Case reportFemale patient, 73 years

Case report
Female patient, 73 years old, white, retired, with systemic hypertension without other conditions, whose main complaint was pain in both knees, worse on the right. She presented bilateral varus knee; radiographic examination disclosed gonarthrosis. Conservative treatment had been tried for over a year, but the pain remained refractory.
She underwent TKA on the right side on November 27, 2006. On May 25, 2008, she suffered a fall from own height and was admitted for surgical treatment of transtrochanteric fracture on the left femur, fixed with a cephalomedullary nail. On August 07, 2009, she underwent on the left side. She progressed without complications in all postoperative periods and was placed in outpatient follow-up for annual reviews (Fig. 1).

In 2015, she suffered another fall from own height, resulting in bilateral supracondylar fracture of the femur (Fig. 2), classified as type II in accordance with the Rorabeck and Taylor criteria.6 She underwent surgical treatment for simultaneous fixation, with polyaxial locking plates introduced through the lateral subvastus approach in order to bridge the fracture (Fig. 3).






The patient had an uneventful recovery and consolidation occurred in the third postoperative month (Fig. 4). She is currently in outpatient follow-up and is able to walk with the aid of a cane.


Discussion
The number of arthroplasties has been growing exponentially. In the United States, it is estimated that this number increases by 5% each year; this percentage is higher among patients below 65 years of age.3
Despite being a relatively rare complication, the incidence of periprosthetic fractures is also increasing. Meek et al.2 reported that the absolute frequency of this complication has doubled in Scotland between 2001 and 2007; it is the fourth cause of TKA revision.4The most frequent site of occurrence is the distal femur, followed by the patella and proximal tibia.
The classic predisposing factors are osteopenia, infection and osteolysis, female gender, older age, anterior femoral notching, and revision arthroplasty.3 However, Singh et al.,1 in a retrospective study of 21,723 arthroplasties, found that the only significant factor for fracture in primary TKA was patient's age. This incidence showed a bimodal distribution: the first peak was below 60 years, and the second, above 80 years. These authors discussed the likelihood of a more active lifestyle among younger patients generating a higher tension at the bone-implant interface. This group also included patients with inflammatory diseases; due to the chronic use of corticosteroids, these patients have worse bone quality.
Anterior femoral notching is classically described as a predisposing factor to supracondylar femoral fracture. Although biomechanical studies have demonstrated a decrease in resistance, especially to torsional forces, clinical studies have found this association difficult to prove. Ritter et al.7 assessed 1,089 cases of primary TKA and found anterior femoral notching in 325 of them (29.8%). After a mean of 5.1 years follow-up, there were two cases of supracondylar fracture, both in the group without anterior femoral notching. The present patient had a small anterior femoral notching in the left knee, but the authors do not believe there is a causal relationship to fracture.
The treatment aims to restore the patient's mobility and promote good function through recovery of the limb's length, alignment, and rotation. The status of the implant fixation should be established; in case of loosening (Rorabeck type III), TKA revision must be performed.3 For type I and II fractures, there are two fixation options: retrograde intramedullary nail and locking plates. Carvalho et al.5 reported a case of bilateral periprosthetic fracture of the distal femur treated with retrograde nail; consolidation occurred in the fourth month. This type of nail requires a minimum distal fragment of 2 cm, which was observed in Carvalho et al.’s case, but not in the present. Although retrograde nails present a distinct advantage in the preservation of soft tissue and greater consolidation ratio, Herrera et al.,8 after a systematic review of 415 cases, were unable to show an advantage of one fixation method over the other. In the present case, the authors opted for the use of polyaxial locking plate. This implant allows the positioning of the locking screws at a 30° angle, leading to better positioning of plate and better fixation of the fragments. Furthermore, the use of retrograde nail would generate a tension point with the hip implant, which did not occur due to the overlapping of the plate on the tip of the trochanteric nail.
The periprosthetic fracture is a challenge to the orthopedic surgeon, considering treatment, recovery, and rate of complications. Although there are few data in the literature, nonunion prevalence ranges from 9% to 20%; infection, from 3% to 9%; loss of the reduction, from 4

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

รายงานกรณีผู้ป่วยหญิง 73 ปี สีขาว เกษียณ ด้วยระบบความดันโลหิตสูงโดยไม่มีเงื่อนไขอื่น ๆ ร้องเรียนที่มีหลักเป็นปวดเข่าทั้งสองข้าง แย่ลงด้านขวา เธอนำเสนอ varus ทวิภาคีเข่า สอบเจริญเปิดเผย gonarthrosis อนุรักษ์นิยมได้รับลองรักษาสำหรับที่ผ่านมา แต่ความเจ็บปวดยังคงทนไฟเธอได้รับทีเคเอทางด้านขวาบน 27 พฤศจิกายน 2006 บน 25 พฤษภาคม 2008 เธอตกจากความสูงของตัวเองรับความเดือดร้อน และเข้าโรงพยาบาลผ่าตัดรักษาโรคกระดูกหัก transtrochanteric บนกระดูกต้นขาซ้าย ยึด ด้วยตะปู cephalomedullary เมื่อ 07 สิงหาคม 2009 เธอได้รับทางด้านซ้าย เธอก้าวหน้า โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังผ่าตัดทั้งหมด และอยู่ในการติดตามผู้ป่วยนอกสำหรับความคิดเห็นประจำปี (1 รูป) ใน 2015 เธอประสบอื่นตกจากความสูงของตัวเอง ในทวิภาคี supracondylar แตกหักของกระดูกต้นขา (รูป 2), จัดเป็นประเภท II ตาม Rorabeck และ criteria.6 เทย์เลอร์เธอผ่านการผ่าตัดรักษาสำหรับการตรึงพร้อมกัน กับแผ่นล็อค polyaxial แนะนำผ่านแนวด้านข้าง subvastus เพื่อเชื่อมกระดูก (3 รูป) ผู้ป่วยที่มีการกู้คืนที่ฟื้นตัว และการรวมที่เกิดขึ้นในเดือนสามหลังผ่าตัด (รูป 4) เธอกำลังอยู่ในการติดตามผู้ป่วยนอก และไม่สามารถที่จะเดิน ด้วยไม้เท้า อภิปรายมีการเติบโตของ arthroplasties ได้ชี้แจง ในสหรัฐอเมริกา มันเป็นที่คาดว่า ตัวเลขนี้เพิ่มขึ้น 5% แต่ละปี เปอร์เซ็นต์นี้จะสูงขึ้นในผู้ป่วย age.3 65 ปีแม้จะเป็นอาการแทรกซ้อนค่อนข้างหายาก ยังเพิ่มอุบัติการณ์ของกระดูกหัก periprosthetic สุภาพ et al.2 รายงานว่า ความถี่ที่แน่นอนของภาวะแทรกซ้อนนี้ได้สองเท่าในสกอตแลนด์ระหว่างปีค.ศ. 2001 และ 2007 เป็นสาเหตุสี่ทีเคเอ revision.4The ไซต์บ่อย ๆ ของการเกิดของกระดูกต้นขาปลาย ตาม ด้วยกระดูกสะบ้าและกระดูกแข้งใกล้เคียงปัจจัย predisposing คลาสสิก osteopenia ติดเชื้อและ osteolysis หญิง เพศ อายุเก่า หน้าบาก femoral และ revision arthroplasty.3 อย่างไรก็ตาม สิงห์ et al. 1 ในการศึกษาย้อนหลังของ arthroplasties 21,723 พบว่า ปัจจัยสำคัญเท่านั้นสำหรับกระดูกหักในหลักทีเคเอ อายุของผู้ป่วย อุบัติการณ์นี้แสดงให้เห็นการกระจาย bimodal: ช่วงแรกได้ต่ำกว่า 60 ปี และครั้งที่สอง 80 ปี ผู้เขียนเหล่านี้กล่าวถึงโอกาสของไลฟ์สไตล์การใช้งานมากขึ้นผู้ป่วยอายุน้อยที่สร้างความตึงเครียดขึ้นที่รอยต่อกระดูกเทียม กลุ่มนี้ยังรวมถึงผู้ป่วยที่ มีโรคอักเสบ เนื่องจากใช้ corticosteroids เรื้อรัง ผู้ป่วยเหล่านี้มีคุณภาพแย่ลงในกระดูกหน้าบาก femoral ได้คลาสสิกอธิบายไว้เป็นปัจจัยให้กระดูก femoral supracondylar predisposing แม้ว่าการศึกษาทางชีวกลศาสตร์ได้แสดงให้เห็นการลดลงของความต้านทาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบิด การศึกษาทางคลินิกพบสมาคมนี้ยากแก่การพิสูจน์ ริทเตอร์ et al.7 ประเมินกรณี 1,089 หลักทีเคเอและพบหน้า femoral บากใน 325 ของพวกเขา (29.8%) หลังจากค่าเฉลี่ย 5.1 ปีติดตามผล มีสองกรณีหัก supracondylar ทั้งในกลุ่มโดยไม่ต้องบากหน้า femoral ปัจจุบันผู้ป่วยที่มีตัวเล็กหน้า femoral บากในเข่าซ้าย แต่ผู้เขียนไม่เชื่อว่า มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุการแตกหักการรักษามุ่งหวังที่จะคืนค่าจำนวนของผู้ป่วย และส่งเสริมการทำงานที่ดีผ่านการกู้คืนของขายาว ตำแหน่ง และการหมุน ควรสร้างสถานะของเทียมตรึง ในกรณีของหลวม (Rorabeck type III), ทีเคเอ revision ต้อง performed.3 สำหรับชนิด I และ II รอยแตก มีสองตัวเลือกตรึง: retrograde intramedullary เล็บและการล็อคแผ่น Carvalho et al.5 รายงานกรณีของทวิภาคี periprosthetic แตกหักของกระดูกต้นขาปลายที่รับการรักษา ด้วยเล็บ retrograde การรวมที่เกิดขึ้นในเดือนสี่ เล็บชนิดนี้ต้องใช้ขั้นต่ำส่วนปลายของ 2 ซม. ซึ่งพบว่า ในกรณี Carvalho et al. แต่ไม่ได้อยู่ ในปัจจุบัน แม้ว่ากลไกเล็บปัจจุบันเปรียบแตกต่างในการเก็บรักษาเนื้อเยื่ออ่อนและยิ่งการรวมอัตรา ทีม et al. 8 หลังปริทัศน์ 415 กรณี ก็สามารถแสดงข้อดีของวิธีตรึงหนึ่งมากกว่าอีก ในกรณีปัจจุบัน ผู้เขียนเลือกใช้ polyaxial ล็อคแผ่น รากเทียมนี้ช่วยให้การวางตำแหน่งของสกรูล็อคที่มุม 30° นำไปวางตำแหน่งที่ดีกว่าของแผ่นและตรึงดีกว่าของชิ้นส่วน นอกจากนี้ การใช้เล็บ retrograde จะสร้างจุดตึงเครียดกับประสาทหูเทียมสะโพก ซึ่งไม่ได้เกิดจากการซ้อนทับกันของแผ่นบนปลายเล็บ trochantericแตกหัก periprosthetic เป็นความท้าทายที่จะศัลยแพทย์กระดูกและข้อ พิจารณารักษา กู้คืน และอัตราของภาวะแทรกซ้อน แม้ว่าจะมีข้อมูลบางในวรรณคดี nonunion ชุกช่วงตั้งแต่ 9% ถึง 20% ติดเชื้อ ตั้งแต่ 3% ถึง 9% ขาดทุนการลด จาก 4

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

กรณีรายงาน
ผู้ป่วยหญิง, 73 ปี, สีขาว, เกษียณ, ความดันโลหิตสูงเป็นระบบโดยไม่มีเงื่อนไขอื่น ๆ ที่มีการร้องเรียนหลักคืออาการปวดเข่าทั้งสองแย่ลงทางด้านขวา เธอแสดงเข่า Varus ทวิภาคี; การตรวจเอ็กซ์เรย์เปิดเผย gonarthrosis การรักษาที่ได้รับการพยายามมานานกว่าปี แต่ความเจ็บปวดยังคงอาละวาด.
เธอเปลี่ยน TKA อยู่ทางด้านขวาในวันที่ 27 พฤศจิกายนปี 2006 เมื่อวันที่ 25 พฤษภาคม 2008 เธอได้รับความเดือดร้อนตกจากความสูงของตัวเองและเป็นที่ยอมรับสำหรับการผ่าตัดรักษา transtrochanteric แตกหักบนโคนขาซ้ายให้คงที่ด้วยเล็บ cephalomedullary เมื่อวันที่ 7 สิงหาคม 2009, เธอเปลี่ยนไปทางด้านซ้าย เธอก้าวหน้าโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะเวลาหลังการผ่าตัดและวางอยู่ในผู้ป่วยนอกติดตามการแสดงความคิดเห็นประจำปี (รูปที่ 1).. ในปี 2015 เธอได้รับความเดือดร้อนลดลงอีกจากความสูงของตัวเองที่มีผลในการแตกหัก Supracondylar ทวิภาคีของกระดูก (รูปที่. 2) จัดเป็นชนิดที่สองให้สอดคล้องกับ Rorabeck และเทย์เลอ criteria.6 เธอเปลี่ยนไปการผ่าตัดรักษาในการตรึงพร้อมกันกับ polyaxial ล็อคแผ่นแนะนำผ่านวิธีการ subvastus ด้านข้างเพื่อสร้างสะพานเชื่อมการแตกหัก (รูปที่. 3). ผู้ป่วยมีการกู้คืนเรื่อย ๆ และการรวมที่เกิดขึ้นในเดือนหลังการผ่าตัดที่สาม (รูปที่. 4) ปัจจุบันเธอเป็นผู้ป่วยนอกในการติดตามและสามารถที่จะเดินไปด้วยความช่วยเหลือของอ้อย. อภิปรายจำนวน arthroplasties ที่ได้รับการเติบโตชี้แจง ในประเทศสหรัฐอเมริกาก็คาดว่าจำนวนนี้จะเพิ่มขึ้น 5% ในแต่ละปี ร้อยละนี้จะสูงกว่าในกลุ่มผู้ป่วยด้านล่าง 65 ปี age.3 แม้จะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างหายากอุบัติการณ์ของการเกิดกระดูกหัก periprosthetic ยังจะเพิ่มขึ้น ถ่อมตนและ al.2 รายงานว่าความถี่ที่แน่นอนของภาวะแทรกซ้อนนี้มีสองเท่าในสกอตแลนด์ระหว่างปี 2001 และปี 2007 มันเป็นสาเหตุที่สี่ของ TKA revision.4The เว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดเป็นกระดูกปลายตามด้วยกระดูกสะบ้าและแข้งใกล้ชิด. ปัจจัย predisposing คลาสสิกที่มีภาวะกระดูก, การติดเชื้อและ osteolysis เพศหญิงอายุเก่า Notching ต้นขาด้านหน้าและ แก้ไข arthroplasty.3 อย่างไรก็ตาม Singh et al., 1 ในการศึกษาย้อนหลัง 21,723 arthroplasties พบว่าปัจจัยที่สำคัญเพียงอย่างเดียวสำหรับการแตกหักในหลัก TKA อายุของผู้ป่วย อุบัติการณ์นี้แสดงให้เห็นการกระจาย bimodal: ยอดเขาเป็นครั้งแรกต่ำกว่า 60 ปีและสองข้างต้น 80 ปี ผู้เขียนเหล่านี้กล่าวถึงโอกาสของชีวิตที่ใช้งานมากขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่าการสร้างความตึงเครียดที่สูงขึ้นในอินเตอร์เฟซกระดูกเทียม กลุ่มนี้ยังรวมถึงผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบ; เนื่องจากการใช้เรื้อรังของ corticosteroids ผู้ป่วยเหล่านี้มีคุณภาพแย่ลงกระดูก. Anterior Notching เส้นเลือดมีการอธิบายคลาสสิกเป็นปัจจัยกำลังจะ Supracondylar แตกหักเส้นเลือด ถึงแม้ว่าการศึกษาชีวกลศาสตร์ได้แสดงให้เห็นการลดลงของความต้านทานโดยเฉพาะอย่างยิ่งแรงบิด, การศึกษาทางคลินิกพบการเชื่อมโยงนี้ยากที่จะพิสูจน์ ริท et al.7 ประเมิน 1,089 กรณีของการ TKA หลักและพบ Notching ต้นขาหน้าใน 325 ของพวกเขา (29.8%) หลังจากที่ค่าเฉลี่ยอยู่ที่ 5.1 ปีติดตามมีสองกรณีของการแตกหัก Supracondylar ทั้งในกลุ่มโดยไม่ต้องด้านหน้าต้นขา Notching ผู้ป่วยในปัจจุบันมีหน้าเล็ก Notching ต้นขาเข่าซ้าย แต่ผู้เขียนไม่เชื่อว่ามีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุจะแตกหัก. การรักษามีจุดมุ่งหมายที่จะเรียกคืนการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยและส่งเสริมการทำงานที่ดีผ่านการกู้คืนความยาวของแขนขาของการจัดตำแหน่งและ การหมุน สถานะของการตรึงเทียมควรมีการจัดตั้ง; ในกรณีของการคลาย (Rorabeck ประเภท III), TKA การแก้ไขจะต้อง performed.3 สำหรับประเภท I และ II เผือกมีสองตัวเลือกการตรึงเล็บไขสันหลังถอยหลังเข้าคลองและแผ่นล็อค วัลโญ่และ al.5 รายงานกรณีของการแตกหัก periprosthetic ทวิภาคีของกระดูกปลายรับการรักษาด้วยยาทาเล็บเสื่อมลงนั้น การควบรวมกิจการเกิดขึ้นในเดือนที่สี่ ประเภทของเล็บนี้ต้องใช้ส่วนปลายอย่างน้อย 2 ซม. ซึ่งได้รับการตั้งข้อสังเกตใน Carvalho et al. ของกรณี แต่ไม่ได้อยู่ในปัจจุบัน แม้ว่าเล็บถอยหลังเข้าคลองนำเสนอข้อได้เปรียบที่แตกต่างกันในการเก็บรักษาของเนื้อเยื่ออ่อนและอัตราการควบรวมกิจการมากขึ้นที่ Herrera et al., 8 หลังจากที่ระบบตรวจสอบ 415 กรณีไม่สามารถที่จะแสดงให้เห็นข้อดีของวิธีการตรึงหนึ่งในช่วงอื่น ๆ ในกรณีที่ปัจจุบันผู้เขียนเลือกสำหรับการใช้งานของแผ่นล็อค polyaxial เทียมนี้จะช่วยให้การวางตำแหน่งของสกรูล็อคที่มุม 30 องศาที่นำไปสู่การวางตำแหน่งที่ดีขึ้นของจานและการตรึงที่ดีขึ้นของชิ้นส่วน นอกจากนี้การใช้เล็บถอยหลังเข้าคลองจะสร้างจุดตึงเครียดด้วยรากเทียมสะโพกซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นจากการทับซ้อนกันของแผ่นบนปลายเล็บ trochanteric ที่. หัก periprosthetic เป็นความท้าทายที่จะศัลยแพทย์กระดูกพิจารณาการรักษา การกู้คืนและอัตราของภาวะแทรกซ้อน แม้ว่าจะมีข้อมูลน้อยในวรรณคดีชุก nonunion ช่วงจาก 9% เป็น 20%; การติดเชื้อจาก 3% ถึง 9%; การสูญเสียของการลดจาก 4

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

รายงานผู้ป่วยผู้ป่วยหญิง อายุ 73 ปี สีขาว , เกษียณ , โรคความดันโลหิตสูงระบบโดยไม่มีเงื่อนไขอื่น ๆที่มีการร้องเรียนหลักคือความเจ็บปวดในเข่าทั้งสองลงบนด้านขวา เธอแสดงข้อเข่าทวิภาคี ; โดยการเปิดเผย gonarthrosis . การรักษาอนุรักษ์นิยมได้พยายามมาปีกว่าแล้ว แต่ความเจ็บปวดยังคงวัสดุทนไฟเธอได้รับ TKA ทางด้านขวาบนพฤศจิกายน 27 , 2006 ที่พฤษภาคม 25 , 2008 , เธอต้องตกจากความสูงเอง และได้เข้ารับการผ่าตัดรักษาของ transtrochanteric บนกระดูกต้นขาซ้ายหัก ถาวร ด้วยเล็บ cephalomedullary . สิงหาคม 07 , 2009 , เธอได้รับทางด้านซ้าย เธอขึ้น ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดในช่วงเวลาทั้งหมดและถูกวางในผู้ป่วยนอกที่ติดตามได้ทุกปี ( รูปที่ 1 )ในปี 2015 , เธอต้องล้มลงอีก จากความสูงเอง เป็นผลในการแม่พิมพ์ทวิภาคีของกระดูกต้นขา ( รูปที่ 2 ) แบ่งเป็น 2 ประเภทตาม rorabeck และเทย์เลอร์ เกณฑ์ เธอเข้ารับการผ่าตัดรักษาสำหรับการตรึงพร้อมกันกับ polyaxial ล็อคจานแนะนำผ่านด้านข้าง subvastus วิธีการเพื่อให้สะพานหัก ( ฟิค 3 )ผู้ป่วยมีการฟื้นตัวขึ้นเรื่อยๆ และรวมในเดือนที่สามหลังผ่าตัด ( รูปที่ 4 ) เธออยู่ในการติดตามผู้ป่วย และสามารถเดินได้ด้วยความช่วยเหลือของอ้อยการอภิปรายจำนวน arthroplasties มีการเติบโตชี้แจง ในสหรัฐอเมริกา คาดว่าตัวเลขนี้เพิ่มขึ้น 5% ในแต่ละปี เปอร์เซ็นต์นี้จะสูงกว่าของผู้ป่วยต่ำกว่า 65 ปีขึ้นไป 3 .แม้จะเป็นภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างหายาก , อุบัติการณ์ของ periprosthetic กระดูกหักยังเพิ่มขึ้น อ่อนโยน et al . 2 รายงานว่า ความถี่ที่แน่นอนของภาวะแทรกซ้อนนี้มีสองเท่าในสกอตแลนด์ระหว่างปี 2001 และ 2007 ; มันคือสาเหตุที่สี่ของ TKA revision.4the บ่อยที่สุดที่เว็บไซต์ของการตัดปลายตามกระดูกสะบ้า ความอดทนและกระดูกหน้าแข้งคลาสสิกปัจจัยที่มีโรคกระดูกพรุน การติดเชื้อ และ osteolysis , เพศหญิง อายุมาก ด้านหน้าต้นขาบากและหนึ่งแก้ไข อย่างไรก็ตาม Singh et al . , 1 ในการศึกษาย้อนหลัง 21723 arthroplasties พบว่าเพียงปัจจัยสำหรับการแตกหักใน TKA อายุผู้ป่วย เหตุการณ์นี้มีการกระจายไบโมดอล : สูงสุดแรกต่ำกว่า 60 ปี และประการที่สอง เกิน 80 ปี ผู้เขียนเหล่านี้ได้กล่าวถึงโอกาสในการใช้งานมากขึ้น วิถีชีวิตของเด็กผู้ป่วยสร้างความตึงเครียดขึ้นที่กระดูกอินเตอร์เฟซ กลุ่มนี้ยังรวมถึงผู้ป่วยโรคอักเสบเรื้อรัง เนื่องจากการใช้ยาคลายกล้าม ผู้ป่วยเหล่านี้มีคุณภาพกระดูกรุนแรงด้านหน้าต้นขาบากเป็นคลาสสิกอธิบายเป็น predisposing ปัจจัยแม่พิมพ์กระดูกต้นขา แม้ว่าการศึกษาได้แสดงให้เห็นการลดลงของค่าความต้านทานโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะบิดแรง การศึกษาทางคลินิกพบว่าสมาคมนี้ยากที่จะพิสูจน์ ริตเตอร์ et al . 7 การประเมินประสิทธิภาพของการพบกรณี TKA และด้านหน้าต้นขาบาก 325 ของพวกเขา ( 29.8 % ) หลังจากเฉลี่ย 5.1 ปี ติดตามผล มี 2 กรณี แม่พิมพ์แตก ทั้งในกลุ่ม โดยที่ด้านหน้าต้นขาบาก . ผู้ป่วย ปัจจุบันมีขนาดเล็กด้านหน้าต้นขาบากที่เข่าซ้าย แต่ผู้เขียนเชื่อว่ามีความสัมพันธ์กับการแตกหักการรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย และส่งเสริมการทำงานที่ดีผ่านการกู้คืนของความยาวของขาแนว และการหมุน สถานะของรากฟันเทียมในการตรึงควรสร้าง ; ในกรณีของการคลาย ( rorabeck Type III ) , TKA แก้ไขต้องดำเนินการ 3 ประเภท I และ II กระดูกหัก , มีสองตัวเลือก : การตรึงถอยหลังเข้าคลอง intramedullary เล็บและล็อคแผ่น คาร์วัลโญ่ et al . 5 รายงานกรณีของการ periprosthetic ทวิภาคีของกระดูกขาปฏิบัติกับเล็บถอยหลังเข้าคลอง ; รวมที่เกิดขึ้น ในเดือนที่สี่ ของเล็บชนิดนี้ต้องใช้ส่วนปลายอย่างน้อย 2 เซนติเมตร ซึ่งพบว่า คาร์วัลโญ่ et al . เป็นกรณี แต่ในปัจจุบัน แม้ว่าเล็บ . ปัจจุบันเป็นข้อได้เปรียบในการรักษาเนื้อเยื่ออ่อนและอัตราส่วนรวมมากขึ้น Herrera et al . , 8 หลังจากการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ 415 ราย ไม่สามารถที่จะแสดงข้อดีของการตรึงด้วยวิธีทางอื่น ในกรณีปัจจุบัน ผู้เขียนเลือกใช้ล็อคจาน polyaxial . ตัวนี้ช่วยให้ตำแหน่งของล็อคสกรูที่มุม 30 องศา ส่งผลให้ขึ้นตำแหน่งของจานและการตรึงดีกว่าของเศษ นอกจากนี้ การใช้เล็บถอยหลังจะสร้างความตึงเครียดจุดกับสะโพกเทียม , ซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นเนื่องจากการซ้อนทับกันของจานบนปลายเล็บ trochanteric .การ periprosthetic เป็นท้าทาย ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ , พิจารณาการรักษา พักฟื้น และอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน แม้ว่าจะมีข้อมูลที่น้อยในวรรณคดี ไม่ใช่ระบบกิจการสหภาพชุกช่วงจาก 9 % ถึง 20 % ; การติดเชื้อ จากร้อยละ 3 ถึง 9 เปอร์เซ็นต์ การสูญเสียลดลง จาก 4