DiscussionAs a result of this inter

Discussion
As a result of this intervention, centers were able to strengthen current nutrition and physical activity policies. Although child care centers were meeting standards for nutrition and physical activity prior to the intervention, they were able to exceed the best practice standards as a result of their participation in the NAP SACC program. Furthermore, with the guidance and supplemental funding and resources child care centers in a rural area were able to significantly improve their nutrition and physical activity environment. This study provides unique results due to the high participation rate (88%) of the centers located in rural, low-income counties in Western North Carolina.

We also discovered that centers unaffiliated with school districts improved on more standards compared to centers affiliated with school districts. This observation may be associated with the lower likelihood among unaffiliated centers that standards were already in place. For example, at pre-test, centers affiliated with school districts had written ‘guidelines encouraging healthy foods for holidays or celebrations are provided to parents’ while unaffiliated centers developed these guidelines after the NAP SACC intervention. Our findings are consistent with Trost et al. (2009), showing that foods offered outside of regular meals and snacks have been shown to be an area in need of improvement. Inclusion of healthy foods for holidays and celebrations is often contentious with parents and can be difficult to enforce without strict guidelines. However, understanding by both parents and child care staff that children consume as much as 20–35% of their total estimated daily caloric energy requirement during a classroom celebration provides support for guidelines (Isoldi et al., 2012).

Contrary to our expectation, some of the nutrition standards for centers affiliated with school districts decreased over the course of the NAP SACC program. While only one standard ‘fruit offered canned in its own juice (no syrups), fresh or frozen’ decreased significantly, it still remained as meeting recommendations. Other areas that decreased, however slightly, included questions in categories Beverages, Feeding Practices, and Foods Offered Outside of Regular Meals and Snacks. Considering the focus for the action plans and goals were on policies and grant funding was spent primarily on equipment, perhaps center directors were not as aware on nutrition related questions as they were on policy statements or physical activity related questions. Nonetheless, it should be noted the changes were relatively small from pre- to post-testing and remained similar in terms of meeting or exceeding recommendations (Table 4).

The availability of equipment to promote physical activity is important in improving physical activity participation. Best practice guidelines recommend play equipment should be available, accessible, and easily transported to various locations. Equipment type and amount is often varied at centers (McWilliams et al., 2009), but important as it is significantly related to children's time spent in moderate-vigorous physical activity (Bower et al., 2008). The funding for centers in our study most likely contributed to the improvements, noted in the Play Environment of the Physical Activity section, in availability and accessibility of play equipment as most centers, regardless of affiliation, were able to move from having ‘only one type of equipment available’ and ‘some variety’ to having ‘different equipment available’ and ‘good variety’ (see Table 3). Additionally, the workshops provided to staff members included topics related to physical activity including uses of equipment to improve physical activity levels in children. The lack of funding and resources to rural and lower income schools continues to be a concern (Greenberg et al., 2001). Our findings suggest that the importance of providing funding for centers to purchase play equipment is also a critical component to promoting environmental changes in rural child care centers. However, changes following the NAP SACC intervention occurred beyond the availability and accessibility of equipment and staff workshop attendance. For instance, availability of space for active play improved as well as support for physical activity promotion displayed in classrooms and common areas. In regard to the unaffiliated centers, a more detailed policy regarding physical activity participation at the center was also implemented.

Providing educational support to staff and families plays an important role in improving the environment and is often neglected (Trost et al., 2009). In low income schools, K-8th grade teachers rated providing family programs and professional development as important in improving nutrition education (Hammerschmidt et al., 2011), while Dowda et al. (2004) emphasized the importance of teacher education and providing resources. While our findings indicate significant changes in training opportunities for staff this was most certainly a result of our requiring staff to attend the NAP SACC workshops. However, more important than the actual change in the amount of training available to staff was the development of a relationship between the child care centers and the local area health department. The NAP SACC materials were supplied to the child care centers through the local area health department and the child care centers worked closely with their consultants throughout the six month long process. Child care centers in rural areas often have difficulty in finding appropriate resources for training and education in nutrition and physical activity due to lack of available funding and geographical location. Therefore, discovering low cost ways to disseminate new information to child care centers regarding nutrition and physical activity or determining potential local collaborations with health agencies may be warranted. In addition, this relationship has the potential to impact the ability of these child care centers to meet nutrition and physical activity standards well beyond this intervention and the ability to assess it.

Supplying centers with equipment and educational support may improve the center physical environment however implementing written policies may assist in sustaining further desired behaviors. A focus on policy creates a supportive environment and provides incentives for positive behaviors (Sallis et al., 1998). The NAP SACC provides insights into current policy as well as environmental influences on behavior (e.g., staff food choices, staff training, staff utilization of activity related equipment). As such, centers were also asked to focus on policies regarding nutrition and physical activity. While overall, child care centers in our study “exceeded recommendations” regarding nutrition and physical activity policies, unaffiliated centers significantly improved their nutrition and physical activity policies and moved towards “far exceeding recommendations” regarding their physical activity policy. Seo and Lee (2012) indicated writing and following policies is important because sites that do not have strict policies regarding children's eating and physical activity habits were more likely to have overweight/obese children. While no information was collected in our study regarding weight status of children, perhaps offering more detailed policies (e.g., children will spend at least 60 min outdoors) will provide an adequate stimulus to alter later physical activity behavior.

While it may seem some of these changes detected are relatively small, a shift in how well a center accomplished a practice (e.g., scored 2 at the pre-test and 4 at post-test) improves the overall center environment and encourages healthy behaviors. The NAP SACC Program is relatively cheap and easy to use; it was designed to allow child care centers to use on their own and adjust their policies and practices to be more sustainable (Ammerman et al., 2007). In addition, the focus of the NAP SACC program was on the environment and making necessary changes that are thought to impact behavior. Our study, like others (Benjamin et al., 2007a, Trost et al., 2009 and Ward et al., 2008), did not address the potential impact on weight in the children attending the centers at the post-test. Encouraging others who utilize NAP SACC over longer periods of time (e.g., > 6 months) to observe more direct outcomes such as weight is warranted.

This study has some limitations. First, child care centers had incentive to participate in this project with the grant funding provided for changes made to their center. Second, while validity and reliability has been reported and published on the NAP SACC, the large range in variability warrants hesitation. Third, the NAP SACC is a self-assessment, introducing the potential for some bias in responses. In addition, some center supervisors may not have scored as well on the post-test as they may have forgotten what they answered on the pre-test. Similarly, the enticement of the grant funding may have made supervisors more aware of their needs at the pre-test compared to six months later at the post test. Despite these limitations, these results provide insight into standard nutrition and physical activity practices in rural area child care centers.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนาจากการแทรกแซงนี้ ศูนย์ก็สามารถหนุนนโยบายกิจกรรมทางกายภาพและโภชนาการปัจจุบัน แม้ว่าศูนย์ดูแลเด็กได้ประชุมมาตรฐานโภชนาการและกิจกรรมทางกายภาพก่อนที่จะแทรกแซง พวกเขามีความสามารถเกินมาตรฐานปฏิบัติดีจากการเข้าร่วมโปรแกรม NAP SACC นอกจากนี้ คำแนะนำ และ การจัดหาเงินทุนเพิ่มเติม และทรัพยากรดูแลเด็ก ศูนย์ในพื้นที่ชนบทได้ต้องปรับปรุงโภชนาการและกิจกรรมทางกายภาพสภาพแวดล้อมของพวกเขาอย่างมาก การศึกษานี้แสดงเฉพาะผลลัพธ์จากอัตราเข้าร่วมสูง (88%) ศูนย์ตั้งอยู่ในเขตชนบท แนซ์ในแคโรไลนาเหนือตะวันตกเรายังพบว่า กลุ่มกับโรงเรียนเขตศูนย์พัฒนาบนมาตรฐานเพิ่มมากขึ้นเมื่อเทียบกับศูนย์สังกัดเขตโรงเรียน สังเกตนี้อาจเชื่อมโยงกับโอกาสต่ำระหว่างศูนย์กลุ่มที่มาตรฐานได้แล้วที่ ตัวอย่าง ที่ทดสอบก่อน ศูนย์สังกัดเขตโรงเรียนได้เขียน 'แนวทางการส่งเสริมอาหารเพื่อสุขภาพในวันหยุดหรือการเฉลิมฉลองให้กับผู้ปกครอง' ในขณะที่กลุ่มศูนย์พัฒนาแนวทางเหล่านี้หลังจากแทรกแซงนับ SACC ผลการวิจัยของเราสอดคล้องกับ Trost et al. (2009), แสดงว่า ให้อาหารนอกมื้ออาหารปกติ และอาหารได้รับการแสดงเพื่อให้พื้นที่ต้องปรับปรุงได้ รวมอาหารเพื่อสุขภาพในวันหยุดและการเฉลิมฉลองมักจะโต้เถียงกับพ่อแม่ และสามารถยากที่จะบังคับใช้ โดยไม่มีแนวทางอย่างเข้มงวด อย่างไรก็ตาม ความเข้าใจทั้งผู้ปกครองและเจ้าหน้าที่ดูแลเด็กที่เด็กบริโภคมากที่สุด 20 – 35% ของรวมประเมินประจำวันแคลอริกความต้องการพลังงานในช่วงฉลองห้องเรียนให้การสนับสนุนแนวทาง (Isoldi et al., 2012)ขัดกับความคาดหวังของเรา บางมาตรฐานโภชนาการสำหรับศูนย์ที่สังกัดโรงเรียนเขตลดลงผ่านหลักสูตรของโปรแกรม NAP SACC ในขณะที่มาตรฐานเดียว 'ผลไม้เสนอกระป๋องในสภาพน้ำ (ไม่ syrups), สด หรือแช่แข็ง' ลดลงอย่างมาก มันยังคงยังคงเป็นคำแนะนำ พื้นที่อื่น ๆ ที่ลดลง รวมคำถามในประเภทเครื่องดื่ม วิธี อาหาร และอาหารเสนอของนอกปกติมื้อ และอาหารว่างเล็กน้อยอย่างไรก็ตาม พิจารณามาโฟกัสสำหรับแผนการดำเนินการและเป้าหมายนโยบาย และเงินช่วยเหลือเงินทุนใช้ไปในอุปกรณ์หลัก บางทีศูนย์กรรมการไม่เป็นทราบเกี่ยวกับโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับคำถามเป็นพวกงบนโยบายหรือกิจกรรมทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับคำถาม กระนั้น มันควรจดบันทึกการเปลี่ยนแปลงค่อนข้างเล็กจากก่อนไปหลังการทดสอบ และยังคงคล้ายห้องประชุม หรือเกินคำแนะนำ (ตาราง 4)ความพร้อมของอุปกรณ์เพื่อส่งเสริมกิจกรรมทางกายภาพเป็นสิ่งสำคัญในการปรับปรุงการเข้าร่วมกิจกรรมทางกายภาพ แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดแนะนำอุปกรณ์การเล่นควรมี เข้า และขนย้ายได้ง่ายสถานที่ต่าง ๆ อุปกรณ์ชนิดและจำนวนมักจะแตกต่างกันที่ศูนย์ (McWilliams et al., 2009), แต่สำคัญเป็นอย่างมากมีการเกี่ยวข้องกับเด็กเวลาที่ใช้ในกิจกรรมทางกายภาพปานกลางคึกคัก (Bower et al., 2008) เงินทุนสำหรับศูนย์ในการศึกษาของเราส่วนใหญ่ส่วนการปรับปรุง ในสภาพแวดล้อมการเล่นของส่วนกิจกรรมทางกายภาพ ความพร้อมใช้งานและการเข้าถึงอุปกรณ์เล่นศูนย์เป็นส่วนใหญ่ ไม่สังกัด ก็สามารถย้ายจาก 'เพียงหนึ่งชนิดของอุปกรณ์' และ 'บางสิ่ง' มี 'ต่าง ๆ อุปกรณ์' และ 'ดี' (ดูตาราง 3) นอกจากนี้ การประชุมเชิงปฏิบัติแก่พนักงานรวมหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางกายภาพรวมทั้งการใช้อุปกรณ์เพื่อปรับปรุงระดับกิจกรรมทางกายภาพในเด็ก การขาดเงินทุนและทรัพยากรให้กับโรงเรียนชนบท และล่างรายได้ยังคงเป็นกังวล (สวีและ al., 2001) ผลการวิจัยของเราแนะนำว่า ความสำคัญของการให้เงินทุนสำหรับศูนย์ซื้ออุปกรณ์เล่นยังเป็นส่วนประกอบสำคัญเพื่อส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงสิ่งแวดล้อมในศูนย์ดูแลเด็กชนบท อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงต่อการแทรกแซง SACC แน็ปเกิดขึ้นนอกเหนือจากความพร้อมใช้งานและการเข้าถึงอุปกรณ์และเจ้าหน้าที่เข้าร่วมประชุมเชิงปฏิบัติการ เช่น ความพร้อมของพื้นที่สำหรับการเล่นงานปรับปรุงและสนับสนุนส่งเสริมกิจกรรมทางกายภาพแสดงในห้องเรียนและพื้นที่ทั่วไป เรื่องศูนย์กลุ่ม นโยบายรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเข้าร่วมกิจกรรมทางกายภาพที่มีการใช้งานProviding educational support to staff and families plays an important role in improving the environment and is often neglected (Trost et al., 2009). In low income schools, K-8th grade teachers rated providing family programs and professional development as important in improving nutrition education (Hammerschmidt et al., 2011), while Dowda et al. (2004) emphasized the importance of teacher education and providing resources. While our findings indicate significant changes in training opportunities for staff this was most certainly a result of our requiring staff to attend the NAP SACC workshops. However, more important than the actual change in the amount of training available to staff was the development of a relationship between the child care centers and the local area health department. The NAP SACC materials were supplied to the child care centers through the local area health department and the child care centers worked closely with their consultants throughout the six month long process. Child care centers in rural areas often have difficulty in finding appropriate resources for training and education in nutrition and physical activity due to lack of available funding and geographical location. Therefore, discovering low cost ways to disseminate new information to child care centers regarding nutrition and physical activity or determining potential local collaborations with health agencies may be warranted. In addition, this relationship has the potential to impact the ability of these child care centers to meet nutrition and physical activity standards well beyond this intervention and the ability to assess it.ขายศูนย์พร้อมอุปกรณ์และสนับสนุนการศึกษาอาจปรับปรุงศูนย์กายภาพสิ่งแวดล้อมแต่ ใช้นโยบายเป็นลายลักษณ์อักษรอาจช่วยในการเสริมเพิ่มเติมต้องทำงาน เน้นนโยบายสร้างสภาพแวดล้อมที่สนับสนุน และมีแรงจูงใจสำหรับพฤติกรรมบวก (Sallis et al., 1998) NAP SACC ให้ลึกนโยบายปัจจุบันรวมทั้งอิทธิพลสิ่งแวดล้อมในการทำงาน (พนักงานเลือกอาหารเช่น พนักงานฝึกอบรม การใช้ประโยชน์พนักงานของกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์) เช่น ศูนย์ถูกถามยังเน้นนโยบายเกี่ยวกับโภชนาการและกิจกรรมทางกายภาพ ในขณะที่โดยรวม ศูนย์ดูแลเด็กในการศึกษาของเรา "" เกินจำนวนคำแนะนำเกี่ยวกับโภชนาการและนโยบายกิจกรรมทางกายภาพ กลุ่มศูนย์โภชนาการและนโยบายกิจกรรมทางกายภาพของพวกเขา และย้ายไปยัง "ไกลเกินคำแนะนำ" เกี่ยวกับนโยบายกิจกรรมทางกายภาพของพวกเขามากขึ้น Seo และลี (2012) ระบุเขียนและต่อนโยบายเป็นสำคัญเนื่องจากไซต์ที่ไม่มีการเข้มงวดนโยบายเกี่ยวกับเด็กรับประทานอาหารและกิจกรรมทางกายภาพพฤติกรรม มีแนวโน้มที่จะมีเด็กน้ำหนักเกิน/อ้วน ในขณะที่ไม่ได้เก็บรวบรวมข้อมูลในการศึกษาของเราเกี่ยวกับสถานะน้ำหนักเด็ก อาจนำเสนอรายละเอียดนโยบาย (เช่น เด็กจะใช้กลางแจ้งอย่างน้อย 60 นาที) จะมีการกระตุ้นอย่างเพียงพอในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมภายหลังกิจกรรมทางกายภาพในขณะที่มันอาจดูการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บางพบเล็ก กะในวิธีที่ดีศูนย์ได้ปฏิบัติ (เช่น คะแนน 2 การทดสอบก่อน) และ 4 ที่ทดสอบหลังการปรับปรุงสภาพแวดล้อมศูนย์รวม และสนับสนุนให้พฤติกรรมสุขภาพ โปรแกรม SACC NAP คือค่อนข้างประหยัด และ ใช้งานง่าย มันถูกออกแบบให้ศูนย์ดูแลเด็กการใช้ด้วยตนเอง และปรับเปลี่ยนของนโยบายและแนวทางปฏิบัติให้ มากขึ้นอย่างยั่งยืน (ผู้ et al., 2007) นอกจากนี้ โฟกัสโปรแกรม NAP SACC ถูกสิ่งแวดล้อมและการเปลี่ยนแปลงที่จำเป็นที่คิดว่า ส่งผลกระทบต่อพฤติกรรม ศึกษาของเรา เช่นผู้อื่น (al. et เบนจามิน 2007a, Trost et al., 2009 และ Ward et al., 2008), ได้ผลกระทบบนน้ำหนักเด็กศูนย์ที่ทดสอบหลังเรียน ส่งเสริมให้ผู้อื่นที่ใช้ NAP SACC ผ่านนาน (เช่น > 6 เดือน) สังเกตผลโดยตรงมากกว่าเช่น warranted น้ำหนักการศึกษานี้มีข้อจำกัดบางประการ ครั้งแรก ศูนย์ดูแลเด็กมีการจูงใจให้เข้าร่วมในโครงการนี้ ด้วยเงินช่วยเหลือเงินทุนที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ทำการศูนย์ สอง ถูกต้องและความน่าเชื่อถือมีการรายงาน และเผยแพร่บน SACC แน็ป ช่วงขนาดใหญ่ในความแปรผันวอร์แรนต์ลังเล ที่สาม SACC แน็ปได้ประเมินตนเอง แนะนำเป็นบางความโน้มเอียงในการตอบสนอง ผู้บังคับบัญชาบางศูนย์อาจไม่ได้คะแนนเช่นในการทดสอบหลังเป็นพวกเขาอาจลืมสิ่งที่พวกเขาตอบในทดสอบก่อน ในทำนองเดียวกัน enticement เงินช่วยเหลือเงินทุนอาจทำผู้บังคับบัญชาตระหนักถึงความที่ทดสอบก่อนเทียบกับหกเดือนในการทดสอบลงในภายหลัง แม้ มีข้อจำกัดเหล่านี้ ผลลัพธ์เหล่านี้ให้เป็นมาตรฐานโภชนาการและปฏิบัติกิจกรรมทางกายภาพในศูนย์ดูแลเด็กชนบท

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คำอธิบาย
ในฐานะที่เป็นผลมาจากการแทรกแซงนี้ศูนย์ก็สามารถที่จะเสริมสร้างโภชนาการในปัจจุบันและนโยบายการออกกำลังกาย แม้ว่าศูนย์ดูแลเด็กที่ได้รับมาตรฐานการประชุมโภชนาการและการออกกำลังกายก่อนที่จะมีการแทรกแซงของพวกเขาก็สามารถที่จะเกินมาตรฐานการปฏิบัติที่ดีที่สุดเป็นผลมาจากการมีส่วนร่วมในโปรแกรม NAP SACC นอกจากนี้ยังมีคำแนะนำและการสนับสนุนเงินทุนเพิ่มเติมและทรัพยากรที่ศูนย์ดูแลเด็กในพื้นที่ชนบทมีโอกาสที่จะมีนัยสำคัญปรับปรุงโภชนาการและสภาพแวดล้อมในการออกกำลังกายของพวกเขา การศึกษาครั้งนี้ให้ผลลัพธ์ที่ไม่ซ้ำกันเนื่องจากอัตราการมีส่วนร่วมสูง (88%) ของศูนย์ตั้งอยู่ในชนบทของมณฑลมีรายได้ต่ำในเวสเทิร์นอร์ทแคโรไลนา. นอกจากนี้เรายังพบว่าศูนย์เกี่ยวพันกับโรงเรียนที่ดีขึ้นเกี่ยวกับมาตรฐานมากขึ้นเมื่อเทียบกับศูนย์มีส่วนเกี่ยวข้องกับโรงเรียน หัวเมือง ข้อสังเกตนี้อาจจะเกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ที่ลดลงในหมู่ศูนย์เกี่ยวพันว่ามาตรฐานอยู่แล้วในสถานที่ ยกตัวอย่างเช่นที่ทดสอบก่อน, ศูนย์ร่วมกับโรงเรียนได้เขียน 'แนวทางส่งเสริมให้อาหารที่ดีต่อสุขภาพสำหรับวันหยุดพักผ่อนหรือการเฉลิมฉลองที่มีให้กับพ่อแม่' ในขณะที่ศูนย์ศาสนศึกษาแนวทางการพัฒนาเหล่านี้หลังจากที่การแทรกแซง NAP SACC ค้นพบของเรามีความสอดคล้องกับ Trost และคณะ (2009) แสดงให้เห็นว่าอาหารที่นำเสนอด้านนอกของอาหารปกติและอาหารว่างที่ได้รับการแสดงให้เห็นว่าเป็นพื้นที่ที่อยู่ในความต้องการของการปรับปรุง รวมของอาหารที่ดีต่อสุขภาพและงานเฉลิมฉลองวันหยุดมักจะเป็นที่ถกเถียงกันอยู่กับพ่อแม่และอาจเป็นเรื่องยากที่จะบังคับใช้โดยไม่มีหลักเกณฑ์ที่เข้มงวด แต่ความเข้าใจโดยทั้งพ่อแม่และพนักงานดูแลเด็กว่าเด็กกินมากที่สุดเท่าที่ 20-35% จากทั้งหมดของพวกเขาต้องการพลังงานแคลอรี่ประมาณทุกวันในช่วงการเฉลิมฉลองในห้องเรียนให้การสนับสนุนสำหรับแนวทาง (Isoldi et al., 2012). ตรงกันข้ามกับความคาดหวังของเรา บางส่วนของมาตรฐานโภชนาการสำหรับศูนย์ร่วมกับโรงเรียนลดลงในช่วงเวลาของโปรแกรม NAP SACC ในขณะที่มีเพียงหนึ่งมาตรฐาน 'ผลไม้ที่นำเสนอกระป๋องในน้ำผลไม้ของตัวเอง (น้ำเชื่อม, no), สดหรือแช่แข็งลดลงอย่างมีนัยสำคัญก็ยังคงเป็นข้อเสนอแนะที่ประชุม พื้นที่อื่น ๆ ที่ลดลง แต่เล็กน้อยรวมคำถามในประเภทเครื่องดื่ม, การให้อาหารและอาหารที่นำเสนอนอกเหนือจากอาหารปกติและของว่าง พิจารณาโฟกัสสำหรับแผนการดำเนินงานและเป้าหมายที่ได้รับเกี่ยวกับนโยบายและเงินทุนได้ใช้เวลาส่วนใหญ่อยู่กับอุปกรณ์บางทีกรรมการศูนย์ไม่ได้เป็นความตระหนักเกี่ยวกับคำถามที่เกี่ยวข้องด้านโภชนาการที่พวกเขาอยู่บนนโยบายหรือคำถามที่เกี่ยวข้องการออกกำลังกาย กระนั้นก็ควรจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่มีขนาดค่อนข้างเล็กจากก่อนที่จะโพสต์การทดสอบและยังคงคล้ายกันในแง่ของการประชุมหรือคำแนะนำเกิน (ตารางที่ 4). ความพร้อมของอุปกรณ์ในการส่งเสริมการออกกำลังกายเป็นสิ่งสำคัญในการปรับปรุงการมีส่วนร่วมของการออกกำลังกาย แนวปฏิบัติที่ดีที่สุดแนะนำอุปกรณ์การเล่นควรจะมีสามารถเข้าถึงได้และเคลื่อนย้ายได้อย่างง่ายดายไปยังสถานที่ต่างๆ ประเภทอุปกรณ์และจำนวนเงินที่แตกต่างกันมักจะเป็นที่ศูนย์ (McWilliams et al., 2009) แต่สิ่งสำคัญที่จะมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญเวลาที่เด็กใช้เวลาในการออกกำลังกายปานกลางแข็งแรง (ซุ้ม et al., 2008) การระดมทุนสำหรับศูนย์ในการศึกษาของเราส่วนใหญ่จะมีส่วนทำให้การปรับปรุงที่ระบุไว้ในสภาพแวดล้อมการเล่นของส่วนการออกกำลังกายในการเข้าถึงและอุปกรณ์เล่นเป็นศูนย์ส่วนใหญ่คำนึงถึงความร่วมมือก็สามารถที่จะย้ายจากการมี 'เพียงหนึ่งชนิด ของอุปกรณ์ที่มีอยู่ 'และ' บางหลากหลาย 'ที่จะมี' อุปกรณ์ที่แตกต่างกัน 'และ' ความหลากหลายที่ดี '(ดูตารางที่ 3) นอกจากนี้การฝึกอบรมให้กับพนักงานรวมถึงหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายรวมถึงการใช้งานของอุปกรณ์ที่จะปรับปรุงระดับการออกกำลังกายในเด็ก ขาดเงินทุนและทรัพยากรเพื่อชนบทและโรงเรียนที่ต่ำกว่ารายได้ยังคงเป็นความกังวล (กรีนเบิร์ก et al., 2001) ผลการวิจัยของเราแสดงให้เห็นว่าความสำคัญของการให้เงินทุนสำหรับศูนย์ที่จะซื้ออุปกรณ์การเล่นยังเป็นองค์ประกอบที่สำคัญในการส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อมในศูนย์ดูแลเด็กในชนบท อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้การแทรกแซง NAP SACC เกิดขึ้นเกินความพร้อมและการเข้าถึงอุปกรณ์และพนักงานเข้าร่วมการประชุมเชิงปฏิบัติการ ยกตัวอย่างเช่นความพร้อมของพื้นที่สำหรับการเล่นที่ใช้งานที่ดีขึ้นรวมทั้งการสนับสนุนสำหรับการส่งเสริมกิจกรรมทางกายที่แสดงในห้องเรียนและพื้นที่ส่วนกลาง ในเรื่องศูนย์เกี่ยวพันนโยบายรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายที่ศูนย์ได้ดำเนินการยัง. ให้การสนับสนุนการศึกษาให้กับพนักงานและครอบครัวมีบทบาทสำคัญในการปรับปรุงสภาพแวดล้อมและมักจะถูกละเลย (Trost et al., 2009) ในโรงเรียนมีรายได้น้อยครู K-8th เกรดจัดอันดับให้โปรแกรมครอบครัวและการพัฒนาอาชีพที่มีความสำคัญในการปรับปรุงการศึกษาด้านโภชนาการ (Hammerschmidt et al., 2011) ในขณะที่ Dowda และคณะ (2004) เน้นความสำคัญของการศึกษาของครูและการจัดหาทรัพยากร ในขณะที่ผลการวิจัยของเราแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการฝึกอบรมให้กับพนักงานนี้เป็นแน่นอนที่สุดผลของพนักงานของเราที่ต้องการจะเข้าร่วมการประชุมเชิงปฏิบัติการ NAP SACC แต่สิ่งที่สำคัญกว่าการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นจริงในจำนวนของการฝึกอบรมให้กับพนักงานที่มีอยู่คือการพัฒนาความสัมพันธ์ระหว่างศูนย์ดูแลเด็กและกรมสุขภาพท้องถิ่น วัสดุ NAP SACC ถูกจ่ายให้กับศูนย์เด็กเล็กผ่านกรมสุขภาพท้องถิ่นและศูนย์ดูแลเด็กทำงานอย่างใกล้ชิดกับที่ปรึกษาของพวกเขาตลอดหกเดือนกระบวนการที่ยาว ศูนย์ดูแลเด็กในชนบทมักจะมีปัญหาในการหาทรัพยากรที่เหมาะสมสำหรับการฝึกอบรมและการศึกษาในด้านโภชนาการและการออกกำลังกายเนื่องจากขาดเงินทุนที่มีอยู่และที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ ดังนั้นการค้นพบวิธีการที่ต้นทุนต่ำเพื่อเผยแพร่ข้อมูลใหม่ไปยังศูนย์ดูแลเด็กเกี่ยวกับโภชนาการและการออกกำลังกายหรือการกำหนดความร่วมมือในท้องถิ่นอาจเกิดขึ้นกับหน่วยงานด้านสุขภาพอาจจะรับประกัน นอกจากนี้ความสัมพันธ์นี้มีศักยภาพที่จะส่งผลกระทบต่อความสามารถของศูนย์ดูแลเด็กเหล่านี้เพื่อตอบสนองมาตรฐานด้านโภชนาการและการออกกำลังกายดีกว่าการแทรกแซงนี้และความสามารถในการประเมิน. จัดหาศูนย์กับอุปกรณ์และการสนับสนุนการศึกษาอาจปรับปรุงศูนย์สภาพแวดล้อมทางกายภาพ แต่การดำเนินการ นโยบายที่เขียนอาจช่วยในการสนับสนุนพฤติกรรมที่ต้องการต่อไป มุ่งเน้นนโยบายการสร้างสภาพแวดล้อมที่สนับสนุนและให้แรงจูงใจสำหรับพฤติกรรมเชิงบวก (Sallis et al., 1998) NAP SACC ให้ข้อมูลเชิงลึกในนโยบายปัจจุบันเช่นเดียวกับอิทธิพลของสิ่งแวดล้อมที่มีต่อพฤติกรรม (เช่นเลือกรับประทานอาหารที่พนักงานการฝึกอบรมพนักงานใช้พนักงานของกิจกรรมอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้อง) เช่นศูนย์นอกจากนี้ยังได้ขอให้มุ่งเน้นไปที่นโยบายเกี่ยวกับโภชนาการและการออกกำลังกาย ในขณะที่โดยรวมศูนย์ดูแลเด็กในการศึกษาของเรา "เกินคำแนะนำ" เกี่ยวกับโภชนาการและนโยบายการออกกำลังกาย, ศูนย์ศาสนศึกษาที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางโภชนาการของพวกเขาและนโยบายการออกกำลังกายและเดินตรงไปยัง "ไกลเกินคำแนะนำ" เกี่ยวกับนโยบายการออกกำลังกายของพวกเขา Seo และลี (2012) ชี้ให้เห็นการเขียนและทำตามนโยบายที่มีความสำคัญเนื่องจากเว็บไซต์ที่ไม่ได้มีนโยบายที่เข้มงวดเกี่ยวกับการรับประทานอาหารของเด็กและนิสัยการออกกำลังกายมีแนวโน้มที่จะมีน้ำหนักเกิน / เด็กอ้วน ในขณะที่ไม่มีข้อมูลที่ถูกรวบรวมไว้ในการศึกษาของเราเกี่ยวกับสถานะน้ำหนักของเด็กอาจจะนำเสนอนโยบายที่ละเอียดมากขึ้น (เช่นเด็กจะใช้เวลาอย่างน้อย 60 นาทีนอก) จะจัดให้มีการกระตุ้นเพียงพอที่จะปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการออกกำลังกายในภายหลัง. ในขณะที่มันอาจจะดูเหมือนเป็นบางส่วนของเหล่านี้ ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่มีขนาดค่อนข้างเล็ก, การเปลี่ยนแปลงในวิธีที่ดีที่ศูนย์ปฏิบัติที่ประสบความสำเร็จ (เช่น 2 คะแนนในการทดสอบก่อนและที่ 4 หลังการทดสอบ) ปรับปรุงสภาพแวดล้อมของศูนย์รวมและส่งเสริมพฤติกรรมสุขภาพ NAP SACC โปรแกรมที่ค่อนข้างถูกและง่ายต่อการใช้งาน มันถูกออกแบบมาเพื่อให้ศูนย์เด็กเล็กที่จะใช้ในตัวเองและปรับนโยบายและการปฏิบัติของพวกเขาจะยั่งยืนมากขึ้น (Ammerman et al., 2007) นอกจากนี้ยังมุ่งเน้นของโปรแกรม NAP SACC อยู่ในสภาพแวดล้อมและการเปลี่ยนแปลงที่จำเป็นที่กำลังคิดว่าจะส่งผลกระทบต่อพฤติกรรม การศึกษาของเราเหมือนกับคนอื่น ๆ (เบนจามิน et al., 2007A, Trost et al., 2009 และวอร์ด et al., 2008) ไม่ได้อยู่ที่ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับน้ำหนักในเด็กที่เข้าร่วมประชุมที่ศูนย์หลังการทดสอบ สนับสนุนให้ผู้อื่นที่ใช้ NAP SACC กว่าระยะเวลานาน (เช่น> 6 เดือน) จะสังเกตเห็นผลลัพธ์โดยตรงมากขึ้นเช่นน้ำหนักคือการรับประกัน. การศึกษาครั้งนี้มีข้อ จำกัด บาง ครั้งแรกที่ศูนย์ดูแลเด็กมีแรงจูงใจที่จะมีส่วนร่วมในโครงการนี้ด้วยเงินทุนที่ให้ไว้สำหรับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับศูนย์ของพวกเขา ประการที่สองในขณะที่ความถูกต้องและความน่าเชื่อถือที่ได้รับรายงานและเผยแพร่บน NAP SACC ช่วงขนาดใหญ่ในความแปรปรวนลังเลใบสำคัญแสดงสิทธิ ประการที่สามคือ NAP SACC ประเมินตนเองแนะนำศักยภาพในการมีอคติในการตอบสนองบางส่วน นอกจากนี้บางส่วนบังคับบัญชาศูนย์อาจจะไม่ได้คะแนนเป็นอย่างดีในการโพสต์การทดสอบที่พวกเขาอาจจะลืมสิ่งที่พวกเขาตอบในการทดสอบก่อน ในทำนองเดียวกันสิ่งยั่วยุของเงินทุนอาจจะทำให้ผู้บังคับบัญชาขึ้นตระหนักถึงความต้องการของพวกเขาที่ทดสอบก่อนเมื่อเทียบกับหกเดือนต่อมาที่การทดสอบการโพสต์ แม้จะมีข้อ จำกัด เหล่านี้ผลลัพธ์เหล่านี้ให้เข้าใจโภชนาการมาตรฐานและการปฏิบัติกิจกรรมทางกายในพื้นที่ชนบทศูนย์ดูแลเด็ก

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปราย
เป็นผลมาจากการแทรกแซงนี้ ศูนย์สามารถเสริมสร้างนโยบายกิจกรรมโภชนาการและกายภาพในปัจจุบัน ถึงแม้ว่าศูนย์พัฒนาเด็กเล็กได้มาตรฐานสำหรับกิจกรรมการประชุมโภชนาการและทางกายภาพก่อนที่จะแทรกแซงพวกเขาสามารถเกินมาตรฐานการปฏิบัติที่ดีที่สุดผลของการเข้าร่วมในโปรแกรมงีบ sacc . นอกจากนี้ด้วยคำแนะนำและการระดมทุนเพิ่มเติมและทรัพยากรของศูนย์เด็กเล็กในชนบทสามารถที่จะปรับปรุงสภาพแวดล้อมทางกายภาพของโภชนาการและกิจกรรม การศึกษานี้แสดงผลเฉพาะเนื่องจากอัตราการมีส่วนร่วมสูง ( 88% ) ของศูนย์อยู่ในชนบท จังหวัดที่มีรายได้น้อยในตะวันตกนอร์ทแคโรไลนา .

นอกจากนี้เรายังพบว่าศูนย์ด้านศาสนกับโรงเรียนได้ปรับปรุงมาตรฐานมากขึ้นเมื่อเทียบกับศูนย์ในเขตโรงเรียน การสังเกตนี้อาจจะเกี่ยวข้องกับการลดโอกาสของศูนย์ด้านศาสนมาตรฐานมีอยู่แล้วในสถานที่ ตัวอย่างเช่น ก่อนศูนย์ในเครือโรงเรียนเขียน ' แนวทางส่งเสริมสุขภาพอาหารสำหรับวันหยุดพักผ่อนหรือฉลองให้กับพ่อแม่ ขณะที่ศูนย์พัฒนาแนวทางด้านศาสนเหล่านี้หลังจากงีบ sacc การแทรกแซง การค้นพบของเราสอดคล้องกับ trost et al . ( 2009 )แสดงให้เห็นว่าอาหารเสนอด้านนอกของอาหารปกติ และขนมได้ถูกแสดงเป็น พื้นที่ในความต้องการของโครงการ รวมอาหารสุขภาพสำหรับวันหยุดและงานเฉลิมฉลองมักจะโต้เถียงกับพ่อแม่และสามารถยากที่จะบังคับใช้โดยไม่มีหลักเกณฑ์ที่เข้มงวด อย่างไรก็ตามความเข้าใจของพ่อแม่และเด็กพนักงานที่เด็กบริโภคมากที่สุดเท่าที่ 20 – 35 เปอร์เซ็นต์ของแคลอรี่รวมทั้งหมดประมาณทุกวันความต้องการพลังงานในระหว่างเรียนฉลองให้การสนับสนุนแนวทาง ( isoldi et al . , 2012 ) .

ขัดกับความคาดหวังของเรา บางส่วนของมาตรฐานสำหรับศูนย์โภชนาการในโรงเรียนลดลงกว่าหลักสูตรของโปรแกรมงีบ sacc .ในขณะที่มีเพียงหนึ่งมาตรฐาน ' ผลไม้ให้กระป๋องในน้ำผลไม้ของตัวเอง ( ไม่มีน้ำเชื่อม ) , สดหรือแช่แข็ง ' ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ มันยังคงเป็นข้อเสนอแนะในการประชุม พื้นที่อื่นๆ ที่ลดลง แต่เล็กน้อย รวมคำถามในหมวดเครื่องดื่ม อาหาร การปฏิบัติ และอาหารให้นอกปกติอาหารและของว่างพิจารณาเน้นแผนงานและเป้าหมายในการใช้นโยบายและให้ทุนหลักในอุปกรณ์ บางทีกรรมการไม่ได้เท่าที่ทราบศูนย์โภชนาการคำถามที่เกี่ยวข้องที่พวกเขาในนโยบายหรือกิจกรรมทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับข้อคำถาม อย่างไรก็ตามมันควรจะตั้งข้อสังเกตการเปลี่ยนแปลงค่อนข้างน้อยจาก pre - โพสต์ทดสอบและยังคงคล้ายคลึงกันในแง่ของการประชุม หรือเกินคําแนะนํา ( ตารางที่ 4 ) .

พร้อมของอุปกรณ์เพื่อส่งเสริมกิจกรรมทางกายเป็นสิ่งสำคัญในการปรับปรุงการทำกิจกรรมทางกายภาพ แนวทางการปฏิบัติที่ดีที่สุดแนะนำอุปกรณ์การเล่นควรมี เข้าถึงได้และสามารถเคลื่อนย้ายไปยังสถานที่ต่างๆ ประเภทอุปกรณ์และปริมาณมักจะแตกต่างกันในศูนย์ ( McWilliams et al . , 2009 ) แต่ที่สำคัญ มันมีความสัมพันธ์กับเด็ก เวลาที่ใช้ในกิจกรรมทางกายปานกลาง แข็งแรง ( ซุ้ม et al . , 2008 ) ทุนสำหรับศูนย์การศึกษาส่วนใหญ่มีส่วนร่วมในการปรับปรุงสังเกตในการเล่นสิ่งแวดล้อม ส่วนกิจกรรมทางกาย ในการเข้าถึงและการเล่นของอุปกรณ์เช่นศูนย์มากที่สุด ไม่ว่าสังกัด สามารถที่จะย้ายจากการมี ' เพียงหนึ่งชนิดของอุปกรณ์พร้อมใช้งาน ' และ ' หลากหลาย ' มี ' อุปกรณ์ที่แตกต่างกันสามารถใช้ได้หลากหลายดี ' ' และ ' ' ( ดูตารางที่ 3 ) นอกจากนี้อบรมให้กับพนักงาน รวมถึงหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางกายภาพ ได้แก่ การใช้อุปกรณ์เพื่อปรับปรุงระดับกิจกรรมทางกายในเด็ก ขาดงบประมาณ และทรัพยากรเพื่อชนบท และโรงเรียนมีรายได้ยังคงเป็นกังวล ( Greenberg et al . , 2001 )ผลการวิจัยบ่งชี้ว่า ความสำคัญของการให้เงินทุนสำหรับศูนย์ที่จะซื้ออุปกรณ์เล่นยังเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่จะส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมในศูนย์ดูแลเด็กในชนบท อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงหลังจากการงีบ sacc การแทรกแซงเกิดขึ้นนอกเหนือจากความพร้อมและการเข้าถึงอุปกรณ์และอบรมพนักงานเข้าออก สำหรับอินสแตนซ์ความพร้อมของพื้นที่สำหรับการเล่นที่ดีขึ้น ตลอดจนสนับสนุนส่งเสริมกิจกรรมทางกายที่แสดงในห้องเรียนและพื้นที่ส่วนกลาง เกี่ยวกับศูนย์ด้านศาสน , รายละเอียดเพิ่มเติมนโยบายเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมกิจกรรมทางกายที่ศูนย์ยังใช้

ให้การสนับสนุนการศึกษาแก่พนักงานและครอบครัว มีบทบาทสำคัญในการปรับปรุงสภาพแวดล้อมและมักจะละเลย ( trost et al . , 2009 ) ในโรงเรียนมีรายได้ต่ำ ครู ป. k-8th คะแนนการให้โปรแกรมการพัฒนาครอบครัวและมืออาชีพเป็นสิ่งสำคัญในการปรับปรุงการศึกษาทางโภชนาการ ( แฮมเมอร์ชมิดต์ et al . , 2011 ) , ในขณะที่ dowda et al .( 2004 ) ได้เน้นความสำคัญของครู และให้ทรัพยากร ในขณะที่การค้นพบของเราบ่งชี้การเปลี่ยนแปลงในโอกาสการฝึกอบรมสำหรับพนักงานนี้แน่นอนที่สุดผลของเราต้องการพนักงานเข้าร่วมงีบ sacc การประชุมเชิงปฏิบัติการ อย่างไรก็ตามสำคัญกว่าการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นจริงในจํานวนของการฝึกอบรมพร้อมพนักงานคือการพัฒนาความสัมพันธ์ระหว่างศูนย์เด็กเล็ก และพื้นที่ กรมสุขภาพ . งีบ sacc วัสดุได้จัดศูนย์ดูแลเด็กผ่านพื้นที่ กรมสุขภาพและศูนย์ดูแลเด็กที่ทำงานอย่างใกล้ชิดกับที่ปรึกษาของพวกเขาตลอด 6 เดือน กระบวนการศูนย์พัฒนาเด็กเล็กในชนบท มักจะมีปัญหาในการค้นหาทรัพยากรที่เหมาะสมสำหรับการศึกษาและการฝึกอบรมในด้านโภชนาการและกิจกรรมทางกายภาพเนื่องจากขาดงบประมาณที่มีอยู่ และที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ . ดังนั้นการค้นพบวิธีต้นทุนต่ำเพื่อเผยแพร่ข้อมูลใหม่ ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กเกี่ยวกับโภชนาการและกายภาพหรือกำหนดกิจกรรมความร่วมมือศักยภาพท้องถิ่นกับหน่วยงานสุขภาพอาจจะรับประกัน นอกจากนี้ความสัมพันธ์นี้มีโอกาสที่จะส่งผลกระทบต่อความสามารถในการดูแลเด็กของศูนย์เหล่านี้ให้ตรงกับอาหารและกิจกรรมทางกายมาตรฐานมากกว่าการแทรกแซงและความสามารถที่จะประเมินได้

ขายศูนย์มีอุปกรณ์การศึกษาและการสนับสนุนอาจปรับปรุงสภาพแวดล้อมทางกายภาพ แต่การใช้ศูนย์เขียนนโยบายอาจช่วยในการรักษาต่อพฤติกรรมที่ต้องการ .เน้นนโยบายสร้างสภาพแวดล้อมที่สนับสนุนและให้สิ่งจูงใจพฤติกรรมทางบวก ( สำหรับ ซัลลิส et al . , 1998 ) งีบ sacc มีความเข้าใจในนโยบายปัจจุบัน ตลอดจนอิทธิพลของสิ่งแวดล้อมต่อพฤติกรรม เช่น การเลือกอาหาร พนักงาน การฝึกอบรม การใช้พนักงานของกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์พนักงาน ) เช่นศูนย์ก็ขอให้เน้นนโยบายเกี่ยวกับกิจกรรมโภชนาการและกายภาพ ในขณะที่โดยรวม ศูนย์เด็กเล็ก ในการศึกษา " เราเกินแนะ " เกี่ยวกับโภชนาการและกายภาพ นโยบาย กิจกรรมศูนย์โภชนาการและกายภาพด้านศาสน เพิ่มขึ้นของนโยบายกิจกรรมและย้ายไปไกลเกินแนะ " เกี่ยวกับนโยบายกิจกรรมทางกายภาพของพวกเขาซอ และ ลี ( 2012 ) พบ เขียน ตามนโยบายสำคัญ เพราะเว็บไซต์ที่ไม่ได้มีนโยบายเข้มงวดเกี่ยวกับนิสัยการรับประทานอาหารของเด็กและกิจกรรมทางกายภาพมีแนวโน้มที่จะมีเด็กน้ำหนักเกิน / อ้วน ในขณะที่ไม่เก็บข้อมูลในการศึกษาของเราเกี่ยวกับสถานะน้ำหนักของเด็ก อาจจะเสนอนโยบายรายละเอียดเพิ่มเติม ( เช่น