Similarly, the APRICA 2 Projects' n

Similarly, the APRICA 2 Projects' needs assessment revealed a need to improve secondary CVD prevention after percutaneous coronary interventions (PCIs) for a diverse urban population in the outer fringe of Western Sydney. The social determinates of educational disadvantage, underemployment, employment capacity, and below-average annual income have all been identified as impacting adversely on this populations perceived CVD risk [26]. The higher proportions of cultural groups at increased risk of CVD [20], combined with more limited transport and healthcare resources, made focusing on reducing this disadvantaged populations secondary CVD risks a priority for the APRICA 2 Project [21].

4.2. Phase 3: Behavioural and Environmental Assessment

The “behavioural and environmental assessment” facilitated identification of the specific health problems that may contribute to the target populations' quality of life, social goals or problems [10]. This phase assisted in identifying risk factors that deserve priority based on their perceived importance and changeability [10].

R-PAC Project —
The evidence that emerged from Phase 1 and 2 suggested that the inward migration of retirees to this regional community was projected to continue and the burden of progressive life limiting diseases would increase in line with population aging, impacting adversely on the capacity of the existing palliative care service to meet growing demand [17]. Many older people requiring palliative care are admitted to the acute or nursing home setting as a result of caregiver burden, living alone and/or their care needs exceed available community services [17]. End-of-life care in nursing homes is provided by nonspecialist providers, for whom care of the dying is not their primary focus making building workforce palliative care capacity a priority [27]. The behavioural issues impacting on the delivery of palliative care to older people exposed a need to increase palliative care access to people with a progressive nonmalignant life limiting illnesses and to enhance palliative care delivery in local nursing homes. Addressing the palliative care needs of older people in aged care was strongly aligned with a national agenda and the release of evidence-based guidelines [27]. Given the availability of funding to strengthen local palliative care partnerships [16], it was considered that positive changes could be achieved during the project period.

APRICA 2 Project —
The Phases 1 and 2 data revealed that the area had a higher than state average acute coronary-related admission and readmission rates [22], with people born overseas, who are overweight or obese and smokers being overrepresented [19]. Factors such as smoking, obesity, inactivity, and low uptake and completion rates of secondary prevention programs such as cardiac rehabilitation are all known to contribute to short- and long-term CVD mortality and morbidity [28]. Health professional behaviours inadvertently increasing the population's secondary CVD risks were identified during this process, including poor adherence to evidence-based guidelines and limited followup and promotion of cardiac rehabilitation programs to post, PCI patients. Compounding the populations' secondary CVD risks were environmental factors such as limited access to appropriate secondary CVD resources, participation in cardiac rehabilitation programs, carer engagement in healthcare decision-making, and secondary prevention activities in the acute care setting.

At the completion of Phase 3, the health priorities for each project were evident, which allowed for the establishment of project objectives, with clearly defined target populations (WHO), desired outcomes (WHAT), and degree to which the target population will benefit (HOW MUCH) within a specific period (WHEN).

4.3. Phase 4: Educational and Ecological Assessment

An “educational and ecological assessment” facilitates categorising the predisposing, enabling or reinforcing factors contributing to the behaviours previously identified [10]. This phase facilitates systematic identification of health problems and associated risk factors that deserve priority based on their perceived importance and changeability, whilst considering the effective allocation of limited resources [10]. Importantly, this stage focuses on the development of the intervention to address the identified health problem. Having the critical reference groups assess and ranked the predisposing, reinforcing or enabling factors helps drive the change management processes [29, 30].

4.4. Predisposing Factors

R-PAC Project —
Predisposing factors ranked highest as acting to either motivate or inhibit the delivery of a palliative approach in local nursing homes, included aged care personnels palliative care awareness, knowledge, competencies, and confidence; access to the specialist palliative care for residents with complex palliative care needs; the number of general practitioners (GPs) prepared to review residents in local nursing homes; residents' and families' awareness of a palliative approach and involvement in care planning [31].

APRICA 2 Project —
The highest ranking predisposing factors for the APRIC 2 population were identified as being a pervading sense of being “cured” following PCI [32], inadequate understanding of the need for secondary prevention following PCI, wide diversity in PCI nursing care practices across institutions; inadequate communication between acute and primary care providers, low referral rates to secondary prevention programs, and poor uptake and completion of secondary CVD prevention programs by patients undergoing PCIs.

4.5. Reinforcing Factors

R-PAC Project —
In the aged care setting, residents, family members, other health care providers, peers, and educators play a role in reinforcing positive and negative behaviours through rewards, feedback, and punishments [10]. The reinforcing factors considered most important and amenable to change included the need to increase age care personnel's awareness of the specialist palliative care referral process, develop appropriate systems for GPs to be routinely engaged in resident's end-of-life care planning, provide residents and families with information about a palliative approach, and increase the visibility and “normalisation” of a palliative approach in aged care [29].

APRICA 2 Project —
The reinforcing factors ranked highest in terms of importance and changeability included the lack of national, state, or local PCI evidence-based nursing care guidelines; no linkage between PCI nursing care delivery in acute care and secondary CVD prevention programs; patients' limited participation in secondary CVD prevention programs.

4.6. Enabling Factors

R-PAC Project —
Whereas enabling factors such as: accessibility, availability and skills impacted on the aged care personnel's ability to deliver a palliative approach were the most highly ranked factors. Further analysis revealed that these enabling factors included aged care personnel's capacity to: effectively communicate clinical findings to external health professionals; effectively advocate on behalf of the residents; utilise a common palliative care language, both within aged care and with external health professionals; arrange timely access to palliative care equipment; refer the resident to a specialist palliative care team; acquire greater palliative care competencies and confidence; and access palliative care education opportunities locally [29]. A range of enabling factors were also acting to limit residents' access to palliative care as a result of: a lower ratio of registered nurses as a proportion of the total aged care workforce; aged care personnels limited palliative care knowledge, skills and confidence; under utilisation of the specialist palliative care team; difficulty accessing timely and appropriate GP input, specialist support, medications and equipment; and residents' and families' limited awareness and understanding of a palliative approach [29, 30]. Acknowledging the availability and accessibility of resources along with the competencies required to implement the intervention ensures that the highest ranked factors, in terms of importance and changeability become the focus of the intervention [10].

APRICA 2 Project —
Health professionals' willingness to engage in and lead CVD quality improvement activities; the encouragement and support provided by families/carers to enable the patient to reduce their CVD risk; and capacity of the peak cardiovascular organisations to promote a national PCI quality improvement agenda, were identified as being critical enabling factors for change. Integrating relevant data into the Model enabled a comprehensive picture of the cardiovascular health needs of an urban population to be identified and guided identification of the action required, including: development national PCI evidence-based nursing guidelines integrating secondary prevention [32, 33]; increasing uptake of cardiac rehabilitation post PCIs; informing patients and carers of available social support(s), reinforcing the importance of secondary prevention and details on accessing local CVD secondary prevention information and programs. As risk modification is dependent upon the individual's perception of risk, identifying and ranking these factors was critical to shaping the APRICA Project intervention, in Phase 4 [33].

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เหมือนกับ อัพริกา 2 โครงการต้องการประเมินจำเป็นต้องปรับปรุงป้องกันผิว CVD รองหลังจาก percutaneous หัวใจแทรกแซง (PCIs) สำหรับประชากรเมืองหลากหลายในสวัสดิการนอกเวสเทิร์นซิดนีย์เปิดเผย Determinates สังคมศึกษาข้อเสีย underemployment งานผลิต และต่ำกว่าค่าเฉลี่ยรายได้ต่อปีมีทั้งหมดระบุส่งถึงบนนี้ประชากรรับรู้ผิว CVD เสี่ยง [26] สัดส่วนสูงของกลุ่มวัฒนธรรมที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของผิว CVD [20], รวมกับขนส่งจำกัดขึ้นและสุขภาพทรัพยากร ทำเน้นลดนี้เสียเปรียบในโครงการประชากรรองผิว CVD เสี่ยงสำคัญสำหรับโครงการ 2 อัพริกา [21]4.2. ระยะที่ 3: ประเมินพฤติกรรม และสิ่งแวดล้อม"พฤติกรรม และสิ่งแวดล้อมประเมิน" อำนวยการระบุปัญหาสุขภาพเฉพาะที่อาจนำไปสู่คุณภาพชีวิตของประชากรเป้าหมาย เป้าหมายทางสังคม หรือปัญหา [10] ขั้นตอนนี้ช่วยในการระบุปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญตามการรับรู้ความสำคัญและ changeability [10]โครงการ R-PAC —หลักฐานที่เกิดขึ้นจากระยะที่ 1 และ 2 แนะนำว่า การย้ายขาเข้าของผู้เกษียณเพื่อชุมชนภูมิภาคนี้ได้คาดการณ์การ และภาระของชีวิตก้าวหน้าจำกัดโรคจะเพิ่มขึ้นตามประชากรอายุ ถึงกระทบการผลิตของบริการบรรเทาที่มีอยู่เพื่อตอบสนองความต้องการมากขึ้น [17] หลายคนเก่าต้องบรรเทาจะชมแบบเฉียบพลัน หรือตั้งค่าพยาบาลจากภูมิปัญญาภาระ อยู่คนเดียว และ/หรือผู้ดูแลต้องเกินกว่าชุมชนใช้บริการ [17] สิ้นสุดชีวิตการดูแลในสถานพยาบาลจะให้ nonspecialist ผู้ให้บริการ ผู้ดูแลตายไม่ ของโฟกัสหลักทำอาคารแรงงาน palliative ดูแลกำลังสำคัญ [27] ปัญหาพฤติกรรมถึงจัดส่งของบรรเทาคนเก่าสัมผัสจำเป็นต้องเพิ่มเข้าบรรเทามีชีวิต nonmalignant ก้าวหน้าจำกัดโรค และเพิ่มส่งบรรเทาในท้องถิ่นบ้านพยาบาล แก้ปัญหาบรรเทาความต้องการของคนสูงอายุในการดูแลอายุเป็นอย่างยิ่งสอดคล้องกับวาระแห่งชาติและนำหลักฐานตามแนวทาง [27] กำหนดให้ความพร้อมของเงินทุนเพื่อเสริมสร้างความร่วมมือบรรเทาท้องถิ่น [16], มันถูกถือว่า เปลี่ยนแปลงบวกสามารถทำได้ในระหว่างรอบระยะเวลาโครงการอัพริกา 2 โครงการคือระยะ 1 และข้อมูล 2 เปิดเผยว่า ในพื้นที่มีความสูงกว่ารัฐเฉลี่ยเฉียบพลันหัวใจที่เกี่ยวข้องเข้าชมและอัตรา readmission [22], คนที่เกิดต่างประเทศ ผู้น้ำหนักมากกว่าปกติ หรืออ้วนและผู้สูบบุหรี่อยู่ overrepresented [19] ปัจจัยเช่นสูบบุหรี่ โรคอ้วน สาเหตุ และดูดธาตุอาหารต่ำ และราคาเสร็จสมบูรณ์โปรแกรมป้องกันรองเช่นฟื้นฟูหัวใจทั้งหมดทราบว่านำไป และระยะยาว-สั้นตายผิว CVD และ morbidity [28] ระบุสุขภาพพฤติกรรมมืออาชีพโดยไม่ได้ตั้งใจเพิ่มความเสี่ยงผิว CVD รองของประชากรในระหว่างกระบวนการนี้ รวมทั้งติดดีกับแนวทางตามหลักฐาน และติดตามสถานะจำกัด และโปรโมชั่นของโปรแกรมฟื้นฟูหัวใจลง ผู้ป่วย PCI การทบต้นของประชากรรองผิว CVD เสี่ยงมีปัจจัยแวดล้อมเช่นจำกัดการเข้าถึงทรัพยากรผิว CVD รองที่เหมาะสม มีส่วนร่วมในโปรแกรมฟื้นฟูหัวใจ หมั้น carer ตัดสินใจแพทย์ และกิจกรรมรองป้องกันการดูแลเฉียบพลันที่สมบูรณ์ของระยะ 3 ระดับความสำคัญของสุขภาพในแต่ละโครงการได้ชัด ซึ่งได้ผลก่อตั้งวัตถุประสงค์ของโครงการ กับประชากรเป้าหมายที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน (ที่), ที่ต้องการ (WHAT), และปริญญาที่ประชากรเป้าหมายจะได้รับประโยชน์ (จำนวน) ภายในระยะเวลาที่กำหนด (เมื่อ)4.3. ระยะที่ 4: เรียนรู้ และระบบนิเวศการประเมินการ "เรียนรู้ และระบบนิเวศประเมิน" ช่วยจำแนกการ predisposing เปิดใช้งาน หรือเสริมปัจจัยพฤติกรรมที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ [10] ขั้นตอนนี้ช่วยระบุระบบของปัญหาสุขภาพและปัจจัยเสี่ยงร่วมที่สำคัญขึ้นอยู่กับการรับรู้ความสำคัญและ changeability ขณะพิจารณาประสิทธิภาพการปันส่วนทรัพยากรจำกัด [10] สำคัญ ขั้นตอนนี้เน้นในการพัฒนาของการแทรกแซงเพื่อแก้ไขปัญหาสุขภาพระบุ มีการอ้างอิงสำคัญกลุ่มประเมิน และจัดอันดับ predisposing เสริม การเปิดใช้งานไดรฟ์ช่วยปัจจัยกระบวนการจัดการเปลี่ยนแปลง [29, 30]4.4. predisposing ปัจจัยโครงการ R-PAC —Predisposing ปัจจัยอันดับสูงที่สุดจากเป็นการกระทำเพื่อจูงใจ หรือขัดขวางการส่งของวิธีการแบบ palliative ในท้องถิ่นบ้านพยาบาล รวมอายุดูแลรวมทั้งเจ้าหน้าที่บรรเทาความตระหนัก ความรู้ ความสามารถ และความเชื่อ มั่น ถึงบรรเทาผู้เชี่ยวชาญสำหรับผู้อยู่อาศัยมีความต้องการซับซ้อนบรรเทา เตรียมจำนวนผู้ทั่วไป (GPs) เพื่อตรวจสอบผู้อยู่อาศัยในท้องถิ่นบ้านพยาบาล ความตระหนักของผู้อยู่อาศัยและครอบครัวของ palliative วิธีและมีส่วนร่วมในการดูแลวางแผน [31]อัพริกา 2 โครงการคืออันดับสูงสุดที่ predisposing ปัจจัยสำหรับประชากร APRIC 2 ระบุเป็น ความรู้สึก pervading เป็น "หาย" ต่อ PCI [32], ไม่เพียงพอทำความเข้าใจเกี่ยวกับการใช้ป้องกันรองต่อ PCI หลากหลายมากมายใน PCI พยาบาลดูแลปฏิบัติข้ามสถาบัน การสื่อสารระหว่างผู้ดูแลหลัก และเฉียบพลัน ราคาอ้างอิงต่ำรองป้องกัน โปรแกรม การดูดซับที่ดีและสมบูรณ์ของโปรแกรมป้องกันผิว CVD รองโดยผู้ป่วยที่ผ่าตัด PCIs ไม่เพียงพอ4.5. ปัจจัยเสริมโครงการ R-PAC —การดูแลอายุ คน ครอบครัว ผู้ให้บริการสุขภาพ เพื่อน และอื่น ๆ นักการศึกษาเล่นบทบาทในการเสริมพฤติกรรมบวก และลบผ่านรางวัล ติชม และลงโทษ [10] ปัจจัยเสริมถือว่าสำคัญที่สุด และคล้อยตามการเปลี่ยนแปลงรวมตกจำเป็นต้องเพิ่มบุคลากรดูแลอายุความของการอ้างอิงผู้เชี่ยวชาญการรักษาบรรเทา พัฒนาที่เหมาะสมระบบ GPs จะหมั้นเป็นประจำในการดูแลจุดสิ้นสุดของชีวิตมีของวางแผน ให้ผู้อยู่อาศัยและครอบครัวพร้อม ด้วยข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการแบบ palliative และเพิ่มการมองเห็นได้ และ "normalisation" ของวิธีการแบบ palliative ในอายุดูแล [29]อัพริกา 2 โครงการคือปัจจัยเสริมที่จัดอันดับสูงที่สุดจากความสำคัญและ changeability รวมขาดแห่งชาติ เขต หรือหลักฐานการพยาบาลแนวทางดูแล PCI ภายในเครื่อง การเชื่อมโยงระหว่าง PCI พยาบาลส่งดูแลดูแลเฉียบพลันและรองผิว CVD ป้องกันโปรแกรม ผู้ป่วยจำกัดเข้าร่วมในโปรแกรมป้องกันผิว CVD รอง4.6 การเปิดตัวโครงการ R-PAC —ในขณะที่เปิดใช้งานปัจจัยเช่น: ถึง ความพร้อม และทักษะของบุคลากรดูแลอายุความสามารถในการจัดส่งวิธีการ palliative ผลได้มากที่สุดการจัดอันดับสูงปัจจัยการ วิเคราะห์เพิ่มเติมเปิดเผยเหล่านี้เปิดใช้งานรวมปัจจัยอายุดูแลบุคลากรกำลังการผลิต: การสื่อสารผลการวิจัยทางคลินิกกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพภายนอก อย่างมีประสิทธิภาพสนับสนุนในนามของผู้อยู่อาศัย ใช้ทั่วไปบรรเทาภาษา ทั้งสองภาย ในอายุการดูแล และ มีผู้เชี่ยวชาญ ด้านสุขภาพภายนอก ถึงเวลาที่อุปกรณ์บรรเทา การจัดเรียง หมายถึงอาศัยทีมบรรเทาผู้เชี่ยวชาญ รับบรรเทาความสามารถที่มากขึ้นและความเชื่อมั่น และเข้าถึงการรักษาบรรเทาการศึกษาโอกาสในท้องถิ่น [29] ช่วงเปิดตัวก็ยังทำหน้าที่จำกัดอาศัยถึงบรรเทาเป็นผลมาจาก: อัตราส่วนล่างของพยาบาลทะเบียนตามสัดส่วนของแรงงานดูแลทั้งหมดอายุ รักดูแลอายุจำกัดบรรเทาความรู้ ทักษะ และความเชื่อ มั่น ภายใต้การจัดสรรของทีมบรรเทาผู้เชี่ยวชาญ ความยากลำบากในการเข้าถึงที่เหมาะสม และทันเวลาป้อนข้อมูล สนับสนุนผู้เชี่ยวชาญ ยา และ อุปกรณ์ และอาศัยของครอบครัวจำกัดตระหนักและเข้าใจวิธีการแบบ palliative [29, 30] จิตพร้อมใช้งานและการเข้าถึงทรัพยากรรวมทั้งความสามารถที่จำเป็นในการดำเนินการแทรกแซงช่วยให้มั่นใจว่า ปัจจัยอันดับสูงสุด ความสำคัญและ changeability กลายเป็น จุดเน้นของการแทรกแซง [10]อัพริกา 2 โครงการคือความตั้งใจของผู้เชี่ยวชาญสุขภาพ การมีส่วนร่วมในการนำกิจกรรมการปรับปรุงคุณภาพผิว CVD การสนับสนุนและการสนับสนุนโดย ครอบครัว/carers เพื่อให้ผู้ป่วยเพื่อลดความเสี่ยงผิว CVD และกำลังการผลิตขององค์กรหลอดเลือดหัวใจสูงสุดเพื่อส่งเสริมเป็นวาระแห่งชาติ PCI คุณภาพปรับปรุง ระบุเป็นสำคัญปัจจัยการเปลี่ยนแปลงเปิดใช้งาน รวมข้อมูลที่เกี่ยวข้องในรูปแบบเปิดใช้งานรูปภาพครอบคลุมความต้องการสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดของประชากรการเมืองจะต้องระบุ และตัวระบุของการดำเนินการจำ เป็น รวมทั้ง: พัฒนาชาติ PCI ตามหลักฐานการพยาบาลแนวทางบูรณาการป้องกันรอง [32, 33]; เพิ่มของลงฟื้นฟูหัวใจ PCIs แจ้งผู้ป่วยและ carers ของว่าง support(s) สังคม หน้าที่ความสำคัญของการป้องกันรองและรายละเอียดเกี่ยวกับการเข้าถึงข้อมูลรองป้องกันผิว CVD และโปรแกรม เป็นการแก้ไขความเสี่ยงของแต่ละบุคคลรับรู้ความเสี่ยงขึ้น ระบุ และจัดอันดับปัจจัยเหล่านี้มีความสำคัญต่อการสร้างรูปร่างอัพริกาโครงการแทรกแซง ในระยะที่ 4 [33]

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ในทำนองเดียวกัน Aprica 2 โครงการ 'ประเมินความต้องการเผยให้เห็นความจำเป็นในการปรับปรุงการป้องกัน CVD รองหลังจากการแทรกแซงลวดหัวใจ (PCIs) สำหรับประชากรในเมืองที่มีความหลากหลายในขอบด้านนอกของ Western Sydney determinates สังคมของข้อเสียการศึกษาการทำงานไม่เต็มกำลังการผลิตการจ้างงานและรายได้ต่อปีต่ำกว่าค่าเฉลี่ยทั้งหมดได้รับการระบุว่าเป็นผลกระทบในทางลบต่อประชากรนี้มองว่ามีความเสี่ยง CVD [26] สัดส่วนที่สูงขึ้นของกลุ่มวัฒนธรรมที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ บริษัท ซีวีดี [20] รวมกับการขนส่งและการดูแลสุขภาพทรัพยากรที่ จำกัด มากขึ้นทำให้การมุ่งเน้นไปที่การลดประชากรด้อยโอกาสนี้รอง CVD ความเสี่ยงสำคัญสำหรับ Aprica 2 โครงการ [21] 4.2 ขั้นตอนที่ 3: พฤติกรรมและการประเมินสิ่งแวดล้อม"พฤติกรรมและสิ่งแวดล้อมการประเมิน" การอำนวยความสะดวกการระบุปัญหาสุขภาพเฉพาะที่อาจนำไปสู่การมีคุณภาพประชากรเป้าหมายชีวิตของเป้าหมายทางสังคมหรือปัญหา [10] ขั้นตอนนี้ช่วยในการระบุปัจจัยเสี่ยงที่สมควรได้รับความสำคัญขึ้นอยู่กับการรับรู้ถึงความสำคัญของพวกเขาและไม่แน่นอน [10] R-PAC โครงการ - หลักฐานที่แสดงว่าโผล่ออกมาจากขั้นตอนที่ 1 และ 2 แสดงให้เห็นว่าการย้ายเข้าของผู้เกษียณอายุชุมชนในภูมิภาคนี้ได้รับการคาดว่าจะดำเนินการต่อไป และภาระของชีวิตการ จำกัด โรคความก้าวหน้าจะเพิ่มขึ้นตามอายุของประชากรส่งผลกระทบในทางลบต่อความสามารถในการให้บริการการดูแลแบบประคับประคองที่มีอยู่เพื่อตอบสนองความต้องการที่เพิ่มขึ้น [17] ผู้สูงอายุหลายคนที่ต้องการการดูแลแบบประคับประคองยอมรับการตั้งค่าเฉียบพลันหรือพยาบาลที่บ้านเป็นผลมาจากภาระการดูแลผู้ป่วยที่อาศัยอยู่คนเดียวและ / หรือความต้องการการดูแลของพวกเขาเกินบริการชุมชนที่มีอยู่ [17] การดูแลปลายของชีวิตในบ้านพยาบาลที่ให้บริการโดยผู้ให้บริการ nonspecialist สำหรับผู้ดูแลที่กำลังจะตายไม่ได้กำลังการผลิตหลักสำคัญที่ทำให้แรงงานอาคารทุเลาดูแลของพวกเขามีความสำคัญ [27] ปัญหาพฤติกรรมที่ส่งผลกระทบในการส่งมอบการดูแลแบบประคับประคองเพื่อผู้สูงอายุเปิดเผยความต้องการที่จะเพิ่มการเข้าถึงการดูแลแบบประคับประคองกับคนที่เป็นโรคชีวิต จำกัด nonmalignant ก้าวหน้าและเพื่อเพิ่มการส่งมอบการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในบ้านพยาบาลท้องถิ่น ตอบสนองความต้องการการดูแลแบบประคับประคองของผู้สูงอายุในการดูแลผู้สูงอายุได้รับการสอดคล้องอย่างยิ่งกับวาระแห่งชาติและการเปิดตัวของแนวทางตามหลักฐาน [27] ให้ความพร้อมของเงินทุนในการเสริมสร้างความร่วมมือในท้องถิ่นทุเลาดูแล [16] มันได้รับการพิจารณาว่าการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกที่จะประสบความสำเร็จในช่วงระยะเวลาโครงการ2 โครงการ Aprica - ขั้นตอนที่ 1 และ 2 ข้อมูลที่พบว่าพื้นที่ที่มีความสูงกว่ารัฐเฉียบพลันเฉลี่ย เข้ารับการรักษาและกลับมารักษาซ้ำอัตราหัวใจที่เกี่ยวข้อง [22] กับคนที่เกิดในต่างประเทศที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนและบุหรี่ถูก overrepresented [19] ปัจจัยต่างๆเช่นการสูบบุหรี่, โรคอ้วน, ไม่มีการใช้งานและการบริโภคต่ำและอัตราความสำเร็จของโปรแกรมการป้องกันรองเช่นการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจเป็นที่รู้จักกันทุกคนที่จะนำไปสู่การเสียชีวิตในระยะสั้นและซีวีดีในระยะยาวและความผิดปกติ [28] พฤติกรรมสุขภาพมืออาชีพโดยไม่ตั้งใจเพิ่มความเสี่ยง CVD รองของประชากรมีการระบุในระหว่างกระบวนการนี้รวมถึงการยึดมั่นที่ไม่ดีกับแนวทางตามหลักฐานและติดตาม จำกัด และโปรโมชั่นของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจเพื่อผู้ป่วย PCI ประนอมประชากร 'ความเสี่ยง CVD รองได้ปัจจัยสิ่งแวดล้อมเช่นการ จำกัด การเข้าถึงทรัพยากร CVD รองที่เหมาะสมเข้าร่วมในโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจหมั้นผู้ดูแลในการดูแลสุขภาพการตัดสินใจและกิจกรรมการป้องกันรองในการตั้งค่าการดูแลเฉียบพลันที่เสร็จสิ้นการระยะที่ 3 การลำดับความสำคัญของสุขภาพสำหรับแต่ละโครงการมีความชัดเจนซึ่งได้รับอนุญาตสำหรับการจัดตั้งวัตถุประสงค์ของโครงการที่มีการกำหนดไว้อย่างชัดเจนประชากรเป้าหมาย (WHO) ผลลัพธ์ที่ต้องการ (อะไร) และระดับที่ประชากรกลุ่มเป้าหมายจะได้รับประโยชน์ (เท่าไหร่) ภายในที่เฉพาะเจาะจง ระยะเวลา (เมื่อ) 4.3 ขั้นตอนที่ 4: การศึกษาและระบบนิเวศการประเมิน"การศึกษาและการประเมินระบบนิเวศ" อำนวยความสะดวกประเภท predisposing ทำให้หรือปัจจัยที่เอื้อต่อพฤติกรรมการระบุก่อนหน้านี้เสริม [10] ช่วงนี้อำนวยความสะดวกในการตรวจสอบระบบของปัญหาสุขภาพและปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องที่สมควรได้รับความสำคัญขึ้นอยู่กับการรับรู้ถึงความสำคัญของพวกเขาและความไม่แน่นอนในขณะที่การพิจารณาการจัดสรรที่มีประสิทธิภาพของทรัพยากรที่ จำกัด [10] ที่สำคัญขั้นตอนนี้มุ่งเน้นไปที่การพัฒนาของการแทรกแซงในการแก้ไขปัญหาสุขภาพที่ระบุ มีกลุ่มอ้างอิงที่สำคัญในการประเมินและจัดอันดับ predisposing, เสริมหรือทำให้ปัจจัยที่ช่วยผลักดันให้กระบวนการการบริหารการเปลี่ยนแปลง [29, 30] 4.4 ปัจจัยนำR-PAC โครงการ - ปัจจัย Predisposing อันดับสูงสุดที่ทำหน้าที่ทั้งกระตุ้นหรือยับยั้งการส่งมอบวิธีการผ่อนคลายในบ้านพยาบาลท้องถิ่นรวมถึงบุคลากรการดูแลผู้สูงอายุแบบประคับประคองความตระหนักในการดูแลความรู้ความสามารถและความเชื่อมั่น; การเข้าถึงการดูแลแบบประคับประคองผู้เชี่ยวชาญสำหรับประชาชนที่มีความซับซ้อนความต้องการการดูแลแบบประคับประคอง; จำนวนของผู้ปฏิบัติงานทั่วไป (จีพีเอส) จัดทำขึ้นเพื่อตรวจสอบผู้อยู่อาศัยในบ้านพยาบาลท้องถิ่น ที่อาศัยอยู่ 'และครอบครัว' การรับรู้ของวิธีการบรรเทาและการมีส่วนร่วมในการดูแลการวางแผน [31] Aprica 2 โครงการ - การจัดอันดับที่สูงที่สุดปัจจัย predisposing สำหรับประชากร APRIC 2 ถูกระบุว่าเป็นความรู้สึกที่การกระจายของการถูก "หาย" ต่อไปนี้ PCI [32] ความเข้าใจไม่เพียงพอของความจำเป็นในการป้องกันระดับทุติยภูมิต่อไปนี้ PCI, ความหลากหลายใน PCI การปฏิบัติดูแลรักษาพยาบาลในสถาบัน การสื่อสารระหว่างผู้ให้บริการไม่เพียงพอเฉียบพลันและหลักในการดูแลอัตราอ้างอิงในระดับต่ำถึงโปรแกรมการป้องกันรองและการบริโภคที่ไม่ดีและความสำเร็จของโปรแกรมการป้องกัน CVD รองโดยผู้ป่วยที่เข้ารับการ PCIs 4.5 เสริมปัจจัยR-PAC โครงการ - ในการตั้งค่าการดูแลผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่, สมาชิกในครอบครัวผู้ให้บริการดูแลสุขภาพอื่น ๆ , เพื่อน, และนักการศึกษามีบทบาทในการเสริมแรงพฤติกรรมในเชิงบวกและลบผ่านรางวัลข้อเสนอแนะและการลงโทษ [10] ปัจจัยเสริมถือว่ามีความสำคัญมากที่สุดและตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงรวมถึงความต้องการที่จะเพิ่มการรับรู้บุคลากรทางการอายุของทุเลาการแนะนำผลิตภัณฑ์ดูแลผู้เชี่ยวชาญด้านการพัฒนาระบบที่เหมาะสมสำหรับจีพีเอสที่จะมีส่วนร่วมเป็นประจำในตอนท้ายของชีวิตการวางแผนการดูแลที่อยู่อาศัยของผู้มีถิ่นที่อยู่และครอบครัว ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการแบบประคับประคองและเพิ่มการแสดงผลและ "มาตรฐาน" ของวิธีการแบบประคับประคองในการดูแลผู้สูงอายุ [29] Aprica 2 โครงการ - ปัจจัยเสริมการจัดอันดับสูงสุดในแง่ของความสำคัญและความไม่แน่นอนรวมถึงการขาดของรัฐระดับชาติหรือ PCI ท้องถิ่นหลักฐานที่ใช้แนวทางการดูแลรักษาพยาบาล การเชื่อมโยงระหว่างการส่งมอบการพยาบาล PCI ในการดูแลเฉียบพลันและโปรแกรมการป้องกัน CVD มัธยมศึกษา ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการ จำกัด รอง CVD โปรแกรมการป้องกัน4.6 การเปิดใช้ปัจจัยR-PAC โครงการ - ในขณะที่ช่วยให้ปัจจัยเช่นการเข้าถึงความพร้อมและทักษะผลกระทบต่อความสามารถของบุคลากรในการดูแลผู้สูงอายุที่จะส่งมอบวิธีการผ่อนคลายเป็นปัจจัยส่วนใหญ่การจัดอันดับสูง การวิเคราะห์เพิ่มเติมพบว่าปัจจัยเหล่านี้ทำให้กำลังการผลิตรวมถึงบุคลากรที่ดูแลผู้สูงอายุที่จะ: มีประสิทธิภาพสื่อสารผลการวิจัยทางคลินิกเพื่อผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพภายนอก ได้อย่างมีประสิทธิภาพสนับสนุนในนามของผู้อยู่อาศัย; ใช้ภาษาในการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่พบบ่อยทั้งในการดูแลผู้สูงอายุและมีผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพภายนอก จัดให้มีการเข้าถึงเวลาที่เหมาะสมในการดูแลอุปกรณ์ทุเลา; อ้างถิ่นที่อยู่ไปยังผู้เชี่ยวชาญทีมการดูแลแบบประคับประคอง; ได้รับการดูแลแบบประคับประคองความสามารถมากขึ้นและความเชื่อมั่น; และโอกาสในการเข้าถึงการศึกษาการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในประเทศ [29] ช่วงของปัจจัยการเปิดใช้งานนอกจากนี้ยังได้ทำหน้าที่เพื่อ จำกัด การเข้าถึงของประชาชนในการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายเป็นผลมาจาก: อัตราการลดลงของพยาบาลวิชาชีพเป็นสัดส่วนของพนักงานดูแลผู้สูงอายุทั้งหมด; บุคลากรดูแลผู้สูงอายุ จำกัด รู้ในการดูแลแบบประคับประคองทักษะและความเชื่อมั่น; ภายใต้การใช้ประโยชน์จากผู้เชี่ยวชาญทีมการดูแลแบบประคับประคอง; ความยากลำบากในการเข้าถึงข้อมูล GP ทันเวลาและเหมาะสมการสนับสนุนผู้เชี่ยวชาญด้านยาและอุปกรณ์; และ [29, 30] ประชาชน 'และครอบครัว' การรับรู้และความเข้าใจ จำกัด ของวิธีการแบบประคับประคอง ยอมรับความพร้อมและการเข้าถึงทรัพยากรพร้อมกับความสามารถที่จำเป็นในการดำเนินการแทรกแซงเพื่อให้แน่ใจว่าปัจจัยอันดับสูงสุดในแง่ของความสำคัญและความไม่แน่นอนกลายเป็นจุดสนใจของการแทรกแซง [10] Aprica 2 โครงการ - ความเต็มใจที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่จะมีส่วนร่วมใน และนำไปสู่ ​​CVD กิจกรรมการปรับปรุงคุณภาพ ให้กำลังใจและการสนับสนุนที่ได้รับจากครอบครัว / ผู้ดูแลเพื่อให้ผู้ป่วยเพื่อลดความเสี่ยง CVD ของพวกเขา; และขีดความสามารถขององค์กรหัวใจและหลอดเลือดสูงสุดในการส่งเสริมวาระการพัฒนาคุณภาพ PCI แห่งชาติได้รับการระบุว่าเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง การบูรณาการข้อมูลที่เกี่ยวข้องในรูปแบบการเปิดใช้งานภาพรวมของความต้องการด้านสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดของประชากรในเมืองที่จะระบุและนำบัตรประจำตัวของการดำเนินการที่จำเป็นรวมไปถึง: PCI ชาติหลักฐานที่ใช้แนวทางการพยาบาลการพัฒนาบูรณาการการป้องกันรอง [32, 33]; เพิ่มการดูดซึมของหัวใจ PCIs โพสต์ฟื้นฟูสมรรถภาพ แจ้งผู้ป่วยและผู้ดูแลการสนับสนุนทางสังคมที่มีอยู่ (s), เสริมความสำคัญของการป้องกันและรายละเอียดรองในการป้องกันการเข้าถึงข้อมูลท้องถิ่น CVD รองและโปรแกรม ในขณะที่การปรับเปลี่ยนความเสี่ยงขึ้นอยู่กับการรับรู้ของแต่ละบุคคลที่มีความเสี่ยง, การระบุและการจัดอันดับปัจจัยเหล่านี้มีความสำคัญต่อการสร้าง Aprica โครงการแทรกแซงในขั้นตอนที่ 4 [33]

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ส่วน Aprica ความต้องการ 2 โครงการการประเมินพบว่าต้องปรับปรุงการป้องกัน CVD รองหลังของหลอดเลือดหัวใจ ( pcis ) สำหรับความหลากหลายของประชากรในเมืองในขอบนอกของตะวันตกซิดนีย์ สังคม determinates ทำให้การศึกษาระดับความจุของการจ้างงานและด้านล่าง รายได้เฉลี่ยประจำปีทั้งหมดได้รับการระบุว่าเป็นปัญหานี้ส่งผลกระทบต่อประชากรของ CVD ความเสี่ยง [ 26 ] สูงกว่าสัดส่วนของกลุ่มวัฒนธรรมความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือด [ 20 ] รวมกับขนส่ง จำกัด และทรัพยากรด้านสุขภาพ ทำให้เน้นลดประชากรด้อยโอกาสระดับความเสี่ยงนี้เพิ่มขึ้นเป็นสำคัญสำหรับโครงการ Aprica 2 [ 21 ] .

4.2 . ขั้นตอนที่ 3 :พฤติกรรมการประเมินสิ่งแวดล้อม

" พฤติกรรมและการประเมินด้านสิ่งแวดล้อม” ความสะดวกในการระบุปัญหาสุขภาพที่อาจมีผลต่อคุณภาพของประชากรเป้าหมาย ' ของชีวิต สังคม เป้าหมาย หรือปัญหา [ 10 ] ขั้นตอนนี้ช่วยในการระบุปัจจัยเสี่ยงที่สมควรได้รับความสำคัญตามการรับรู้ความสำคัญและความแปรผัน [ 10 ] .

-
r-pac โครงการหลักฐานที่โผล่ออกมาจากระยะที่ 1 และ 2 แสดงให้เห็นว่า การโยกย้ายภายในของผู้เกษียณชุมชนในภูมิภาคนี้ถูกคาดว่าจะดำเนินต่อไป และภาระของชีวิตก้าวหน้าจำกัดโรคจะเพิ่มในบรรทัดที่มีประชากรสูงอายุ , ส่งผลกระทบต่อส่งผลกระทบต่อความจุของที่มีอยู่ทุเลาการดูแลบริการเพื่อตอบสนองความต้องการที่เพิ่มขึ้น [ 17 ]เก่ามากคนที่ต้องการการดูแลแบบประคับประคองมีเข้าโรงพยาบาลเฉียบพลันหรือการตั้งค่าบ้านเป็นผลมาจากภาระการดูแลของผู้ดูแลอยู่คนเดียวและ / หรือการดูแลความต้องการของพวกเขาเกินของการบริการชุมชน [ 17 ] สิ้นสุดของการดูแลชีวิตในบ้านพยาบาลที่ให้บริการโดยผู้ให้บริการ nonspecialist ,สำหรับผู้ที่ดูแล ตายไม่ได้เป็นเป้าหมายหลักของการสร้างบุคลากรดูแล palliative ความจุลำดับความสำคัญ [ 27 ] ปัญหาที่ส่งผลกระทบต่อพฤติกรรมการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองเพื่อผู้สูงอายุสัมผัสต้องเพิ่มการดูแลการเข้าถึงผู้คนที่มีความก้าวหน้า nonmalignant ชีวิตจำกัดร่วมด้วย และเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองในบ้านพยาบาลท้องถิ่นการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองความต้องการของผู้สูงอายุในการดูแลผู้สูงอายุเป็นอย่างยิ่งที่สอดคล้องกับวาระแห่งชาติ และรุ่น ตามแนวทาง [ 27 ] ระบุความพร้อมของเงินทุนในการเสริมการดูแลท้องถิ่นห้างหุ้นส่วน [ 16 ] ก็ถือว่า การเปลี่ยนแปลงเป็นบวกได้ในช่วงระยะเวลาโครงการ

-
Aprica 2 โครงการขั้นตอนที่ 1 และ 2 ข้อมูล พบว่าพื้นที่มีมากกว่ารัฐเฉลี่ยหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและอัตราการกลับมารักษาซ้ำที่เกี่ยวข้องเข้า [ 22 ] , กับคนที่เกิดต่างประเทศ ที่อ้วน หรือตุ๊ และผู้ถูก overrepresented [ 19 ] ปัจจัยต่างๆ เช่น การสูบบุหรี่ โรคอ้วน ไม่มีผลงาน