Haemodilution shows promise in decr

Haemodilution shows promise in decreasing blood loss and blood transfusion requirements during liver resection








Blood loss during liver resection (partial removal of liver) is one of the important factors affecting the post-operative complications experienced by patients. Allogeneic blood transfusion (using blood donated by a different individual) is associated with increased morbidity and lower survival in patients with liver cancer. This systematic review was aimed at determining whether any cardiopulmonary intervention (interventions that change the circulation or breathing during surgery) decreased blood loss or decreased allogeneic blood transfusion requirements in patients undergoing liver resections. This review included 10 trials with 617 patients. All trials had high risk of bias (with the possibility of overestimating the benefits and underestimating the harms of the treatment) and play of chance ('random error'). The interventions included low central venous pressure (CVP; lowering the pressure in the major veins), autologous blood donation (using the patient's own blood obtained prior to liver resection), haemodilution (replacing blood with other fluids), haemodilution with controlled hypotension (lowering the blood pressure in addition to diluting the blood), and hypoventilation (decreasing the rate of artificial breathing). They were compared with controls not receiving the interventions. There were no differences in the number of deaths or complications due to surgery in any of the comparisons. Long-term survival was not reported in any of the trials. Fewer patients required transfusion of blood donated by others when haemodilution or haemodilution with controlled hypotension were compared with a control group. The other comparisons did not decrease the transfusion requirements. However, there is a high risk of type I errors (erroneously concluding that an intervention is beneficial when it is actually not beneficial) and type II errors (erroneously concluding that an intervention is not beneficial when it is actually beneficial) because of the few trials included and the small sample size in each trial, as well as the inherent risk of bias (systematic errors which can result in overestimation of the benefits and underestimation of the harms of the intervention). Haemodilution showed promise in the reduction of blood transfusion requirements in patients undergoing liver resections. Further randomised clinical trials with low risk of bias (systematic errors) and low risk of play of chance (random errors) which assess clinically important outcomes (such as death and complications due to the operation) are necessary to assess cardiopulmonary interventions aimed at decreasing blood loss in liver resections. Trials need to be designed to assess the effect of a combination of different interventions during liver resections.
Authors' conclusions:



None of the interventions seemed to decrease peri-operative morbidity or offer any long-term survival benefit. Haemodilution shows promise in the reduction of blood transfusion requirements in liver resection surgery. However, there is a high risk of type I (erroneously concluding that an intervention is beneficial when it is actually not beneficial) and type II errors (erroneously concluding that an intervention is not beneficial when it is actually beneficial) because of the few trials included, the small sample size in each trial, and the high risk of bias in the trials. Further randomised clinical trials with low risk of bias and random errors that assess clinically important outcomes such as peri-operative mortality are necessary to assess any cardiopulmonary interventions aimed at decreasing blood loss and blood transfusion requirements in patients undergoing liver resections. Trials need to be designed to assess the effect of a combination of different interventions in liver resections.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Haemodilution แสดงสัญญาในการสูญเสียเลือดลดลงและความต้องการโลหิตระหว่างตับ resection สูญเสียเลือดระหว่างตับ resection (เอาบางส่วนของตับ) เป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ส่งผลกระทบต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่มีประสบการณ์ โดยผู้ป่วย โลหิต allogeneic ที่ (ใช้เลือดบริจาค โดยเฉพาะ) จะเกี่ยวข้องกับ morbidity เพิ่มขึ้นและการอยู่รอดต่ำในผู้ป่วยโรคมะเร็งตับ ตรวจสอบระบบนี้มุ่งกำหนดว่าแทรกแซงใด ๆ cardiopulmonary (มาตรการที่เปลี่ยนการไหลเวียนหรือการหายใจในระหว่างผ่าตัด) ลดการสูญเสียเลือด หรือลดความต้องการโลหิต allogeneic ในผู้ป่วยที่ผ่าตัดตับ resections บทความนี้รวม 10 การทดลองกับผู้ป่วยที่ 617 การทดลองทั้งหมดมีความเสี่ยงสูงของอคติ (มีความเป็นไปได้ของ overestimating ผลประโยชน์ และเรา harms การรักษา) และเล่นของโอกาส ('สุ่มข้อผิดพลาด') งานรวมเซ็นทรัลต่อหลอดเลือดดำความดันต่ำ (CVP ลดความดันในหลอดเลือดดำใหญ่), บริจาคโลหิต autologous (ใช้เลือดของผู้ป่วยเองได้รับก่อนตับ resection), haemodilution (แทนเลือดกับของเหลวอื่น ๆ) haemodilution ควบคุม hypotension (ลดความดันโลหิตนอกจาก diluting เลือด), และ hypoventilation (ลดอัตราการหายใจเทียม) พวกเขาถูกเปรียบเทียบกับตัวควบคุมที่ไม่ได้รับงาน ไม่มีความแตกต่างในหมายเลขของการเสียชีวิตหรือภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดในการเปรียบเทียบได้ ไม่มีรายงานอยู่รอดระยะยาวในการทดลอง จำนวนผู้ป่วยต้องฉีดเลือดที่บริจาค โดยผู้อื่นเมื่อ haemodilution หรือ haemodilution มี hypotension ควบคุมถูกเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม เปรียบเทียบอื่น ๆ ได้ลดความต้องการฉีด อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงสูงของฉันพิมพ์ข้อผิดพลาด (ผลสรุปว่า การแทรกแซงจะเป็นประโยชน์เมื่อเป็นจริงไม่เป็นประโยชน์) และพิมพ์ข้อผิดพลาด II (ผลสรุปว่า การแทรกแซงไม่เป็นประโยชน์เป็นประโยชน์จริง) รวมทดลองบางและขนาดตัวอย่างขนาดเล็กในการทดลองแต่ละครั้ง รวมทั้งความเสี่ยงโดยธรรมชาติของความโน้มเอียง (ระบบข้อผิดพลาดซึ่งอาจส่งผล overestimation ประโยชน์และ underestimation harms ของแทรกแซง) Haemodilution แสดงให้เห็นว่าสัญญาในการลดความต้องการโลหิตในผู้ป่วยที่ผ่าตัดตับ resections เพิ่มเติม randomised คลินิก มีความเสี่ยงต่ำของความโน้มเอียง (ข้อผิดพลาดของระบบ) และความเสี่ยงต่ำของเล่นของโอกาส (ข้อผิดพลาดแบบสุ่ม) การประเมินทางคลินิกสำคัญผลลัพธ์ (เช่นความตายและภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการดำเนินงาน) จำเป็นเพื่อประเมินมาตรการที่มุ่งลดการสูญเสียเลือดในตับ resections cardiopulmonary ทดลองจำเป็นต้องออกแบบการประเมินผลของการใช้งานแตกต่างกันระหว่าง resections ตับข้อสรุปของผู้เขียน: ไม่มีการงานดูเหมือนจะลด morbidity peri-การผ่าตัด หรือมีผลประโยชน์ใดอยู่รอดระยะยาว Haemodilution แสดงสัญญาในการลดความต้องการโลหิตในการผ่าตัดตับ resection อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงสูงชนิดฉัน (ผลสรุปว่า การแทรกแซงจะเป็นประโยชน์เมื่อเป็นจริงไม่เป็นประโยชน์) และชนิดของข้อผิดพลาด II (ผลสรุปว่า การแทรกแซงไม่เป็นประโยชน์เป็นประโยชน์จริง) เนื่องจากขนาดตัวอย่างขนาดเล็กในการทดลองแต่ละ และความเสี่ยงสูงของความโน้มเอียงในการทดลอง ทดลองน้อยที่รวม เพิ่มเติม randomised คลินิก มีความเสี่ยงต่ำความโน้มเอียงและข้อผิดพลาดแบบสุ่มที่ประเมินผลทางคลินิกสำคัญเช่น peri-ผ่าตัดตายจำเป็นเพื่อประเมินมาตรการใด ๆ cardiopulmonary มุ่งลดความสูญเสียและโลหิตของเลือดในผู้ป่วยที่ตับ resections ผ่าตัด ทดลองจำเป็นต้องออกแบบการประเมินผลของการใช้มาตรการต่าง ๆ ในการ resections ตับ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

Haemodilution แสดงสัญญาในการลดการสูญเสียเลือดและความต้องการการถ่ายเลือดในระหว่างการผ่าตัดตับสูญเสียเลือดระหว่างผ่าตัดตับ (ลบบางส่วนของตับ) เป็นหนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่มีผลต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดประสบการณ์โดยผู้ป่วย การถ่ายเลือด allogeneic (ใช้เลือดบริจาคมาจากบุคคลที่แตกต่างกัน) มีความเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นและความอยู่รอดที่ต่ำกว่าในผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งตับ ระบบตรวจสอบนี้มุ่งเป้าไปที่การพิจารณาว่าการแทรกแซงหัวใจใด ๆ (การแทรกแซงที่มีการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนหรือการหายใจในระหว่างการผ่าตัด) ลดลงการสูญเสียเลือดหรือลดลงความต้องการถ่ายเลือด allogeneic ในผู้ป่วยที่ได้รับการ resections ตับ ตรวจสอบนี้รวม 10 การทดลองกับผู้ป่วย 617 การทดลองทั้งหมดมีความเสี่ยงสูงของการมีอคติ (มีความเป็นไปได้ของ overestimating ประโยชน์และประเมินอันตรายของการรักษา) และเล่นของโอกาส ('ข้อผิดพลาดแบบสุ่ม') การแทรกแซงรวมความดันเลือดดำต่ำกลาง (CVP; ลดความดันในหลอดเลือดดำใหญ่), บริจาคโลหิต autologous (โดยใช้เลือดของตัวเองของผู้ป่วยที่ได้รับก่อนที่จะมีการผ่าตัดตับ) haemodilution (เปลี่ยนเลือดกับของเหลวอื่น ๆ ) haemodilution ที่มีความดันโลหิตต่ำควบคุม (ลด ความดันโลหิตที่นอกเหนือจากการเจือจางเลือด) และ hypoventilation (ลดอัตราการหายใจเทียม) พวกเขาถูกนำมาเปรียบเทียบกับการควบคุมที่ไม่ได้รับการแทรกแซง ไม่มีความแตกต่างในจำนวนผู้เสียชีวิตหรือภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการผ่าตัดในใด ๆ ของการเปรียบเทียบเป็น การอยู่รอดในระยะยาวไม่ได้รายงานในที่ใด ๆ ของการทดลอง ผู้ป่วยน้อยกว่าที่ต้องการถ่ายเลือดบริจาคมาจากคนอื่นเมื่อ haemodilution หรือ haemodilution ที่มีความดันโลหิตต่ำควบคุมถูกเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม การเปรียบเทียบอื่น ๆ ที่ไม่ได้ลดลงความต้องการถ่าย แต่มีความเสี่ยงสูงของชนิดข้อผิดพลาดฉัน (ไม่สมควรสรุปว่าการแทรกแซงจะเป็นประโยชน์เมื่อมันเป็นจริงไม่เป็นประโยชน์) และประเภทที่สองข้อผิดพลาด (ไม่สมควรสรุปว่าการแทรกแซงไม่ได้เป็นประโยชน์เมื่อมันเป็นประโยชน์จริง) เพราะจากการทดลองไม่กี่ รวมและขนาดของกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็กในการทดลองแต่ละเช่นเดียวกับความเสี่ยงของการมีอคติ (ข้อผิดพลาดของระบบซึ่งจะส่งผลในการประเมินค่าสูงของผลประโยชน์และเบาของอันตรายของการแทรกแซง) Haemodilution มีสัญญาในการลดความต้องการถ่ายเลือดในผู้ป่วยที่ได้รับการ resections ตับ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพิ่มเติมที่มีความเสี่ยงต่ำของอคติ (ข้อผิดพลาดของระบบ) และความเสี่ยงต่ำของการเล่นของโอกาส (ข้อผิดพลาดสุ่ม) ซึ่งประเมินผลความสำคัญทางคลินิก (เช่นการตายและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการดำเนินงาน) มีความจำเป็นที่จะต้องประเมินการแทรกแซงหัวใจมุ่งเป้าไปที่การลดลงของเลือด การสูญเสียใน resections ตับ การทดลองจะต้องมีการออกแบบมาเพื่อประเมินผลกระทบจากการรวมกันของการแทรกแซงที่แตกต่างกันในช่วง resections ตับ. บทสรุปผู้เขียน ': ไม่มีการแทรกแซงดูเหมือนจะลดการเจ็บป่วยชานเมืองทำงานหรือเสนอผลประโยชน์ใด ๆ อยู่รอดในระยะยาว Haemodilution แสดงสัญญาในการลดความต้องการถ่ายเลือดในการผ่าตัดการผ่าตัดตับ แต่มีความเสี่ยงสูงประเภทฉัน (ไม่สมควรสรุปว่าการแทรกแซงจะเป็นประโยชน์เมื่อมันเป็นจริงไม่เป็นประโยชน์) และประเภทที่สองข้อผิดพลาด (ไม่สมควรสรุปว่าการแทรกแซงไม่ได้เป็นประโยชน์เมื่อมันเป็นประโยชน์จริง) เพราะจากการทดลองไม่กี่รวม ขนาดกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็กในการพิจารณาคดีในแต่ละครั้งและมีความเสี่ยงสูงของการมีอคติในการทดลอง การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพิ่มเติมมีความเสี่ยงต่ำของข้อผิดพลาดและอคติสุ่มที่ประเมินผลความสำคัญทางคลินิกเช่นการตายชานเมืองการผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็นในการประเมินการแทรกแซงหัวใจใด ๆ ที่มุ่งการลดการสูญเสียเลือดและความต้องการการถ่ายเลือดในผู้ป่วยที่ได้รับการ resections ตับ การทดลองจะต้องมีการออกแบบมาเพื่อประเมินผลกระทบที่เกิดจากการรวมกันของการแทรกแซงที่แตกต่างกันใน resections ตับ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

haemodilution แสดงสัญญาในการลดการเสียเลือด และเลือดความต้องการในระหว่างชำแหละตับ








การสูญเสียเลือดในระหว่างผ่าตัด ( เอาตับ บางส่วนตับ ) เป็นหนึ่งในปัจจัยที่มีผลต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่มีประสบการณ์โดยผู้ป่วยallogeneic เลือด ( ใช้เลือดบริจาคจากบุคคลที่แตกต่างกัน ) เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นและอัตรารอดต่ำในผู้ป่วยโรคมะเร็งตับรีวิวนี้เป็นระบบมีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดว่ามีการแทรกแซงของหัวใจและปอด ( การแทรกแซงที่เปลี่ยนหมุนเวียนหรือการหายใจในระหว่างการผ่าตัด ปริมาณการเสียเลือด หรือลดความต้องการเลือด allogeneic เลือดในผู้ป่วยที่ได้รับ resections ตับ รีวิวนี้จะรวม 10 การทดลองกับผู้ป่วยยาที่มีความเสี่ยงสูงทั้งหมดของอคติ ( กับความเป็นไปได้ของการประเมินประโยชน์และประเมินอันตรายของการรักษา ) และเล่นโอกาส ( 'random ข้อผิดพลาด ' ) การแทรกแซงรวมต่ำตัวช่วยสร้าง ( ลดความดันในหลอดเลือดสาขาซีวีพี ; ) , autologous บริจาค ( ใช้ของคนไข้เอง เลือดที่ได้รับก่อนที่จะชำแหละตับ )haemodilution ( แทนเลือดกับของเหลวอื่น ๆ ) , haemodilution กับการควบคุมความดันเลือดต่ำ ( ลดความดันโลหิต นอกจากนี้การเจือจางเลือด ) และน้ำขิง ( ลดอัตราการหายใจเทียม ) เปรียบเทียบกับตัวควบคุมไม่ได้รับการแทรกแซง .ไม่มีความแตกต่างในจำนวนผู้เสียชีวิตหรือภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดในใด ๆของการเปรียบเทียบ การอยู่รอดในระยะยาวไม่ได้มีการรายงานในใด ๆของการทดลอง ผู้ป่วยที่ต้องการเลือดน้อยกว่าเลือดบริจาคโดยคนอื่น ๆ เมื่อ haemodilution หรือ haemodilution กับควบคุมโดยเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม วิธีอื่นไม่ลดเลือดความต้องการอย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงสูง ประเภทข้อผิดพลาด ( ผิดสรุปว่าการแทรกแซงเป็นประโยชน์เมื่อมันไม่ได้เป็นประโยชน์ ) และประเภทที่สองข้อผิดพลาด ( ผิดสรุปว่าแทรกแซงไม่ได้เป็นประโยชน์เมื่อมันเป็นประโยชน์จริงๆ ) เพราะการทดลองไม่กี่รวมและขนาดตัวอย่างเล็ก ๆ ในแต่ละคดีรวมทั้งความเสี่ยงโดยธรรมชาติของอคติ ( ข้อผิดพลาดของระบบซึ่งสามารถส่งผลในการประเมินมากเกินไปของประโยชน์และอันตรายของการการประเมินค่าต่ำไปของการแทรกแซง ) haemodilution มีสัญญาในการลดความต้องการโลหิตในผู้ป่วยที่ได้รับ resections ตับเพิ่มเติมด้านการทดลองทางคลินิกกับความเสี่ยงต่ำของอคติ ( ข้อผิดพลาดของระบบ ) และความเสี่ยงต่ำของการเล่นโอกาส ( ความคลาดเคลื่อน ) ซึ่งประเมินผลลัพธ์สำคัญทางคลินิก ( เช่นการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดหัวใจและปอด ) เป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อประเมินมาตรการที่มุ่งลดการสูญเสียเลือดใน resections ตับต้องออกแบบการทดลองเพื่อศึกษาผลของการรวมกันของการแทรกแซงที่แตกต่างกันระหว่าง resections ตับ ผู้เขียนสรุป :




ไม่มีการแทรกแซงการผ่าตัดดูเหมือนจะลดรอบการเสนอใด ๆระยะยาวอยู่รอดหรือได้รับประโยชน์ haemodilution แสดงสัญญาในการลดความต้องการในเลือดขณะผ่าตัดตับ อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงสูง ประเภท ( ผิดสรุปว่าการแทรกแซงเป็นประโยชน์เมื่อมันไม่ได้เป็นประโยชน์ ) และประเภทที่สองข้อผิดพลาด ( ผิดสรุปว่าแทรกแซงไม่ได้เป็นประโยชน์เมื่อมันเป็นประโยชน์จริงๆ ) เพราะไม่กี่การทดลองรวมขนาดตัวอย่างขนาดเล็กในแต่ละคดี และความเสี่ยงสูงของอคติใน บททดสอบ