Background Hypertension (HTN) control rates in the United States remain lower in black than white persons, particularly before 65 years of age. Potential sociocultural factors have not been sufficiently addressed.
Methods We analyzed data from structured interviews and blood pressure measurements in a population-based sample of 1514 hypertensive (1194 non-Hispanic black and 320 non-Hispanic white) subjects aged 18 to 64 years in Dallas County, Texas, from 2000 to 2002 to identify sociocultural factors associated with low rates of HTN control. We calculated adjusted odds ratios (aORs) and 95% confidence intervals (CIs) using multivariate logistic regression.
Results Awareness, treatment, and control of HTN were negatively associated with a common perception of good health, with aORs (95% CIs) of 0.37 (0.27-0.50) for awareness, 0.47 (0.36-0.62) for treatment, and 0.66 (0.51-0.86) for control. They were positively associated with having a regular physician, with aORs (95% CIs) of 3.81 (2.86-5.07) for awareness, 8.36 (5.95-11.74) for treatment, and 5.23 (3.30-8.29) for control. Among untreated hypertensive subjects, lack of perceived need for a regular physician was associated with perceived good health (aOR [95% CI], 2.2 [1.2-4.0]), male gender (aOR [95% CI], 2.4 [1.4-4.1]), and black race/ethnicity (aOR [95% CI], 2.1 [1.0-4.4]). The HTN outcomes were unrelated to perceived racism or lay beliefs about the causes, consequences, and treatment of HTN.
Conclusions Among young to middle-aged hypertensive subjects, a perception of good health and the lack of perceived need for a regular physician remain major factors associated with untreated and uncontrolled HTN at the community level—particularly among black men. These factors merit greater emphasis in professional education and public health programs on HTN.
Hypertension (HTN) is more prevalent and more severe and causes proportionally more disability and death among non-Hispanic black persons than among all other racial/ethnic groups in the United States, particularly before 65 years of age.1- 3 Despite some evidence of recent improvement, HTN control rates remain lower in black than white persons, with recommended blood pressure (BP) treatment goals being achieved in less than one-third of the approximately 15 million US black persons with HTN.1,2 Multifaceted health promotion programs targeting HTN in urban minorities have improved BP control in selected cohorts, but improvement has been difficult to sustain.4,5 Despite providing unencumbered access to health care, outreach programs have shown inconsistent improvement in HTN control at the community level.5- 7 Thus, identifying and removing physician- and patient-related barriers that disproportionately affect HTN control in the US black population remain an unsolved public health problem.8
The recent literature on HTN control has emphasized physician nonadherence with evidence-based practice guidelines and patient nonadherence with prescription medication regimens and appointment keeping.5,9 Provider alerts via electronic medical records and patient education and self-monitoring via nurse telemedicine are new countermeasures undergoing evaluation.10,11 However, such technology-based approaches and HTN practice guidelines assume that the physician-patient relationship is already established.12,13 They do not address more upstream sociocultural factors such as beliefs about health and health care that could dissuade hypertensive individuals—even those with health insurance—from seeking primary care physicians, who diagnose and treat most HTN. The identification of such upstream factors cannot be gleaned from provider network databases and necessitates community-based research.
The Dallas Heart Study constitutes a population-based health survey that was designed, among other reasons, to explore factors associated with deficiencies and disparities in HTN awareness, treatment, and control in a contemporary multiethnic urban community.14 We analyzed the database to test for associations between HTN outcomes and the following 3 categories of sociocultural factors that have been hypothesized to disproportionately delay HTN detection and treatment in inner-city black populations: (1) perceived need for regular medical checkups in the absence of symptoms, (2) perceived racial discrimination when getting medical care, and (3) lay beliefs about HTN that differ from the medical understanding of the condition
พื้นหลังราคาพิเศษควบคุมความดันโลหิตสูง (HTN) ในสหรัฐอเมริกายังคงต่ำกว่าดำกว่าคนสีขาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนอายุ 65 ปี ปัจจัยศักยภาพ sociocultural ได้ไม่ถูกพออยู่วิธีเราวิเคราะห์ข้อมูลจากการสัมภาษณ์แบบมีโครงสร้างและการวัดความดันโลหิตในตัวอย่างใช้ประชากร 1514 hypertensive (1194 Hispanic ไม่ใช่ 320 Hispanic ไม่ใช่สีขาวและดำ) เรื่องอายุ 18-64 ปีในเขตดัลลัส เท็กซัส จาก 2000 เป็น 2002 เพื่อระบุปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับราคาต่ำสุดของตัวควบคุม HTN sociocultural เราได้ปรับปรุงอัตราส่วนราคา (aORs) และ 95% ช่วงความเชื่อมั่น (CIs) โดยใช้การถดถอยโลจิสติกตัวแปรพหุรับรู้ผลลัพธ์ รักษา และการควบคุมของ HTN ถูกส่งที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ทั่วไปของสุขภาพที่ดี มี aORs (95% CIs) 0.37 (0.27-0.50) การรับรู้ 0.47 (0.36-0.62) สำหรับการรักษา และ 0.66 (0.51-0.86) สำหรับการควบคุม พวกเขามีสัมพันธ์เชิงบวกกับมีแพทย์ประจำ กับ aORs (95% CIs) 3.81 (2.86-5.07) การรับรู้ 8.36 (5.95-11.74) สำหรับการรักษา และ 5.23 (3.30-8.29) สำหรับการควบคุม ระหว่างวิชา hypertensive ไม่ถูกรักษา ไม่เห็นความจำเป็นสำหรับแพทย์ทั่วไปเกี่ยวข้องกับสุขภาพที่ดีรับรู้ (อ้อ [95% CI], 2.2 [1.2-4.0]), เพศ (อ้อ [95% CI], 2.4 [1.4-4.1]), และสีดำการแข่งขัน/เชื้อชาติ (อ้อ [95% CI], 2.1 [1.0-4.4]) ผล HTN เกี่ยวข้องรับรู้เหยียด หรือวางความเชื่อเกี่ยวกับสาเหตุ ผลกระทบ และรักษา HTNบทสรุประหว่างหนุ่มสาววัยกลางคน hypertensive เรื่อง การรับรู้ของสุขภาพที่ดีและไม่เห็นความจำเป็นสำหรับแพทย์ทั่วไปยังคง ปัจจัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการอพยพ และไม่ถูกรักษา HTN ในระดับชุมชน — โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่คนดำ ปัจจัยเหล่านี้บุญมากกว่าเน้นในโปรแกรมการศึกษาและสาธารณสุขมืออาชีพ HTNความดันโลหิตสูง (HTN) จะแพร่หลายมากขึ้น และรุนแรงมากขึ้น และทำให้สัดส่วนพิการและตายระหว่างคน Hispanic ไม่ดำกว่าระหว่างกลุ่มเชื้อชาติ/ชาติพันธุ์อื่น ๆ เพิ่มเติมในสหรัฐอเมริกา โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อน 65 ปี 3 age.1 แม้มีบางหลักฐานล่าสุดปรับปรุง ควบคุม HTN ราคายังคงต่ำกว่าดำกว่าคนสีขาว มีเป้าหมายการรักษาแนะนำวัดความดันโลหิต (BP) กำลังประสบความสำเร็จในน้อยกว่าหนึ่งในสามของประมาณ 15 ล้านเราสีดำ HTN.1 โปรแกรมส่งเสริมสุขภาพแผน 2 กำหนดเป้าหมาย HTN ในเมืองคมิได้พัฒนาควบคุม BP cohorts เลือก แต่ปรับปรุงได้ยากที่จะ sustain.4,5 แม้จะเข้า unencumbered เพื่อสุขภาพ โปรแกรมภาคสนามได้แสดงพัฒนาไม่สอดคล้องกันในการควบคุม HTN ที่ level.5-7 ชุมชนที่ดัง ระบุ และเอาแพทย์ และผู้ป่วยเกี่ยวกับอุปสรรคที่มีผลต่อการควบคุม HTN ในจำนวนประชากรเราดำสลาย ยังคง problem.8 การสาธารณสุขยังไม่ได้แก้ไขThe recent literature on HTN control has emphasized physician nonadherence with evidence-based practice guidelines and patient nonadherence with prescription medication regimens and appointment keeping.5,9 Provider alerts via electronic medical records and patient education and self-monitoring via nurse telemedicine are new countermeasures undergoing evaluation.10,11 However, such technology-based approaches and HTN practice guidelines assume that the physician-patient relationship is already established.12,13 They do not address more upstream sociocultural factors such as beliefs about health and health care that could dissuade hypertensive individuals—even those with health insurance—from seeking primary care physicians, who diagnose and treat most HTN. The identification of such upstream factors cannot be gleaned from provider network databases and necessitates community-based research.ศึกษาหัวใจดัลลัสถือการสำรวจสุขภาพประชากรตามที่ถูกออกแบบ จากเหตุผลอื่น ๆ การสำรวจปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับทรงและความแตกต่างในความตระหนัก HTN รักษา และการควบคุมใน community.14 multiethnic เมืองร่วมสมัยเราวิเคราะห์ฐานข้อมูลการทดสอบความสัมพันธ์ระหว่างผลลัพธ์ HTN sociocultural ปัจจัยที่ตั้งสมมติฐานว่าการสลายความล่าช้า HTN ตรวจและรักษาในประชากรดำภายใน 3 ประเภทต่อไปนี้ : (1) เห็นความจำเป็นสำหรับการตรวจทางการแพทย์ปกติของอาการ, (2) การรับรู้ที่แบ่งแยกเชื้อชาติเมื่อได้รับการดูแลทางการแพทย์ และ (3) วางความเชื่อเกี่ยวกับ HTN ที่แตกต่างจากความเข้าใจของเงื่อนไขทางการแพทย์
การแปล กรุณารอสักครู่..
ความดันโลหิตสูงพื้นหลัง (ดันโลหิตสูง) อัตราการควบคุมในประเทศสหรัฐอเมริกายังคงอยู่ต่ำกว่าในสีดำคนขาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่จะอายุ 65 ปี ปัจจัยทางสังคมวัฒนธรรมที่อาจเกิดขึ้นยังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างเพียงพอ. วิธีเราวิเคราะห์ข้อมูลจากการสัมภาษณ์แบบมีโครงสร้างและการวัดความดันโลหิตในกลุ่มตัวอย่างประชากรที่ใช้ในการ 1,514 ความดันโลหิตสูง (1194 ไม่ใช่ฮิสแปสีดำและ 320 ไม่ใช่ฮิสแปสีขาว) วิชาอายุ 18 ถึง 64 ปีในดัลลัส เท็กซัส, 2000-2002 ในการระบุปัจจัยทางสังคมวัฒนธรรมที่เกี่ยวข้องกับอัตราที่ต่ำของการควบคุมดันโลหิตสูง เราคำนวณปรับอัตราส่วนราคาต่อรอง (aORs) และช่วงความเชื่อมั่น 95% (CIS) โดยใช้การถดถอยโลจิสติกหลายตัวแปร. ผลการให้ความรู้การรักษาและการควบคุมของดันโลหิตสูงมีความสัมพันธ์เชิงลบกับการรับรู้ร่วมกันของสุขภาพที่ดีด้วย aORs (CIS 95%) 0.37 (0.27-0.50) สำหรับการรับรู้, 0.47 (0.36-0.62) สำหรับการรักษาและ 0.66 (0.51-0.86) สำหรับการควบคุม พวกเขามีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการมีแพทย์ประจำกับ aORs (CIS 95%) 3.81 (2.86-5.07) สำหรับการรับรู้, 8.36 (5.95-11.74) สำหรับการรักษาและ 5.23 (3.30-8.29) สำหรับการควบคุม ท่ามกลางการรักษาความดันโลหิตสูงเรื่องการขาดความจำเป็นที่จะต้องรับรู้สำหรับแพทย์ประจำที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้สุขภาพที่ดี (aOR [95% CI], 2.2 [1.2-4.0]) เพศชาย (aOR [95% CI], 2.4 [1.4-4.1 ]) และการแข่งขันสีดำ / เชื้อชาติ (aOR [95% CI], 2.1 [1.0-4.4]) ผลดันโลหิตสูงเป็นที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเหยียดสีผิวที่รับรู้หรือวางความเชื่อเกี่ยวกับสาเหตุผลกระทบและการรักษาดันโลหิตสูง. สรุปผลการวิจัยในกลุ่มคนหนุ่มสาวที่จะเรื่องความดันโลหิตสูงวัยกลางการรับรู้ของการมีสุขภาพที่ดีและขาดความจำเป็นที่จะต้องรับรู้สำหรับแพทย์ประจำยังคงมีปัจจัยสำคัญ ที่เกี่ยวข้องกับการได้รับการรักษาและดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมในระดับชุมชนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับหมู่ผู้ชายสีดำ ปัจจัยเหล่านี้บุญเน้นความสำคัญในการศึกษามืออาชีพและโปรแกรมสุขภาพของประชาชนเกี่ยวกับดันโลหิตสูง. ความดันโลหิตสูง (ดันโลหิตสูง) เป็นที่แพร่หลายมากขึ้นและรุนแรงมากขึ้นและทำให้เกิดความพิการตามสัดส่วนที่มากขึ้นและการเสียชีวิตของคนดำไม่ใช่ฮิสแปกว่ากลุ่มอื่น ๆ ทางเชื้อชาติ / ในประเทศสหรัฐอเมริกา โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่จะ 65 ปี age.1- 3 แม้จะมีหลักฐานของการพัฒนาที่ผ่านมาบางดันโลหิตสูงอัตราการควบคุมยังคงอยู่ต่ำกว่าในสีดำคนขาวมีความดันโลหิตที่แนะนำ (BP) เป้าหมายการรักษาประสบความสำเร็จในเวลาน้อยกว่าหนึ่งในสามของประมาณ 15 ล้านดอลลาร์สหรัฐฯคนดำที่มีหลายแง่มุม HTN.1,2 โปรแกรมการส่งเสริมสุขภาพกำหนดเป้าหมายดันโลหิตสูงในชนกลุ่มน้อยในเมืองที่มีการปรับปรุงการควบคุมความดันโลหิตในผองเพื่อนที่เลือก แต่การปรับปรุงได้ยากที่จะ sustain.4,5 แม้จะปราศจากภาระผูกพันให้เข้าถึงการดูแลสุขภาพ, โครงการเผยแพร่ประชาสัมพันธ์ได้แสดงให้เห็น การปรับปรุงที่ไม่สอดคล้องกันในการควบคุมดันโลหิตสูงในชุมชน level.5- 7 ดังนั้นการระบุและการลบ physician- และอุปสรรคที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่มีผลต่อการควบคุมสัดส่วนดันโลหิตสูงในประชากรสหรัฐยังคงเป็นสีดำสุขภาพของประชาชนยังไม่แก้ problem.8 วรรณกรรมที่ผ่านมาในการควบคุมดันโลหิตสูงมี เน้นความไม่ร่วมมือของแพทย์กับแนวทางปฏิบัติตามหลักฐานและผู้ป่วยไม่ร่วมมือกับยายาตามใบสั่งแพทย์และการแต่งตั้งผู้ให้บริการแจ้งเตือนผ่านทาง keeping.5,9 เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์และการศึกษาผู้ป่วยและตรวจสอบตนเองผ่าน telemedicine พยาบาลจะดำเนินการตอบโต้ใหม่ evaluation.10,11 อย่างไรก็ตาม วิธีการใช้เทคโนโลยีดังกล่าวและแนวทางการปฏิบัติดันโลหิตสูงคิดว่าความสัมพันธ์ของแพทย์และผู้ป่วยที่มีอยู่แล้ว established.12,13 พวกเขาไม่ได้อยู่ที่ปัจจัยทางสังคมวัฒนธรรมต้นน้ำมากขึ้นเช่นความเชื่อเกี่ยวกับสุขภาพและการดูแลสุขภาพที่อาจห้ามปรามบุคคลแม้กระทั่งผู้ที่มีความดันโลหิตสูงการประกันสุขภาพ รินที่กำลังมองหาแพทย์ดูแลหลักที่วินิจฉัยและรักษาดันโลหิตสูงมากที่สุด บัตรประจำตัวของปัจจัยต้นน้ำดังกล่าวไม่สามารถรวบรวมได้จากฐานข้อมูลเครือข่ายผู้ให้บริการและความจำเป็นการวิจัยชุมชนตาม. ดัลลัสศึกษาหัวใจถือว่าการสำรวจสุขภาพของประชากรตามที่ได้รับการออกแบบด้วยเหตุผลอื่น ๆ เพื่อสำรวจปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องและความไม่เสมอภาคในการรับรู้ดันโลหิตสูง การรักษาและการควบคุมในเมืองร่วมสมัย multiethnic community.14 เราวิเคราะห์ฐานข้อมูลเพื่อทดสอบความสัมพันธ์ระหว่างผลการดันโลหิตสูงและต่อไปนี้ 3 ประเภทของปัจจัยทางสังคมวัฒนธรรมที่ได้รับการตั้งสมมติฐานการตรวจสอบความล่าช้าดันโลหิตสูงและการรักษาสัดส่วนในประชากรดำในเมือง: (1) การรับรู้ที่จำเป็นสำหรับการตรวจทางการแพทย์ปกติในกรณีที่ไม่มีอาการ (2) การรับรู้เหยียดผิวเมื่อได้รับการดูแลทางการแพทย์และ (3) วางความเชื่อเกี่ยวกับดันโลหิตสูงที่แตกต่างจากความเข้าใจทางการแพทย์ของสภาพ
การแปล กรุณารอสักครู่..