PURPOSE Malignant pleural mesotheli

PURPOSE Malignant pleural mesothelioma often recurs locally in spite of aggressive resection by extrapleural pneumonectomy and conventional radiotherapy. This may be due to failure to recognize the extent of clinical target volume (CTV) or suboptimal dose delivery to a target that abuts the heart, esophagus, liver, lung, kidney, and spinal cord. We report how these geometric/dosimetric constraints were overcome by exploiting intensity-modulated radiotherapy in the first cohort patient. MATERIALS AND METHODS Twenty-eight patients who had undergone extrapleural pneumonectomy were treated with intensity-modulated radiotherapy. The CTV included the surgically violated inner chest wall, insertion of diaphragm, pleural reflections, and deep margin of the incision. CTV delineation was facilitated by intraoperative radio-opaque marking. Motion was assessed. CTV doses were 45-50 Gy with boosts taken to 60 Gy. RESULTS Despite the large, irregular CTV (median, 4151 cc; range, 2667-7286 cc), an average of 97% of the CTV was covered to the target dose (range, 92%-100%). Respiratory motion was minimal because of immobility of the prosthetic diaphragm. Normal tissue dose constraints were met. The commonest effects were nausea/vomiting (89%) and dyspnea (80%). Esophagitis was absent (59% of patients) or mild (34% grade 1/2). At median follow-up of 9 months (range, 5-27 months), local control within the contoured target was 100%. One-year survival, disease-specific survival, and disease-free survival are 65%, 91%, and 88%, respectively. CONCLUSIONS Intensity-modulated radiotherapy after extrapleural pneumonectomy is tolerable and seems effective, at least at this early point. As local control improves, systemic metastases become more common, and it may be appropriate to add novel agents to further improve the therapeutic ratio.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

วัตถุประสงค์เยื่อหุ้มปอด Mesothelioma ร้ายมักจะ recurs ท้องถิ่นแม้ชำแหละก้าวร้าวโดย pneumonectomy extrapleural และรังสีบำบัดทั่วไป นี้อาจจะเป็นเพราะความล้มเหลวในการรับรู้ขอบเขตของปริมาณเป้าหมายทางคลินิก (CTV) หรือการส่งมอบยาที่ก่อให้เกิดผลลัพธ์ไปยังเป้าหมายที่ abuts หัวใจหลอดอาหารตับปอดไตและเส้นประสาทไขสันหลังเรารายงานว่าเรขาคณิต / ข้อ จำกัด dosimetric เหล่านี้ถูกครอบงำโดยการใช้ประโยชน์จากรังสีความเข้มปรับในผู้ป่วยกลุ่มแรก วัสดุและวิธีการที่ยี่สิบแปดผู้ป่วยที่มีระดับการ pneumonectomy extrapleural ได้รับการรักษาด้วยรังสีรักษาความเข้มปรับ CTV รวมผนังละเมิดผ่าตัดภายในหน้าอกแทรกของไดอะแฟรมสะท้อนเยื่อหุ้มปอด,และขอบลึกของแผล วงจรปิดมีการวิเคราะห์ได้รับการอำนวยความสะดวกโดย intraoperative วิทยุทึบแสงเครื่องหมาย การเคลื่อนไหวได้รับการประเมิน ปริมาณวงจรปิดเป็น 45-50 Gy ด้วยช่วยเพิ่มนำไป 60 Gy แม้จะมีผลขนาดใหญ่ผิดปกติวงจรปิด (มัธยฐาน, 4151 ซีซี; ช่วง 2667-7286 ซีซี) เฉลี่ย 97% ของ CTV ถูกปกคลุมไปปริมาณเป้าหมาย (ช่วง 92% -100%)การเคลื่อนไหวทางเดินหายใจเป็นที่สุดเพราะไม่สามารถเคลื่อนของไดอะแฟรมเทียม ข้อ จำกัด ของปริมาณรังสีที่เนื้อเยื่อปกติได้พบ ผล commonest มีอาการคลื่นไส้ / อาเจียน (89%) และอาการหายใจลำบาก (80%) esophagitis ขาด (59% ของผู้ป่วย) หรืออ่อน (34% เกรด 1/2) ที่ติดตามผล 9 เดือน (ช่วง 5-27 เดือน) การควบคุมภายในท้องถิ่นเป้าหมายโค้งเป็น 100% หนึ่งปีการอยู่รอดโรคเฉพาะความอยู่รอดและความอยู่รอดปลอดโรคเป็น 65%, 91% และ 88% ตามลำดับ ข้อสรุปปรับความเข้มรังสีหลังจาก pneumonectomy extrapleural พอประมาณและดูเหมือนว่ามีประสิทธิภาพอย่างน้อยที่จุดเริ่มต้นนี้ การควบคุมในท้องถิ่นดีขึ้นการแพร่กระจายของระบบกลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและมันอาจจะเหมาะสมที่จะเพิ่มตัวแทนใหม่ในการปรับปรุงการรักษาอัตราส่วน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เกิดวัตถุประสงค์ร้าย pleural ปอดมักจะประจำเครื่องแม้ resection ก้าวร้าว extrapleural pneumonectomy และฉายแสงทั่วไป นี้อาจเป็น เพราะการไม่รู้จักขอบเขตของไดรฟ์ข้อมูลเป้าหมายทางคลินิก (CTV) หรือยาสภาพส่งไปยังเป้าหมายที่ abuts ในใจ หลอดอาหาร ตับ ปอด ไต และสันหลัง เรารายงานว่า ข้อจำกัดเหล่านี้ทรง เรขาคณิต/dosimetric ถูกเอาชนะ โดย exploiting สันทัดความเข้มฉายแสงในผู้ป่วยผู้ผ่านครั้งแรก วัสดุและวิธียี่สิบ - แปดผู้ป่วยที่มีเปลี่ยน extrapleural pneumonectomy ได้รับการรักษา ด้วยการฉายแสงความเข้มสันทัด CTV รวมอยู่ภายในอกผ่า violated ผนัง แทรกของกะบังลม pleural สะท้อน และขอบลึกของแผล CTV delineation ได้อำนวยความสะดวก โดยทำเครื่องหมายแบบทึบวิทยุ intraoperative เคลื่อนไหวที่ถูกประเมิน ปริมาณ CTV ได้ 45-50 Gy มีผลิตผลนำ 60 Gy ผลแม้ มีขนาดใหญ่ ไม่สม่ำเสมอ CTV (มัธยฐาน 4151 cc ช่วง 2667-7286 ซีซี), เฉลี่ย 97% ของ CTV ถูกครอบคลุมถึงเป้าหมายยา (ช่วง 92-100%) เคลื่อนไหวของทางเดินหายใจน้อยที่สุด เพราะพบกะบังลมเทียม ตรงตามข้อจำกัดของปริมาณเนื้อเยื่อปกติ ผล commonest ถูกคลื่นไส้/อาเจียน (89%) และ dyspnea (80%) Esophagitis ที่ขาด (59% ของผู้ป่วย) หรือไมลด์ (34% เกรด 1/2) ที่ติดตามมัธยฐาน 9 เดือน (ช่วง เดือน 5-27), ควบคุมภายในเป้าหมาย contoured ถูก 100% การอยู่รอด 1 ปี รอดตายเฉพาะโรค และอยู่รอดปลอดโรคได้ 65%, 91% และ 88% ตามลำดับ ฉายแสงสันทัดความเข้มบทสรุปหลังจาก extrapleural pneumonectomy เป็น tolerable และดูเหมือนว่ามีประสิทธิภาพ ที่จุดนี้ก่อน ปรับปรุงการควบคุมภายใน ระบบแพร่กระจายเป็นทั่วไป และมันอาจจะเป็นการเพิ่มตัวแทนนวนิยายพัฒนาอัตราการรักษา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

mesothelioma เกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอดมุ่งร้ายมักเกิดขึ้นซ้ำตามวัตถุประสงค์ ภายใน แม้จะมีการตัดส่วนหนึ่งส่วนใดของร่างกายออกเชิงรุกโดย extrapleural pneumonectomy แบบเดิมและการรักษาโรคด้วยรังสี โรงแรมแห่งนี้อาจเป็นเพราะมีความล้มเหลวในการตระหนักถึงขอบเขตของระดับเสียงเป้าหมายทางการแพทย์( CTV )หรือการส่งยา suboptimal ไปยังเป้าหมายที่ abuts ใจกลางหลอดอาหารปอดตับไตและไขสันหลังเราจะรายงานว่าเงื่อนไข/ dosimetric รูปทรงเรขาคณิตเหล่านี้เป็นเอาชนะโดยการแสวงประโยชน์จากการรักษาโรคด้วยรังสีความเข้มของแสง - มอดูเลตแล้วในหมู่ทหารครั้งแรกที่ผู้ป่วย วัสดุและวิธีการยี่สิบแปดผู้ป่วยที่เพิ่งผ่าน pneumonectomy extrapleural ได้รับพร้อมด้วยการรักษาโรคด้วยรังสีความเข้มของแสง - มอดูเลตแล้ว CTV ที่รวมถึงการใส่ผนังหน้าอกด้านในผ่าตัดละเมิดของการสะท้อนกลับเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอดไดอะแฟรมและส่วนต่างกำไรของแผลที่. การกำหนด CTV เป็นส่วนอำนวยความสะดวกโดย intraoperative วิทยุ - ทำเครื่องหมายแอตทริบิวต์ การตรวจจับการเคลื่อนไหวเป็นการประเมินผล ปริมาณ CTV เป็น 45-50 กายอานาพร้อมด้วยเพิ่มขึ้นถึง 60 gy. แม้ว่าจะมีผลขนาดใหญ่ไม่เป็นไปตามปกติ CTV (เกาะกลางถนนช่วง 4151 CC 2667-7286 CC )โดยเฉลี่ย 97% ของ CTV ที่มีเป้าหมายเพื่อกระตุ้นให้(ช่วง 92% 100% )การตรวจจับการเคลื่อนไหวระบบทางเดินหายใจมีไม่มากเพราะการเคลื่อนไหวของทำขาเทียมลักษณะคล้ายไดอะแฟรม ข้อจำกัดขนาดเนื้อเยื่อตามปกติได้ ผลกระทบพื้นๆที่สุดที่มีอาการคลื่นเหียน/ลูกแสลงใจ( 89% )และ dyspnea ( 80% ) esophagitis ก็ไม่อยู่( 59% ของผู้ป่วย)หรืออ่อน( 1/2 เกรด 34% ) ที่อยู่ตรงกลางทำตามแบบของ 9 เดือน(ช่วง 5-27 เดือน)การควบคุม ภายใน กลุ่มเป้าหมายแบบเข้ารูปที่เป็น 100% การมีชีวิตรอดหนึ่งปีการอยู่รอดโรค - แบบไม่เสียค่าบริการและการอยู่รอดด้วยโรคที่กำหนด 65% 91% และ 88% ตามลำดับ การรักษาโรคด้วยรังสีความเข้มของแสง - มอดูเลตแล้วข้อสรุปหลังจาก pneumonectomy extrapleural พอจะเป็นใจและดูเหมือนจะมีผลบังคับใช้อย่างน้อยที่จุดนี้ การควบคุมในท้องถิ่นจะช่วยปรับปรุง metastases อย่างเป็นระบบมากขึ้นเป็นเรื่องปกติและอาจมีความเหมาะสมในการเพิ่ม Agent รายใหม่เพื่อช่วยเพิ่มอัตราการบำบัดโรคได้