CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS

CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS
As previously discussed, the clinical presentation of DKA typically includes hyperglycemia (blood glucose concentration over 250 mg/dl), hyperketonemia, and acidosis (pH or lower), which are manifested in patients' presenting signs and symptoms. Patients may complain of nausea, vomiting, and abdominal pain from metabolic disturbances, which typically develop within 24 hours (Kitabchi et al., 2009; Wilson 2010). Patients may also convey a history of recent polydipsia and polyuria due to hypovolemia and osmotic diuresis (Kitabchi et al., 2009; Wilson 2010). In addition, there may be signs of hemodynamic instability displayed as hypotension and/or tachycardia due to hypovolemia. Signs and symptoms of an infection that triggered the episode, such as leukocytosis and hypothermia as a result of vasodilation, may be evident. Upon physical examination, the patient's breath may have a fruity odor, resulting from ketonemia, and Kussmaul respirations (i.e., rapid, deep sighing breaths) may be noted as result of acidosis. In addition, the patient may present with altered mental status, ranging from lethargy and confusion to coma (Kitabchi et al., 2009; Wilson 2010; Wolfsdorf, et al., 2007).
Diabetic ketoacidosis can cause multiple laboratory abnormalities. Table 1 lists common laboratory values associated with DKA. One of the hallmark laboratory abnormalities associated with DKA is an anion gap metabolic acidosis. Table 2 lists the potential causes of anion gap metabolic acidosis. The anion gap can be calculated as shown in Figure 1, with an anion gap present if the calculated value is more than 10 mEq/L (Kitabchi et al., 2001).
Table 2. Causes of anion gap metabolic acidosis (CAT MUDPILES)
Apart from laboratory abnormalities, patients may or may not have a prior diagnosis of diabetes (Type 1 or Type 2) but may have risk factors for developing diabetes (i.e., family history, history of glucose intolerance, history of gestational diabetes, etc.). If the diagnosis of DKA is unclear, differential diagnoses should be ruled out. An important consideration in the diagnosis of suspected DKA includes infection, which should be worked up in the initial evaluation. Vital signs may not be a reliable indicator of infection, as hypotension, tachycardia, and body temperature may be confounded by DKA (Kitabchi et al., 2009). Therefore, it is essential to gather information with a focus on potential infectious causes. Two of

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

นำเสนอทางคลินิกและการวินิจฉัยเป็นการกล่าวถึงก่อนหน้านี้ นำเสนอคลินิกของ DKA โดยทั่วไป มี hyperglycemia (เลือดน้ำตาลกลูโคสความเข้มข้นกว่า 250 mg/dl), hyperketonemia, acidosis (ค่า pH หรือต่ำกว่า), ซึ่งเป็นที่ประจักษ์ในป้ายและอาการนำผู้ป่วย ผู้ป่วยอาจบ่น น่าคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้องจากแหล่งเผาผลาญ ที่พัฒนาโดยทั่วไปภายใน 24 ชั่วโมง (Kitabchi et al., 2009 Wilson 2010) ผู้ป่วยอาจยังถ่ายทอดประวัติศาสตร์ล่าสุด polydipsia และ polyuria hypovolemia และ diuresis การออสโมติก (Kitabchi et al., 2009 Wilson 2010) นอกจากนี้ อาจมีสัญญาณของความไม่แน่นอนแสดงความดันโลหิตที่แสดงเป็น hypotension หรือล่างเต้นเร็วเนื่องจาก hypovolemia อาการของการติดเชื้อที่ตอน leukocytosis และ hypothermia จาก vasodilation อาจจะเห็นได้ชัด เมื่อตรวจร่างกาย ลมหายใจของผู้ป่วยอาจมีกลิ่นผลไม้ กระ ketonemia และ respirations Kussmaul (เช่น รวดเร็ว ลึก sighing หายใจ) อาจบันทึก as result of acidosis นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจนำเสนอเปลี่ยนแปลงสถานะจิต ตั้งแต่ถูกกระตุ้นและสับสนหมดสติ (Kitabchi et al., 2009 Wilson 2010 Wolfsdorf, et al., 2007)โรคเบาหวาน ketoacidosis อาจทำให้เกิดความผิดปกติของห้องปฏิบัติการหลาย ตารางที่ 1 แสดงค่าห้องปฏิบัติการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับ DKA หนึ่งของความผิดปกติทางห้องปฏิบัติจุดเด่นที่เกี่ยวข้องกับ DKA คือ acidosis เผาผลาญช่วง anion ตารางที่ 2 แสดงสาเหตุเป็นไปของ anion gap acidosis เผาผลาญ ช่องว่างของ anion สามารถคำนวณได้ดังแสดงในรูปที่ 1 กับ gap anion ถ้าค่าที่คำนวณได้มากกว่า 10 mEq/L (Kitabchi และ al., 2001) ตารางที่ 2 สาเหตุของ anion gap เผาผลาญ acidosis (CAT MUDPILES)นอกจากความผิดปกติของห้องปฏิบัติการ ผู้ป่วยอาจ หรืออาจไม่มีการวินิจฉัยก่อนของเบาหวาน (ประเภท 1 หรือประเภท 2) แต่อาจมีปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาโรคเบาหวาน (เช่น ประวัติครอบครัว ประวัติของกลูโคส intolerance ประวัติของโรคเบาหวานครรภ์ ฯลฯ) ถ้าการวินิจฉัยของ DKA ไม่ชัดเจน แตกต่างการวิเคราะห์ควรปกครองออก การพิจารณาที่สำคัญในการวินิจฉัยของ DKA สงสัยติดเชื้อ ซึ่งควรทำขึ้นในการประเมินเบื้องต้นไว้ สัญญาณชีพอาจเป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ของการติดเชื้อ เป็นอาจ confounded hypotension ล่างเต้นเร็ว และอุณหภูมิร่างกาย โดย DKA (Kitabchi et al., 2009) ดังนั้น จึงเป็นสิ่งสำคัญในการรวบรวมข้อมูล ด้วยการโฟกัสบนสาเหตุการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น สอง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อาการทางคลินิกและการวินิจฉัย
ตามที่กล่าวก่อนหน้านี้นำเสนอทางคลินิกของ DKA มักจะมีน้ำตาลในเลือดสูง (ความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสในเลือดกว่า 250 mg / dL) hyperketonemia และดิสก์ (pH หรือต่ำกว่า) ซึ่งเป็นที่ประจักษ์ในการนำเสนอของผู้ป่วยอาการและอาการแสดง ผู้ป่วยอาจบ่นของอาการคลื่นไส้อาเจียนและปวดท้องจากการรบกวนการเผาผลาญอาหารซึ่งโดยทั่วไปแล้วการพัฒนาภายใน 24 ชั่วโมง (Kitabchi et al, 2009;. วิลสัน 2010) ผู้ป่วยยังอาจถ่ายทอดประวัติศาสตร์ของ polydipsia ที่ผ่านมาและ polyuria เนื่องจาก hypovolemia และออสโมติก diuresis (Kitabchi et al, 2009;. วิลสัน 2010) นอกจากนี้ยังอาจจะเป็นสัญญาณของความไม่แน่นอนการไหลเวียนโลหิตปรากฏเป็นความดันโลหิตต่ำและ / หรือหัวใจเต้นเร็วเนื่องจาก hypovolemia อาการและอาการแสดงของการติดเชื้อที่เรียกเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเช่น leukocytosis และอุณหภูมิเป็นผลจากการขยายตัวของหลอดเลือดอาจจะเห็นได้ชัด เมื่อตรวจร่างกายลมหายใจของผู้ป่วยอาจจะมีกลิ่นผลไม้ที่เกิดจากการ ketonemia และหายใจ Kussmaul (เช่นอย่างรวดเร็วหายใจลึกถอนหายใจ) อาจจะสังเกตเห็นเป็นผลมาจากภาวะเลือดเป็นกรด นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจมีเปลี่ยนแปลงภาวะทางจิตใจตั้งแต่ความง่วงและความสับสนที่จะโคม่า (Kitabchi et al, 2009;. วิลสัน 2010;. Wolfsdorf, et al, 2007).
โรคเบาหวาน ketoacidosis อาจทำให้เกิดความผิดปกติทางห้องปฏิบัติการหลาย ตารางที่ 1 แสดงค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับ DKA หนึ่งในความผิดปกติของห้องปฏิบัติการจุดเด่นที่เกี่ยวข้องกับ DKA เป็นช่องว่างไอออนดิสก์เผาผลาญ ตารางที่ 2 แสดงสาเหตุที่มีศักยภาพของช่องว่างไอออนดิสก์เผาผลาญ ช่องว่างไอออนสามารถคำนวณได้ตามที่แสดงในรูปที่ 1 ที่มีช่องว่างไอออนปัจจุบันถ้าค่าคำนวณมากกว่า 10 mEq / L (Kitabchi et al., 2001).
ตารางที่ 2 สาเหตุของการเกิดช่องว่างไอออนดิสก์เผาผลาญ (CAT MUDPILES)
นอกเหนือจากความผิดปกติของห้องปฏิบัติการผู้ป่วยอาจจะหรืออาจจะไม่ได้มีการวินิจฉัยก่อนของโรคเบาหวาน (ประเภท 1 หรือประเภท 2) แต่อาจมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นโรคเบาหวาน (เช่นประวัติครอบครัวประวัติของการแพ้น้ำตาลกลูโคสประวัติของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ฯลฯ ) . หากการวินิจฉัยของ DKA ไม่ชัดเจนการวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรจะตัดออก พิจารณาที่สำคัญในการวินิจฉัยของ DKA สงสัยรวมถึงการติดเชื้อซึ่งควรจะทำงานขึ้นในการประเมินผลครั้งแรก สัญญาณที่สำคัญอาจจะไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ความน่าเชื่อถือของการติดเชื้อเช่นความดันโลหิตต่ำ, หัวใจเต้นเร็วและอุณหภูมิของร่างกายอาจจะสับสนโดย DKA (Kitabchi et al., 2009) ดังนั้นจึงเป็นสิ่งจำเป็นที่จะรวบรวมข้อมูลที่มีความสำคัญเกี่ยวกับสาเหตุการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น สอง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

คลินิกและนำเสนอการวินิจฉัย
เป็นกล่าวก่อนหน้านี้ , การแสดงทางคลินิกของผู้ป่วย ( DKA มักจะมีความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดมากกว่า 250 mg / dl ) , hyperketonemia และภาวะเลือดเป็นกรด ( pH หรือล่าง ) ซึ่งจะปรากฏในผู้ป่วยที่นำเสนอสัญญาณและอาการ ผู้ป่วยจะบ่นของอาการคลื่นไส้ อาเจียน และอาการปวดท้องจากการสลายการจลาจลซึ่งมักจะพัฒนาภายใน 24 ชั่วโมง ( kitabchi et al . , 2009 ; วิลสัน 2010 ) ผู้ป่วยอาจถ่ายทอดประวัติล่าสุด polydipsia และ polyuria เนื่องจาก hypovolemia และสมัยใหม่ ( kitabchi et al . , 2009 ; วิลสัน 2010 ) นอกจากนี้ อาจเป็นสัญญาณของภาวะไร้เสถียรภาพ แสดงเป็นความดันโลหิตต่ำ และ / หรือมีภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ เนื่องจาก hypovolemia .สัญญาณและอาการของการติดเชื้อที่เรียกตอน เช่น เม็ดเลือดขาวมากเกิน และเกิดเป็นผลมาจากการเพิ่ม อาจประจักษ์ เมื่อการตรวจร่างกาย ลมหายใจของผู้ป่วยอาจจะมีกลิ่นผลไม้ เป็นผลจาก ketonemia และ kussmaul ลมหายใจ ( เช่น อย่างรวดเร็ว ถอนหายใจลึกๆ ) อาจจะสังเกตผลของกรด . นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจแสดงการเปลี่ยนแปลงภาวะสุขภาพจิต ตั้งแต่ ความง่วงและความสับสนในอาการโคม่า ( kitabchi et al . , 2009 ; วิลสัน 2010 wolfsdorf , et al . , 2007 ) .
Ketoacidosis เบาหวานสามารถก่อให้เกิดความผิดปกติทางห้องปฏิบัติการหลาย ตารางที่ 1 แสดงรายการทั่วไปปฏิบัติการค่าที่เกี่ยวข้องกับ DKA . หนึ่งในจุดเด่นของห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับ DKA เป็นไอออนที่มีประจุลบช่องว่างสาธารณรัฐมาลาวี .ตารางที่ 2 แสดงสาเหตุที่อาจเกิดขึ้นของไอออนลบช่องว่างสาธารณรัฐมาลาวี . ประจุลบช่องว่างสามารถคำนวณดังแสดงในรูปที่ 1 กับไอออนลบช่องว่างในปัจจุบันหากคำนวณมูลค่ามากกว่า 10 meq / L ( kitabchi et al . , 2001 ) .
โต๊ะ 2 สาเหตุของไอออนลบช่องว่างสาธารณรัฐมาลาวี ( mudpiles แมว )
นอกเหนือจากความผิดปกติของห้องปฏิบัติการผู้ป่วยอาจจะหรืออาจจะไม่ได้มีการวินิจฉัยก่อนเบาหวาน ( ชนิด 1 หรือชนิด 2 ) แต่อาจมีปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาโรคเบาหวาน ( เช่น ประวัติครอบครัว ประวัติของการแพ้ กลูโคส ประวัติเบาหวานขณะตั้งครรภ์ , ฯลฯ ) ถ้าการวินิจฉัย DKA ไม่ชัดเจนค่าวินิจฉัยควรจะปกครองออก การพิจารณาที่สำคัญในการวินิจฉัย DKA รวมถึงสงสัยว่าติดเชื้อซึ่งควรจะทำงานในการประเมินเบื้องต้น สัญญาณชีพอาจไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ของการติดเชื้อ เช่น ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้น และอุณหภูมิของร่างกายอาจจะสับสนเพราะ DKA ( kitabchi et al . , 2009 ) ดังนั้น , มันเป็นสิ่งจำเป็นในการรวบรวมข้อมูล โดยมุ่งเน้นให้เกิดการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นได้ สองของ