DiscussionOur study provides a cont

Discussion
Our study provides a contemporary assessment of maternal
and neonatal risk associated with pregnancy in women with
heart disease who are receiving comprehensive prenatal care.
The cardiac event rate in the present study (13%) is lower
than that reported in a recent retrospective study (18%).9 In
the present study, patients referred for consultation only
(likely a lower risk group) were eligible for enrollment; they
were excluded in the retrospective study. Therefore, the
present study population may be more representative of the
total population at risk. The fetal/neonatal mortality rate (2%)
and rate of preterm labor (10%) was higher than that reported
in a Canadian study examining outcomes in a general
obstetric population (0.3% and 4%, respectively),17 whereas
the frequency of PIH in the present study (4%) was identical.
Poor NYHA class, cyanosis, myocardial dysfunction, prior
arrhythmia, and prior heart failure/stroke have been previously
identified as risk factors for maternal cardiac events.1–3,9 The
present study extends the results of previous studies by quantifying
these risks prospectively in a large patient group recruited
across Canada. The revised risk index is simpler than the
original9 but has identical accuracy. Furthermore, it can be
applied to a composite outcome that includes decline in functional
class or need for urgent invasive cardiac intervention, in
addition to the primary cardiac end points.
Poor NYHA class or cyanosis was predictive of neonatal
events in prior studies and in the present study.2,9 The
predictive role of maternal left heart obstruction on neonatal
outcome identified in this study may be mediated by inadequate
placental perfusion, which then results in fetal growth
retardation or premature labor. Concerns about maternal
deterioration may have also led to preterm induction. Coarctation
of the aorta was a predictor for PIH, reflecting
abnormal response in the aorta in these patients.18 Nulliparity
and systemic lupus erythematosus have also been reported to
be risk factors for PIH in the general obstetric population.19
The association between cyanosis and PPH is likely related to
the known hemostatic defects in patients with cyanotic heart
disease.20
Pulmonary hypertension in the absence of Eisenmenger
syndrome was not an independent predictor, probably because
of its association with other predictors such as poor
functional status or left heart obstruction. Whether reactive
pulmonary hypertension resulting from mitral stenosis confers
a lower mortality risk than that resulting from fixed
pulmonary vascular disease remains to be determined.
In conditions with known lesion-specific risks, such as
Marfan syndrome, this index will supplement lesion-specific
predictors.21 The risk associated with cardiac lesions, which
were not well represented in this study (such as Fontan
procedure or hypertrophic cardiomyopathy), may have been
underestimated. Until additional data are available, clinical
management of patients with such conditions should be based
on an assumption of intermediate risk.
The strategy of combining cardiac lesions and deriving a
common risk index is similar to that used in the risk
stratification of patients undergoing noncardiac surgery.22 In
our study, the cohort was defined by its exposure to the
cardiovascular changes of pregnancy. This strategy also
allowed for the analysis of multiple cardiac lesions within the
same woman. Predictors (NYHA class and ventricular function)
identified in our study have also been cited as prognostic
factors in lesion-specific studies.6–8
The selection bias associated with patient recruitment from
regional centers was minimized by the fact that these centers
received referrals from wide catchment areas. Because the
Canadian health care system provides universal access, we
expect that only patients at negligible risk would not be
Frequency of maternal primary cardiac events, as predicted by
the risk index and observed in the derivation and validation
groups, expressed as a function of the number of cardiac predictors
or points.
520 Circulation July 31, 2001
by guest on November 8, 2016 http://circ.ahajournals.org/ Downloaded from
referred to a regional center. Although treatment strategies
were not standardized in this study, regional variation was
minimized by the fact that the participating centers (part of
the Canadian Adult Congenital Heart Network) used common
practice guidelines.23
In women at high risk for cardiac events, cardiac interventions
should be considered before conception if the riskbenefit
ratio is favorable. Women at intermediate or high
cardiac risk (risk score $1 or with lesion-specific risk factors)
should be referred to a regional center for ongoing care.
Those at low cardiac risk (risk score of 0 and without
lesion-specific risk factors) can safely deliver in a community
hospital. Women with risk factors

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

อภิปรายศึกษาของเราให้มีการประเมินร่วมสมัยของมารดาและเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงที่ทารกแรกเกิดโรคหัวใจที่ได้รับการดูแลก่อนคลอดครบวงจรอัตราเหตุการณ์หัวใจในการศึกษา (13%) จะต่ำกว่ากว่าที่รายงานในการศึกษาย้อนหลังล่าสุด (18%) ใน.9การศึกษา ผู้ป่วยแนะนำให้คำปรึกษาเท่านั้น(น่าจะต่ำกว่าความเสี่ยงกลุ่ม) มีสิทธิ์สำหรับการลงทะเบียน พวกเขาถูกรวมไว้ในการศึกษาย้อนหลัง ดังนั้น การปัจจุบันประชากรศึกษาอาจเพิ่มเติมตัวแทนของการจำนวนประชากรที่มีความเสี่ยง อัตราการตายทารกทารก (2%)และอัตราการคลอดบุตรก่อนกำหนดแรงงาน (10%) สูงกว่าที่รายงานในการศึกษาแคนาดาตรวจสอบผลในทั่วไปประชากรสูติกรรม (0.3% และ 4% ตามลำดับ), 17 ในขณะที่ความถี่ของ PIH ในการศึกษา (4%) ได้เหมือนกันไม่ดี NYHA ระดับ ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ cyanosis ก่อนเต้นผิดปกติ และหัวใจล้มเหลวและหลอดเลือดสมองที่ก่อนหน้านี้ได้ก่อนหน้านี้ระบุว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการ events.1–3,9 หัวใจมารดาศึกษาขยายผลการศึกษาก่อนหน้านี้ โดยเชิงปริมาณคัดเลือกความเสี่ยงเหล่านี้ทันทีในผู้ป่วยกลุ่มใหญ่ในแคนาดา ดัชนีความเสี่ยงปรับปรุงได้ง่ายกว่าการoriginal9 แต่มีความแม่นยำเหมือนกัน นอกจากนี้ สามารถใช้ผลคอมโพสิตที่มีลดลงในการทำงานระดับ หรือความต้องการเร่งด่วนรุกรานหัวใจแทรกแซงนอกจากนี้จุดสิ้นสุดหัวใจหลักชั้น NYHA ต่ำหรือ cyanosis คือทำนายของทารกแรกเกิดกิจกรรม ในการศึกษาล่วงหน้า และ ใน study.2,9 อยู่ระบบบทบาทของมารดาซ้ายหัวใจอุดตันในทารกแรกเกิดผลที่ได้พบในการศึกษานี้อาจมีการไกล่เกลี่ย โดยไม่เพียงพอกำซาบรก ซึ่งผลลัพธ์ในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ชะลอหรือคลอด ความกังวลเกี่ยวกับมารดาเสื่อมสภาพอาจได้นำไปสู่การเหนี่ยวนำคลอดบุตรก่อนกำหนด Coarctationของโลหิตถูกทำนายสำหรับ PIH สะท้อนการตอบสนองที่ผิดปกติในโลหิตใน patients.18 เหล่านี้ Nulliparityและยังได้รับรายงาน erythematosus ระบบจะมีภาวะ PIH ในการ population.19 นมทั่วไปความสัมพันธ์ระหว่าง cyanosis โรงพยาบาลน่าจะเกี่ยวข้องกับรู้จักข้อบกพร่องห้ามเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจdisease.20ปอดความดันโลหิตสูงขาด Eisenmengerอาการคือไม่ มี predictor อิสระ อาจเนื่องจากของความสัมพันธ์กับการทำนายอื่น ๆ เช่นยากจนสถานะการทำงานหรือซ้ายหัวใจอุดตัน ไม่ว่าจะเป็นปฏิกิริยาปอดความดันโลหิตสูงเกิดจาก mitral ตีบคำตอบลดความเสี่ยงตายมากกว่าที่เกิดจากถาวรโรคของหลอดเลือดที่ปอดยังคงได้รับการพิจารณาในสภาวะที่มีความเสี่ยงเฉพาะรอยโรคที่รู้จัก เช่นกลุ่มอาการ marfan ดัชนีนี้จะช่วยเสริมรอยโรคเฉพาะpredictors.21 ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ ซึ่งไม่ดีแทนในการศึกษานี้ (เช่น Fontanอาจถูกขั้นตอนหรือแรก cardiomyopathy),ตลอด จนกว่าข้อมูลเพิ่มเติมจะพร้อมใช้งาน คลินิกการจัดการผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขดังกล่าวควรจะใช้บนข้อสมมติฐานของความเสี่ยงระดับกลางกลยุทธ์รวมรอยโรคหัวใจ และเกิดการดัชนีความเสี่ยงทั่วไปจะคล้ายกับที่ใช้ในความเสี่ยงการแบ่งชั้นของผู้ป่วยใน surgery.22 noncardiac ในระหว่างการศึกษา การศึกษาของเราถูกกำหนด โดยการเปลี่ยนแปลงหัวใจของการตั้งครรภ์ กลยุทธ์นี้ยังอนุญาตให้ใช้สำหรับการวิเคราะห์ของหลายโรคหัวใจภายในการผู้หญิงคนเดียวกัน ทำนาย (NYHA ระดับและฟังก์ชันหัวใจ)ในการศึกษาของเราได้ถูกอ้างเป็น prognosticปัจจัยในรอยโรคเฉพาะ studies.6–8เอียงที่เกี่ยวข้องกับการสรรหาผู้ป่วยจากศูนย์ภูมิภาคถูกย่อให้เล็กสุด โดยความจริงที่ศูนย์เหล่านี้อ้างอิงที่ได้รับจากพื้นที่ลุ่มน้ำกว้าง เนื่องจากการระบบสุขภาพแคนาดาให้เข้า เราคาดหวังว่า จะเป็นผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงน้อยมากความถี่ของมารดาหลักหัวใจเพิ่ม เป็นการทำนายดัชนีความเสี่ยง และตรวจสอบในแหล่งที่มาและตรวจสอบกลุ่ม แสดงเป็นฟังก์ชันของจำนวนทำนายหัวใจหรือจุดไหลเวียน 520 31 กรกฎาคม 2001 โดยเข้าพักบน 8 พฤศจิกายน 2016 http://circ.ahajournals.org/ ดาวน์โหลดได้จาก เรียกว่าเป็นศูนย์กลางภูมิภาค แม้ว่ากลยุทธ์การรักษาไม่ได้มาตรฐานในการศึกษานี้ แก้ไขเปลี่ยนแปลงในภูมิภาคลดลง โดยความจริงที่ว่าการเข้าร่วมศูนย์ (เป็นส่วนหนึ่งของทั่วไปใช้แคนาดาแต่กำเนิดหัวใจเครือข่าย)ฝึก guidelines.23ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับเหตุการณ์หัวใจ หัวใจแทรกแซงควรพิจารณาก่อนที่จะคิดถ้า riskbenefit การอัตราส่วนเป็นอย่างดี ผู้หญิงในระดับกลางหรือสูงความเสี่ยงโรคหัวใจ ($1 คะแนนความเสี่ยง หรือปัจจัยเสี่ยงเฉพาะแผล)ควรจะเรียกว่าเป็นศูนย์กลางระดับภูมิภาคสำหรับดูแลอย่างต่อเนื่องผู้ที่มีความเสี่ยงโรคหัวใจต่ำ (คะแนน 0 และไม่มีความเสี่ยงปัจจัยเสี่ยงเฉพาะแผล) สามารถจัดส่งได้อย่างปลอดภัยในชุมชนโรงพยาบาล ผู้หญิงที่ มีปัจจัยเสี่ยง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การอภิปราย
การศึกษาของเรายังมีการประเมินร่วมสมัยของมารดา
ความเสี่ยงและทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ในสตรีที่มี
โรคหัวใจที่ได้รับการดูแลก่อนคลอดที่ครอบคลุม.
อัตราการจัดกิจกรรมการเต้นของหัวใจในการศึกษาในปัจจุบัน (13%) ต่ำ
กว่าที่รายงานในการศึกษาย้อนหลังที่ผ่านมา ( . 18%) 9 ใน
การศึกษาครั้งนี้ผู้ป่วยที่เรียกว่าการให้คำปรึกษาเท่านั้น
(น่าจะเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำกว่า) มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการลงทะเบียน; พวกเขา
ได้รับการยกเว้นในการศึกษาย้อนหลัง ดังนั้น
ประชากรที่ศึกษาในปัจจุบันอาจจะเป็นตัวแทนของ
ประชากรทั้งหมดที่มีความเสี่ยง ทารกในครรภ์ / อัตราทารกแรกเกิดการตาย (2%)
และอัตราการแรงงานคลอดก่อนกำหนด (10%) สูงกว่าที่รายงาน
ในการศึกษาแคนาดาตรวจสอบผลลัพธ์ในทั่วไป
ประชากรสูติกรรม (0.3% และ 4% ตามลำดับ) 17 ขณะที่
ความถี่ของ PIH ในการศึกษาในปัจจุบัน (4%) ก็เหมือนกับ.
ระดับพอใช้ NYHA, เขียว, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจก่อนที่
จังหวะและก่อนที่หัวใจล้มเหลว / โรคหลอดเลือดสมองได้รับก่อนหน้านี้
ระบุว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเต้นของหัวใจ events.1-3,9 มารดา
ศึกษาปัจจุบัน ขยายผลการศึกษาก่อนหน้านี้โดยปริมาณ
ความเสี่ยงเหล่านี้ทันทีในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับคัดเลือกขนาดใหญ่
ทั่วประเทศแคนาดา ดัชนีความเสี่ยงที่แก้ไขง่ายกว่า
original9 แต่มีความถูกต้องเหมือนกัน นอกจากนี้ยังสามารถ
นำไปใช้กับผลคอมโพสิตที่มีการลดลงในการทำงาน
เรียนหรือความจำเป็นในการแทรกแซงการเต้นของหัวใจอย่างเร่งด่วนรุกรานใน
นอกจากนี้ยังมีจุดสิ้นสุดการเต้นของหัวใจหลัก.
แย่ระดับ NYHA หรือเขียวคือการคาดการณ์ของทารกแรกเกิด
เหตุการณ์ในการศึกษาก่อนและอยู่ในปัจจุบัน study.2,9
บทบาทการทำนายของมารดาอุดตันหัวใจด้านซ้ายบนของทารกแรกเกิด
ผลที่ระบุไว้ในการศึกษาครั้งนี้อาจจะไม่เพียงพอไกล่เกลี่ยโดย
ปะรกซึ่งจากนั้นจะส่งผลให้การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ใน
การชะลอหรือคลอดก่อนกำหนด ความกังวลเกี่ยวกับมารดา
เสื่อมสภาพอาจจะนำไปสู่การเหนี่ยวนำการคลอดก่อนกำหนด Coarctation
ของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ถูกทำนายสำหรับ PIH ที่สะท้อนให้เห็นถึง
การตอบสนองที่ผิดปกติในหลอดเลือดแดงใหญ่ใน patients.18 เหล่านี้ Nulliparity
และ erythematosus โรคลูปัสยังได้รับรายงานว่าจะ
เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการ PIH ใน population.19 สูติกรรมทั่วไป
ความสัมพันธ์ระหว่างตัวเขียวและ PPH คือ น่าจะเกี่ยวข้องกับการ
ที่รู้จักกันห้ามเลือดข้อบกพร่องในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเขียว
disease.20
ดันโลหิตสูงปอดในกรณีที่ไม่มี Eisenmenger
ซินโดรมก็ไม่ได้เป็นอิสระทำนายอาจจะเป็นเพราะ
มันเกี่ยวข้องกับการทำนายอื่น ๆ เช่นยากจน
ภาวะการทำหน้าที่หรือซ้ายอุดตันหัวใจ ไม่ว่าจะเป็นปฏิกิริยา
ดันโลหิตสูงปอดที่เกิดจากการตีบ mitral ฟาโรห์
ความเสี่ยงอัตราการตายต่ำกว่าที่เป็นผลมาจากการแก้ไข
โรคหลอดเลือดในปอดยังคงได้รับการพิจารณา.
ในสภาพที่มีความเสี่ยงแผลเฉพาะที่เป็นที่รู้จักเช่น
ดาวน์ซินโดร Marfan ดัชนีนี้จะเสริมแผลเฉพาะ
predictors.21 ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องที่มีรอยโรคหัวใจซึ่ง
ไม่ได้แสดงเป็นอย่างดีในการศึกษานี้ (เช่น Fontan
ขั้นตอนหรือ cardiomyopathy hypertrophic) อาจได้รับการ
ประเมิน จนกว่าข้อมูลเพิ่มเติมสามารถทางคลินิก
การจัดการของผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขดังกล่าวควรเป็นไปตาม
สมมติฐานของความเสี่ยงปานกลาง.
กลยุทธ์ของการรวมการเต้นของหัวใจและแผลสืบมาให้
ดัชนีความเสี่ยงที่พบบ่อยคือคล้ายกับที่ใช้ในความเสี่ยง
การแบ่งชั้นของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด noncardiac 22 ใน
การศึกษาของเรา, การศึกษาถูกกำหนดจากการสัมผัสในการ
เปลี่ยนแปลงหัวใจและหลอดเลือดของการตั้งครรภ์ กลยุทธ์นี้ยัง
ได้รับอนุญาตสำหรับการวิเคราะห์ของรอยโรคหัวใจหลายภายในที่
ผู้หญิงคนเดียวกัน ทำนาย (ชั้น NYHA และการทำงานของหัวใจ)
ที่ระบุไว้ในการศึกษาของเรายังได้รับการอ้างว่าเป็นลาง
ปัจจัยในการ studies.6-8 แผลที่เฉพาะเจาะจง
เลือกอคติที่เกี่ยวข้องกับการรับสมัครผู้ป่วยออกจาก
ศูนย์ภูมิภาคได้รับการลดลงโดยความจริงที่ว่าศูนย์เหล่านี้
ได้รับการอ้างอิงจากกว้าง พื้นที่เก็บกักน้ำ เพราะ
ระบบการดูแลสุขภาพของแคนาดาให้การเข้าถึงสากลเรา
คาดหวังว่าผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเล็กน้อยจะไม่เป็น
ความถี่ของมารดาเหตุการณ์หัวใจหลักเป็นที่คาดการณ์โดย
ดัชนีความเสี่ยงและการปฏิบัติในการมาและการตรวจสอบ
กลุ่มแสดงเป็นหน้าที่ของจำนวนที่ พยากรณ์ของการเต้นของหัวใจ
หรือจุด.
520 การไหลเวียนเลือด 31 กรกฎาคม 2001
โดยผู้เข้าพักเมื่อ 8 พฤศจิกายน 2016 http://circ.ahajournals.org/ ดาวน์โหลดได้จาก
ที่อ้างถึงศูนย์กลางของภูมิภาค แม้ว่ากลยุทธ์การรักษา
ไม่ได้มาตรฐานในการศึกษาครั้งนี้ได้รับการเปลี่ยนแปลงในภูมิภาค
ลดลงโดยความจริงที่ว่าศูนย์ที่เข้าร่วมโครงการ (ส่วนหนึ่งของ
ผู้ใหญ่เครือข่ายหัวใจพิการ แต่กำเนิดแคนาดา) ที่ใช้ร่วมกัน
guidelines.23 ปฏิบัติ
ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการจัดกิจกรรมการเต้นของหัวใจการแทรกแซงการเต้นของหัวใจ
ที่ควรจะเป็น พิจารณาก่อนที่จะคิดถ้า riskbenefit
อัตราส่วนเป็นอย่างดี ผู้หญิงที่กลางหรือสูง
ความเสี่ยงการเต้นของหัวใจ (คะแนนความเสี่ยง $ 1 หรือมีปัจจัยเสี่ยงแผลเฉพาะ)
ควรจะเรียกศูนย์กลางของภูมิภาคสำหรับการดูแลอย่างต่อเนื่อง.
ผู้ที่มีความเสี่ยงโรคหัวใจต่ำ (คะแนนความเสี่ยงของ 0 และไม่มี
ปัจจัยเสี่ยงแผลเฉพาะ) ได้อย่างปลอดภัย ส่งมอบในชุมชน
โรงพยาบาล ผู้หญิงที่มีปัจจัยเสี่ยง