End-of-life care in liver disease M

End-of-life care in liver disease
Murray et al (2005) outlined three distinct illness trajectories for people with progressive chronic illness:
Steady progression with a clear terminal phase, for example in cancer;
Gradual decline punctuated with episodes of acute deterioration and some recovery, with more sudden – seemingly unexpected – death, for example in end-stage organ failure;
Prolonged gradual decline, for example in older people who are frail or in those who have dementia.
The illness trajectory of patients with end-stage organ failure may be more erratic and less predictable than for those with cancer. An episode of deterioration may improve with treatment or lifestyle change; quality of life may also improve. This makes it difficult to explain to patients about their life expectancy (Cox-North et al, 2013).
The National End of Life Care Intelligence Network (2012) highlighted that most patients (> 70%) dying from liver disease do so in hospital due to their complex needs, compared with only 55% of the general population. It also highlighted missed opportunities to identify people with advanced liver disease and consider end-of-life care planning. This has been reinforced by the VOICES survey of bereaved people and their experiences of a relative’s death (DH, 2012). Survey responses in relation to liver disease reflected differences in care, and some respondents reported poor coordination of car.
The DH has outlined a six-step approach to improve the care of all people who are dying, regardless of diagnosis. Each step has been reviewed and adapted for the care of people with advanced liver disease (Kendrick, 2013). This end-of-live care pathway aims to improve the quality of care for patients and support health professionals.
There are several tools health professionals can use to prompt discussions about end-of-life issue. The Supportive and Palliative Care Indicators Tool (Highet et al, 2013) was developed to help identify patients at risk of deteriorating and dying with specific disease profiles. For those with liver disease there are triggers that should prompt consideration of end-of-life discussions and planning (Highet et al, 2013); these include patients with advanced cirrhosis for whom liver transplant is contraindicated, and who have experienced one or more of the following complications in the last year :
Diuretic-resistant ascites;
HE;
Hepatorenal syndrome;
Spontaneous bacterial peritonitis;
Recurrent variceal bleeds.
A review of the national end-of-life strategy describes the “surprise question” namely health professionals asking themselves: “Would I be surprised if this patient were to die within the next year (or three months, or six months)?” (DH, 2010). If the answer is “no”, this is another prompt to introduce end-of-life care and planning to the patient.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ดูแลจุดสิ้นสุดของชีวิตในโรคตับ เมอร์เรย์ et al (2005) อธิบายสามทีมเจ็บป่วยที่แตกต่างสำหรับผู้เจ็บป่วยเรื้อรังที่ก้าวหน้า: ความก้าวหน้ามั่นคง ด้วยขั้นตอนการล้างขั้ว ตัวอย่างเช่นในโรคมะเร็ง ค่อย ๆ ลดลงทุกกับตอนของเสื่อมเฉียบพลันและกู้บาง มาก –ดู – ตาย ตัวอย่างเช่นความล้มเหลวของอวัยวะระยะสุดท้าย เป็นเวลานานค่อย ๆ ปฏิเสธ ตัวอย่างเช่น ในคนขี้โรคเก่า หรือผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อม วิถีการเจ็บป่วยของผู้ป่วยระยะสุดท้ายอวัยวะล้มเหลวอาจจะผิดปกติมากขึ้น และคาดการณ์น้อยกว่าสำหรับผู้ที่มีโรคมะเร็ง ตอนทานอาจช่วยรักษาหรือไลฟ์สไตล์เปลี่ยนแปลง นอกจากนี้ยังอาจเพิ่มคุณภาพชีวิต นี้ทำให้มันยากที่จะอธิบายให้ผู้ป่วยเกี่ยวกับอายุขัยของพวกเขา (เหนือ Cox et al, 2013) แห่งชาติสิ้นสุดของชีวิตดูแลข่าวกรองเครือข่าย (2012) เน้นว่า ผู้ป่วยตายจากโรคตับส่วนใหญ่ (> 70%) ทำในโรงพยาบาลเนื่องจากความต้องการซับซ้อน เมื่อเทียบกับเพียง 55% ของประชากรทั่วไป นอกจากนี้ก็ยังเน้นโอกาสพลาดในการระบุคนที่ มีโรคตับขั้นสูง และพิจารณาการวางแผนดูแลจุดสิ้นสุดของชีวิต นี้มีการเสริมแรง โดยการสำรวจเสียงของคนที่สูญเสียและประสบการณ์ของพวกเขาตายญาติ (DH, 2012) การตอบแบบสำรวจเกี่ยวกับโรคตับผลความแตกต่างในการดูแล และผู้ตอบบางรายงานประสานงานไม่ดีของรถ DH ได้อธิบายวิธีการขั้นตอนที่ 6 การปรับปรุงการดูแลผู้ที่กำลังตาย โดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัย แต่ละขั้นตอนได้รับการทบทวน และปรับการดูแลของคนที่มีโรคตับขั้นสูง (เคนดิก 2013) เดินดูแลจุดสิ้นสุดของชีวิตนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยและบุคลากรทางการแพทย์สนับสนุน มีเครื่องมือต่าง ๆ ที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสามารถใช้เวลาอภิปรายเกี่ยวกับปัญหาการสิ้นสุดของชีวิต Supportive และประคับประคองดูแลตัวชี้วัดเครื่องมือ (Highet et al, 2013) ถูกพัฒนาขึ้นเพื่อช่วยในการระบุผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการเสื่อมสภาพ และตายกับโพรไฟล์เฉพาะโรค สำหรับผู้ที่มีโรคตับ มีทริกที่จะพร้อมท์พิจารณาของการสนทนาสิ้นสุดของชีวิตและการวางแผน (Highet et al, 2013); รวมถึงผู้ป่วยที่ มีโรคตับแข็งขั้นสูงสำหรับผู้ที่ปลูกถ่ายตับมี contraindicated และที่พบภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อย่างใดอย่างหนึ่งในปี: ท้องมานทนยาขับปัสสาวะ เขา Hepatorenal syndrome ธรรมชาติแบคทีเรีย peritonitis เลือดกำเดา variceal กำเริบทบทวนกลยุทธ์การสิ้นสุดของชีวิตแห่งชาติอธิบาย "คำถามประหลาดใจ" มืออาชีพสุขภาพคือถามตัวเองว่า: "ฉันจะประหลาดใจถ้าผู้ป่วยรายนี้จะ ตายภายใน หรือถัดไปปี (หรือ 3 เดือน 6 เดือน) หรือไม่" (DH, 2010) ถ้าคำตอบคือ "ไม่" นี้เป็นอื่นพร้อมท์เพื่อแนะนำดูแลจุดสิ้นสุดของชีวิตและการวางแผนให้ผู้ป่วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ในตอนท้ายของชีวิตในการดูแลโรคตับ
เมอเรย์, et al (2005) ระบุไว้สามวิถีการเจ็บป่วยที่แตกต่างกันสำหรับคนที่มีโรคเรื้อรังก้าวหน้า:
ความก้าวหน้ามั่นคงกับเฟสขั้วชัดเจนเช่นในมะเร็ง
ค่อยๆลดลงคั่นด้วยตอนของการเสื่อมสภาพเฉียบพลันและบาง การกู้คืนที่มีมากขึ้นอย่างฉับพลัน - ที่ไม่คาดคิดที่ดูเหมือน - ตายเช่นในอวัยวะล้มเหลวระยะสุดท้าย;
เป็นเวลานานค่อยๆลดลงเช่นในผู้สูงอายุที่มีความอ่อนแอหรือในผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อม.
วิถีการเจ็บป่วยของผู้ป่วยกับความล้มเหลวระยะสุดท้ายอวัยวะ อาจจะเอาแน่เอานอนมากขึ้นและคาดเดาได้น้อยกว่าสำหรับผู้ที่มีโรคมะเร็ง เป็นเรื่องราวของการเสื่อมสภาพอาจปรับปรุงกับการรักษาหรือการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต; คุณภาพชีวิตนอกจากนี้ยังอาจปรับปรุง นี้จะทำให้มันยากที่จะอธิบายให้ผู้ป่วยเกี่ยวกับความคาดหวังในชีวิตของพวกเขา (ค็อกซ์นอร์ ธ , et al, 2013).
The End แห่งชาติของชีวิตการดูแลเครือข่ายข่าวกรอง (2012) ไฮไลต์ที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (> 70%) การตายจากโรคตับทำในโรงพยาบาล เนื่องจากความต้องการที่ซับซ้อนของพวกเขาเมื่อเทียบกับเพียง 55% ของประชากรทั่วไป นอกจากนี้ยังมีไฮไลต์ที่พลาดโอกาสในการระบุคนที่มีโรคตับขั้นสูงและเรื่องสุดท้ายของชีวิตการวางแผนการดูแล นี้ได้รับการเสริมด้วยการสำรวจเสียงของคนปลิดชีพและประสบการณ์ของการเสียชีวิตของญาติ (DH 2012) ตอบแบบสำรวจในความสัมพันธ์กับโรคตับสะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างในการดูแลรักษาและผู้ตอบแบบสอบถามบางรายงานการประสานงานที่ดีของรถ.
เอชได้อธิบายวิธีการขั้นตอนหกเพื่อปรับปรุงการดูแลของคนทุกคนที่กำลังจะตายโดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัย แต่ละขั้นตอนได้รับการตรวจสอบและปรับตัวสำหรับการดูแลของคนที่มีโรคตับขั้นสูง (Kendrick, 2013) การสิ้นสุดของการถ่ายทอดสดการดูแลทางเดินนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงคุณภาพของการดูแลผู้ป่วยและการสนับสนุนผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ.
มีเครื่องมือหลายผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสามารถใช้เพื่อให้การอภิปรายเกี่ยวกับปัญหาปลายของชีวิต สนับสนุนและการดูแลแบบประคับประคองตัวชี้วัดเครื่องมือ (Highet et al, 2013) ได้รับการพัฒนาเพื่อช่วยระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพและการตายที่มีโปรไฟล์เฉพาะโรค สำหรับผู้ที่มีโรคตับมีทริกเกอร์ที่ควรแจ้งให้การพิจารณาของการอภิปรายสิ้นสุดของชีวิตและการวางแผน (Highet et al, 2013); เหล่านี้รวมถึงผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งขั้นสูงสำหรับผู้ที่ปลูกถ่ายตับเป็นข้อห้ามและผู้ที่มีประสบการณ์หนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งของภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ในปีที่ผ่านมา:
น้ำในช่องท้องขับปัสสาวะทน;
พระองค์
โรคนี้;
เยื่อบุช่องท้องเองจากแบคทีเรีย;
variceal กำเริบเลือด.
ทบทวน ปลายของชีวิตยุทธศาสตร์ชาติอธิบาย "คำถามแปลกใจ" คือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพถามตัวเอง: "ฉันจะประหลาดใจถ้าผู้ป่วยรายนี้กำลังจะตายภายในปีถัดไป (หรือสามเดือนหรือหกเดือน)" (DH 2010 ) ถ้าคำตอบคือ "ไม่" นี้เป็นอีกหนึ่งพร้อมที่จะแนะนำการดูแลปลายของชีวิตและการวางแผนให้กับผู้ป่วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

สิ้นสุดของการดูแลชีวิตในโรคตับเมอร์เรย์ et al ( 2005 ) อธิบายไว้สามที่แตกต่างกันสำหรับผู้ที่มีโรคเรื้อรัง การเจ็บป่วยเกี่ยวกับการ :มั่นคงก้าวหน้ากับเฟสขั้วชัดเจน ตัวอย่างเช่น ในมะเร็งค่อยๆลดลง คั่นด้วยตอนเสื่อมเฉียบพลันและกู้คืนอย่างไม่คาดคิด และดูเหมือนจะมากขึ้นและความตาย ตัวอย่างเช่นในอวัยวะล้มเหลวระยะสุดท้าย ;เป็นเวลานานที่ค่อยๆลดลง ตัวอย่างเช่น ในผู้สูงอายุที่เปราะบาง หรือในผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมการเจ็บป่วยของผู้ป่วยระยะสุดท้ายจากอวัยวะภายในล้มเหลวอาจจะมีรื่นและคาดเดาได้น้อยกว่าสำหรับผู้ที่มีโรคมะเร็ง ตอนเสื่อมอาจปรับปรุงด้วยการรักษา หรือการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต คุณภาพชีวิตจะดีขึ้น นี้ทำให้ยากที่จะอธิบายให้ผู้ป่วยเกี่ยวกับอายุขัยของตน ( Cox เหนือ et al , 2013 )สุดท้ายแห่งชาติเครือข่ายปัญญาการดูแลชีวิต ( 2012 ) เน้นที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ ( > 70% ) ตายจากโรคตับ ทำในโรงพยาบาลเนื่องจากความต้องการที่ซับซ้อนของพวกเขาเมื่อเทียบกับเพียง 55% ของประชากรทั่วไป นอกจากนี้ยังเน้นการพลาดโอกาสที่จะระบุผู้ที่มีโรคตับและพิจารณาการวางแผนการดูแลปลายของชีวิต . นี้ได้รับการเสริมด้วยเสียงแบบสูญเสียผู้คนและประสบการณ์ของความตายของญาติ ( DH , 2012 ) สำรวจการตอบสนองในความสัมพันธ์กับโรคตับที่สะท้อนความแตกต่างในการดูแลและประสานงานของผู้ตอบแบบสอบถามรายงานจนรถส่วน DH มีระบุไว้หกขั้นตอนแนวทางการปรับปรุงการดูแลของคนที่กำลังจะตาย ไม่ว่าการวินิจฉัย ในแต่ละขั้นตอนมีการตรวจทาน และดัดแปลงเพื่อดูแลประชาชนที่มีโรคตับ ( เคนดริค , 2013 ) ปลายอยู่ดูแลทางเดินมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงคุณภาพของการดูแลผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่สนับสนุนนี้มีหลายเครื่องมือที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่สามารถใช้เพื่อการอภิปรายเกี่ยวกับปัญหาการสิ้นสุดของชีวิต . สนับสนุนและการดูแลเครื่องมือวัด ( highet et al , 2013 ) ถูกพัฒนาขึ้นเพื่อช่วยระบุผู้ป่วยที่ความเสี่ยงของเสื่อมและตายด้วยสภาพโรคที่เฉพาะเจาะจง สำหรับผู้ที่มีโรคตับมีการทริกเกอร์ที่ควรให้พิจารณาการสิ้นสุดของชีวิตและการวางแผน ( highet et al , 2013 ) ; เหล่านี้รวมถึงผู้ป่วยที่มีตับแข็งขั้นสูงสำหรับผู้ที่ปลูกถ่ายตับเป็น contraindicated และผู้ที่ได้พบหนึ่งหรือมากกว่าต่อไปนี้แทรกซ้อนในปีสุดท้ายบวมน้ำ ขับปัสสาวะ ป้องกัน ;เขา ;วงศ์ปลาหางแข็ง ;เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ ;เข้ารับซ้ำเลือดออกทบทวนกลยุทธ์ผลิตภัณฑ์แห่งชาติ อธิบายว่า " แปลกใจถาม " คือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพถามตัวเอง " ฉันจะต้องแปลกใจถ้าคนไข้จะตายภายในปีถัดไป ( หรือ 3 เดือน หรือ 6 เดือน ) " ( DH , 2010 ) ถ้าคำตอบคือ " ไม่ " , นี้เป็นอีกหนึ่งการแนะนำผลิตภัณฑ์และการวางแผนการดูแลผู้ป่วย