Improving Patient Experience by Tra

Improving Patient Experience by Transforming
Primary Care: Evidence from Geisinger’s
Patient-Centered Medical Homes
Daniel D. Maeng, PhD, Duane E. Davis, MD, Janet Tomcavage, RN, MSN,
Thomas R. Graf, MD, and Kristen M. Procopio, BA
Abstract
Patient-centered medical homes (PCMHs) have the potential to improve patient experience of care. Since 2006,
Geisinger Health System has implemented its own version of an advanced PCMH model, referred to as ProvenHealth
Navigator (PHN). To evaluate the impact of PHN on patient experience of care, the authors conducted
a survey of patients whose primary care clinics had been transformed to ‘‘PHN sites’’ and were under
case management at the time of the survey. A comparable survey of patients from non-PHN sites also was
conducted for comparison. The results suggest that patients in PHN sites were significantly more likely to report
positive changes in their care experience and quality; moreover, they were more likely to cite the physician’s
office as their usual source of care rather than the emergency room (83% vs. 68% for physician’s office; 11% vs.
23% for emergency room). However, the results also suggest that there was no significant difference between
PHN and non-PHN patients in their perceptions of access to care or primary care physician performance in
terms of patient-centered care (eg, listening, explaining, involving patients in decision making). These findings
are consistent with the expectation that transformation of primary care into PCMH can lead to improved patient
experience of care. (Population Health Management 2013;16:157–163)
Introduction
There is accumulating evidence that the PatientCentered
Medical Home (PCMH) transformation in primary
care may be effective in improving patient outcomes
and reducing total cost of care.1–4 Moreover, the redesign and
reinvigoration of primary care is spreading. National Committee
for Quality Assurance (NCQA) reports that, by the end
of 2010, more than 7600 clinicians at more than 1500 practices
across the United States have been awarded NCQA’s PCMH
recognition.5 In addition, there have been several collaborative
efforts, both at the state level and across multiple states, to
disseminate and adopt the PCMH primary care transformation
on a wider scale.6,7
To date, however, little is known about the impact of
PCMH on patient experience of care. It has been shown that
communication with patients and coordination of care across
providers is often inadequate in traditional primary care
settings.10 Also, improvement in access and personalized
care are considered to be critical to provide an optimal patient
experience. PCMH transformation seeks to improve on
the traditional model of primary care precisely by improving
access, communication, and coordination. Thus, one may
expect to see significant differences in terms of how patients
in a PCMH perceive and rate their care experiences relative
to those who are not in a PCMH. In reality, however, because
some of these transformations are done ‘‘behind the scenes,’’
patients may not even notice any changes in terms of their
care experience, even if the changes are real.
Thus far, only limited literature examines the association
between PCMH transformation and patient experience.1,14,15
Measurement of patient experience within the PCMH context
is also in its infancy; it was only in October 2011 that the
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) released
CAHPS (Consumer Assessment of Healthcare Providers
and Systems) Patient-Centered Medical Home Item Set,
which is a survey tool specifically designed to capture patient
experience of care in clinics that have been transformed
into PCMH.16 Of note, the release of this particular survey
instrument occurred well after the completion of this study.
This study aims to expand this body of literature by
comparing patients’ reported care experiences between

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การปรับปรุงประสบการณ์ของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงดูแลหลัก: หลักฐานจากของ Geisingerผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการแพทย์บ้านแดเนียล D. Maeng ปริญญาเอก ณัฐพล E. เดวิส MD คุก Tomcavage, RN, MSNThomas R. Graf, MD และคริสเตน M. Procopio, BAบทคัดย่อผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการแพทย์บ้าน (PCMHs) มีโอกาสที่จะปรับปรุงประสบการณ์การดูแลผู้ป่วย ตั้งแต่ 2006Geisinger ระบบสุขภาพมีการใช้งานรุ่นของรุ่น PCMH ขั้นสูง เรียกว่า ProvenHealthนาวิเกเตอร์ (PHN) ดำเนินการประเมินผลกระทบของ PHN ในประสบการณ์การดูแลผู้ป่วย ผู้เขียนการสำรวจผู้ป่วยคลินิกดูแลหลักได้กลาย '' PHN ไซต์ '' และอยู่ภายใต้การจัดการกรณีในขณะการสำรวจ ยังมีการสำรวจเทียบเคียงของผู้ป่วยจากเว็บไซต์ไม่ใช่ PHNดำเนินการเปรียบเทียบ ผลลัพธ์แนะนำว่า ผู้ป่วยในไซต์ PHN ได้มากน่าจะรายงานเปลี่ยนแปลงในประสบการณ์การดูแลและคุณภาพ นอกจากนี้ พวกเขามีแนวโน้มการแพทย์สำนักงานแหล่งของปกติของดูแลมากกว่าห้องฉุกเฉิน (83% เทียบกับ 68% สำหรับสำนักงานของแพทย์ 11% vs23% สำหรับห้องฉุกเฉิน) อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ยังแนะนำว่า มันมีไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญPHN และปลอด PHN ผู้ป่วยในการรับรู้การเข้าถึงแพทย์ที่ดูแลหรือดูแลหลักประสิทธิภาพในเงื่อนไขของการดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง (เช่น ฟัง อธิบาย เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยในการตัดสินใจ) ค้นพบเหล่านี้สอดคล้องกับความคาดหวังที่เปลี่ยนแปลงของดูแลหลักเป็น PCMH อาจทำให้ผู้ป่วยดีขึ้นประสบการณ์การดูแล (การจัดการสุขภาพประชากร 2013; 16:157 – 163)แนะนำมีสะสมหลักฐานที่ PatientCentered การแพทย์บ้าน (PCMH) ในการเปลี่ยนแปลงหลักการดูแลอาจจะมีประสิทธิภาพในการปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยและลดต้นทุนรวมของ care.1–4 Moreover ออกแบบ และreinvigoration ของดูแลหลักที่มีการแพร่กระจาย คณะกรรมการแห่งชาติสำหรับการประกันคุณภาพ (NCQA) รายงานว่า สิ้นสุด2010, 7600 กว่าแพทย์ที่ปฏิบัติมากกว่า 1500ทั่วไทยได้รับรางวัลของ NCQA PCMHrecognition.5 นอกจากนี้ มีหลายทำงานร่วมกันความพยายาม ทั้งในระดับรัฐ และ ในหลายรัฐ การเผยแพร่ และนำการเปลี่ยนแปลงการดูแลหลัก PCMHบน scale.6,7 กว้างขึ้นวันที่ แต่ น้อยเป็นที่รู้จักกันเกี่ยวกับผลกระทบของPCMH จากประสบการณ์การดูแลผู้ป่วย มันแสดงที่การสื่อสารกับผู้ป่วยและประสานงานดูแลทั่วมักจะเป็นผู้ให้บริการไม่เพียงพอในการดูแลหลักดั้งเดิมsettings.10 ปรับปรุงด้วย ในการเข้าถึง และเป็นส่วนตัวการดูแลจะถือเป็นสำคัญเพื่อให้ผู้ป่วยที่เหมาะสมประสบการณ์ทำงาน การแปลง PCMH พยายามปรับปรุงรุ่นดั้งเดิมของดูแลหลักได้อย่างแม่นยำโดยการปรับปรุงเข้าถึง การสื่อสาร และประสานงาน ดังนั้น หนึ่งอาจคาดว่าจะเห็นความแตกต่างกันในแง่ของวิธีผู้ป่วยใน PCMH การรับรู้ และอัตราประสบการณ์ดูแลญาติผู้ที่ไม่ได้อยู่ใน PCMH ในความจริง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากบางแปลงข้อมูลเหล่านี้จะทำ ''เบื้องผู้ป่วยอาจไม่ได้แจ้งการเปลี่ยนแปลงในแง่ของการดูแลประสบการณ์ แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงที่เป็นจริงป่านนี้ เฉพาะจำกัดเอกสารประกอบการตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลง PCMH และ experience.1,14,15 ผู้ป่วยการวัดประสบการณ์ผู้ป่วยภายในบริบท PCMHในวัยเด็ก มันเป็นเพียงใน 2554 ตุลาคมที่การหน่วยงานวิจัยสุขภาพและคุณภาพ (AHRQ) ออกCAHPS (ผู้บริโภคประเมินผลสาธารณและระบบ) ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการแพทย์บ้านการตั้งค่าสินค้าซึ่งเป็นเครื่องมือสำรวจที่ออกแบบมาเพื่อจับผู้ป่วยประสบการณ์การดูแลในคลินิกที่ได้รับการเปลี่ยนใน PCMH.16 ของหมายเหตุ การเปิดตัวของแบบสำรวจนี้โดยเฉพาะตราสารที่เกิดขึ้นอย่างดีหลังจากเสร็จสิ้นการศึกษานี้การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อขยายของวรรณคดีโดยร่างกายนี้ประสบการณ์การดูแลผู้ป่วยรายงานเปรียบเทียบระหว่าง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การปรับปรุงประสบการณ์ของผู้ป่วยโดยการเปลี่ยน
การดูแลหลัก: หลักฐานจาก Geisinger ของ
ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการแพทย์ที่อยู่อาศัย
แดเนียลดี Maeng, PhD, Duane E. Davis, MD, เจเน็ต Tomcavage, RN, MSN,
โทมัสอากราฟ, MD, และคริสเตเอ็ม Procopio, บริติชแอร์เวย์
บทคัดย่อ
ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางทางการแพทย์ที่อยู่อาศัย (PCMHs) มีศักยภาพในการปรับปรุงประสบการณ์ของผู้ป่วยในการดูแล ตั้งแต่ปี 2006
ระบบสุขภาพ Geisinger ได้ดำเนินการรุ่นของตัวเองของรูปแบบการ PCMH ขั้นสูงเรียกว่า ProvenHealth
Navigator (PHN) เพื่อประเมินผลกระทบของการ PHN ในประสบการณ์ของผู้ป่วยในการดูแลผู้เขียนที่ได้ดำเนินการ
สำรวจความคิดเห็นของผู้ป่วยที่มีระดับปฐมภูมิคลินิกได้รับการเปลี่ยนเป็น '' PHN เว็บไซต์ '' และอยู่ภายใต้
การจัดการกรณีในช่วงเวลาของการสำรวจ การสำรวจเดียวกันของผู้ป่วยจากไซต์ที่ไม่ใช่ PHN ยังได้รับการ
ดำเนินการสำหรับการเปรียบเทียบ ผลการวิจัยแนะนำว่าผู้ป่วยในเว็บไซต์ PHN อย่างมีนัยสำคัญแนวโน้มที่จะรายงาน
การเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในประสบการณ์การดูแลและคุณภาพของพวกเขา; นอกจากนี้พวกเขามีแนวโน้มที่จะกล่าวถึงการแพทย์
สำนักงานเป็นแหล่งปกติของพวกเขาในการดูแลมากกว่าห้องฉุกเฉิน (83% เทียบกับ 68% สำหรับสำนักงานของแพทย์ 11% เทียบกับ
23% สำหรับห้องฉุกเฉิน) แต่ผลที่ยังชี้ให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่าง
ผู้ป่วย PHN และไม่ PHN ในการรับรู้ของพวกเขาในการเข้าถึงการดูแลหรือประสิทธิภาพแพทย์ดูแลหลักใน
แง่ของการดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง (เช่นการฟังการอธิบายที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยในการตัดสินใจ ) การค้นพบนี้
มีความสอดคล้องกับการคาดการณ์ว่าการเปลี่ยนแปลงของการดูแลหลักเข้า PCMH สามารถนำไปสู่ผู้ป่วยที่ดีขึ้น
มีประสบการณ์ในการดูแล (การจัดการสุขภาพประชากร 2013; 16: 157-163)
ความรู้เบื้องต้น
มีหลักฐานว่าการสะสม PatientCentered เป็น
แพทย์ใช้ในบ้าน (PCMH) การเปลี่ยนแปลงในหลัก
การดูแลอาจจะมีประสิทธิภาพในการปรับปรุงการรักษาผู้ป่วย
และลดค่าใช้จ่ายทั้งหมดของ care.1-4 นอกจากนี้การออกแบบ และ
reinvigoration ของการดูแลหลักคือการแพร่กระจาย คณะกรรมการแห่งชาติ
เพื่อการประกันคุณภาพ (NCQA) รายงานว่าในตอนท้าย
ของปี 2010 มากกว่า 7600 แพทย์ที่มากกว่า 1500 การปฏิบัติ
ทั่วประเทศสหรัฐอเมริกาได้รับรางวัล PCMH NCQA ของ
recognition.5 นอกจากนี้ได้มีการทำงานร่วมกันหลาย
ความพยายามทั้งใน ระดับรัฐและในหลายรัฐในการ
เผยแพร่และนำมาใช้ในการเปลี่ยนแปลงการดูแลหลัก PCMH
บน scale.6,7 ที่กว้างขึ้น
ในวัน แต่ไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับผลกระทบของ
PCMH ในประสบการณ์ของผู้ป่วยในการดูแล มันได้รับการแสดงให้เห็นว่า
การสื่อสารกับผู้ป่วยและการประสานงานของการดูแลทั่วทั้ง
ผู้ให้บริการมักจะไม่เพียงพอในการดูแลหลักดั้งเดิม
settings.10 นอกจากนี้การปรับปรุงในการเข้าถึงและส่วนบุคคล
ดูแลจะถือว่าเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยให้ผู้ป่วยที่ดีที่สุด
ประสบการณ์ การเปลี่ยนแปลง PCMH พยายามที่จะปรับปรุงใน
รูปแบบดั้งเดิมของการดูแลหลักได้อย่างแม่นยำโดยการปรับปรุง
การเข้าถึงการสื่อสารและการประสานงาน ดังนั้นหนึ่งอาจ
คาดหวังที่จะเห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในแง่ของวิธีผู้ป่วย
ใน PCMH รับรู้และประเมินประสบการณ์การดูแลญาติของพวกเขา
ให้กับผู้ที่ไม่ได้อยู่ใน PCMH ในความเป็นจริงอย่างไรเพราะ
บางส่วนของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะทำ '' เบื้องหลัง ''
ผู้ป่วยอาจไม่ได้สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในแง่ของ
ประสบการณ์การดูแลแม้หากมีการเปลี่ยนแปลงที่เป็นจริง.
ป่านนี้เพียงวรรณกรรม จำกัด ตรวจสอบสมาคม
ระหว่างการเปลี่ยนแปลง PCMH และ experience.1,14,15 ผู้ป่วย
วัดประสบการณ์ของผู้ป่วยในบริบท PCMH
ยังอยู่ในวัยเด็กของตน; มันก็เป็นเพียงในเดือนตุลาคม 2011 ว่า
สำนักงานเพื่อการวิจัยสุขภาพและคุณภาพ (AHRQ) ออก
(ประเมินของผู้บริโภคของบุคลากรทางการแพทย์ CAHPS
และระบบ) ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการแพทย์หน้าแรกรายการชุด
ซึ่งเป็นเครื่องมือในการสำรวจที่ออกแบบมาโดยเฉพาะในการจับภาพผู้ป่วยที่
มีประสบการณ์ในการรักษา คลีนิกที่ได้รับการเปลี่ยน
เข้าสู่ PCMH.16 โน้ตเปิดตัวของการสำรวจครั้งนี้โดยเฉพาะ
ตราสารที่เกิดขึ้นได้ดีหลังจากเสร็จสิ้นการศึกษาครั้งนี้.
การศึกษาครั้งนี้มีจุดมุ่งหมายที่จะขยายร่างกายของวรรณกรรมนี้โดย
การเปรียบเทียบผู้ป่วยรายงานประสบการณ์การดูแลระหว่าง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การปรับปรุงประสบการณ์ของผู้ป่วย โดยการเปลี่ยนการดูแล : หลักฐานจากไกซินเจอร์ของผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางบ้านทางการแพทย์แดเนียลดีแมง , ปริญญาเอก , ดวน E . Davis , MD , เจเน็ต tomcavage , RN , MSN ,โทมัสอาร์ กราฟ , MD , และ Kristen ม. Procopio บาบทคัดย่อบ้านผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการแพทย์ ( pcmhs ) มีศักยภาพในการปรับปรุงประสบการณ์ของผู้ป่วยของการดูแล ตั้งแต่ 2549ระบบสุขภาพไกซินเจอร์ได้สร้างรุ่นของตัวเองของรูปแบบ pcmh ขั้นสูง เรียกว่า provenhealthต้นหน ( ผล ) ศึกษาผลกระทบของผลในประสบการณ์ของการดูแลผู้ป่วย ผู้เขียนศึกษาการสำรวจผู้ป่วยที่สถานพยาบาลปฐมภูมิ แปรสภาพ "phn " เว็บไซต์ " " และภายใต้การจัดการรายกรณีในช่วงเวลาของการสำรวจ เมื่อเทียบกับการสำรวจของผู้ป่วยจากเว็บไซต์ผลไม่ยังใช้สำหรับการเปรียบเทียบ พบว่าผู้ป่วยในเว็บไซต์ผลอย่างมีนัยสำคัญมีแนวโน้มที่จะรายงานการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกในประสบการณ์การดูแลของพวกเขาและคุณภาพ นอกจากนี้ พวกเขามีแนวโน้มที่จะอ้างถึงแพทย์สำนักงานเป็นปกติแหล่งที่มาของการดูแลมากกว่าห้องฉุกเฉิน ( 83 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 68% สำหรับแพทย์ ร้อยละ 11 และสำนักงาน23 ( ห้องฉุกเฉิน ) อย่างไรก็ตาม ผลการวิจัยยังชี้ให้เห็นว่ามีความแตกต่างระหว่างผลและผู้ป่วยไม่มีผลในการเข้าถึงการดูแลประสิทธิภาพหรือแพทย์ดูแลหลักในด้านการบูรณาการ เช่น การฟัง การอธิบายที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย ในการตัดสินใจ ) ผลนี้มีความสอดคล้องกับความคาดหวังว่า การเปลี่ยนแปลงของการดูแลหลักใน pcmh สามารถนำไปสู่การปรับปรุงผู้ป่วยประสบการณ์ของการดูแล ( การจัดการสุขภาพประชากร 2013 ; 16:157 ( 163 )แนะนำมีหลักฐานว่า patientcentered สะสมหน้าแรกการแพทย์ ( pcmh ) การเปลี่ยนแปลงในระดับประถมศึกษาการดูแลผู้ป่วยมีประสิทธิภาพในการเพิ่มผลและลดต้นทุนรวมของการดูแล 1 – 4 นอกจากนี้ การออกแบบและreinvigoration บริการปฐมภูมิ คือ การแพร่กระจาย คณะกรรมการแห่งชาติประกันคุณภาพ ( ncqa ) รายงานว่า ในตอนท้าย2010 มากกว่า 7 , 600 แพทย์มากกว่า 1500 การปฏิบัติในสหรัฐอเมริกาได้รับรางวัล ncqa เป็น pcmhการรับรู้ที่ 5 นอกจากนี้มีหลาย )ความพยายามทั้งในระดับรัฐ และในหลายรัฐ ,เผยแพร่ และนำการเปลี่ยนแปลง pcmh ปฐมภูมิในระดับที่กว้างขึ้น . 6 , 7วัน แต่น้อยเป็นที่รู้จักเกี่ยวกับผลกระทบของpcmh ประสบการณ์ผู้ป่วยของการดูแล มันได้ถูกแสดงว่าการสื่อสารกับผู้ป่วยและการประสานงานการดูแลข้ามผู้ให้บริการมักจะไม่เพียงพอในการดูแลหลักดั้งเดิมsettings.10 นอกจากนี้การปรับปรุงในการเข้าถึงและส่วนบุคคลการดูแลเป็นสำคัญเพื่อให้ผู้ป่วยที่เหมาะสมประสบการณ์ การพยายามที่จะปรับปรุงใน pcmhรูปแบบดั้งเดิมของการรักษาได้อย่างแม่นยำ โดยการปรับปรุงการเข้าถึงการสื่อสารและการประสานงาน ดังนั้นหนึ่งอาจคาดหวังที่จะเห็นความแตกต่างในแง่ของวิธีการที่ผู้ป่วยใน pcmh อัตราการรับรู้และประสบการณ์ของญาติผู้ที่ไม่ได้อยู่ใน pcmh . ในความเป็นจริง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากบางส่วนของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะทำ "behind " ฉาก " "ผู้ป่วยอาจไม่ได้สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในแง่ของพวกเขาประสบการณ์การดูแล แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงดังนั้นไกลเพียง จำกัด ตรวจสอบ สมาคมวรรณกรรมระหว่างการเปลี่ยนแปลง pcmh 1,14,15 และประสบการณ์ผู้ป่วยวัดประสบการณ์ของผู้ป่วยภายใน pcmh บริบทยังอยู่ในวัยเด็กของ มันเป็นเพียงในตุลาคม 2011 ที่สำหรับหน่วยงานวิจัยและคุณภาพ ( การ ) ออกcahps ( การประเมินผู้บริโภคของผู้ให้บริการการดูแลสุขภาพและระบบชุดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางสินค้าทางการแพทย์ซึ่งเป็นเครื่องมือที่ออกแบบมาเฉพาะเพื่อจับสำรวจผู้ป่วยประสบการณ์ของการดูแลในคลินิกที่ได้รับการเปลี่ยนเป็น pcmh.16 บันทึกรุ่นของการสำรวจนี้โดยเฉพาะเครื่องดนตรีที่เกิดขึ้นดี หลังจากจบการศึกษาการศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อขยายร่างกายนี้ของวรรณกรรมโดยการดูแลผู้ป่วยที่รายงานประสบการณ์ระหว่าง