็นชั้นๆผู้ใหญ่เป็นประเภทที่คู่มือการบริหารความเสี่ยง ความเสี่ยงก่อนนี้ vents ที่ uspstf จากการวาดข้อสรุปเกี่ยวกับวิธีการคัดกรองผู้ป่วยได้พักผ่อนและออกกำลังกายอาจเปลี่ยนมนุษย์เป็นระดับกลาง - หรือ - agement Ulti - เสี่ยงผู้ป่วยและ mately เปลี่ยนหลอดเลือดหัวใจตีบผู้ป่วยผลลัพธ์ สำหรับ asymp - tomatic ผู้ใหญ่ที่ความเสี่ยงต่ำสำหรับเหตุการณ์ CHDเพิ่มข้อมูลที่เสนอโดยพักผ่อนหรือออกกำลังกาย ECG ( นอกเหนือจากที่ได้ตามปกติ หลอดเลือดหัวใจตีบ ปัจจัยเสี่ยง ) เป็นอย่างสูงที่ไม่น่าจะส่งผลในการเปลี่ยนแปลงในการเสี่ยงที่จะให้แทรกแซงและในที่สุดลด CHD เหตุการณ์ที่เกี่ยวข้อง ศักยภาพในการก่อ

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์โดยตรงเกี่ยวข้องกับพักผ่อน ECG จะหายากมากและส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผิวหนังแพ้ปฏิกิริยา ECG และแผ่นกาว หรือความกังวลเกี่ยวกับผลการทดสอบ การ uspstf ไม่ได้ตระหนักถึงอันตรายใด ๆ การศึกษาล่าสุดที่รายงานโดยตรงเกี่ยวข้องกับการคัดกรองผู้ป่วยพักฟื้น . ในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงน้อย ,ผล ECG เป็นบวกมากที่สุดเกิดขึ้นในคน จะไม่มีเหตุการณ์ CHD ในอีก 5 ถึง 10 ปี ( 7 ) การศึกษาหนึ่ง ( 8 ) รายงานว่า 71% ของ asymptomat